Piccato, P. - Historia mínima de la violencia en México [2022].pdf
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA
CARDIOLOGÍA
TVP Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DR. JUAN ALBERTO SUASTEGUI GUINTO
ARCINIEGA MARTINEZ URIEL PEREZ DE LA O ALMA DELFINA
GONZALEZ SORIANO ALANRICART RAMIREZ ALEJANDRA SANCHEZ
SOTELO RAFAEL JOAQUÍN SERNA REYES MIGUEL ANGEL
Acapulco Gro, Septiembre 2014.
2. CARDIOLOGÍA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DR. JUAN ALBERTO SUASTEGUI GUINTO
•PEREZ DE LA O ALMA DELFINA
Acapulco Gro, Septiembre 2014.
8. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
La TEP es la obstrucción del tronco de la arteria
pulmonar o algunas
de sus ramas, por un trombo desprendido de su sitio
de
formación y proveniente del sistema venoso.
9. Factores de riesgo
• Estado de hipercoagulabilidad
- 90% Trombosis venosa profunda de
miembros inferiores o venas pélvicas
- Venas axilares o subclavias
- Hipercoagulabilidad factores externos o
alteraciones propias del proceso de
coagulación (trombofilia)
10. Hipercoagulabilidad secundaria
• Condiciones que favorecen estasis venosa o la lesión endotelial
• Inmovilización en el post-operatorio
• Politraumatizados
• Pacientes inmovilizados en la UCI
• Anticonceptivos orales
• Enfermedad Neoplásica
• Permanencia prolongada de un catéter venoso central
11. Hipercoagulabilidad primaria
• Factores de Trombofilia trombosis intravascular
1) Deficiencia de proteína C
2) Resistencia a la proteína C por mutación del factor V de Leiden
3) Deficiencia de antitrombina III
4) Hiperhomocistinemia
5) Anticuerpos antifosfolípidos: anticuerpos anticardiolipina y el
anticoagulante lupico
6) neumopatias
12. Otorgan la presente:
Constancia
A LA DRA. EVELIA PALACIOS LORENZO
POR IMPARTIR LA ASIGNATURA DE GERIATRIA AL GRUPO 603 (GENERACIÓN AGOSTO 2011- JULIO 2017), EN
CALIDAD DE PROFESOR INVITADO, DURANTE EL PERIODO FEBRERO 2014-JULIO 2014.
Unidad Académica de Medicina
13. Otorgan la presente:
Cardiología
Constancia
“Fisiopatología de la
Tromboembolia pulmonar”
A LA DRA. EVELIA PALACIOS LORENZO
POR IMPARTIR LA ASIGNATURA DE GERIATRIA AL GRUPO 603 (GENERACIÓN AGOSTO 2011- JULIO 2017), EN
CALIDAD DE PROFESOR INVITADO, DURANTE EL PERIODO FEBRERO 2014-JULIO 2014.
Profesor: Dr. Juan Alberto Suástegui Guinto
Alumno: Alan González Soriano
14. Efectos fundamentales de la EP sobre la mecánica pulmonar
Tromboembolia Pulmonar. Cardiología Séptima edición, J. F Guadalajara 2012. Méndez Editores.
15. Cuando la oclusión embolica es mayor de 13% aparece Hipoxemia
Tromboembolia Pulmonar. Cardiología Séptima edición, J. F Guadalajara 2012. Méndez Editores.
16. Cuando la oclusión embolica es mayor de 13% aparece Hipoxemia
Tromboembolia Pulmonar. Cardiología Séptima edición, J. F Guadalajara 2012. Méndez Editores.
17. Características de la hipoxemia en la embolia
pulmonar
1.- Aparece en el 95% de los pacientes.
2.- El grado de H esta en relación directa con el grado de
obstrucción vascular pulmonar.
3.- Puede no existir en el 5-10% de los pacientes con EP.
4.- Es la única manifestación del episodio embolico cuando la
obstrucción es de 25% o menos.
5.- Hipoxemia, sensibilidad 97%, especificidad 24%.
Tromboembolia Pulmonar. Cardiología Séptima edición, J. F Guadalajara 2012. Méndez Editores.
18. Hipertensión arterial pulmonar en la EP
1.- Aparece en el 95% de los pacientes.
2.- La HP aparece cuando el grado de obstrucción vascular del
pequeño circuito alcanza por lo menos el 30% del área de corte
seccional.
3.- El nivel de HP se encuentra en relación directa con el grado de
obstrucción vascular.
4.- Las cifras de PS de la a.P no suele exceder los 60 mmHg.
Tromboembolia Pulmonar. Cardiología Séptima edición, J. F Guadalajara 2012. Méndez Editores.
19. Respuesta hemodinámica a la oclusión vascular
pulmonar
Tromboembolia Pulmonar. Cardiología Séptima edición, J. F Guadalajara 2012. Méndez Editores.
25. CUADRO CLINICO
La TEP debe tenerse presente como complicación de las siguientes
condiciones:
1. post-operatorio (cirugía abdominal, traumatología y cirugía de
miembros inferiores)
2. Paciente con insuficiencia cardiaca crónica y reposo prolongado
3. Paciente con insuficiencia venosa crónica
4. Pacientes con reposo en cama prolongado (ancianos)
5. Obesidad y reposo prolongado
6. Cáncer diseminado o en su etapa pre-clinica
7. Uso de anticonceptivos orales
8. Embarazo
26. SINTOMAS SOSPECHOSOS DE TEP
a) Taquicardia sin explicación aparente
b) Disnea de aparición súbita y sin explicación aparente, o súbita acentuación de la
misma, si ya existía
c) Cianosis o sincope de aparición paroxística y el mismo dolor torácico atípico
d) Espasmo bronquial sin explicación aparente
e) INFARTO PULMONAR: (En la minoría de los casos)
•Dolor torácico de tipo pleurítico; intenso, continuo
•El dolor se exacerba con movimientos respiratorios
•Tos productiva
•hemoptisis
27. EXPLORACION FISICA
EMBOLIA PULMONAR NO MASIVA
• Taquipnea
• Taquicardia sinusal (140 x´)
• Presión arterial y diuresis conservada
• Broncoespasmo: estertores silbantes, espiración
prolongada
• Se puede auscultar reforzamiento del II ruido
pulmonar, IV ruido derecho
28. EMBOLIA PULMONAR MASIVA
a) Paciente gravemente enfermo
b) Taquicardia sinusal (160 a 170 x´)
c) Taquipnea y disnea intensa
d) Cianosis periférica
e) Intenso broncoespasmo
f) Tiros intercostales
g) Hipotensión arterial (hipoperfusion periférica,
oliguria)
29. h) Pulso filiforme. Es frecuente la presencia de pulso de kussmaul
i) Ingurgitación yugular
j) Exploración del área precordial
• Reforzamiento del II ruido pulmonar con choque de cierre
palpable
• Soplo de insuficiencia tricúspidea funcional es muy frecuente
• Ritmo de galope
40. Arteriografia pulmonar
• Medio mas seguro para el diagnóstico de embolia
pulmonar grande
• Complicaciones:
• Fibrilacion ventricular
• Asistolia
• Estado de choque
• Indicado en pacientes con sospecha no confirmada
con los métodos anteriores
47. Elevación de la presión pulmonar
Hipoxemia
Isquemia miocárdica
Dilatación del ventrículo derecho
52% alteraciones en el segmento RS-T y onda T
26% McGinn y White / Bloqueo de rama derecha del Haz de Hiz / Dextrorrotación
(S1Q3)
Trastornos del ritmo poco observados
48. • Taquicardia sinusal muy rara
• Sobrecarga sistólica VD re polarización en el ST y onda T +
imágenes de isquemia y lesión
49. • Isquemia subendocardica septal anterior T+ y acuminada
en V1-3, segmento RS-T recto y angulado
• Isquemia subepicardica septal anterior T-/+, después – y
simétrica en V1-3
• Lesión subepicardica septal anterior en V1-3 con RS-T+
• Lesión subendocardica en V1-3 con RST –
• Lesión subendocardica con isquemia subepicardica en VL
RST- en D1, V5-6
50. • Dilatación del ventrículo derecho dextrorrotacion y
verticalización del corazón
• V P altas y acuminadas en D2-3 y aVF
• QRS a la derecha de +90°
• D RS en las precordiales hacia la izq de V3
• Rr en V4-6
• Imagen de McGinnWhite
• RS-T desnivel con T-, D3, aVF, D2
• QRS difícilmente deterinable
51.
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53.
54. •la asociación de un patrón S1Q3T3 junto con valores elevados de Dímero-D
es muy sugestivo de tromboembolismo pulmonar
El patrón de Mc Ginn-White corresponde a una alteración
electrocardiográfica poco frecuente pero especifica de tromboembolismo
pulmonar si se acompaña de otros datos clínicos.
55.
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60.
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67. • Varón de 72 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes médicos de diabetes
mellitus insulinodependiente (DMID), hipertensión arterial (HTA) y enfermedad de Alzheimer.
Refiere dolor en cadera derecha tras caída accidental. Se le diagnostica en urgencias de fractura
trocantérea derecha y se procede a tratamiento quirúrgico mediante artroplastia de cadera.
Tras un postoperatorio sin incidencias se pauto profilaxis antitrombótica mediante la administración de
Clexane 40 U subcutánea/ 24 horas durante 10 días.
A los 26 días de la intervención, el paciente acude a urgencias con un cuadro súbito de dificultad
respiratoria.
La exploración general evidencia: dificultad respiratoria con disnea de reposo, uso de musculatura
respiratoria accesoria que mantienen cifras de saturación de oxigeno en torno a 85-90%, TA 210/90,
frecuencia cardiaca rítmica 105 l/m, hipoventilación con sibilantes aislados y extremidad inferior
derecha indurada y edematizada.
Para alcanzar un diagnóstico certero, las pruebas complementarias realizadas fueron las siguientes:
- Analítica: hemograma y bioquímica con cifras en el rango normal.
- Gasometría arterial: pH 7,48; pO2 60; pCO2 38
- Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal con imagen de BRDHH y patrón S1Q3T3.
- Rx Tórax: sin alteraciones parenquimatosa aguda.
- Estudios de coagulación: Dímero D 15.996.
Notas del editor
Radiografia de tórax de una paciente con tromboembolia pulmonar. A pesar de lo gravedel cuadro clínico, los hallazgos son poco sugestivos. Se observa ligero derrame pleural izquierdo y prominencia del perfil derecho a expensas de la aurícula derecha.
Zona de condensacióntriangular
Infarto pulmonar. Radiografía de tórax. Obsérvese que la imagen triangular de base externa localizada en la periferia del pulmón izquierdo producida por un infarto pulmonar.
Puede verse cardiomegalia y dilatación de la arteria pulmonar con hilios prominentes
Signo de Wastermark que consiste en la oclusión de una rama importantelo que da una oligohemia segmentaria
Signo de Palla: agrandamiento de la rama inferior de la arteria pulmonar derecha
Gamagrama pulmonar en tromboembolia pulmonar. Losgrandes e irregulares defectos de perfusión pulmonar demostrados por el gmmagrama certifican diagnóstico de embolias pulmonares múltiples, con grave alteraciónfuncional pulmonar.
TAC helicoidal en un paciente con tromboembolismo pulmonar crónico. Gran dilatación de la arteria pulmonar izquierda, que muestra trombos excéntricos endotelizados, que dejan pasar el contraste por el centro de la luz del vaso.
Angiografía pulmonar inicial, muestra TEP masivo central bilateral
Control a las 12 h. Significativa mejoría en la perfusión pulmonar.
Angiografía post tratamiento, con reperfusión de arteria pulmonar derecha.
En 1935, Mc Ginn-White, describió el patrón conocido como S1Q3T3 (prominencia de la onda S en DI, onda Q en DIII y onda T invertida en DIII).. Su presencia como dato aislado es inespecífico y obliga al diagnóstico diferencial con otras patologías: broncoespasmo, neumotórax, enfermedad pulmonar aguda o infarto agudo de miocardio.
The ECG shows sinus tachycardia at a rate of 111 beats/min, an S1Q3T3 and R = S in V1 in a patient with proven acute pulmonary embolism.
Electrocardiograma: sinusal con FC 110, patrón de S1Q3-T3, Qr en V1, ST elevado en cara septal, T invertidas simétricas de V1 a V5.
De un paciente despues de un evento de TEP- Destaca taquicardia sinusal, desarrollo de S1Q3T3. sobrecarga sistolica del ventriculo derecho, datos compatibles con dilatacion ventricular aguda. Manifestaciones por desviacion en el plano de transicion originalmente en V3 y posteriormente en V4
Paciente durante la tep aguda que muestra un BAVC
Electrocardiogram of a patient with pulmonary embolism showing sinus tachycardia of approximately 150 beats per minute and right bundle branch block.
Ondas T negativas en V1-3 en relación a TEP grave e invasivo