La infección por el Virus del Papiloma Humano es muy frecuente en nuestra población, mucho más de lo que imaginamos, los niños no estan exentos de ella. Presentamos las principales enfermedades que puede ocasionar.

1. Infección por el VPH en
Niños
Clider Arias Avalos
Médico Pediatra
Junio 2016

2. Historia
• 1907: Origen infeccioso de las verrugas.
• 1950: observado por primera vez en imágenes
obtenidas con microscopio electrónico en
muestras de papilomas de la piel.
• 1977: Se identificaron las clases de los 2
primeros serotipos, VPH1 y VPH2.
• 1983: se relacionó la infección por VPH 16 y
18 como una causa de Cáncer de cuello
uterino.
Harald zur Hausen
Nobel 2008
Francisco Javier Ochoa-Carrillo. Virus del papiloma humano. Desde su descubrimiento hasta el
desarrollo de una vacuna. Parte I/III Gaceta Mexicana de Oncología. 2014

3. Virus del Papiloma Humano (VPH)
• Es una familia de virus que afecta muy
frecuentemente a los seres humanos. Tienen
afinidad por la piel y mucosas.
• Forma parte de la familia Papillomaviridae, la
subfamilia Papillomavirus y el género Papilloma.
• Virus pequeño, con cápside icosaédrica que
contiene una doble hebra de ADN y dependen
absolutamente de la célula hospedadora para
efectuar la transcripción y la posterior
replicación del ADN.

4. Regulador
del genoma

5. Clasificación del VPH
HPV Genotipos
Cutáneos 1,2,3,4,7,10,26,27,28,29,38,41,49,57,6
3,65
Mucosos de Bajo Grado 6,11,40,42,43,44,61
Mucosos de Alto grado 16,18,31,33,35,39,45,51,52,54,56,58,5
9,68,73,82
Charles JN Lacey. Genital warts and mucosal
papillomavirus disease. Medicine 2014

6. Enfermedades causadas por el VPH
ENFERMEDAD TIPOS DE VPH
Verrugas vulgares
Verrugas planas
Hiperplasia epitelial focal oral
Verrugas anogenitales
Cáncer de pene
Papulosis bowenoide
Cáncer de pene
Cáncer anal
Cáncer de cuello uterino
Carcinoma de lengua
Leucoplasia y carcinoma oral
Papilomas laríngeos
Epidermodisplasia verruciforme
Queratoacantoma
Melanoma
1,2,4,7
3,10,28
13
2,4,6,11,16,18,30,31,37,47
16,18,31,32,42
16,18,30
16,18,31,32,42
11,16
16,18,31,33,47
2,16,18
6,11,16,18
6,11,16,18,30
3,5,8,9,10,12,14,15,17,19,20,21,22,23,24,25,30
9,37
17ª,38

7. ¿Cuál es el impacto en nuestra población?
1.-El compromiso cutáneo (verrugas vulgares) es muy
frecuente en nuestra población infantil. Mayor incidencia se
da entre los 6 y 12 años y ocasionan hasta el 80% de las
dermatosis en niños en edad escolar, con mayor frecuencia
en verano
2.-Por otro lado la infección por VPH también es considerada
la infección de transmisión sexual más frecuente en el
mundo, la OMS la considera un problema de salud pública.

8. 3.-Más de 90% de hombres y
80% de mujeres activos
sexualmente serán infectados
por al menos un tipo de VPH
alguna vez en sus vidas. Casi la
mitad de estas infecciones son
por un tipo de VPH de alto
riesgo.
CDC

9. 4.-El cáncer de cuello uterino es la segunda neoplasia más
frecuente en todo el mundo después del cáncer de mama, 80% de
los casos ocurren principalmente en los países en vías de desarrollo.
5.-El sexo masculino no está exento de la infección por este virus.
Cada año, más de 9 000 hombres son afectados por cánceres
causados por las infecciones por el VPH que no desaparecen. Puede
causar cánceres de ano, boca o garganta (cáncer orofaríngeo) y de
pene en los hombres.

10. ¿Cómo se transmite?
• Transmisión vertical. Es la forma más frecuente
de transmisión de VPH en menores de tres años;
puede iniciarse in útero o al momento del parto y
se explica por dos mecanismos:
a)Vía ascendente. Ocurre por contaminación in útero a
través de la ruptura prematura de membranas o por
transmisión transplacentaria.
b)Vía descendente. Es producida al nacimiento por
contagio a través del canal de parto.
Corina A. García-Piña. Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con
abuso sexual, Acta Pediatr Mex 2008;29(2):102-8

11. • Transmisión horizontal. Es originada por dos mecanismos:
a) Autoinoculación. Cuando el paciente tiene verrugas cutáneas y se contagia al tocarse los
genitales.
b) Heteroinoculación. Ocurre cuando el menor es tocado en las áreas genital, anal o ambas,
durante el cambio de pañal o el baño por un adulto con lesiones por VPH en las manos (verrugas
vulgares).
c)Por fomites. Algunos objetos personales como ropa interior, toallas, batas o trajes de baño se
han identificado como fuentes de transmisión de la IVPH.
d) Transmisión por contacto sexual. Este es el primer mecanismo de transmisión en adolescentes
y adultos, el período de incubación entre el contacto sexual con HPV y la aparición de verrugas
anogenitales es de aproximadamente 3 meses (desde 3 semanas a 8 meses), pero se desconoce en
los niños. El contagio de los niños por abuso sexual está demostrado, pero no es el mecanismo de
contagio más frecuente.
Corina A. García-Piña. Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con
abuso sexual, Acta Pediatr Mex 2008;29(2):102-8

12. ¿Qué relación existe entre verrugas anogenitales
y abuso sexual infantil?
Ninguna de las vías de transmisión confirma o excluye el
diagnóstico de abuso sexual. En un estudio el valor
predictivo positivo (VPP) de verrugas anogenitales para
abuso sexual infantil en niños de 2-12 años fue 37% (IC 95%=
23-52%). Se toman estos límites de edad porque la
posibilidad de transmisión vertical es alta en los menores
de 2 años y en la adolescencia el inicio de relaciones
sexuales hace posible la transmisión entre pares.
Corina A. García-Piña, Infección por virus del papiloma humano en niños
y su relación con abuso sexual. Acta Pediatr Mex 2008

13. ¿Qué enfermedades producen?
1.-Verrugas vulgares.
2.-Verrugas planas o verrugas juveniles.
3.-Verrugas anogenitales.
4.-Papilomatosis Respiratoria Recurrente Juvenil.
5.-Epidermodisplasia Verruciforme
6.-Cáncer de Cuello Uterino

14. 1.-Verrugas Vulgares
• Aspecto rugoso.
• Por lo general son indoloras y múltiples.
• Manos y alrededor o debajo de las uñas.
• Las verrugas plantares en los pies pueden
ser dolorosas.
• Los VPH 1,2,4 y 7 son los involucrados.

16. 2.-Verrugas planas o “verrugas juveniles”
• Cara y las extremidades de los
niños y adolescentes.
• Son pequeños, múltiples y
planos.
• Rara vez causan dolor.
• De naturaleza benigna.
• Los VPH 3, 10 y 28 son los
responsables.

17. 3.-Verrugas anogenitales
• Condilomas acuminados.
• Color de la piel con una superficie similar a la
coliflor que varían en tamaño desde unos pocos
milímetros hasta varios centímetros.
• Hombres: pene, el escroto, región anal y en el área
perianal.
• Mujeres: vulva o perianales y con menos frecuencia
en la vagina o en el cuello uterino.
• Indoloras, aunque pueden causar picazón, ardor,
dolor local, o sangrado.
• Los VPH 2,4,6,11,16,18, 30,31, 37 y 47 son los
responsables.

20. 4.-Papilomatosis Respiratoria recurrente
Juvenil
• Papilomas en la laringe y otras áreas
del tracto respiratorio superior.
• Niños de 2 a 5 años de edad
• Cambios en la voz, estridor o llanto
fuera de lo común.
• Los responsables son los VPH
6,11,16,18 y 30.

21. 5.-Epidermodisplasia Verruciforme
• Enfermedad del hombre árbol: origen
genético.
• Asociada a un alto riesgo de cáncer de piel.
• Hay una susceptibilidad anormal al VPH.
• Transformación maligna en aprox. el 50 % de
los casos durante la edad adulta.
• En ocasiones es tan intensos que en las
extremidades crecen tejidos similares a los
árboles.

22. 6.-Cáncer de cuello Uterino
• La infección anogenital persistente por el VPH
se puede asociar a lesiones precancerígenas
en el cuello uterino, vagina, ano, orofaringe y
en el pene.
• El cáncer de cuello uterino es el cáncer más
común asociado al VPH en las mujeres adultas
(99.7% so producidos por el VPH) mientras que
los cánceres de cabeza y de orofaringe son los
más comunes en los hombres.

24. • Acantosis: hiperplasia de
células basales-parabasales.
• Koilocitosis: vacuolización
degenerativa del
citoplasma.
• Hiperqueratosis:
engrosamiento epidermis.
Charles JN Lacey. Genital warts and mucosal
papillomavirus disease. Medicine 2014

26. Diagnóstico
•Clínico
•Papanicolaou: 21 años de edad.
•Prueba de ADN VPH
•Colposcopía
•Biopsia Moyer VA, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for
Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
Annals of Internal Medicine 2012; 156(12):880-891

27. Plan de estudio en niños.
Todo profesional debe seguir la siguiente conducta clínica frente a la presencia de VPH genito-
anal en la infancia:
• Descartar abuso sexual en pre-púberes: dermatología, ginecología, pediatría, psicología
• Descartar presencia de verrugas no genitales en el paciente
• Descartar otras ITS
• Estudiar a la madre (descartar transmisión vertical): en < 3 años
• En otros niños de la familia: buscar lesiones genito-anales y no genitales
• En adultos convivientes estudiar: lesiones genito-anales y no genitales por HPV y otras ITS.
Corina A. García-Piña. Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con
abuso sexual, Acta Pediatr Mex 2008;29(2):102-8

28. Tratamiento
No existe ningún tratamiento antivírico
específico ni 100% efectivo para el
VPH.
Verrugas vulgares: desaparecen en
forma espontánea al cabo de dos años.
Las verrugas alrededor y debajo de las
uñas son más difíciles de curar.
Los tratamientos médicos incluyen:
crioterapia, cirugía menor, cirugía con
láser o inmunoterapia.

29. Tratamiento
El tratamiento del condiloma acuminado depende de la extensíón
y el tamaño de las lesiones:
• Topico: imiquimod 5%: cada 24h , 3v x sem x 4-16 sem o
podofilotoxina 0.05%: cada 12h x 3d x sem hasta x 6 sem, Acido
tricloroacético: 2 v x día reevaluar al 7º día.
• Criocoterapia
• Terapia con laser
• Quirúrgico Charles JN Lacey. Genital warts and mucosal
papillomavirus disease. Medicine 2014

32. Tratamiento
• 5% de las infecciones por VPH no remiten
solas, y se tornan persistentes.
• Si la infección persiste por muchos años, (se
calcula de 5 a 10 años), los VPH de alto
riesgo oncogénico pueden causar lesiones en
el cuello del útero de la mujer que pueden
evolucionar al cáncer.

33. M. D. Diestro Tejeda, Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente
al virus del papiloma humano (VPH). Oncología, 2007; 30 (2):42-59

35. Factores determinantes de progresión a
cáncer de cérvix:
1.-Factores dependientes del virus:
• Tipo viral
• Persistencia de la infección en exámenes repetidos
• Carga viral por unidad celular (probable)
Francisco Javier Ochoa-Carrillo. Virus del papiloma humano. Desde su descubrimiento hasta el
desarrollo de una vacuna. Parte I/III Gaceta Mexicana de Oncología. 2014

36. Factores determinantes de progresión a cáncer
de cérvix:
2.-Factores Ambientales:
• Anticoncepción hormonal oral: >5 años
• Paridad: >5 embarazos
• Tabaquismo.
• Edad de la primera relación sexual: <16 a, riesgo 2 -3 v mayor
• Coinfecciones: Chlamydia trachomatis, HIV, Herpes sim. 2
• Deficiencias nutricionales.
• Conducta sexual: 3 v más en aquellas que han tenido >10 parejas sex.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Estado inmunológico Francisco Javier Ochoa-Carrillo. Virus del papiloma humano. Desde su descubrimiento hasta el
desarrollo de una vacuna. Parte I/III Gaceta Mexicana de Oncología. 2014

37. Enfermedad Preinvasora: tratamiento
• NIC I : Seguimiento con estudios repetitivos cada 3-6
meses
• NIC II : terapia ablativa con criocirugía (nitrógeno
líquido), cirugía con láser C02, excisión quirúrgica con
asa diatérmica. Cono diagnóstico y terapéutico.
• NIC III : carcinoma in situ. Histerectomia simple.
NIC: Neoplasia cervical intraepitelial.

38. Vacunas contra el VPH
Cervarix Gardasil Gardasil 9
Objetivo Mujeres desde los 9 años A partir de los 9 años
(hombres y mujeres)
Mujeres de 9 – 26
Hombres de 9-15 años
Administración 0-1-6 meses 0-2-6 meses 0-2-6 meses
Duración de la
inmunidad
Más de 8.4 años Más de 5 años Por ahora hasta 2 años
Tolerancia Leves y moderados en
sitio de inyección
Leves y moderados en
sitio de inyección
Leves y moderados en
sitio de inyección
Indicación CCU CCU + verrugas + CaVag +
CaVul + CaAnal
CCU + verrugas + CaVag +
CaVul + CaAnal
Curso “Actualización en inmunizaciones” 2015

39. Gracias