Este documento describe la visita domiciliaria integral como una estrategia para intervenir con familias. Explica que la visita domiciliaria ha sido históricamente el principal medio para que el equipo de salud interactúe con la familia en su hogar. Define la visita domiciliaria integral y sus etapas, y destaca que permite evaluar las interacciones familiares y estilos de vida en el entorno natural de la familia.

1. “ INTERVINIENDO FAMILIAS A TRAVES
DE LA ACTIVIDAD EXTRAMURAL ”
MILAGROSMARTINEZSIMBALA
MR2MEDICINAFAMILIARYCOMUNITARIA

2. Introducción
Historia de las visitas domiciliarias
Conceptos y definiciones: Tipos de visitas
Visita domiciliaria integral
Etapas de la Visita domiciliara integral
Valoración familiar (familiograma, APGAR, etc)
Tipos de Familia
Ciclo Vital Familiar
Programa de atención domiciliaria
Contenidos

3.  La visita domiciliaria ha sido a través de los años el
medio principal para que el equipo de salud
interactúe con la familia.
 El hogar sigue siendo un ambiente deseable para
trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad
de observar las interacciones familiares, los patrones
de adaptación y los estilos de vida.
 Las familias aparecen en su aspecto más natural
dentro de su territorio familiar.
Introducción

4.  La visita domiciliaria nació junto a la cama del enfermo y
desde su origen tuvo una connotación biopsicosocial.
 Esta práctica data desde muy antiguo, como lo demuestran
ciertos relatos históricos.
Historia de Las Visitas Domiciliarias

5. 1. “Esta es una enfermedad que
conozco y curaré”
2. “Esta es una enfermedad
que conozco y no trataré”
3. “Esta es una enfermedad que
no conozco y no trataré.”
Papiros egipcios
En el domicilio, después de examinar al
enfermo, analizar la situación y consultar
con los dioses, el médico declaraba:

6.  En los inicios , un grupo de mujeres
que se beneficiaron de la
expansión educacional promovida
por el Estado comenzó a efectuar
visitas a los domicilios en la década
del 30.
 Pudieron reconocer y palpar la
miseria en que vivían las familias
pobres, sobre todo en las
poblaciones periféricas
Historia de Las Visitas Domiciliarias

7.  Mujeres de clase media, ejerciendo sus roles de profesoras,
enfermeras o visitadoras sociales, apoyadas en carreras
universitarias incipientes, fueron las primeras en realizar visitas
domiciliarias y rápidamente la literatura demostró que esta
actividad beneficiaba en forma positiva a la familia, porque la
hacía partícipe del cuidado del paciente.
Historia de Las Visitas Domiciliarias

8. 1. Atención en domicilio
2. Visita domiciliaria
3. Visita domiciliaria de rescate
4. Visita domiciliaria epidemiológica
5. Visita domiciliaria integral
Conceptos y definiciones

9. Atención en domicilio
Visita Domiciliaria. Una estrategia para disminuir la mortalidad infantil en Uruguay. DOCUMENTO DE TRABAJO (Diciembre 2010)
Es la atención
entregada por
profesionales del
equipo de salud a un
integrante de la
familia en su propio
hogar, con el fin de
brindar apoyo,
diagnóstico,
tratamiento,
recuperación y
rehabilitación.
Está centrada en el
proceso de
enfermedad e incluye
el cuidado paliativo
de alivio del dolor,
actividad que se
desarrolla
actualmente en la
atención primaria,
así como la atención
a postrados.
Estas acciones se
realizan según una
evaluación previa y
un plan de atención
que debiera sea
negociado y
concordado con la
familia y no
impuesto desde el
equipo de salud

10. Visita domiciliaria
Es aquella
actividad que
realiza el
personal de
salud, visitando
los domicilios
con la finalidad
de
reforzar los
aspectos
educativos y
preventivos
Concientizar a la
familiar para su
participación en
apoyo al
paciente,
Evaluar las
condiciones
socioculturales,
seguimiento de
casos, captación
de contactos y
diagnóstico de
situación de
salud.

11.  Es la visita para el rescate en domicilio de usuarios o
pacientes inasistentes a los controles de salud , con el
objetivo de reincorporarlos al sistema de salud y así
mantengan controles al día.
Visita domiciliaria de rescate

12. Visita epidemiológica
La visita epidemiológica es una actividad
programada que está destinada
principalmente a hacer una investigación
epidemiológica
Del caso índice de
una enfermedad que
está bajo vigilancia,
De un evento
emergente o
De algún evento de
riesgo para la
población.

13.  La visita domiciliaria integral ha sido definida
por el Ministerio de Salud como:
 “La relación que se establece en el lugar de residencia
de la familia, entre uno o más miembros del equipo
de salud, con uno o más integrantes de la familia,
generada por el problema de salud de uno de sus
miembros (caso índice), por la necesidad de
establecer un conocimiento más profundo con la
familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus
integrantes”.
Visita domiciliaria integral

14. IMPORTAN
CIA
LA CASA EL ENTORNO
LA FAMILIA
El domicilio es el lugar
primario donde el
Hombre se alimenta,
descansa, ocupa el tiempo
de ocio, y se relaciona con
su núcleo primario.
Sistema abierto con
funciones específicas y
características propias, que
satisface las necesidades
biológicas, psicológicas,
sociales y culturales de sus
miembros.
EVALUAR
Visitas domiciliarias al recién nacido: una estrategia para aumentar la supervivencia. Organización Mundial de la Salud /
UNICEF. Página 2
Visita Domiciliaria Integral para actuar en Salud Familiar, Medwave, Año VII, número 7, Agosto de 2017.
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Congresos/medfamiliar2006/6/949.
El barrio, redes y
medios de satisfacción
de toda índole

15. Ventajas de la visita domiciliaria integral
Su práctica permite generar mayor confianza y
seguridad en el individuo y su grupo familiar
frente a la oferta de servicio
Se logra una relación interpersonal sincera,
real y activa entre el equipo y el grupo
familiar.
Facilita el desarrollo de las acciones
propuestas y el cumplimiento de los objetivos
propuestos.
La familia accede con menos resistencia y con mayor
flexibilidad al cumplimiento con los compromisos
contraídos con el equipo de salud.
Permite constatar y verificar la información obtenida
por otros medios acerca de las condiciones de salud
de la familia.

16. Ventajas de la visita domiciliaria integral
Se obtiene una visión global de la familia y de su
comportamiento real frente a los problemas generales y
de salud específicamente.
Permite el desarrollo de las actividades de educación para la
salud dirigida a la toma de conciencia y a procurar un cambio
en el comportamiento.
Permite identificar los problemas y
necesidades expresos y ocultos y la
disponibilidad real de recursos y su manejo.
Facilita la vigilancia y el seguimiento de la
evolución de los logros alcanzados.

17.  Desventajas como tal no presenta la visita
domiciliaria, pero pueden surgir o derivar de una falta
de organización y programación por parte del servicio
de salud y del equipo de visita, lo que puede resultar
ser inoportuna y causar rechazo en el grupo familiar.
Desventajas de la visita domiciliaria integral

18.  Según la OMS (1981), existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones
que requieren de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de
proporcionar información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a
su familia.
 Entre éstos criterios se encuentran:
Criterios de inclusión VDI
Familias con
adultos
mayores de
80 años.
Personas que
viven solas o
sin familias.
Personas que
no pueden
desplazarse
al centro de
salud.
Familias con
enfermos
graves o
inválidos.

19. VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Visita Domiciliaria. Una estrategia para disminuir la mortalidad infantil en Uruguay. DOCUMENTO DE TRABAJO (Diciembre 2010)
UNA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades que se
desarrollan en el domicilio, a través de un conjunto de
tareas específicas, convirtiéndola en un medio de enlace
entre la familia, el sistema de salud y las redes sociales.
UN PROGRAMA: porque constituye una herramienta
a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y
recursos específicos, considerando aspectos
administrativos para su puesta en práctica.
UNA TÉCNICA: porque aplica conocimientos
científico-técnicos para producir cambios referidos a la
autoresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de
la salud de los individuos, familias y comunidades.
UN SERVICIO: porque se trata de la asistencia
ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a
la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.

20. REQUISITOS DE LA VDI
Los
objetivos de
la VDI
deben ser
planteados y
conocidos
previamente
.
Por ser una
actividad
“invasiva”
requiere un
consentimie
nto
informado.
Debe existir
continuidad
entre el
equipo que
atiende a la
familia en el
centro de
salud y el
que ejecute
la VDI.
Integra múltiples
objetivos

21. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VD COMO ESCENARIO PARA LA
PREVENCIÓN
Medicina de Familia (And) Vol. 7, N.º 2, marzo 2017
VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite reunir mayor informacion
sobre el contexto familiar
Requiere tiempos mas prolongados para su
realizacion
Facilita la evaluacion de recursos de apoyo
social
Requiere infraestructura asistencial y
administrativa especifica
Favorece la evaluacion medio ambiental Sus costos son mas altos que los de la
consulta ambulatoria en los servicios
Potencia la relacion medico paciente Hay poca estandarizacion de actividades
Favorece una prescripcion mas precisa y
mejor orientada
Ausencia de incentivos economicos para el
personal
Mejora la adherencia a las recomendaciones Dispersion geografica de los pacientes

22. COMPONENTES DE LA EVALUACION DE LAVDI CON
ENFOQUE PREVENTIVO

23. VDI EN EL MUNDO
El Programa Chile Crece Contigo del Ministerio de Salud de Chile (2008), la define
como: “Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio dirigida a
familias……, basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud
……… y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es la promoción
de mejores condiciones ambientales……. La visita domiciliaria………se enmarca en un plan
de acción definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos específicos que
comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de
atención”.
Rev Med Chile 2011; 139: 60-65
En Uruguay El Ministerio de Salud Pública, la define como una prestación de los
servicios de salud, que refuerza la participación activa del equipo de salud anticipándose a la
consulta del usuario.
La VD, “en términos absolutos, es una visita eficaz, necesaria y ampliamente aceptada por la
población, por lo cual su implantación ha sido un acierto dentro de los servicios que ofrece
la sanidad pública, y debiera ser de obligado cumplimiento considerándola como un objetivo
básico dentro de los programas de salud”.

24. • VD por doctores y enfermeras son considerados un importante indicador de calidad de
la prestacion sanitaria en la practica de medicina general.
• Las visitas domiciliarias es una de las herramientas probada exitosamente en numerosos
estudios y países, es así que la OMS (2001) afirma que las visitas domiciliarias facilitan los
cambios dentro del sistema familiar para revertir situaciones de salud y de
desarrollo en las niñas niños y en la familia, que además va a repercutir en el
desarrollo comunal.
VDI EN EL MUNDO
Engels Y., Campbell S., Dautzenberg M., et al. (2005) Developing a framework of, and quality indicators for, general practice management in Europe. Family Practice 22, 1–8
Caldas R. Manual de Visitas Domiciliarias. Mirando y acompañando con cuidado y afecto. Proyecto aprendiendo y ayudando II. Ministerio de la Mujer y poblaciones Vulnerables. Peru.
2014.

25. EN PERU
VISITA DE SALUD
FAMILIAR
VISITA
DOMICILIARIA =
INTEGRAL

26. VENTAJAS DE LA VSF
DGSP presentacion VD en el Curso Nacional de Medicina Familiar. Cuzco 2010.
Su práctica permite generar mayor confianza y
seguridad en el individuo y su grupo familiar frente a
la oferta del servicio.
Permite una participación más amplia, sincera y real
en el programa de salud familiar, dado que ésta se
lleva a cabo en su propio medio.
Se logra una relación interpersonal sincera, real y
activa entre el equipo y el grupo familiar.
Permite identificar los problemas y necesidades
expresos y ocultos y la disponibilidad real de recursos
y su manejo.
Se obtiene una visión global de la familia y de su
comportamiento real frente a los problemas generales
y de salud específicamente.

27. CARACTERISTICAS DE LA VSF
Familias intervenidas:
Guia tecnica de VSF validada 26 Noviembre 2015. MINSA. No publicada.
Estará dirigido a todas las familias de
la jurisdicción del establecimiento,
Sin embargo si hay brecha de
recursos humanos y de otra índole, se
dará prioridad a las familias pobres y
extremadamente pobres,
Así como a los grupos de mayor
riesgo como son las gestantes,
puérperas, niños menores de 5 años,
ancianos, personas con discapacidad y
A aquellas familias que sea necesario
intervenir según los objetivos
estratégicos del sector salud.

28. CARACTERISTICAS DE LA VSF
Guia tecnica de VSF validada 26 Noviembre 2015. MINSA. No publicada.
Prestaciones que se otorgan: Se realiza la entrega del paquete de atención integral
familiar (PAIFAM):
PRIMER EJE - salud
individual: PAIS por etapa de vida.
SEGUNDO EJE – necesidades y
funciones de la familia:
las necesidades de desarrollo (que incluye a los ejes
temáticos de promoción de la salud),
mantenimiento, derivadas de daño y de la alteración
de las funciones familiares.
TERCER EJE - condiciones
materiales de vida y entornos:
Comprende las características de la
vivienda, eliminación de excretas,
tenencia de animales, aguas estancadas,
vectores, pandillaje, preparación para
situación de emergencia y otros
alrededor de la vivienda.

29. 1. Programación de la visita
2. Planificación de la atención
3. Ejecución de la atención
4. Evaluación de la visita
5. Registro de la visita
Etapas de la visita domiciliaria integral

30. A nivel institucional:
 Definir los grupos
 El número de visitas
Desde el proceso de salud y enfermedad:
 Se debe elegir en forma estratégica el momento más
adecuado para efectuar esta actividad, de modo de
mantener y reforzar la relación de continuidad en la
forma más eficiente posible.
1. Programación de la visita

31. Es importante recordar que se trata de una actividad invasiva y
además cara, ya que el rendimiento es de uno por hora y a veces
se realiza en duplas o tripletas.
1. Programación de la visita
Se debe concertar el día y la hora en que se
va a realizar lavisita.
El concertar la entrevista por anticipado
permite que la familia se prepare
psicológicamente; además de que el
profesional va a tener la certeza de
encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.

32. 2.- Planificación
PRIMERA
FASE:
Tener claro
el motivo
de la visita
y darse el
tiempo
necesario
para
recolectar
todos los
antecedentes.
Con la
población ya
identificada,
se debe
organizar la
información.
Fijar los
objetivos
que hay que
alcanzar a
corto,
mediano y
largo plazo,
y que deben
ser :
-Realistas---
Pertinentes
—
sensurables
--
Observable
s

33.  Diseñar una pauta de observación.
Individual y familiar
1. Aspectos Biológicos
2. Aspectos Psicológicos
3
. Aspectos Sociales
Seleccionar instrumentos a aplicar:
1. Familiograma
2. Circulo familiar
3
. Apgar familiar
4. Ecomapa,
5. Línea de tiempo, etc.
 Obtener el consentimiento de la familia, tomar todas las
medidas de la confidencialidad.
 Precisar día, fecha y hora.

34. Segunda fase:

35. Comunidad Hogar Familia
 Proceso salud enfermedad
3.- Ejecución
Bio
Paciente
Social
Elementos estructurales Elementos relacionales
Psico

36. DESARROLLO DE LA VISITA
Guia tecnica de VSF validada 26 Noviembre 2015. MINSA. No publicada.
Fase Inicial: Se entiende como el saludo inicial y el primer
intercambio personal al llegar a un hogar.
Fase de Desarrollo: Exploración o evaluación de la situación
familiar, a través del llenado de la ficha familiar y de ser
necesario otros instrumentos.
PRIMERA VSF. SEGUNDA VSF. TERCERA VSF. CUARTA
VSF.
Fase de Cierre: El cierre de una visita debe realizarse con
anticipación al cierre cronológico, unos 10 a 15 minutos antes
de que terminen los 60 minutos, para evitar que nos
extendamos más del tiempo previsto.

37. Barrio
1. Características del Barrio de
la Población
2. Aspecto de la calle Tráfico
vehicular Recolección de la
basura Servicios básicos
3. Grifos
4. Áreas verdes
¿Cómo viste la gente?
¿Cómo y cuanto habla?
¿Cómo utiliza el espacio?
público?
•¿Quiénes y a qué hora?
•¿Contaminación acústica,
atmosférica?
¿Asaltan?
Pistas importantes previas al contacto
Espacio de Convivencia
Espacio de Protección
Espacio de Cuidado
Espacio de Socialización
Espacio de Humanización
Espacio de Satisfacción de necesidades
Bio-Mapeamiento

38. Hogar
Condiciones de la vivienda
Aspecto de la hogar
Cuidado del jardín
Estructural
Quien nos abre la puerta
Quien nos espera
Quien nos recibe
Relacional
Con que actitud somos recibidos
–Fase social de saludo
–Fase profesional
No apurarse / Crear clima de confianza y
acercamiento

39. El Hogar
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar
• Casas desordenadas
• Casas lúgubres
• Casas del futuro
• Casas sin rostros
• Casas tristes
• Casas prolijas,
• Casas luminosas,
• Casa del pasado,
• Casa con historia,
• Casa alegres,

40. Qué nos dice la casa de la vida de
esa familia
1. El color
2. El olor
3. El sentido estético
4. Las fotos, los adornos, los cuadros
5. El uso del espacio
Hay que mirar Hay que sentir
Tomar contacto con la vida íntima de esa familia

41. Una oportunidad para comprender
1. Donde nos recibe el usuario:
2. Nos sentamos en el patio, la cocina, el living,
en eldormitorio.
3. Fijarse en las puertas cerradas/ lugares
“prohibidos” Cuanto se nos permite ver.
4. Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana
5. Mesa:
– Jerarquía familiar: puestos
– Comunicación: el televisor encendido
– ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos?
¿Rutinas?

42. Una oportunidad para comprender
• Considerar al dormitorio como el lugar donde
se descansa, se sufre, se goza, se sueña
• Cama
• Velador
• Objetos más personales
Lugar que da testimonio del alma del usuario.

43. Una oportunidad para comprender
• Observar:
– Recursos de la unidad de cuidado
– Una mirada a las decisiones y prácticas
– Dinámica familiar
• Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido
técnico

44. Las relaciones que se dan al interior de la familia
Los estilos de vida familiares: Patrones
cognitivos, afectivos-emocionales y conductuales
consistentes en el tiempo pueden constituirse en
factores de riesgo de enfermar o protector de la salud.

45. Figuras de la dinámica familiar
1. Quién espía detrás de la puerta
2. Quién habla
3. Quién calla
4. Quién autoriza
5. Quién manda
6. Quién colabora
7. Quién está ausente
8. Quién es el cómico

46. Figuras de la dinámica familiar
• Evitar utilizar el filtro de la dinámica de
nuestra propia familia.
• Evitar las comparaciones

47. Una oportunidad para comprender
Estudio de Familia
– Aplicación de instrumentos de Exploración
Familiar

48. Una oportunidad para actuar
1. Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo –
explicitación concreta.
2. Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento
Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.
3. Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:
4. Evidenciar prácticas saludables
5. Explicitando enfoque anticipatorio de eventos
previsibles.
6. Apoyando el cuidado de los cuidadores

49. Una oportunidad para actuar
• P: Problema
• R:Roles
• A:Afectos
• C: Comunicación
• T: Etapa del Ciclo Vital
• I: Indisposición
• C: Capacidad de afrontamiento
• A:Apoyo y Redes
• R:Reflexión
• R:Retroalimentación

50.  Para esto hay que recurrir al refuerzo positivo. felicitando a los
integrantes de la familia por haber incorporado medidas de
autocuidado, protección y prácticas saludables, aunque sean
elementales.
Fortalecer factores protectores

51. 
Identificar factores de riesgo
Se debe señalar el
problema y
empezar de
inmediato a
negociar la
búsqueda de
soluciones
prácticas.
Se debe aplicar un
enfoque
anticipatorio de
eventos
previsibles.
Siempre hay un integrante
de la familia que no está en
la visita domiciliaria o se
perciben situaciones
difíciles o secretos
familiares que impiden
seguir avanzando en la
construcción de salud.

52. Despedida
• Salida: No apurarla
• Fijarse qué miembro de la familia nos
acompaña a la puerta.
• Momento clave:
• Se entregan datos importantes, generalmente
reprimidos hasta el último minuto.
• Un temor especial
• Una confesión
• Un dato perdido
• Un pedido especial

53. Después de la visita
• Reflexionar que después de cerrarse la puerta
• Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra
presencia.
• La familia comentará la visita evaluará y juzgará lo
conversado.
• Considerar siempre la posibilidad de una iatrogénia
“Recuerdo … cuando usted aquella noche le dijo a mi
padre……”

54.  Como la atención en el domicilio es continuada, en
cada visita se evalúan los resultados alcanzados en la
visita anterior.
 No cabe esperar cambios rápidos, por lo que
cualquier esfuerzo por pequeño que sea debe ser
valorado. Por esto la importancia de planificar a corto,
mediano y largo plazo.
 La evaluación de los resultados alcanzados sirve para
continuar o modificar la planificación de la atención,
detectar las dificultades y planificar otros nuevos.
4.- Evaluación:

55.  Una vez realizada la visita, ésta se debe registrar.
 Es importante que exista una documentación clínica
en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en
donde quede constancia de los datos que le pueden
interesar a ambos:
-sintomatología
-cambios observados
-atención proporcionada
-medicación prescrita y administrada,
-fecha de a próxima visita, etc.
5.- Registro de la visita

56.  En cada centro de salud debe existir otra documentación
para uso de los profesionales. Cabe recordar que la
información mínima que debe constar en dicha
documentación es la siguiente:
1. Fecha de la visita
2. Motivo de la visita
3. Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno
obtenidos a través de la exploración, observación y la
entrevista
4. Diagnóstico de la situación
5. Planificación de objetivos y actividades
6. Atención proporcionada
7. Fecha de la próxima visita
8. Nombre y firma del profesional.

57. Concepto de Familia
Se entiende el concepto de
familia, como un grupo de
personas unidas por vínculos de
parentesco, ya sea consanguíneo,
por matrimonio o adopción que
viven juntos por un período
indefinido de tiempo.
Constituye la unidad básica de la
sociedad.
Desde un punto de vista
práctico,
“Conjunto de personas unidas
por lazos de parentesco o
relación afectiva, que viven bajo
un mismo techo
Techo y que comparten recursos
y/o responsabilidades”.

58.  Diferenciación y claridad de las
funciones y roles, cualquier
intento de desviación de la norma
es tomado como rebeldía o falta
de respeto.
 Matrimonio por conveniencia o
compromiso o por estabilidad, el
cariño podía aparecer con el
tiempo, lo más importante es
conservar la familia unida a toda
costa.
 Rigidez del rol de “la mujer en la
 casa” y “el hombre proveedor”.
 Criaban “nanas”, se enseñaba en
la propia casa con estricta
disciplina.
 Se decidía desde fuera a que edad
 era correcto casarse y tener
hijos.
Familia tradicional

59.  Entrada de la mujer al mundo
laboral para compartir
responsabilidad económica del
hogar.
 Pasión y enamoramiento razón
suficiente para emprender un
proyecto común “contigo pan y
cebolla”. Sólo importa la opinión
de la familia nuclear, nadie más se
puede involucrar.
 Previo acuerdo de las funciones
del hombre y de la mujer en la
familia.
 Composición más pequeña en
cantidad y también respecto de
quiénes opinan de cómo hacer las
cosas, resolver problemas y sobre
quien es mi familia.
 Crianza es delegada a la escuela y
a la propia responsabilidad de los
hijos “dejarlos ser”.
Familia Moderna

60.  Individualismo, estar en pareja
“mientras no invadas mi espacio”, se
legitima la separación como válida.
 Cada cual piensa en su propia
conveniencia.
 Inversión o alternancia de los roles de
“la mujer en la casa” y “el hombre
proveedor”, según las circunstancias.
 Familia simultánea, hace referencia a
las diferentes composiciones de
familia “los tuyos, los míos y los
nuestros”, la vida paralela en varias
familias y la repartición de los afectos y
sentimientos familiares hacia varios
sistemas.
 Monoparentalidad (madre soltera).
Familia contemporánea

61.  Hogar unipersonal: El hábitat está constituido por
una sola persona, generalmente un adulto mayor.
 Hogar familiar: El hábitat es compartido por unos o
más núcleos familiares.
 Hogar no familiar: El hábitat es compartido por dos o
más personas, sin vínculo de parentesco entre sí.
Tipos de familia según el hábitat

62. Familia nuclear:
 Familia nuclear simple: Integrada por una pareja sin
hijos.
 Familia nuclear biparental: Integrada por el padre y la
madre, con uno o más hijos.
 Familia nuclear monoparental: Integrada por uno de
los padres y uno o más hijos
Tipos de familia según composición familiar

63. Familia extensa:
 Familia extensa simple: Integrada por una pareja sin hijos y por
otros miembros, parientes o no parientes.
 Familia extensa biparental: Integrada por el padre y la madre, con
unos o más hijos, y por otros parientes.
 Familia extensa monoparental: Integrada por uno de los
miembros de la pareja, con uno o más hijos, y por otros parientes.
 Familia extensa amplia (o familia compuesta): Integrada por una
pareja o uno de los miembros de ésta, con uno o más hijos, y por
otros miembros parientes o no parientes.
Tipos de familia según composición familiar

64.  La familia tiene una historia natural que la hace
caminar por distintas y sucesivas etapas, durante las
cuales sus integrantes experimentan cambios y
adoptan comportamientos
Ciclo vital familiar e individual

65.  El ciclo vital familiar es vivido por cada familia de
manera singular.
 Es posible que algunas familias no hayan vivido todas
las etapas o que otras vivan simultáneamente varias
de ellas.
 Cada una de estas etapas son importantes para la
familia porque al estar marcadas por la evolución
natural y progresiva de sus miembros, están cargadas
de situaciones nuevas que implican toma de
decisiones, redefinición de acuerdos y tareas así como
cambios en cuanto a la estructura y dinámica familiar.
Ciclo vital familiar e individual

66. ETAPA CARACTERISTICAS
1.- Formación de la pareja y
comienzo de la familia.
• Interacción entre dos adultos
jóvenes independientes.
• Preparación para asumir roles
de marido o mujer.
• Formación de una identidad en
pareja.
• Matrimonio como rito
psicosocial negociación y
asignación de roles.
2.- Etapa de crianza inicial de los
hijos.
• Transición de estructura
diádica a tríadica.
• Mutualidad de la madre con
sus hijos.
• Aceptación por los adultos de
su rol de cuidado.
Etapas del ciclo vital familiar y sus
características

67. ETAPA CARACTERISTICAS
3.- Familia con hijos preescolares • Rol estabilizador del padre.
• T
olerancia de la mayor
autonomía infantil.
• Tipificación de los roles
sexuales.
• Tensión entre los roles
laborales y familiares de los
padres
4.- Familia con hijos escolares • Escuela como evaluador de la
eficiencia de la crianza.
• T
olerancia de la separación
parcial del hogar.
• Salida inicial del hogar.
Etapas del ciclo vital familiar y sus características

68. ETAPA CARACTERISTICAS
5.- Familia con hijos adolescentes • Cambio marcado en el
equilibrio familiar.
• Apertura de los límites
familiares.
• Crisis bigeneracional: cambio en
los padres y en los hijos.
• Plataforma de lanzamiento de
los hijos
6. Etapa media y terminal de la
familia
• Síndrome del nido vacío
• Enfrentamiento de los cambios
biológicos de la involución.
• Enfrentamiento de la jubilación
y uso diferencial del tiempo
libre.
• Enfrentamiento de la soledad y la
muerte de la pareja
Etapas del ciclo vital familiar y sus características

69.  En el tránsito por el ciclo vital, la familia oscila entre
períodos de estabilidad y de cambio, denominados crisis
familiares, que originan momentos de estrés, debido a que
la familia requiere de la adaptación de su estructura y
dinámica.
 Cuando estas crisis son parte del ciclo vital de una persona
o familia y marcan el paso a una nueva etapa, se les
denomina crisis normativas y por lo tanto, es posible
anticipar su ocurrencia.
 Cuando estos eventos no son predecibles y/o esperados
para esa etapa del ciclo vital se les denomina crisis no
normativas.
Crisis familiares

70.  Entre los eventos de mayor estrés familiar se
muerte la pareja, el divorcio o
encuentra la
separación definitiva,
de
la muerte de un pariente
cercano, la enfermedad o accidente serio, el
matrimonio, la pérdida del trabajo, el cambio o
abandono voluntario del trabajo, los problemas de
salud de un cercano, el embarazo, las
familiar
disfunciones sexuales y la llegada de un nuevo
miembro a la familia.
Crisis familiares

71. VALORACIÓN FAMILIAR

73. Familiograma
La familia participa activamente en el proceso salud enfermedad
de cada uno de sus miembros.
Es un instrumento clínico practico.
Facilita el enfoque sistémico familiar.
Proporciona una visión rápida e integrada
de los problemas biomédicos y psicosociales.
Ayuda a establecer relaciones con los pacientes y a
empatizar con ellos.

74. ¿Qué nos permite ver?
1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus
interacciones a modo de fotografía.
A- Interpretación en forma:
•Horizontal (ciclo vital)
•Vertical (a través de generaciones).
B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos
de una manera distinta.
C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar
según generación, edad y sexo.
D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el
funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que forme
en la siguiente generación.

75. 2) La adaptación al ciclo vital
¿Qué nos permite ver?
A-Cada nueva fase representa una AMENAZA
POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a requerir
múltiples esfuerzos.
B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS
NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la
posibilidad del surgimiento de una asincronía en
alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis
REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE
LA FAMILIA
ATRAVIESA
DIFERENTES
FASES A LO
LARGO
DE LA VIDA:

76. 3) La Transmisión de Pautas Familiares. (Bowen)
¿Qué nos permite ver?
En el genograma buscamos pautas
de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y
ESTRUCTURA que continúan o se alternan de
una generación a otra.
LAS
FAMILIAS
SE REPITEN
A SÍ MISMAS.

77. ¿Qué nos permite ver?
4)- Los sucesos de la vida y funcionamiento familiar.
Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que
pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.
Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas : abandono,
fallecimientos, separación etc..
Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos
significativos.
Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es
posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las
explican.

78. ¿Qué nos permite ver?
5) Las pautas vinculares
Relaciones de distancia vincular: cercanía
distancia
conflicto etc
Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera,
estabilizando el sistema al formar coalición entre dos

79. Construcción de un Familiograma
Crear un familiograma supone tres niveles:
Trazado de la estructura familiar
Registro de la información sobre familia.
Delineado de las relaciones familiares.
.

80. Construcción de un Familiograma
Trazado de la estructura familiar
La columna vertebral de un familiograma es una descripción
gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están
biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra.
La estructura familiar muestra diferentes miembros de la
familia en relación los unos con los otros

81. Construcción del Familiograma

82. Construcción del familiograma

83. Construcción de un Familiograma
Se conocieron 1981
Pareja
no casada
Orden de
Nacimiento
mayor menor
Trazado de la estructura familiar. Conexiones

84. Construcción del Familiograma

85. Construcción del Familiograma

86. Construcción del Familiograma
Trazado de la estructura familiar
 Las líneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros
de la familia que viven en el hogar.
 La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año
que se tomo ese genograma.
 Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto
de la información, las muertes, edades y sucesos importantes
se calculan en relación con dicha fecha.
 Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona
dentro de su figura

87. Construcción de un Familiograma
Trazado de la estructura familiar. Conexiones
1981

88. Construcción del Familiograma

89. Construcción de un Familiograma
Registro de la información familiar
A). Información
demográfica
La información demográfica incluye edades, fechas de
nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de
educacional.
B). Información
sobre el
funcionamiento
La información funcional incluye datos objetivos sobre el
funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de
distintos miembros de la familia, tales como ausentismo en el
trabajo o pautas de alcoholismo.
C). Sucesos
familiares
críticos
Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantes,
cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
Estos dan un sentido de continuidad histórica de a familia.

90. Construcción de un Familiograma
Delineación de las relaciones familiares
El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los
miembros de una familia
Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los
miembros de la familia y en observaciones directas.

91. Construcción de un Familiograma
L
I
N
E
A
S
D
E
R
E
L
A
C
I
Ó
N
Muy unidos ó fusionados
Distante
Apartados ó separados
unidos
Fusionados y conflictivos
Pobre ó conflictivo
Se utilizan
distintos
tipos de líneas
para
simbolizar
los diferentes
tipos
de relaciones
entre dos
miembros
de la familia.

92. Es una herramienta imprescindible para tener información
permite identificar:
- La estructura familiar
-Las etapas del ciclo vital
-Las pautas generacionales repetitivas
-Los acontecimientos mas relevantes
mapa relacional
e interacción de
ver los sistemas de
los componentes de la
-Mediante el
comunicación
familia
“Presentación grafica del desarrollo de la familia a lo largo
del tiempo”
Familiograma

93.  El Círculo Familiar Personal o Mapa de la Familia es un
instrumento que permite obtener, en forma gráfica y
esquemática, información de la familia, tal como es
percibida por el miembro que la dibuja.
Sus objetivos son:
 Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su
sistema relacional familiar.
 Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los
contextos vitales del paciente.
 Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
 Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus
síntomas a la perspectiva familiar.
Círculo familiar personal o mapa
de la familia

94. Círculo familiar personal o mapa de la familia

95. 1. El Apgar familiar es una medición de la satisfacción de
los miembros de la familia con cada uno de los
componentes básicos de la función familiar.
2. Refleja la percepción del paciente sobre el estado
funcional de su familia, da una visión rápida y
panorámica de los componentes de la función familiar y
sirve para distintos tipos de familia.
3. Es importante recordar que el Apgar no mide la
funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción
que tiene el encuestado con respecto al
funcionamiento familiar.
APGAR FAMILIAR

96. Las cinco áreas de funcionamiento familiar que evalúa son:
• Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y
extrafamiliares para resolver problemas o situaciones de crisis.
• P. Participación: capacidad de compartir los problemas y de
comunicarse para explorar fórmulas de resolución de éstos.
• G. (“Growth”) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad
de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital
familiar, permitiendo la individuación y separación de los
miembros de la familia.
• A. Afectividad: capacidad de experimentar cariño y
preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar
distintas emociones como amor, pena o rabia.
• R. Capacidad de resolución: capacidad de instrumentalizar los
elementos anteriores, entendida como compromiso de dedicar
tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás
miembros.
APGAR FAMILIAR

97. Casi nunca
0
A veces
1
Casi Siempre
2
¿Estás satisfecho con la ayuda
que recibes de tu familia cuando
tienes un problema?
¿Conversan entre Uds. los
problemas que tienen en la casa?
¿Las decisiones importantes se
toman en conjunto en la familia?
¿Los fines de semana son
compartidos por todos en la
casa?
¿Sientes que tu familia te quiere?
APGAR FAMILIAR
Suma de puntajes:
0 a 3 puntos : disfunción familiar severa
4 a 6 puntos : funcionalidad moderada
7 a 10 puntos : alta funcionalidad

98.  El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de
vida, representando en forma dinámica el sistema ecológico que
rodea al familiar.
 Para graficarlo se parte del genograma en su forma más simple
(gráfico con los nombres).
 A su alrededor se dibujan tantos círculos y sus interacciones con
sistemas externos : salud, educación, deporte, recreación,
cultura, religión, política, relaciones afectivas y/o sociales,
laborales
 Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la
familia o a uno o a varios miembros, señalando los tipo de
relaciones (fuertes, tenues, débiles y estresantes o conflictivas).
Ecomapa o mapa ecológico
de la familia

99. 1. Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que lo rodean en forma
gráfica y resumida.
2. Permite identificar posibles motivos de estrés o de
conflicto.
3. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
4. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con
elementos externos a la familia.
5. Indica si la familia en conjunto o alguno de su miembros,
está aislado de aquellas fuentes de recreación educación,
salud, social, etc.
El Ecomapa:

101. LIMITACIONES DE LA VSF
• Alta tasa de migración en zona urbana (30%).
• Diversidad de tipo de aseguramiento dentro de una misma familia.
• Poco interés del personal de salud a labores extramurales.
• Porcentaje alto de familias sin ningún tipo de seguro (30%).
• Poca importancia de las familias hacia las actividades preventivos –
promocionales.
• Falta de incentivos a los agentes comunitarios.
Conclusiones propias RMVC