Este documento presenta un estudio sobre la severidad, criterios de hospitalización y mortalidad en pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) utilizando el sistema PORT y los criterios PSI en un hospital en Nuevo Chimbote durante enero a setiembre de 2011. El estudio tuvo objetivos de determinar los grados de severidad y mortalidad según PSI, los criterios de hospitalización según PORT y PSI, y el número y porcentaje de pacientes según sexo. La introducción describe la importancia de la NAC

1. “ANÁLISIS DE SEVERIDAD, CRITERIOS
DE HOSPITALIZACIÓN Y MORTALIDAD
EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
NAC, UTILIZANDO EL SISTEMA PORT
SEGÚN LOS CRITERIOS DEL PSI, EN
EL SERVICIO DE MEDICINA DEL
HOSPITAL ELEAZAR GUZMAN
BARRON - NUEVO CHIMBOTE,
DURANTE EL PERIODO ENERO –
SETIEMBRE DE 2011”
AUTORES ESTUDIANTES DE MEDICINA - HUMANA DE 4°Año:
CARLOS ALFREDO MORENO SANCHEZ
ALBERT ANGELO PULIDO SALAS
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2. INDICE
INTRODUCCIÓN 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
A. Formulación del problema 4
B. Antecedentes del tema de estudio 4
C. Justificación 7
D. Objetivos 8
E. Limitaciones 9
MARCO TEÓRICO 9
PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS 10
Objetivo 10
Parámetros 11
Procedimiento 11
Validez 12
METODOLOGÍA 13
A. Diseño de estudio 13
B. Material 13
C. Muestra 13
D. Definición y operacionalización de variables 15
E. Procesamiento y análisis de datos 15
RESULTADOS 16
DISCUSIÓN 20
CONCLUSIONES 20
RESUMEN 21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 21
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3. I. INTRODUCCIÓN.-
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), constituye una de
las principales entidades dentro de las infecciones respiratorias
agudas causantes de morbilidad y mortalidad, con un gran impacto,
en el individuo y la sociedad.
Afecta principalmente a ambos extremos de la vida y a pesar de los
avances de la terapéutica no ha disminuido significativamente la
morbi-mortalidad. Esto se debe a que la NAC presenta cambios
periódicos en cuanto a su etiología, variabilidad epidemiológica y
patrones de resistencia antibiótica (1)
La Organización Mundial de la Salud reporta que en Latinoamérica
mueren 3,5 millones de personas por neumonía, de los cuales 1,6
millones son ocasionados por neumococo, y aproximadamente 800
mil casos se presenta en niños. (2)
En el Perú la incidencia anual de NAC en los adultos va de 1,6 a 13,4
/1.000 habitantes /año, de los cuales entre el 20 y el 35% requerirán
ingreso hospitalario. En pacientes inmunocompetentes la mortalidad
por NAC oscila entre un 1 y un 36,5%, situándose generalmente en
torno al 5%. Este amplio intervalo de mortalidad viene determinado
principalmente por la forma de presentación de la neumonía, la
etiología de la misma y las características del paciente. Puede ser
inferior al 1% en los pacientes en tratamiento extrahospitalario, entre
el 2 y el 30% en los pacientes hospitalizados, y alrededor del 30%
(20-54%) en los pacientes que requieren ingreso en unidades de
cuidados intensivos, con tasas más altas en los extremos de la vida y
en varones. Por la diversidad de criterio diagnóstico existente y
debido a que la NAC no es una enfermedad de declaración
obligatoria, la mayoría de casos no se notifican en lo que respecta a
la población adulta nivel regional y departamental. (3)
Durante el año 2003 a nivel nacional se tiene 28786 casos
acumulados de neumonías, de los cuales 9459 (33%), corresponden
a neumonías complicadas (neumonía grave y enfermedad muy
grave) y 19327 (67%) de neumonías no complicadas.
Cerca de la tercera parte de los pacientes con neumonía consulta a
los servicios de urgencias. La mitad de ellos requieren manejo
hospitalario.
Por lo tanto una de las decisiones más importantes que debe tomar
el clínico es si el paciente con NAC requiere hospitalización, o si por
el contrario manejo ambulatorio. Adicionalmente si el paciente
requiere hospitalización la siguiente pregunta sería, si esta
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4. enfermedad debe ser manejada en un servicio general de piso o en
la unidad de cuidados intensivos. (4).
La decisión de hospitalización debe hacerse de manera rápida en un
servicio de urgencias o de consulta externa. Esta decisión tiene
implicaciones importantes en el diagnóstico, manejo y seguimiento
de los pacientes con NAC. A su vez, decisiones específicas como la
selección de la clase de antibiótico que se va a emplear, la utilización
de monoterapia o terapia combinada, la ruta de administración
(venosa u oral), tiempo y costos de tratamiento.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.-
A. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el análisis de severidad, criterios de hospitalización y
mortalidad en pacientes con diagnostico de neumonía adquirida en la
comunidad (NAC), utilizando el sistema Pneumonia patient Outcome
Research Team (PORT) según los criterios de Pneumonia Specific
severity of illness (psi), en el servicio de medicina del Hospital
Eleazar Guzmán Barrón - Nuevo Chimbote, durante el periodo enero
– setiembre de 2011?
B. ANTECEDENTES.-
ANTECEDENTES DEL TEMA DE ESTUDIO.-
1. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65
Severity Scoring Systems in Community Acquired
Pneumonia in an Indian Setting.
Background. Little information is available from India
regarding prognostic factors in patients with community
acquired pneumonia (CAP).
Methods. Hospital-based prospective study to test the validity
of pneumonia severity index (PSI) and the confusion, urea,
respiratory rate, blood pressure, age over 65 years (CURB-65)
risk scoring systems in patients with CAP (n=150).
Results. Although both CURB-65 class ³III and PSI class ³IV
were 100% sensitive in predicting death, CURB-65 class ³III
had a higher specificity (74.6%) than PSI class ³IV (52.2%)
when used to predict death. In both PSI and CURB-65 risk
scoring systems, mortality rate, need for intensive care unit
(ICU) admission, prolonged need for intravenous (I.V.)
antibiotics, prolonged duration of hospital stay and need for
admission to ICU increased progressively with increasing
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5. scores. The PSI class ³IV was more sensitive in predicting ICU
admission than CURB-65. The duration of hospital stay was
found to have a weak but significant correlation with PSI and
CURB-65 criteria. Defervescence time also had a very weak
but significant correlation with PSI and CURB-65 criteria.
Duration of I.V. antibiotics had a moderately strong correlation
with CURB-65 criteria but a weak correlation with PSI criteria.
Conclusions. Both PSI and CURB-65 were found to have
equal sensitivity to predict death from CAP. Specificity of
CURB- 65 was higher than that of PSI. However, PSI was
more sensitive in predicting ICU admission than CURB-65.
2. Understanding Why Patients with Community - Acquired
Pneumonia Are Admitted to the Hospital.
Background: Community-Acquired Pneumonia (CAP) affects
approximately 4 million adults in the United States
yearly,costing an estimated $4 billion. Furthermore, inpatient
antimicrobial costs are thought to exceed outpatient therapy
nearly 20 times. Several studies report a national average of
between 485,000 and I million hospitalizations yearly, or
between 12% and 25%.There is substantial variability in
admission rates for patients with CAP, with some institutional
admission rates exceeding 50%. In making the initial site-of-
care decision, physicians use inconsistent criteria, giving
varying degrees of importance to medical severity and
psychosocial factors. Medically, there is evidence that
physicians tend to overestimate CAP patients' risk of short-
term mortality and therefore tend to admit more than
.
necessary Patients with low severity CAP or congestive heart
failure are more likely to be admitted if they are nonwhite or
have Medicaid .Patient preference, inadequate home care
support, doubts about patient reliability have all been cited as
important admission criteria.
There have been few studies trying to assess the reasoning
used by physicians to admit patients for CAP and how they
vary between institutions. Standardizing protocols may help
reduce the number of hospital admissions and decrease the
use of more costly hospital services. One step in that direction
is the Pneumonia Patients Outcomes Research Team (PORT)
prediction rule.This algorithm categorizes CAP patients into
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6. classes based on risk of mortality, with certain exclusions. The
intent of the prediction rule was to identify patients with
objective criteria who are at sufficiently low-risk for mortality
from CAP who could therefore be treated at home. A pilot
study by Atlas et a15 suggests that with use of PORT scoring
initial hospitalization rate from CAP fell from 58% to 43% after
implementation of the algorithm.
I am proposing a study to assess the reasoning behind the
initial site-of-care decision made by emergency department
(ED) physicians in the treatment of patients with CAP at this
hospital. Currently, at this institution, there is no guideline for
the management of patients with CAP. Anecdotal experience
suggests that psychosocial factors are often weighted more
heavily than medical severity. The results of this study could
clarify ways to reduce the number of hospitalizations for low-
severity CAP. The primary objective is to ascertain what ED
physicians consider important in choosing the initial site-of-care
for patients with CAP. A secondary outcome is to compare the
ED physician's estimate of a patient's risk of death with CAP
versus the PORT score. If PORT scoring is implemented as
standard practice in the future this study will serve as a
baseline reference if the rate of admission changes.
3. Assessment of Mortality after Long-Term Follow-Up of
Patients with Community-Acquired Pneumonia.
Background: Although studies have assessed short-term
mortality among patients with community-acquired pneumonia,
there is limited data on prognosis and risk factors that affect
long-term mortality. The mortality among patients enrolled at 4
sites of the Pneumonia Patient Outcome Research Team
cohort study who survived at least 90 days after presentation to
the hospital was compared with that among age-matched
control subjects. Overall, 1419 of 1555 patients survived for
190 days, with a mean follow-up period of 5.9 years. There
was significantly higher long-term mortality among patients with
pneumonia than among age-matched controls. Factors
significantly associated with long-term mortality were age
(stratified by decade), do-not-resuscitate status, poor nutritional
status, pleural effusion, glucocorticoid use, nursing home
residence, high school graduation level or less, male sex,
preexisting comorbid illnesses, and the lack of feverishness.
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7. This study demonstrates that there is significantly higher long-
term mortality among patients with pneumonia than among
age-matched controls and that long-term mortality largely is not
affected by acute physiologic derangements.
4. Severity of illness analysis and hospitalization criteria in
patients with community-acquired pneumonia.
Abstract: Community acquired pneumonia is a disease with
high morbidity, mortality and cost. Our goal is to discuss the
available severity of illness scores, in order to define the best
place for patient treatment. We used a fictional clinical case to
serve as an exercise in which we apply the PSI, CURB and
CURB-65 tools. We recommend the use of both the CURB and
CURB-65 because their practicality and good effectiveness in
clinical practice. The presence of two or more of the following
criteria (Confusion, blood Urea nitrogen > 19.6 mg/dL (7
mmol/L), Respiratory rate > 30/min and Blood pressure <
90/60 mmHg) suggests that the patient should be managed in
the hospital setting. These objective methods do are not
intended to replace, but rather to reinforce the clinical the
decision making capacity in regard of the place to treat a
patient with community acquired pneumonia.
C. JUSTIFICACION.-
Actualmente, la NAC es una de las principales causas de morbi-
mortalidad, en el Perú y a nivel local afectando mayoritariamente, a la
población infantil y adulta. Los médicos encargados del área del
departamento de medicina-hospitalización, ingresan a distintos
pacientes de neumonía de acuerdo a su severidad, y el porcentaje de
mortalidad. Existen distintos criterios para sistematizar a los pacientes
con diagnostico de NAC, de los cuales lo mas empleados son el CURB
– 65 y el PORT.
El problema es que no hay un criterio unificado empleado por todos los
médicos, para identificar la severidad, y la mortalidad, de los pacientes y
así obtener, una mayor cuantificación y registro de los pacientes con
NAC de acuerdo a su severidad, mortalidad y si fue necesaria su
hospitalización, o amerito tener un tratamiento ambulatorio.
Secundariamente la obtención de un registro detallado de pacientes con
NAC, especialmente >5 de años seria esencial, para el soporte de otros
programas o trabajos de investigación, ya que este recurso estadístico
es muy limitado.
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8. D. OBJETIVOS
Objetivo General:
a) Determinar los grados de severidad, mortalidad y criterios de
hospitalización en pacientes con diagnóstico de Neumonía
Adquirida en la Comunidad (NAC), utilizando el sistema PORT,
según los criterios del PSI, en el servicio de medicina del Hospital
Eleazar Guzmán Barrón - Nuevo Chimbote, durante el periodo
enero – 30 de setiembre de 2011
Objetivos Específicos:
a) Conocer y analizar el porcentaje de severidad según los grados
del PSI, en pacientes con diagnóstico de Neumonía Adquirida en
la comunidad (NAC), por el sistema PORT, según los criterios del
PSI.
b) Determinar y analizar el porcentaje de mortalidad, según los
criterios del PSI.
c) Conocer e interpretar el porcentaje de pacientes que cumplen o
no criterios de hospitalización en pacientes con diagnóstico de
NAC, según el sistema PORT, según los criterios del PSI.
d) Identificar y conocer el porcentaje de acuerdo a sexo, la
severidad, mortalidad y criterio de hospitalización en el servicio de
medicina del Hospital Eleazar Guzmán Barrón durante el periodo
enero – setiembre 2011
e) Conocer el número de pacientes con diagnóstico de NAC, en el
servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmán Barrón durante
el periodo enero – setiembre 2011
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9. E. LIMITACIONES:
1. La falta de recursos estadísticos o epidemiológicos, a nivel
departamental, regional o provincial, sobre la gravedad de la
neumonía en pacientes mayores de 5 años.
2. No contamos con más trabajos de investigación referente al título
de nuestro trabajo de investigación, asociándola primordialmente
a nuestra región.
3. Primariamente el tiempo, es necesario e incondicional para el
cumplimiento y orden de un trabajo de investigación, que en este
caso, constituyo una gran limitación por la reducción de horas
durante la recolección de datos de la HCL.
4. Obtuvimos un total de 30 pacientes con diagnostico de NAC,
según libro de registro en el departamento de medicina, por
diagnostico de ingreso. Pero al buscar las HCL, encontramos 22
HCL, actualizadas.
5. De los 30 pacientes, 8 no contaban con una HCL, ni registro
alguno, por lo que dificulto la movilización y operacionalización
de datos, reduciendo nuestra muestra a 22, para utilizar el
sistema PORT según criterios de PSI.
III. MARCO TEORICO.-
Varias herramientas o reglas de predicción se han desarrollado para
asistir en la decisión de admitir o no en un hospital al paciente con
NAC. Estas herramientas están basadas en la severidad de la
enfermedad en el momento de su presentación (5)
De estos estudios se han derivado dos herramientas predictivas de
mortalidad muy importantes, como son el sistema de graduación o
puntuación específico para severidad en neumonía (Pneumonia
Specific Severity of illness, (PSI), el CURB, y sus variantes el CURB-
65 o CRB-65 (6). Estos métodos permiten una valoración objetiva
acerca del sitio más adecuado para el manejo del paciente con NAC.
Diferentes organizaciones médicas han sugerido y avalado estos
métodos de estratificación, generando ciertas discrepancias en sus
preferencias.
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10. MÉTODOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDADOS SEGÚN
LAS GUÍAS DE NAC
Guías de manejo de NAC Métodos de estratificación de
riesgo recomendados
American Thoracic Society (ATS), 2001 PSI o CURB
Infectious Diseases Society of America PSI
(IDSA), 2003
European Respiratory Society (ERS) y PSI o CURB
European Society for Clinical
Microbiology and Infectious Diseases
(ESCMID), 2005
British Thoracic Society (BTS), 2001 CURB
Asociación Latinoamericana del Tórax PSI o CURB
(ALAT), 2004
Asociación Colombiana de Adaptación de las recomendaciones
Neumología y Cirugía de Tórax, ATS, BTS, IDSA y de la ALAT,
Asociación Colombiana de proponiendo un instrumento nuevo no
Infectología y Asociación Colombiana validado en la literatura
de Medicina Interna, 2004
Éstas se han ido posicionando entre los clínicos, al ser adoptadas
por las diferentes sociedades médicas que son las que formulan las
guías de manejo de neumonía en el mundo. Es por esta razón que
elegimos al Pneumonia Specific Severity of illness (PSI), que lo
describimos a continuación.
PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS (PSI):
El índice de gravedad de la neumonía [PSI] o la puntuación de puerto
es una regla de predicción clínica que los médicos pueden utilizar
para calcular la probabilidad de morbilidad y mortalidad entre los
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (9).
A pesar de a veces se utilizan para predecir la necesidad de
hospitalización en personas con neumonía, (10).
Fine y colaboradores desarrollaron, como parte de su estudio acerca
del desenlace de los pacientes con neumonía (Patient Outcome
Research Team Study, PORT), el instrumento denominado PSI. (7)
OBJETIVO:
El objetivo fundamental de este sistema, era el de identificar aquellos
pacientes, que por sus características, eran considerados de bajo
riesgo y por lo tanto pudieran ser manejados en casa de una manera
segura.
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11. PARAMETROS:
El PSI está basado en 20 parámetros, que incluyen.
a) 3 variables demográficas:
- Edad varones
- Edad mujeres
- Vive en residencia
b) 5 comorbilidades:
- Neoplasia.
- Enfermedad hepática.
- Insuficiencia cardiaca.
- Enfermedad cerebrovascular.
- Enfermedad renal
c) 5 hallazgos al examen físico:
- Deterioro del nivel de conciencia
- Frecuencia Respiratoria
- Frecuencia cardiaca
- Presión arterial
- Temperatura
d) 7 valores de ayudas diagnósticas:
- pH
- BUN
- Sodio
- Glucosa
- Hematocrito
- P02
- Derrame pleural
PROCEDIMIENTO:
Por cada variable que esté presente se van añadiendo puntos, y el
resultado de la sumatoria de éstos se divide entre 5 categorías de
riesgo. Los pacientes con categorías de riesgo entre clases I y III,
con un tasa mortalidad menor al 1%, se consideran de bajo riesgo y
se sugiere que pueden ser manejados ambulatoriamente. Por otro
lado, los pacientes con categorías de riesgo entre clases IV y V,
tienen tasas de mortalidad que van del 9 % al 27 % respectivamente,
por lo cual se consideran de alto riesgo y se sugiere manejo
hospitalario.
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12. VALIDEZ:
En un estudio subsiguiente, Metlay y Fine, sugirieron una serie de 3
pasos para decidir el sitio de manejo de la NAC basados en: análisis
de las condiciones preexistentes que puedan comprometer el manejo
en casa; cálculo del índice PSI y el juicio clínico.
Con el objeto de evaluar qué tan seguro era el PSI, Marrie y sus
colaboradores llevaron a cabo un estudio clínico controlado
aleatorizado utilizando un algoritmo (denominado por los autores
“mecanismo crítico”) para el manejo de la neumonía. (8) Tomaron en
total 19 hospitales canadienses, tanto universitarios como
comunitarios, de los cuales nueve de ellos fueron aleatorizados al
manejo de pacientes siguiendo el algoritmo y los otros diez
aleatorizados al grupo de manejo convencional. El PSI se utilizó para
asistir con la decisión acerca del sitio de hospitalización.
Este estudio demostró que la implementación de un algoritmo, que
incluía el PSI, redujo el uso de recursos en las instituciones de salud,
así como una disminución en el número de hospitalizaciones por
paciente y una menor admisión de pacientes de bajo riesgo.
Adicionalmente no existieron diferencias significativas desde el punto
de vista de tasas de complicaciones agudas, readmisión o
mortalidad.
Por último, debe tenerse siempre en cuenta que la decisión de
ingresar a un paciente con NAC debe realizarse de forma
individualizada, teniendo presente, además de los criterios de
gravedad, otros factores sociales, clínicos y psicológicos
relacionados con el propio paciente y con su entorno, los cuales
indiquen al médico que toma la decisión sobre el ingreso aspectos
tales como la capacidad de una alimentación e hidratación
adecuadas y la toma de medicación oral, la disponibilidad de apoyo
socio familiar para su cuidado domiciliario o el riesgo de
descompensación de una enfermedad subyacente crónica.
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13. IV. METODOLOGIA.-
A. Diseño de estudio: El presente es un estudio observacional
analítico restrospectivo. Se realizó una evaluación de Historias
Clínicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio de
Medicina del Hospital Eleazar Guzmán Barrón Nuevo Chimbote,
durante el periodo enero – setiembre 2011
B. Material:
Primero: Para la recolección de datos se utilizó como
instrumento una ficha de datos, para la identificación y registro de
pacientes con diagnóstico de NAC, en el Libro de registro de
ingresos al servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmán
Barrón Nuevo Chimbote, durante el periodo enero – setiembre
2011.
Se incluyeron en esta ficha:
1. N° de Historia Clínica
2. Fecha de ingreso
3. Nombre y apellidos.
4. Edad
5. Sexo
6. Diagnostico de ingreso
Segundo: En la misma hoja estarán todos los criterios evaluados
por el Pneumonia Specific Severity of illness (PSI), cada
evaluación será individual para cada paciente, obteniendo, el
puntaje de acuerdo a lo que presenta el paciente y al final se
escribirá, el total de puntos, mas la severidad de la NAC, y si fue o
no necesario su hospitalización o manejo ambulatorio. El estudio
se realizó a partir de las Historias Clínicas de los pacientes con
diagnóstico de NAC, en el Hospital Eleazar Guzmán Barrón
Nuevo Chimbote, durante el periodo enero – setiembre 2011 (A
continuación anexamos el formato empleado para el desarrollo de
este trabajo).
C. Muestra.- La muestra obtenida es un total de 30 pacientes con
diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad según libro
de registro de los cuales 8 no contaban con historia clínica,
obteniendo un total de 22 pacientes con diagnostico de NAC, para
aplicar el PSI en el servicio de hospitalización de medicina de
dicho nosocomio durante el periodo enero – setiembre del 2011.
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14. D. DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.-
Variable Definición conceptual Definición Operacional: Escala de medición
Indicadores
- N° de HCL
- Fecha de Ingreso
Ficha de Ficha de registro e - Nombres y apellidos Cuantitativo y
recolección identificación de pacientes. - Edad Cualitativo.
de datos: - Sexo
- Diagnostico de ingreso
Cuantitativo
Factores demográficos:
Edad varones N° de años
Edad mujeres N° de años – 10
¿Vive en residencia? + 10
Criterios de Características individuales Enfermedad de base:
Pneumonia de cada paciente de Neoplasia + 30
Specific acuerdo a lo establecido Enfermedad hepática + 20
Severity of por el sistema PORT Insuficiencia cardiaca + 10
illness (PSI Enfermedad cerebrovascular + 10
Enfermedad renal + 10
Exploración:
Deterioro de nivel de + 20
conciencia
FR > 30 resp./min. + 20
FC > 125 lat./min. + 10
PAS < 90 mmHg. + 20
Temperatura <35 o >40° C. + 15
Exámenes auxiliares:
Ph < 7,35 + 30
BUN > 10,7 mmol/l + 20
Sodio < 134 mEq/l + 20
Glucosa > 13,9 mmol/l + 10
Hematocrito < 30 % + 10
PaO2 < 60 mmHg + 10
Derrame pleural + 10
Puntaje Total:
Algoritmo < 70 puntos
71 - 90 puntos Cuantitativo
91 – 130 puntos
> 130 puntos
Riesgo:
Bajo
Bajo
Bajo
Moderado Cuantitativo
Alto
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15. Mortalidad (%):
0.1
0,6
2,8 Cuantitativo
8,2
29,2
Tratamiento:
Domiciliario
Domiciliario Cuantitativo
Individualizado
Hospitalario
UCI
E. Procesamiento y análisis de datos.-
Se incorporaron los datos al programa de procesamientos Excel
(Office 2010), con el cual se realizaron loa análisis y tablas
respectivas.
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16. V. RESULTADOS.-
Tabla N° 01: Como se puede observar la gran mayoría de pacientes
con diagnostico de NAC según el grupo etáreo identificado,
sobrepasa los 60 años de edad 36.4% en varones y 68.2% en
mujeres. Además de obtener un mayor porcentaje de afectación a la
población de sexo femenino 59.1% y 40.1% del masculino.
Tabla N° 01
Grupo Etáreo Sexo Total
M % F % N° %
Escolar: 6 – 12 años 1 4.5% - - 1 4.5 %
Adolescente: 12 – 18 - - 1 4.5% 1 4.5%
años
Juventud: 19 – 40 años - - 3 13.6% 3 13.6%
Adultez: 40 – 60 años 2 9.1% 2 9.1%
Adulto mayor: > 60 años 8 36.4% 7 31.8% 15 68.2%
TOTAL: 9 40.9 % 13 59.1% 22 100 %
Tabla N° 02: En esta tabla identificamos el total de pacientes con
diagnostico de NAC, agrupadas por los resultados según el PSI, en
número de pacientes. Donde el total de pacientes de sexo masculino
corresponde al 40.9% y sexo femenino 59.1%
Sexo Riesgo Mortalidad (%) Tratamiento
M F % Bajo Moderado Alto 0,1 0,6 2,8 8,2 29,2 A H UCI
9 - 40.9 2 6 1 2 0 0 6 1 1 6 1
- 13 59.1 6 6 1 6 0 0 6 1 6 6 1
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17. Grafico N°01: Según el primer criterio evaluado por el PSI, en la
población total independiente del sexo y edad, obtenemos que el
36% tiene una NAC de alto riesgo, el 55% una NAC de riesgo
moderado y un 9% de NAC de alto riesgo.
Grafico N°01
Riesgo (PSI)
Bajo Moderado Alto
0%
9%
36%
56%
Grafico N° 2: De acuerdo a la clasificación de mortalidad por
porcentajes para 30 días, obtenemos el siguiente resultado de la
población total. Obtenemos que del total de pacientes el 56 % tienen
una mortalidad de 8,2% por 30 días y el 9% una mortalidad de
29,2%.
Grafico N°02
Mortalidad según PSI
0,1% 0,6% 2,8% 8,2% 29,2 %
9%
36%
56%
0%
0%
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18. Grafico N° 03: El siguiente grafico, demuestra que del total de la
población de estudio tan solo el 55 % necesito hospitalizarse, el 36 %
necesito recibir un tratamiento domiciliario o ambulatorio, y 9 % en
UCI.
Grafico N° 03
Tratamiento
Domiciliario Hospitalizacion UCI
9%
36%
56%
Grafico N° 04: Comparación en porcentajes de acuerdo al riesgo de
la NAC, en pacientes de sexo masculino y femenino. Según el PSI,
hay un mayor riesgo bajo en pacientes de sexo femenino en un
46.15% y mayor severidad en pacientes de sexo masculino 66.70% y
alto riesgo de 11.10% respectivamente.
Grafico N°04
66.70%
70.00%
60.00% 46.15%
50.00% 46.15%
11.10% Bajo
40.00%
7.70% Moderado
30.00% 22.20%
Alto
20.00%
10.00%
0.00%
Riesgo (Masculino)
Riesgo(Femenino)
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19. Grafico N° 05: Comparación en porcentajes de acuerdo al criterio de
Mortalidad del PSI por 30 días. El 66.70% de los pacientes de sexo
masculino tienen un 8.2% de mortalidad por 30 días, además del que
el 11.10%, tiene una mortalidad de 29.2% respectivamente.
Grafico N° 05
66.70%
70.00% 46.15%
60.00%
11.10% 0,1%
50.00% 46.15% 7.70%
0,6%
40.00%
2,8%
30.00% 22.20% 0%
0% 8,2%
20.00% 0%
0% 29,2%
10.00%
0.00%
Mortalidad
(Masculino) Mortalidad
(Femenino)
Grafico N° 06: Comparación en porcentajes de acuerdo al criterio de
tratamiento según el PSI evaluado. Encontramos los pacientes de
sexo femenino un 46.15% necesito, llevar un tratamiento domiciliario
- ambulatorio., a diferencia de un menor porcentaje de pacientes de
sexo masculino de 22.20%, y que 11.10 % debió estar en UCI.
Grafico N° 06
66.70%
70.00%
60.00% 46.15%
50.00% 46.15%
11.10%
40.00% 8% Domiciliario
30.00% 22.20% Hospitalario
20.00% UCI
10.00%
0.00%
Tratamiento
(Masculino) Tratamiento
(Femenino)
Página 19

20. VI. DISCUSION.-
La importancia de identificar pacientes con diagnostico de NAC de
acuerdo a su severidad, mortalidad y tratamiento, nos permite
realizar un plan terapéutico más adecuado, por lo que la utilidad del
sistema PORT, utilizando los criterios según el PSI, demostró en este
estudio que un 36. 4% de los pacientes en general amerito llevar un
tratamiento ambulatorio (domiciliario) y que el 9.1 % necesito llevar
su tratamiento en UCI. Por lo que es importante adecuar el manejo
del paciente con NAC, especialmente para reducir posibles
complicaciones y muerte.
VII. CONCLUSIONES.-
a) El mayor porcentaje de severidad fue de riesgo moderado 54.5%
de los pacientes en general, con una mortalidad de 8,2%, en
pacientes con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la
comunidad (NAC), por el sistema PORT, según los criterios del
PSI en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del
Hospital Eleazar Guzmán Barrón durante el periodo enero –
setiembre 2011
b) El menor porcentaje de severidad fue de riesgo bajo 36.4% con
una mortalidad de 0,1%, en pacientes con diagnóstico de
Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC), por el sistema
PORT, según los criterios del PSI en pacientes hospitalizados en
el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmán Barrón
durante el periodo enero – setiembre 2011
c) El porcentaje de pacientes que cumplen criterios de
hospitalización en pacientes con diagnostico de NAC, según el
sistema PORT, según los criterios del PSI fue de 54.5 % de la
población general.
d) El sexo “femenino” fue el más afectado por neumonía, con una
severidad de “riesgo moderado , una mortalidad de “8, 2%“ y un
porcentaje de 46.15% que cumplían criterio de hospitalización,
un 46.15% según en el servicio de medicina del Hospital Eleazar
Guzmán Barrón durante el periodo enero – setiembre 2011
e) El sexo “masculino” fue el menos afectado por neumonía, con una
severidad de predominio “riesgo moderado“, una mortalidad de
8,2%“ y un porcentaje de 66.7% que cumplían criterio de
hospitalización un 66.7% según en el servicio de medicina del
Página 20

21. Hospital Eleazar Guzmán Barrón durante el periodo enero –
setiembre 2011
f) El número de pacientes con diagnostico de NAC, en el servicio de
medicina del Hospital Eleazar Guzmán Barrón durante el periodo
enero – setiembre 2011 fue de 22 pacientes de los cuales:
 12 concuerdan con los criterios de hospitalización con un
riesgo moderado y una mortalidad de 8, 2%.
 8 ameritaron tener un tratamiento domiciliario
(ambulatorio), con un riesgo bajo y una mortalidad de 0,1%.
 2 debieron estar en UCI, con un riesgo alto y una
mortalidad de 29, 2%.
VIII. RESUMEN.-
Nuestro trabajo de investigación es un estudio observacional
analítico restrospectivo, se realizó una evaluación de historias
clínicas de los pacientes hospitalizados; para la recolección de datos
se utilizó como instrumento una ficha de datos que tiene los criterios
evaluados por el PSI, la evaluación fue individual, obteniendo el
puntaje de acuerdo a lo que presenta el paciente y al final se escribió
el total de puntos más la severidad de la NAC e indicando su manejo.
El manejo hospitalario tuvo el mayor porcentaje de severidad según
los grados del PSI con una mortalidad entre 8,2 %. El sexo
femenino fue el más afectado con NAC con un manejo hospitalario y
ambulatorio igualados con una mortalidad de 0,1 y 8,2%. El
porcentaje de pacientes que no cumplen criterios de hospitalización
fue de un 36,4% de la población total.
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.-
1. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA,
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community-acquired pneumonia in adults: A population-based
case-control study. Eur Respir J 1999; 13:349.
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22. 3. Grupo de Trabajo de la Asociación Latinoamericana del Tórax
(ALAT). Actualización de las recomendaciones ALAT sobre la
neumonía adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol.
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pneumonia severity on presentation to hospital: an international
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7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer
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based approach. Elsevier Health Sciences. pp. 273–
.ISBN 9781416002239. Retrieved 11 November 2010.
Página 22

23. Página 23

24. FICHA PERSONAL DE RECOLECCION DE DATOS Y CRITERIOS PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF
ILLNESS (PSI).
Primera Parte:
N° HCL Fecha de Nombres y Apellidos Edad Sexo Diagnostico
ingreso de ingreso
Segunda Parte:
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: PUNTOS ASIGNADOS:
Factores demográficos:
a) Edad varones N° de años
b) Edad mujeres N° de años – 10
c) ¿Vive en residencia?  + 10
Enfermedad de base:
a) Neoplasia:  + 30
b) Enfermedad hepática  + 20
c) Insuficiencia cardiaca  + 10
d) Enfermedad cerebrovascular  + 10
e) Enfermedad renal  + 10
Exploración:
a) Deterioro de nivel de conciencia  + 20
b) FR > 30 resp. /min.  + 20
c) FC > 125 lat. /min.  + 10
d) PAS < 90 mmHg  + 20
e) Temperatura <35 o >40 °C  + 15
Exploraciones complementarias:
a) pH < 7,35  + 30
b) BUN > 10,7 mmol/l  + 20
c) Sodio < 134 mEq/L  + 20
d) Glucosa > 13,9 mmol/l  + 10
e) Hematocrito < 30%  + 10
f) PO2 < 60 mmHg  + 10
g) Derrame pleural  + 10
TOTAL DE PUNTOS: 
Riesgo Basado en puntaje total Mortalidad (%) Tratamiento
Bajo Algoritmo < de 70 0,1  Domiciliario
Bajo puntos 0,6  Domiciliario
Bajo 71 – 90 puntos 2,8  Individualizado
Moderado 91 – 130 puntos 8,2  Hospitalario
Alto > 130 puntos 29,2 Hospitalario/UCI
CONCLUSIONES:…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
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