Tp

1. TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Medicina Humana
Universidad Peruana Union
Beatriz Balan, Evelyn Cerqueira, Karin Larico,
Joseth Paredes, Fabricio Echevarria, Dany Escribas,
Kevin Auqui, Hemsy Espinal, Mayerlin De la Cruz,
Abdiel Mejia,
1.

2. ÍNDICE
Definición
Etiología
FisiopatologÍa
Pronóstico
Clasificación
Presentación clínica
Evaluación diagnóstica
Tratamiento

3. Definicion
Se denomina tromboembolismo de pulmón
(TEM) a la oclusión de la vasculatura pulmonar
por un émbolo.
El termino abarca varias fuentes embolígenas
como trombos, aire, émbolos sépticos, médula
ósea, cemento de artroplastia, líquido amniótico
o tumores.
TEM

4. Etiologia y Patogenia
LESIÓN ENDOTELIAL
ESTASIS SANGUÍNEA O FLUJO
TURBULENTO
Tríada de Virchow
(3 influencias principales)
ESTADOS DE
HIPERCOAGULABILIDAD
Obstrucción total del vaso
Resolución del trombo o rotura
Embolización en arterias
pulmonares
El balance entre mecanismos
trombogénicos y trombolíticos
produce:
TEP + TVP = ENFERMEDAD VENOSA PROFUNDA (EVT).
95% de casos es por trombosis
venosa profunda (TVP)

5. Etiologia y Patogenia
Factores predisponentes
CONDICIONES CLÍNICAS
CONDICIONES SANGUÍNEAS
De alto riesgo son la edad,
traumatismo, cirugía, neoplasias, etc
Incluyen mutaciones de genes de
anticoagulantes naturales, proteínas
coagulantes y otras que aumentan
x10 el riesgo de EVT
A pesar de que se suelen
formar embolias en venas
proximales de MMII, la
trombosis se produce más en
venas poplíteas

6. Etiologia y Patogenia
TEP aparece más en cirugía de cadera (50-75%)

7. Fisiopatología

8. El riesgo de recurrencia se da durante las
primeras 4 -6 semanas
Frente a una TVP, el TEP puede ocurrir como un evento aislado o en forma
de episodios sucesivos.
El TEP puede evolucionar de forma
episódica.
TEP crónico no tratado puede llevar
a una HT pulmonar y ocasionar la
muerte
El pronóstico del TEP es bueno si se efectúa el diagnóstico de
forma oportuna y el tratamiento es adecuado.
Evolución natural y pronóstico
Fase aguda: En esta fase un 1° ataque puede
ocasionar la muerte, consecuencias clínicas graves o
no dar síntomas.
Pronóstico a largo plazo depende de la
enfermedad subyacente

9. Classificacion
• Representa 5 - 10% de los casos
• Caracteriza por trombosis extensa que afecta al menos
a la mitad de la vasculatura pulmonar.
• La disnea, síncope, hipotensión y cianosis son
característicos.
• Los pacientes pueden presentar shock cardiogénico y
morir por insuficiencia multiorgánica.
• Representa alrededor del 65 al 75% de los casos.
• Aquellos pacientes tienen un pronóstico excelente.
• Representa 20 - 25% de los casos
• Caracteriza por disfunción del VD, aunque la presión
arterial sigue siendo normal.
• Combinación de IC derecha y liberación de
biomarcadores cardíacos indica un alto riesgo de
deterioro clínica.
EP MASIVA
EP SUBMASIVA
EP DE BAJO RIESGO
TVP EN LOS MIEMBROS SUPERIORES
• La probabilidad aumenta en relación del número de lúmenes
y el diámetro de los catéteres.
• A menudo se desencadena por instalación de marcapasos,
desfibrilador cardíaco interno o catéter venoso central.
TVP DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
• Suele comenzar en la pantorrilla, se propaga al poplíteo,
femoral y ilíaco.
• Es aproximadamente 10 veces más común que TVP en las
extremidades superiores
• Suele presentarse con eritema, dolor a la palpación y
“cordón palpable”.
• Los pacientes corren el riesgo de que la trombosis se
extienda al sistema venoso profundo.

10. Classificacion
BORCELLE UNIVERSITY, 2017
La trombosis venosa superficial suele presentarse con eritema,
dolor a la palpación y “cordón palpable”. Los pacientes corren el
riesgo de que la trombosis se extienda al sistema venoso profundo.

11. Presentación clínica
Signos y Síntomas:
Taquipnea, taquicardia
Puede presentar estertores y MV
disminuído
Ingurgitación yugular
Disnea, tos
Dolor pleurítico
Edema MMII
Ortopnea
Score de Wells:
Alto
Moderado
Bajo
Riesgo:
> 6
2 - 6
< 2

12. Evaluación diagnóstica
MODALIDAD DE DIAGNOSTICO
NO RADIOLOGICO
Análisis de sangre.
Elevación de biomarcadores no cardiacos
Electrocardiograma
MODALIDAD DE DIAGNOSTICO
INVASIVAS
Angiografía pulmonar
Flebografía de contraste
MODALIDAD DE IMAGENES NO
INVASIVAS
Ultrasonografía venosa
Radiografía de tórax
TAC de tórax
Gammagrafía pulmonar
Resonancia magnética (contraste)
Ecocardiograma

14. TEP: Agudo/crónico
H. estable/ inestable
Tratamiendo farmacológico:
Anticoagulación
Tormbólisis
Filtrado de la vena cava
Reperfusión
H. inestable: PAS<90mmHg
Heparina fraccionada, heparina de bajo
peso molecular, fondaparinux, warfarina
Alteplase
Fracaso o contraindicaciones para
fármacos anticoagulantes y trombolíticos.
Tratamiento y manejo

15. Tratamiento y manejo
TEP inestable
Soporte respiratorio: se debe administrar oxígeno
suplementario para lograr una saturación de oxígeno ≥90 por
ciento.
Soporte hemodinámico: restaurar la perfusión con
reanimación con líquidos intravenosos y soporte vasopresor
(noradrenalina, dopamina, adrenalina, dobutamina)
Anticoagulación empírica: la administración de
anticoagulación empírica depende del riesgo de hemorragia,
la sospecha clínica de EP

16. Anticoagulación: Paciente con TEP media/alta se debe
iniciar anticoagulación mientras se espera el resultado de
las pruebas diagnósticas.
Si la anticoagulación está contraindicada --> Filtrado de la
vena cava inferior
Tratamiento de reperfusión: Primera opción ->Trombólisis -->
si falla o fracasa --> Embolectomía
Tratamiento y manejo
TEP estable

17. Bibliografía
L. Machado, G. Gómez. Tratamiento farmacológico actual del tromboembolismo
pulmonar. Neumol. cir. torax vol.73 no.1 México ene./mar. 2014
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-
130X2022000300096

18. GRACIAS