miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el músculo cardíaco se engrosa

1. UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
PRESENTADO POR : LUIS GUSTAVO PACOMPIA QUISPE
DOCENTE : DR. EDGAR MIRANDA MAMANI

2. FILIACIÓN
FECHA Y HORA: 3 de junio del 2020
IDENTIFIACION DE LA PERSONA QUE LO ELABORA: Médico cardiólogo del servicio.
NOMBRE: Aquiles Castro Paredes
EDAD: 28 años
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
OCUPACIÓN ACTUAL: No trabaja
OCUPACIÓN ANTERIOR: Procesador en obras
LUGAR DE NACIMIENTO: Arequipa
LUGAR DE
PROCEDENCIA:
Tacna
DOMICILIO: Vivienda adecuada con
todos los servicios.
RAZA: Mestizo
RELIGIÓN: Mormon

3. ANAMNESIS
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
ENFERMEDAD ACTUAL
 Astenia
 Ortopnea
 Disnea de esfuerzo
 Aumento de peso
 Edemas
 Angina
 Descompensación
FUNCIONES BIOLÓGICAS APETITO: conservado
 SED: conservado
 SUEÑO: dificultad para dormir.
 DEFECACIÓN: normal
Paciente de sexo masculino de 80 años, refiere que hace 1 mes se siente con baja energía y sin ganas de
realizar sus actividades y esto empeoró las ultimas 2 semanas, hace 2 semanas empezó a sentir
incomodidad para respirar al estar acostado en su cama de inicio progresivo, concomitantemente
empezó a tener la sensación de falta de aire al realizar actividades ligeras como caminar por su sala la
cual progresivamente iba empeorando, conjuntamente se le empezó a hinchar los pies por las tardes y
tubo un aumento de peso progresivo, refiere también dolor en el pecho en algunas ocasiones y es de
aparición espontánea desde hace 3 días, y hoy en la mañana se descompensó.

4. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
 Diabetes mellitus tipo II: Refiere que le diagnosticaron en la clínica de Madre de Dios hace 3 años, le
hicieron exámenes de glucosa pero no sabe los nombres específicos. Actualmente continua con
tratamiento pero no recuerda el nombre de los fármacos.
 Movilidad limitada: usa bastón por dificultad al caminar, refiere que tubo una fractura en el pie
derecho hace 5 años que fue tratado en un hospital.
SOCIAL:
 No tiene hábitos tóxicos.
 Independiente para actividades básicas de la vida
diaria.
FAMILIARES:
 No refiere nada significativo

5. EXAMEN CLÍNICO
SIGNOS VITALES
EXAMEN FÍSICO
PA: 100/70 mmHg
FC: 100 lpm
FR: 20 rpm
PULSO: anácroto (tardus-parvus)
EXPLORACION PULMONAR
Inspección:
• Normal
Palpación:
• VV disminuidas en 1/3 inferior de hemitórax
izquierdo.
Percusión:
• Matidez en 1/3 inferior de hemitórax izquierdo.
Auscultación:
• Sibilancias dispersas en ambos hemitórax.
• Crepitantes en región subescapular derecha.
• Soplo pleural en 1/3 inferior de hemitórax
izquierdo.
EXPLORACION CARDÍACA
Palpación:
• Ausencia de choque de punta.
Auscultación:
• Soplo sistólico 3/6 en foco aórtico con
irradiación a fosa supraesternal y abolición de
segundo ruido
• Ritmo cardiaco irregular.
Cuello:
• ingurgitación yugular, +
DISNEA: III NYHA
MIEMBROS INFERIORES:
• Edema (signo de fóvea positivo) en ambos MMII
hasta las rodillas.
PESO: 76kg
TALLA: 1.70 m

6. EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO
 glucosa 140mg/dl
 urea 25mg/dL
 creatinina 1.13mg/dL (filtrado glomerular: 90mL/min).
 Ionograma normal.
 Hemograma normal.
 Inmunofijación en sangre y orina negativos.

7. ELECTROCARDIOGRAMA
 fibrilación auricular con frecuencia ventricular media 100 lpm.
 QRS estrecho.
 Bajos voltajes en derivaciones del plano frontal.
 Escasa progresión de onda R en precordiales.
 Discreto infradesnivel del segmento ST V3-V4 y onda T aplanada V5-V6

8. RADIOGRAFÍA DE TORAX
 imagen compatible con derrame pleural izquierdo
 Seno costo diafragmático izquierdo ausente.
 Curvatura de damoiseau en 1/3 inferior de
hemitórax izquierdo.
 Índice cardiotorácico aumentado. 65%
 Signo de líneas A de Kerley en ambos hemitórax.
 Índice cardiotorácico de 65%

9. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
El paciente ingreso en la planta de
Cardiología iniciándose tratamiento
depletivo endovenoso con vistas a
valorar la indicación de sustitución
valvular aórtica percutánea.
PLAN DE TRABAJO
EXÁMENES A SOLICITAR Ecocardiograma trans torácico
 Angiografía
Continuar con su
tratamiento previo para
la diabetes mellitus tipo
II
1) Insuficiencia cardiaca (estadio C)
2) Estenosis aórtica degenerativa severa.
3) Arritmia cardíaca: Fibrilación auricular permanente.
4) Hipertensión pulmonar grupo 2
5) Diabetes mellitus II
6) Paciente frágil.
 Diuréticos.
 Beta-bloqueadores.