Presentación del desarrrollo infantil para residentes de pediatria.

1. Crecimiento y Desarrollo de
la niñez menor de 5 años
Dra. Blanca E. Benard.
Pediatra MSP
Hospital Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños

2. Crecimiento y Desarrollo de la niñez menor de
5 años
 La mortalidad en la niñez menor de 5 años, constituye uno de los principales
problemas de salud en Nicaragua. Según datos de la Encuesta Nacional de
Demografía y Salud (ENDESA), se ha reducido la tasa de mortalidad en la
niñez menor de cinco años desde 1998 a 2006, de 50 a 35 por mil nacidos
vivos y la mortalidad infantil de 40 a 29 por mil nacidos vivos. Sin embargo la
mortalidad neonatal, no se ha modificado de manera significativa (17 a 16
por mil nacidos vivos), representando el 60% de la mortalidad infantil.
 Entre las causas mas frecuentes de mortalidad infantil se encuentran las
relacionadas al período neonatal como el Síndrome de Dificultad Respiratoria
(SDR) o enfermedad de Membrana hialina, sepsis, asfixia, las
malformaciones congénitas y en el período postneonatal la neumonía,
diarrea, entre otras.

3. 33
25
21
19
16 17
24
16 15
34
25
22
36
26
24
34
31
25
35
29
22
0
10
20
30
40
TOTAL 0 - 5 m 6-11m 12-23 m 24-35 36-47 48-59
END 1998 END 2001 END 2006
Desnutrición Crónica
0 a 59 meses de edad
MINISTERIO DE SALUD

4. Mortalidad en la niñez nicaragüenses
menor de 5 años
Fuente: ENDESA 2006/2007
EVENTO PERIODO TENDENCIA
Mortalidad infantil
ENDESA 2001-2006/2007
31 a 29/1000
nacidos vivos
Mortalidad del < de 5 años 40 a 35/1000
nacidos vivos

5. Desnutrición en la niñez menor de 5 años
EVENTO PERIODO TENDENCIA
Desnutrición crónica en el <
de 5 años
ENDESA 2001-2006/2007
20.2 a 17%
En < de 6 meses 2.3 a 6.4%

6. LACTANCIA MATERNA EN LA NIÑEZ
MENOR DE 6 MESES EN NICARAGUA
Fuente: ENDESA 2006/2007
31% DE MENORES DE 6 MESES CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

7. Las acciones de salud del conjunto de prestaciones de
salud para la niñez son:
 Promoción y educación en salud.
 Inmunizaciones
 Atención inmediata al recién nacido
 Vigilancia y Promoción del crecimiento y desarrollo Infantil
(VPCD)
 Cuidados de la nutrición (Lactancia materna exclusiva y
complementaria hasta los 2 años, Micronutrientes, etc).
 Estimulación temprana del desarrollo Infantil.
 Atención integral a las Enfermedades prevalentes de la
infancia
 Problemas del recién nacido.

8. Promoción del crecimiento
Nivel comunitario
 Niñez
 Menor de 2 años
 Menor de 5 años
PROCOSAN
AIEPI comunitario
COMPONENTES:
Promoción del Crecimiento
Estimulación Temprana
Micronutrientes
Morbilidad
Materno perinatal
Manejo de casos comunitarios
Red Nicasalud
Save the children
Cruz Roja Nicaragüense
Caritas
ADRA
PCI
MINISTERIO DE SALUD

9. Promoción del crecimiento
Nivel Institucional
 Niñez
 Menor de 2 años
 Menor de 5 años
VPCD
COMPONENTES:
Atención Integral a la niñez (Atención Integral a las Enf.
Prevalentes de la infancia)
Nuevos Estándares de Crecimiento y Desarrollo
Manejo del desnutrido severo en Hospitales y Consejería a
las madres
Suplementación con Micronutrientes (zinc, Vit. A, Hierro)
Inmunizaciones
MINISTERIO DE SALUD

10. AIEPI - OBJETIVOS
 OBJETIVOS EPIDEMIOLÓGICOS.
 Reducir la mortalidad en la niñez menor de 5 años.
 Reducir la morbilidad por enfermedades prevalentes de la
infancia.
 Reducir los casos graves y complicaciones por enfermedades
prevalentes
 Promover la salud, la alimentación y nutrición, el crecimiento y
Desarrollo Infantil.
 Detectar oportunamente alteraciones del crecimiento y
desarrollo, para el abordaje integral.

11. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS.
 Disminuir la tasa de letalidad hospitalaria por infecciones respiratorias,
diarreas e infecciones.
 Contribuir a la prevención de alteraciones en el desarrollo infantil y/o
discapacidad.
 Contribuir a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.
 Mejorar el conocimiento de las madres y la familia sobre el cuidado del
niño/a en el hogar, prácticas de cuido y alimentación, para la búsqueda
oportuna de atención.
 Garantizar la referencia adecuada y oportuna a un nivel de mayor resolución.
 Promover buenas prácticas de prescripción en el personal de salud (basadas
en evidencias).
 Asegurar el uso racional de los insumos médicos en beneficio de la niñez.

12. Promoción del crecimiento
Nivel Institucional
 Niñez
 Menor de 2 años
 Menor de 5 años
VPCD
COMPONENTES:
Atención Integral a la niñez (Atención Integral a las Enf.
Prevalentes de la infancia)
Nuevos Estándares de Crecimiento y Desarrollo
Manejo del desnutrido severo en Hospitales y Consejería a
las madres
Suplementación con Micronutrientes (zinc, Vit. A, Hierro)
Inmunizaciones
MINISTERIO DE SALUD

13. Valoración rápida (TRIAGE) de signos de
urgencia para evaluación y tratamiento
 Niños con signos de urgencia
Niños con prioridad en la atención evalué:
• Tiene el niño emaciación visible grave?
• Tiene el niño edema maleolar bilateral?
• Tiene el niño palidez de piel y mucosas?
 Casos no urgentes

14. EVALUAR Y CLASIFICAR,
ALIMENTACION, NUTRICION Y
ANEMIA DE NIÑOS Y NIÑAS
AIEPI

15. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Y CLASIFICAR
ENFERMEDAD MUY GRAVE.
En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de
peligro:
 dejó de comer o beber
 vomita todo
 ha tenido convulsiones
 está anormalmente somnoliento

16. EVALUAR Y CLASIFICAR.
 Salude cortésmente a la madre y pídale que tome asiento con el
niño.
 Pregunte a la madre qué problemas tiene el niño/a.
 Emplear buenas técnicas de comunicación
 Determine si ésta es una consulta inicial o de seguimiento por
este problema.
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Y
CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE.
 En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de
peligro:
 dejó de comer o beber
 vomita todo
 ha tenido convulsiones
 está anormalmente somnoliento

17.  Si el niño(a) tiene un
problema nuevo, usted
deberá evaluarlo como
en una visita inicial

18. Evaluar la alimentación del niño o
niña menor de 2 meses

19. Evaluar la alimentación del niño o niña
Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y en particular, sobre la alimentación durante
esta enfermedad.
PREGUNTAR ▬►¿Usted le da el pecho al niño/a?
¿Cuántas veces por día? ¿También durante la noche, cuántas veces?
¿De ambos pechos?
¿Cada vez que lo alimenta, es hasta que vacía el pecho?
▬► ¿El niño/a ingiere algún otro alimento o toma algún otro
líquido?
¿Qué alimentos o líquidos?
¿Cuántas veces por día?
¿Qué alimentos le da habitualmente al niño?
¿De qué tamaño son las porciones que le da?
¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al niño y cómo?
▬►Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la
alimentación del niño?
Si lo hubo, ¿cuál fue?
Dar la Consejería sobre alimentación adecuada según grupo de edad y registrar.

20. SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
 Tendencia de crecimiento en
descenso a partir del décimo día de
vida.
PROBLEMA SEVERO
DE NUTRICION
 Referir URGENTEMENTE al hospital
 Prevenir hipotermia
 Prevenir hipoglucemia
 Administrar Vitamina A
Uno de los siguientes signos
 Tendencias del crecimiento
horizontal.
 Bajo peso para la edad (Pág. 63, 64)
 Agarre deficiente ó
 No se amamanta bien ó
 Se alimenta con leche materna
menos de 8 veces al día ó
 Recibe otros alimentos o líquidos ó
 Recibe otra leche
PROBLEMAS DE ALIMENTACION  Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las veces que
el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día
 Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la
madre la posición y el agarre correcto.
 Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le
dé leche materna por más tiempo y más frecuente hasta que
quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otros alimentos.
Cuando no recibe leche materna:
1. Referir para asesoramiento en lactancia materna y posible relactancia
o iniciarla.
2. Iniciar un suplemento vitamínico recomendado.
 Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquier problema de
alimentación o para candidiasis oral.
 Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días.
 Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna.
 Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar
tratamiento.
 Orientar a la madre los cuidados del niño o niña signos de peligro.
 Administrar Vitamina A
 Peso para la edad adecuado y no
hay ningún problema de
alimentación
 Tendencia del crecimiento y del peso
satisfactorias.
NINGUN PROBLEMA DE
ALIMENTACION
 Elogiar a la madre y reforzar consejería sobre lactancia materna
exclusiva.
 Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas.
 Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato.
 Hacer una cita de seguimiento según normas establecidas de
VPCD.

21. SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
 Palidez palmar intensa
 HB <10 g/dl Ht <30%
 Más uno de los siguientes signos:
Taquipnea, taquicardia, pobre
ganancia de peso
ANEMIA
GRAVE
 Referir URGENTEMENTE al hospital
 Prevenir hipotermia e hipoglucemia
 Administrar Vitamina A
 Palidez palmar leve.
 Hb entre 10 y 11 g/dl.
 Ht entre 30 y 33%.
ANEMIA  Lactancia materna exclusiva.
 Dar tratamiento con hierro oral
 Seguimiento cada 14 días.
 En caso de infección, tratar anemia después de terminar
el tratamiento específico.
 NO tiene palidez palmar.
 Hemoglobina > 11 g/dl ó Ht >
33%.
NO TIENE EVIDENCIA
DE ANEMIA
 Lactancia materna exclusiva.
 Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna
exclusiva.

22. Evaluar la alimentación del niño o
niña de 2 meses a 4 años

23. SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
Peso para la longitud/ talla o
IMC por debajo de la
puntuación Z - 3
Severamente emaciado  Informe a la madre de los resultados de la evaluación.
 Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente con la primera dosis
de tratamiento apropiado.
 Dar vitamina A.
 Referir al hospital
Longitud/talla para la edad
por debajo de puntuación
Z -3
Baja talla severa
Peso para la edad por
debajo de la puntuación Z3
Bajo peso severo
Peso para la longitud/ talla o
IMC por debajo de la
puntuación Z – 2s
Emaciado  Investigar la causa:
 Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente.
 Si el niño tiene una enfermedad, tratarla.
 Evaluar la alimentación y dar consejerìa nutricional a la madre
 Dar zinc durante 12 semanas.
 Si la alimentación es un problema, dar cita de seguimiento en 5 días.
 Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato.
 Si es < 2 años citar a vigilancia del crecimiento en 14 días y de 2 a 4 años,
30 días después.
 Si es menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 meses
complementaria hasta los 2 años de edad.
Longitud/talla para la edad
debajo de puntuación Z -2
Baja talla
Peso para la edad por
debajo de puntuación Z -2
Bajo peso
Peso para la longitud/ talla o
IMC en el canal de la
mediana ( Entre la mediana y
Z-1)
Peso para la longitud/talla en
Rango normal
 Si es menor de 2 años, evaluar la alimentación, dar consejerìa nutricional..
 Si tiene un problema de alimentación citar en 5 días
 Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato.
 Hacer seguimiento según normas establecidas.
Longitud/talla para la edad
en el canal de la mediana
(Entre la mediana y Z-1)
Talla en Rango Normal
Peso para la edad en el
canal de la mediana (Entre
la mediana y Z-1)
Peso para la edad en rango
Normal

24. Dar vitamina A
Dar una dosis cada 6 meses a todos los niños/as, a partir de los 6 meses
de edad
En casos de diarrea persistente, sospechoso de sarampión o desnutrición
grave:
niños de 2 a 5 meses: dar una dosis
a partir de los 6 meses: dar una dosis adicional
EDAD PRESENTACION
GOTAS 25,000 Ul/gota CAPSULAS 200,00 Ul
1 Semana 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)
1 mes 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)
2 meses 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)
< 6 meses 2 gotas (50,000 Ul) 1 gota (50,000 Ul)
6 a 11 meses 4 gotas (100,000 Ul) 2 gotas (100,000Ul)
1 a 4 años 8 gotas (200.000 Ul) 1 cápsula

25. Dar hierro en forma preventiva
(Frasco de 30 ml, sulfato ferroso 15 mg/0.6 ml (25 mg de hierro elemental /ml)
Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementación preventiva del
MINSA
En caso de recién nacidos pretérminos y Bajo Peso al Nacer, debe dársele a partir
de los 28 días de nacido a dosis de 3 mg/Kg/día, ajustando la cantidad según el
aumento de peso.
GRUPO DE EDAD GOTAS
1mes a 5 meses 3 mg/Kg/día
6 meses a menor de 2 años 1 a 2 mg/Kg/día o 15 gotas/día
2 años a 4 años 2 a 3 mg/Kg/día o 30gotas /día

26. Tratamiento
Dar albendazol o mebendazol
 Si hay problemas de uncinarias, o es un niño/a, anémico de 2
años de edad o más necesita albendazol. Estas infecciones
contribuyen a la anemia por la pérdida de hierro por sangrado
intestinal. Administre el antiparasitario (albendazol o
mebendazol) al 7 día del ingreso de niños con desnutrición grave
El niño/a es mayor de 2 años ó
El niño/a no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses:
: 600 mg de mebendazol así: 100mg 2 veces por día durante 3 días o
: 400 mg de albendazol en una sola dosis

27. Edad (Tableta de 20 mg o
fco. 20mg/5ml
Niño o niña emaciado con
baja talla (Tab. 20mg, o
fco. 20mg/5ml
Menor de 6
meses
½ tableta 2.5 mL
6 meses a 4
años
1 tableta 5 mL ½ tableta 2,5ml
FRECUENCIA 1v/día por 14 días 1 v/día por día por 3m (12
sem.)
Dar Suplemntación terapéutica con ZINC, en el abordaje
de la diarrea.

28. ALIMENTACION ADECUADA
EDAD ALIMENTACION
0-6 MESES LME
6-8 MESES LM + Introducción según pautas, 2
comidas 8 cucharadas
9-11 meses LM + 3 comidas 12 cucharadas
12-23 meses LM + 4 comidas 16 cucharadas (1
taza)
24-59 meses LM opcional + 3 comidas y 2
meriendas 24 a 32 cucharadas (1.1/2 –
2 tazas)

29. CUADRADO DE LOS ALIMENTOS
ALIMENTOS BASICOS
Arroz, Maíz, Avena , Cebada, Papa,
Plátano, Yuca, Pan, Quequisque,
Tortilla, Fruta de pan, Malanga, Pastas,
Galletas
ALIMENTOS FORMADORES
Gallo pinto, Queso, Huevos, Carne de
res, pescado, pollo, Vísceras, Garrobo,
Soya, Frijoles, Semilla de jícaro, Leche,
Semilla de marañón
ALIMENTOS PROTECTORES
Frutas: Papaya, Mango, Melón, Sandia,
Naranja, Limón, Marañón, Pijibaye,
etc.
Verduras: Zanahoria, Pipian, Tomate,
Repollo, Apio, Pepino, Chayote,
Chiltoma, Hojas verdes
ALIMENTOS DE ENERGIA
CONCENTRADA
Mantequilla, Margarina, Crema,
Manteca, Aceite, Azúcar, Aguacate,
Maní, Coco, Dulce de rapadura,
Postres
LECHE
MATERNA

30. Contenido de Vitamina A en 100 gr de alimento
ALIMENTO CONTENIDO
DE ORIGEN ANIMAL mcg
Higado de res 8.660
Higado de cerdo 4.200
Mantequilla 975
Huevo 125
DE ORIGEN VEGETAL
Aceite de palma 13.640
Hoja de laurel seca 4.150
Zanahoria 3.530
Hierba buena 2.540
FRUTAS
Pijibaye 670
Mango maduro 630
Platano verde 380

31. Contenido de Hierro en 100 gr de alimento
ALIMENTO CONTENIDO
DE ORIGEN ANIMAL mcg
Bazo de cerdo 45.0
Moronga 44.9
Mantequilla 12.5
Yema de huevo 6.0
DE ORIGEN VEGETAL
Hoja de laurel 15.0
Soya 11.5
Cacao 3.5

32. PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO al
niño de 2 meses a 4 años
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Después de 5 días:
Reevaluar la alimentación.
▬►Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a
traer al niño.
▬►Si el niño/a, es menor de 2 meses y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que
vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.
▬►Si el niño/a, tiene 2 a 4 años y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 30
días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.
▬►Si la tendencia persiste horizontal o descendente en dos consultas de seguimiento, REFERIR

38. Estimulacion sensorial y apoyo
emocional
 Atencion afectuosa
 Ambiente estimulante y alegre
 Terapia de juego estructurada 15-30 min díario
 Participacion madre

39. Seguimiento
Si el niño o niña tiene Volver para una consulta
de seguimiento en:
INECCION LOCALIZADA
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓN
MONILIASIS
2 DÍAS
1,2 y 4 semana, luego mensual x 6 meses
EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO
ENTRE 35 – 37 O ≥ 42 SEMANAS
PESO BAJO PARA LA EDAD
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN
NEONATAL
RPM ENTRE 6 Y 12 HORAS
3 DÍAS
ANEMIA
SOSPECHA DE MALTRATO
14 DÍAS
PROBLEMA DE DESARROLLO 30 DÍAS

40. DESNUTRICION-DESARROLLO MENTAL.
MALNUTRICIÓN
Deficiente desarrollo
del sistema nervioso
central.
Interferencias en el
proceso de interacción
con el ambiente.
RETARDO MENTAL.
Fuente: ICBF “INVESTIGACION SOBRE NUTRICION Y DESARROLLO MENTAL”.

41. Vigilancia del peso
 Registro aumento de peso
c/3 días antes de
alimentarlo
 Graficar
 Verificar metas

42. Vigilancia y Promoción del
Crecimiento y Desarrollo (VPCD)
LO QUE OCURRE EN UNA DETERMINADA ETAPA DE LA
VIDA AFECTA A LAS ETAPAS POSTERIORES Y LO QUE
SUCEDE A UNA GENERACION AFECTA A LA SIGUIENTE