viruela del mono

1. Viruela del mono
Cesar Guerrero Ramírez
Medico Infectologo

2. ¿Por que el brote?
• 1.- La disminución de la inmunidad de la población contra la viruela
• Después del cese de 30 años de la vacunación contra la viruela.
• Alta prevalencia entre los adultos de 21 a 40 años sin la vacuna contra la viruela.
• 2.- La aparición de nuevos patrones de transmisión puede facilitar la propagación del MPXV.
• En este brote, el MPXV se ha transmitido en la población de hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres (HSH) a través de la actividad sexual y se está propagando como una
enfermedad de transmisión sexual.
• 3.- Las mutaciones en el MPXV pueden mejorar su transmisibilidad.
• Aunque el MPXV es un virus de ADN con una tasa de mutación más baja, se debe incluir la
posibilidad de que bajo cierta presión selectiva, es probable que se acumulen mutaciones
adaptativas del MPXV.
Brote de viruela del mono: ¿una nueva amenaza después de COVID-19? | | de Investigación Médica Militar Texto completo
(biomedcentral.com)

3. Viruela del simio
• Monkeypoxvirus (ADN)
• Familia Poxviridae
• Se ha encontrado en monos, lirones , ardillas listadas , ardillas arboricolas y roedores ( es
una zoonosis)
• Reservorio : aun desconocido ( mas probable los roedores: ardillas africanas; ratas,
ratones , conejos, marotas )
• 2 grupos genéticos ( variantes):
• Uno endémico en África occidental ( Clado II)
• Otro en la región de la cuenca del Congo ( África central) ( Clado I)

4. Familia Poxiviridae
Subfamilia Clordopoxvirinae
Genero Orthopoxvirus
Especie : virus
de la varicela
Especie : virus de la
viruela del mono
Variante
de África
central
(Congo)
Variante de
Africa
Occidental

5. • Este virus fue descubierto en un laboratorio danés en 1958 en monos.
• El primer caso humano fue un niño de República Democrática del
Congo en 1970.
• Desde entonces se han notificado casos humanos de forma creciente
en países del África Central y Occidental, con mayor mortalidad del
clado de África Central.

6. • Variantes y letalidad:
• Clado I : La del África Central ( republica del Congo) : letalidad 10%
• Clado II: La del África Occidental: letalidad 1 – 3.6%

7. • Trasmisión :
• Animal – Humano.
• Contacto con secreción de los animales infectados
• Ingesta de animales mal cocidos
• Humano – Humano
• Directa :
• Respiratoria : contacto cercano con persona infectada ( incluye saliva) : < 1 metro y mas de 3 horas
• Contacto con secreciones
• Placenta : madre infectada a hijo
• Aerosol???
• CONTACTO
• SEXUAL
• Vía sexual ?
• Saliva ?
• Indirecta :
• Contacto: objetos contaminados ( ropa de cama, etc)

8. ALERTA EPIDEMIOLÓGICA
Casos de viruela del mono en Lima y riesgo de propagación a
otras regiones. Perú, 2022 CODIGO: AE 016 -2022

9. Transmisión

10. Periodo de transmisibilidad:
• Comprende desde 04 días antes del exantema hasta 21 días o hasta la
caída de las costras (con evidencia de nueva piel) .
• La información disponible sugiere que la mayor transmisión de
persona a persona está ocurriendo por contacto físico cercano con
casos que son sintomáticos.
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA
Casos de viruela del mono en Lima y riesgo de propagación a
otras regiones. Perú, 2022 CODIGO: AE 016 -2022

11. Tasas de ataque secundario (TAS)
• La transmisión de persona a persona de la viruela símica puede ser más
eficiente para el clado centroafricano del virus.
• En una revisión sistemática realizada por Bunge et al., las
tasas generales de ataque secundario global (TAR )de la
viruela del simio oscilaron entre 0 % y 10,2 %, lo que incluye
• Entre los miembros del hogar:
• 0% (0/20 contactos) en Camerún donde se han detectado clados de África
occidental y central.
• 7,5% (3/40 contactos); mediana del 50 % (rango = 50 %–100 %; contactos de 16
hogares) en la República Democrática del Congo, donde circula principalmente el
clado centroafricano.
• Contactos de naturaleza no especificada en áreas donde principalmente los clados
centroafricanos:
• 0% (0/33 contactos) en República Centroafricana.
• 0% (0/30 contactos de un caso);3% (69/2278 contactos); 3,3% (4/123
contactos);10,2% (4/39 contactos) en la RDC.
• 0,3% (1/292 contactos) en Gabón.
• Contactos de naturaleza no especificada en áreas donde se supone que circula el
clado de África Occidental:
• 0% (0/16 contactos) en Israe
• 0% (0/7 contactos) en Costa de Marfil.
• 0% (0/44 contactos; 0/23 contactos; 0/136 contactos) en Liberia
• 0% (0/30 contactos; 0/16 contactos) en Sierra Leona
• 0,3% (1/288 contactos) en el Reino Unido.
• Utilizando datos de vigilancia activa de 338 casos de viruela del
simio y sus 3686 contactos cercanos cara a cara en
Zaire entre 1981 y 1986, la TAR observada fue del 3 %
(69/2278 contactos):
• TAR fueron significativamente más altos para los
contactos no vacunados contra la viruela en comparación
con los contactos vacunados: 7,47 % (54 casos/723
contactos) frente a 0,96 % (15 casos/1555 contactos); p <
0,001
• TAR fueron significativamente más altos para los
contactos domésticos en comparación con los contactos
no domésticos: 3,73 % frente a 1,86 %; p < 0,05.
• TAR para los contactos del hogar no vacunados contra la
viruela fue 7 veces mayor que la de los miembros del
hogar vacunados: 9,28 % (40 casos/431 contactos) frente
a 1,31 % (13 casos/989contactos); p<0,01.

12. Clínica
TIPICA
ATIPICA

13. CLINICA TIPICA
• Paciente con:
• Fiebre, malestar general, adenopatías
• Cuadro lesiones en la piel: maculas que evolucionan a :
• vesículas, pústulas y costras
• CUIDADO : LAS LESIONES PUEDEN SER POCAS LOCALIZADAS
EN REGION GENITAL
Sospecha
3-5 días

14. • CLINICA:
• Periodo de incubación : 5-7 días ( hasta 21 días)
Fase prodrómica : dura 0-5 días :
• Fiebre, cefalea moderada e intensa, mialgia, fatiga Y ADENOPATIAS
• Puede haber trasmisión en esta fase
Fase eruptiva: 1-5 días del inicio de la fase prodrómica
Adenopatias : submandibular, cuello,
axila, ingional.
La diferencia otras enfermedades que
inicialmente pueden parecer similares
(varicela, sarampión, viruela).

15. • ERUPCION :
• Desarrollo progresivo de una erupción clásica ( 1-3 días) con lesiones induradas
y umbilicadas (deprimidas centralmente), dolorosas, comenzando en la
cabeza o la cara (95%) y progresando hasta las extremidades (palma de manos y planta
de los pies 75%) y el tronco.
• Distribución centrifuga
• Aunque hay algunas personas que tienen distribución centrípeta ( parecido a varicela)
Generalmente auto-
limitada

16. • ERUPCION :
• Las lesiones progresan todas en la misma etapa, desde máculas,
pápulas, vesículas, pústulas y, finalmente, costras que se secan y se caen después de dos
a cuatro semanas.
Generalmente auto-
limitada
diferencia de varicela

17. • Macula
• Pápula
• Vesícula
• Pústula
• Costra
3
a
5
d
í
a
s
Durante 2 a 4 semanas a
parecen en brotes de lesiones
Al tener brotes sucesivos
pueden haber lesiones en
diferentes estadios
Regiones afectadas :
- Facial ( 95%)
- Palma de manos y planta de pie (
75%)
- Mucosa oral (70%)
- Genital (30%)
- Conjuntivas (20%)
- Corneal (< 1%)
1-2 días
1-2 días
1-2 días
5-7días
7-14
días

18. ¿LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON IGUALES SEGÚN LA FORMA
DE CONTAGIO ?

19. CLINICA ATIPICA
Redes de contacto sexual de cola pesada y la epidemiología del brote de viruela del mono en
regiones no endémicas, mayo de 2022

20. • Mayo de 2022 : se confirmó un brote mundial de viruela del mono en
regiones no endémicas, incluidas Europa y América del Norte.
• El brote actual CARACTERISTICAS DIFERENTES de entornos endémicos
• Rápido crecimiento observado y la propagación predominante entre HSH
• Una pequeña fracción de individuos tiene un número desproporcionadamente grande de
parejas, puede explicar el crecimiento sostenido de los casos de viruela del mono entre la
población de HSH a pesar de la ausencia de tales patrones de propagación en brotes
anteriores.
• También sugerimos que el número de reproducción básico (R0) para la viruela del mono
sobre la red de contacto sexual de HSH puede ser sustancialmente mayor que 1

24. Mucosa ano-rectal : en
61 personas; esta
afectación se asoció con
dolor ano rectal,
proctitis, tenesmo o
diarrea (o una
combinación de estos
síntomas).
Mucosa oro-faríngeos :
en 26 personas; estos
síntomas incluyeron
faringitis, odinofagia,
epiglotitis y lesiones
orales o amigdalares.

25. • Reportamos 528 infecciones diagnosticadas entre el 27 de abril y el
24 de junio de 2022, en 43 sitios en 16 países.
• 98% de las personas con infección eran HSH o bisexuales.
• 75% eran blancos y el 41% tenían VIH.
• Edad media fue de 38 años.

26. • Se sospechó que la transmisión se produjo a través de la actividad sexual en
el 95% de las personas con infección.
• 95% de las personas presentaron una erupción (con un 64% con <10
lesiones), un 73% con lesiones ano-genitales y un 41% con lesiones mucosas
(con un 54 con una sola lesión genital).
• La presentación clínica fue similar entre las personas con infección
por VIH y las personas sin infección por VIH.

27. • Las características sistémicas comunes que precedieron a la erupción incluyeron:
• Fiebre (62%), letargo (41%), mialgia (31%) y dolor de cabeza (27%).
• Linfadenopatía : 56%.
• Se notificaron infecciones de transmisión sexual concomitantes en 109 de las 377 personas (29%) que se sometieron a la
prueba.
• Entre las 23 personas con un historial de exposición claro, la mediana del período de incubación fue de 7 días (rango, 3 a 20).
• Se detectó ADN del virus de la viruela del mono en 29 de las 32 personas en las que se analizó el líquido seminal.
• 13% : fueron hospitalizadas
• Manejo del dolor, principalmente para el dolor ano-rectal severo (21 personas); sobreinfección de tejidos blandos (18); faringitis que
limita la ingesta oral (5); lesiones oculares (2); lesión renal aguda (2); miocarditis (2); y fines de control de infecciones (13). No se
reportaron muertes.

30. • Trasmisión vía sexual :
• No demostrado
• Pero :
• Estudio en Bélgica :
• Los valores del umbral del ciclo MPXV-PCR en muestras anorrectales de los hombres
asintomáticos en este estudio fueron similares o más bajos que los de las muestras tomadas
de las lesiones típicas de la piel de la viruela del mono que se sometieron al mismo
procedimiento de prueba en nuestra clínica
• Mucosa ano-rectal de los casos asintomáticos puede ser tan infecciosa como las lesiones
cutáneas de los casos sintomáticos.
• Esto apoyaría la hipótesis de que MPXV puede transmitirse a través del sexo anal, incluso en
ausencia de síntomas.

31. • ¿Transmisión por saliva?

32. • Durante mayo y junio de 2022, los pacientes que presentaban sospecha clínica de
infección por MPX en un hospital terciario de Barcelona fueron examinados en
una sala de aislamiento:
• Se recogieron muestras de dos lesiones diferentes para el diagnóstico de MPX.
• También se tomaron muestras para el cribado de otras ITS: Neisseria gonorrhoeae/Chlamydia
trachomatis/Mycoplasma genitalium en faringe, orina y recto mediante PCR; Treponema
pallidum/Lymphogranuloma venereum/herpes en úlceras genitales-anales por PCR y virus de
la hepatitis B (VHB)/virus de la hepatitis C (VHC)/VIH/sífilis por serología.
• Tras la confirmación de laboratorio de MPX, se invitó a 17 pacientes a participar en nuestro
estudio, que incluyó la recolección de saliva, hisopo rectal, hisopo nasofaríngeo, semen, orina
y muestras fecales; 12 aceptaron y 5 rechazaron la participación.

33. Características ( Todos eran HSH; mediana de edad: 38,5 años; rango: 32-52). La mayoría (9/12) tenía antecedentes de
infecciones de transmisión sexual (ITS), y tres pacientes tenían una ITS concomitante. Cuatro eran VIH positivos (todos con
carga viral indetectable del VIH y recuentos de células T CD4 entre 400 y 860 células/uL).

34. Altas cargas virales en algunas
muestras de saliva, hisopo rectal,
semen, orina y heces
12/12 11/12 10/12 7/9 9/12 8/12

35. Presentación atípica :
• Pocas lesiones vesícula-pústulas umbilicadas.
• Sin pródromos de fiebre o malestar general.
• En diferentes estadios.
• No adenopatías.
• Evolución rápida de macula a costra ( 3-5 días).
• Lesiones anales y orales
• Co-infecciones con agentes de ETS ( 30%)
En este brote es
lo mas
frecuente

36. • Clasificación según severidad:

37. • Signos de alarma:
• Derivar a centro de mayor complejidad
 Mas de 100 lesiones en piel
 Intolerancia oral.
 Dolor ocular o visión borrosa
 Adenopatías cervicales dolorosas o que causen disfagia
 Signos de sepsis
 Deshidratación moderada o severa
 Alteración del sensorio
 Compromiso ventilatorio y/o dificultad respiratoria
 Hepatomegalia
 Transaminasas elevadas , leucocitosis, plaquetopenia severa,
hipoalbuminemia
 Exfoliación de piel ( > 10% de superficie total )

38. • Complicaciones :
• Bronconeumonía
• Shock séptico
• Encefalitis
• Infección de cornea
• Letalidad : 3-6%
• Mayor en´ niños pequeños

39. • Estudios de laboratorio:
• Muestra de sangre ( suero).
• Hisopado de las lesiones de piel ( del liquido de las vesículas o pústulas y del
lecho de la lesión) en hisopo de dacrón.
• Muestras de las costras secas o piel cubriendo la lesión
• Hisopado nasofaríngeo y oro faríngeo.
PCR-TR

40. • Análisis de laboratorio adicionales :
• Hemograma completo, glicemia, TGO TGP, creatinina, urea, electrolitos, ex. de
orina.
• RPR.
• Sobre- infección bacteriana : solicitar cultivos

41. • Vacunas :
• Las vacunas contra la viruela : usados anteriormente
• 1980 : erradicación de viruela
• Se dejaron de usar (primera generación como DRYVAX y de segunda generación como
ACAM2000)
• 2013, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) autorizó bajo
circunstancias excepcionales una nueva vacuna contra la viruela, no
replicante de tercera generación (IMVANEX - Modified Vaccinia Ankara)
• Conocida también como Jynneos
• Esta vacuna no tiene autorización para su uso contra la viruela del mono y aún no está
ampliamente disponible para la población en general.

42. • FDA :
• ACAM2000 autorizada en el 2007 : se puede usar en personas expuestas a la viruela símica si
se usa bajo un protocolo de nuevo fármaco en investigación (IND) de acceso ampliado.
• JYNNEOS autorizada en el 2019 para la prevención de la viruela y la viruela del mono en
adultos de 18 años de edad a más, con un alto riesgo de contraer la viruela o la viruela
símica.
• La vacuna contra la viruela Aventis Pasteur (APSV) es una vacuna en investigación que se puede
usar en una emergencia de viruela bajo el mecanismo regulatorio apropiado (es decir, una
solicitud de IND o autorización de uso de emergencia).

43. Vacunas disponibles
• 1. ACAM2000 30 - Fue aprobada en 2007 para el tratamiento de la viruela, contiene virus
vivo vaccinia replicante atenuado. - Dosis: 1 dosis de 0.0025 mL, por vía percutánea.
• Pico de la inmunidad se alcanza a los 28 días.
• Contraindicaciones: alergia severa a algún componente de la vacuna, historia de dermatitis
atópica u otra condición exfoliativa de la piel, inmunosupresión, embarazo, lactancia o
enfermedad cardiaca conocida.
• En 2015, fue recomendada por ACIP para profilaxis pre-exposición, en personas en riesgo de
exposición ocupacional de Orthopoxvirus.
• Eventos adversos: múltiples y graves, el principal es miocarditis en 5.7/1000 vacunaciones
primarias, además pericarditis, cardiopatía isquémica y miocardiopatía dilatada no isquémica.
Efectos en SNC como encefalitis, encefalomielitis, encefalopatía, vaccinia progresiva (vaccinia
necrosum), vaccinia generalizada, infecciones cutáneas vacunales graves, eritema multiforme
mayor (incluido el síndrome de Stevens-Johnson), eczema vaccinatum, vaccinia fetal y muerte
fetal, vaccinia ocular y ceguera.

44. Vacunas disponibles
• 2. JYNNEOS - Aprobada el año 2019 para viruela y viruela del mono. Contiene un
virus vaccinia no replicante.
• Indicada para la prevención de la viruela y viruela del mono en adultos mayores de 18 años
con alto riesgo de desarrollar la infección.
• Dosis: 2 dosis de 0.5 mL separadas por 28 días, administración subcutánea - La inmunidad se
alcanza 2 semanas después de la segunda dosis.
• Contraindicaciones: alergia severa a algún componente de la vacuna ( proteína del huevo,
gentamicina, ciprofloxacino)
• No contraindicaciones en lactancia y embarazo ( por estudios en animales)
• Eventos adversos: en adultos sanos sin vacuna previa, las reacciones más comunes son las
reacciones en el sitio de la inyección (dolor (84,9 %), enrojecimiento (60,8 %), hinchazón
(51,6 %), induración (45,4 %) y picazón (43,1 %) y las reacciones adversas sistémicas más
comunes fueron dolor muscular (42,8 %), dolor de cabeza (34,8 %), fatiga (30,4 %), náuseas
(17,3 %) y escalofríos (10,4 %).

45. Manejo post-exposición

46. • CASOS PROBABLES :
• Los casos probables deben iniciar aislamiento hasta determinar la
etiología que originó el exantema
• De ser caso confirmado, deberá continuar el aislamiento hasta la caída total de las
costras verificando la presencia de nueva piel.
• Se debe realizar el monitoreo a los casos aislados en domicilio, con énfasis en aquellos
con comorbilidades o tratamiento que ocasione inmunosupresión, debiendo evaluar
signos de alarma como: deshidratación, sobreinfección de las lesiones, desorientación y
procesos respiratorios persistentes.
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA
Casos de viruela del mono en Lima y riesgo de propagación a
otras regiones. Perú, 2022 CODIGO: AE 016 -2022

47. • CONTACTOS :
• Los contactos directos identificados y censados deben contar con seguimiento durante 21 días
(contando desde el último día de exposición con el caso), pudiendo realizar sus actividades en
tanto no presenten signos y síntomas.
• Los contactos directos deben: controlar su temperatura dos veces al día, evitar contacto
físico con niños, mujeres embarazadas o con personas inmunocomprometidas.
• No realizar viajes, ni participar en eventos masivos (fiestas, conciertos, entre otros),
abstenerse de actividades sexuales durante el periodo de seguimiento
• Si hay manifestaciones clínicas compatibles : notificarán como caso
probable, debiendo realizar la investigación epidemiológica respectiva.
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA
Casos de viruela del mono en Lima y riesgo de propagación a
otras regiones. Perú, 2022 CODIGO: AE 016 -2022

48. • Medidas de control de ambiente:

49. gracias