Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, epidemiología, clasificación, síntomas, hallazgos de exámenes, y tratamiento. La TEP se define como la obstrucción de las arterias pulmonares por un trombo desprendido generalmente de las venas profundas de las piernas. Los síntomas pueden incluir disnea, taquipnea, dolor torácico, y en casos graves, hipotensión. El tratamiento incluye antico

1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
R2 UMQ Claudia Valera, R1 UMQ Rodulfo Chable, R1 UMQ Victor Armenta, R1 UMQ Edson
colorado

2. Definición
◦ El tromboembolismo pulmonar (TEP), se define
como la obstrucción de las arterias pulmonares
de un trombo desprendido de alguna zona del
territorio venoso, en la mayoría de las
ocasiones (90 - 95 %) se trata de una trombosis
venosa profunda de miembros inferiores.
S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp Cardiol. 2020; 73(6):497.e1–497.e58

3. Virchow 1875
Trendelenburg 1908
Kirschner 1924

4. Factores de riesgo
Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E.
Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.

5. Epidemiología
◦ Tercer síndrome cardiovascular agudo más frecuente.
◦ Incidencia anual 39 – 115 por cada 100.000 hab.
◦ Incidencia de ETEV 8 veces mayor en ≥ 80 años.
◦ 3000 muertes al año E.U.
◦ Muerte por TEP aguda fuera de diagnóstico 59%
◦ Muerte por TEP aguda dentro de diagnóstico 7%
◦ Sobrediagnósticada
S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp Cardiol. 2020; 73(6):497.e1–497.e58

6. Epidemiología en
México
◦ En el Hospital de Cardiología del Centro Médico
Nacional Siglo XXI del IMSS (2010 – 2013)
◦ 184 pacientes con sospecha de TEP
◦ Solo 127 pacientes se diagnosticó TEP
Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E.
Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.

7. Epidemiología
en México
Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E.
Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.

8. Clasificación
de la TEP
◦ Inestabilidad hemodinamica:
◦ Parada cardiaca
◦ Shock obstructivo
◦ Hipotensión persistente
S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp Cardiol. 2020; 73(6):497.e1–497.e58

9. Clasificación
TEP de alto riesgo TEP de riesgo intermedio TEP de riego bajo
TEP agudo TEP agudo TEP agudo
• Hipotensión sostenida
• Shock
• Uso de inotrópicos
• Sin hipotensión
• Disfunción VD y/o necrosis
miocárdica
• Estratificación PESI
Ausencia de marcadores
clínicos de pronóstico adverso
Riesgo relativo de mortalidad a
90 días de 32%
Riesgo de mortalidad a corto
plazo del 1 – 15%
Riesgo de mortalidad <1%
Paizano Vanega G, Fernandez Zúñiga E, Villalobos Bonilla D. Diagnostico de troboembolismo pulmonar agudo . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2022
[citado 31 de julio de 2022];7(2):e757. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/757

10. Índice de gravedad del embolismo pulmonar (PESI)
Paizano Vanega G, Fernandez Zúñiga E, Villalobos Bonilla D. Diagnostico de troboembolismo pulmonar agudo . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2022
[citado 31 de julio de 2022];7(2):e757. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/757

11. Escala PERC
◦ Desarrollada con el objeto de disminuir el
número de exámenes adicionales en el
proceso diagnóstico de los pacientes con
sospecha de TEP aguda sintomática.

12. HISTORIA

14. HISTORIA DEL TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
FRAGMENTO
DE ARTICULO

15. FISIOPATOLOGIA

16. TRIADA DE
VIRCHOW

18. ASOCIACION AMERICANA DE
HEMATOLOGIA
FACTORES
TRANSITORI
OS Y
CRONICOS

19. SOCIEDAD EUROPEA DE
CARDIOLOGIA FACTORES
FUERTES,
MODERADOS
O LEVES

20. ¿QUE SUCEDE?
AUMENTO
EN LA
POSCARGA
VD
MOVIMIENTO
PARADOJICO
PRESION
PULMONA
R
DISFUSION
DISMINUCION
GC

24. INTERCAMBIO DE GASES
CIRCULACION
PULMONAR
RESISTENCIA
VASCULARES
TENSION ARTERIAL
TROBOXANO A2 Y
SEROTONINA
ADAPTACION
RECLUTAMIENTO DE
CAPILARES
VASODILATACION

25. CAMBIOS EN LA RELACION V/Q
◦ REDUCCION O ABOLICION DE LA PERFUSION DISTAL A LA OCLUSION
EFECTO INMEDIATO
ALVEOLOS NO
PERFUNDIDO
S
AUMENTO
ESPACIO
MUERTO
ALVEOLAR
DISMINUYE
LA
EXCRESION
CO2
VOLUMEN
MINUTO

26. CAMBIOS EN LA RELACION V/Q
HIPOPERFUSION
LOCAL
FACTOR
SUFACTANTE
EDEMA
ALVEOLAR
COLAPSO
ALVEOLAR
ATELECTASIAS

28. Los síntomas y signos de la EP son inespecíficos
La disnea es el síntoma más frecuente y
la taquipnea el signo más común de EP
La disnea grave, el sincope o la cianosis anuncian
una EP grave, potencialmente mortal que, a
menudo, cursa sin dolor torácico
Se debería sospechar una EP en pacientes hipotensos cuando existen.
Signos de trombosis venosa o factores predisponentes a la misma y
existen signos clínicos de corpulmonale agudo (insuficiencia ventricular
derecha aguda),
Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

29. T
aquicardia
Disnea de
aparición
súbita
Cianosis
Síncope
Dolor
torácico
Espasmo
bronquial
Infarto
pulmonar
Hemoptisis
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30. Taquipnea
Taquicardia sinusal
Presión arterial y diuresis conservada
Broncoespasmo
Reforzamiento del II ruido pulmonar
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31. Paciente grave
Taquicardia sinusal
Taquipnea y disnea intensa
Datos de dificultad
respiratoria
Hipotensión/ Ingurgitación yugular
Pulso paradójico
Reforzamiento II ruido
pulmonar
Choque palpable
Soplo de insuficiencia
tricuspídea
Ritmo de galope
Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

34. ⦁ inversión de las ondas T en
las derivaciones V1-V4.
⦁ Rotación P derecha.
o
completo
de rama
⦁ Bloqueo
incompleto
derecha.
⦁ Cambios secuenciales.
Alteraciones secundarias a
⦁ Elevación de la presión
pulmonar.
⦁ Signos dilatación ventricular D.
⦁ Hipoxemia.
⦁ Rotación QRS derecha.
⦁ Isquemia miocárdica.
⦁ Dilatación VD.

35. Producto degradación fibrina
Su concentración plasmática se encuentra elevada cuando
hay un coágulo activo
Debido a la activación de la coagulación y la fibrinólisis
La fibrina se produce en una gran variedad de
procesos
Su especificidad cuando se sospecha TEP se reduce
continuamente con la edad

36. Infarto
pulmonar
Zona de
condensación
Desaparece
en 3 semanas
Sin broncograma
aéreo
Derrame
pleural
Embolia
pulmonar
masiva
Cardiomegalia
Hilios
prominentes
Radiografía de Tórax

37. Radiografía de Tórax
La hipoperfusión focal (signo de
Westermark) indica una oclusión
embolica central masiva. Una densidad periférica
en forma de cuña por encima del diafragma
(joroba de Hampton) habitualmente indica un
infarto pulmonar. Alteraciones sutiles que
indican una EP comprenden el ensanchamiento
de la arteria pulmonar derecha descendente.

38. Ecocardiografía
SIGNOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE EMBOLIA PULMONAR
Dilatación o hipocinesia del ventrículo derecho, sobre todo hipocinesia de la pared libre con la punta
respetada.
(signo de McConnell)
Aplanamiento del tabique interventricular y movimiento paradójico hacia el
ventrículo izquierdo en forma de D en el corte transversal.
Insuficiencia Tricuspídea
Hipertensión Pulmonar con una velocidad del chorro de insuficiencia tricúspidea >2,6m/s
Perdida del Colapso de fase respiratoria de la vena cava inferior con la
inspiración
Dilatación de la vena cava inferior sin colapso inspiratorio fisiologico
Visualización directa del trombo (mas probable con la ecocardiografía
transesofágica)

39. Gold Standar
Invasivo, riesgo,
costo
Pruebas no invasivas
no son concluyentes
Sensibilidad
98%

40. Gammagrafía
⦁ Capaz de demostrar zonas de
hipoperfusión pulmonar.
⦁ Poco específico.
◦ 🞂 + Áreas de hipoperfusión en
áreas bien ventiladas.
Ecocardiografía
⦁ Grado dilatación VD.
⦁ Disminución flujo de
llenado VI.

42. TRATAMIENT
O
R2 UMQ Claudia Valera Ayala

43. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Asistencia hemodinámica &
respiratoria
Hipoxemia→ TEP
grave. Ventilación y
perfusión
O2→ sat <90%
Hipoxemia grave o
IR refractaria→
cortocircuito
Inestabilidad→ cánula
alto flujo, ventilación
mecánica; reperfusión
Insuficiencia VD→
hipotensión grave
durante la inducción
Vol corriente 6ml/kg
meseta de presión
inspiratoria final
<30cmH20

44. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Asistencia hemodinámica &
respiratoria
Insf. Aguda del
VD→ bajo gasto
sistémico
Causa principal
de muerte en px
TEP
PVC ↓, carga
500cc→ ↑ IC en
px TEP

45. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Asistencia hemodinámica &
respiratoria
ECMO→ px TEP
↑ riesgo colapso
circulatorio o
parada
Su uso↑
incidencia de
complicaciones
Dx diferencial→
parada cardiaca
con ritmo no
desfibrilable
Parada cardiaca
causa TEP→
soporte
avanzado
Tx trombolítico→
reanimación
debe continuar
60-90min

46. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Anticoagulación inicial
Iniciar anticoagulación
al esperar resultados
HBP ajustado a peso
o fondaparinux, HNF
intravenosa
Nuevos estudios→
apixaban 7 días o
rivaroxabán durante 3
semanas
HBPM y F→ ↓ riesgo
hemorragia mayor y
trombocitopenia
inducida
HFN→ insuficiencia
renal u obesidad
graves
NACO→ trombina y el
factor X
AVK→
anticoagulación HFN,
HBPM, F por 5 días,
normalizar INR 2-3por
2 días consecutivos
Warfarina 10mg,
mayor edad <5mg

47. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Tratamiento reperfusión

48. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Tx percutáneo dirigido
por catéter

49. Tratamiento fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Embolectomía Qx

50. Tratamiento
fase aguda
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405

51. Bibliografía
◦ 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart
Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
◦ Diagnóstico y manejo actualizado del tromboembolismo pulmonar agudo, Revista Médica
Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279.