Cataratas oftalmológica upc

1. CATARATAS
YISEL CAROLINA FLORIAN BARROS
LAURA FERNANDA JARAMILLO PEREZ
MARIA MENDOZA ZEDAN
DOCENTE: IDELSY CARRILLO
DOCTOR: FLAVIO PIÑERES
PROCESOS ESPECIALIZADOS III DE OFTALMOLOGIA
INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA
SÉPTIMO SEMESTRE
VALLEDUPAR-CESAR
2019

2. INTRODUCCIÓN
La catarata, en la mayoría de los casos, se considera una causa remediable
de disminución de agudeza visual. A través del tiempo se han conseguido
mejoras tecnológicas que hacen que la cirugía de catarata sea relativamente
fácil, segura y la rehabilitación visual usualmente exitosa sobre todo cuando
esta se acompaña de implante de lente intraocular. Varias alternativas para
dividir el núcleo del cristalino surgieron desde entonces, pero pocas son
realmente necesarias.
El término catarata se refiere a la opacificación del cristalino, normalmente
transparente. Las personas afectadas se quejan desde visión borrosa hasta la
ceguera, haciendo que sus actividades diarias tales como trabajar, manejar
vehículos o leer sean difíciles. Es la patología ocular más frecuente en todo el
mundo, es la principal causa de ceguera (46 %). Entre 75 y 85 años de edad,
prácticamente toda la población tiene cataratas, y 50 % tienen dificultades
visuales o son afáquicos. La catarata es responsable de la disminución de
agudeza visual en más de 25 % de las mujeres y en 12 % de los varones.

3. OBJETIVOS
 Identificar las estructuras que ocasionan cataratas.
 Conocer las causas, los sintomas y las complicaciones de las cataratas.
 Conocer los diferentes tratamientos para tratar las cataratas.
CRISTALINO
El cristalino del ojo es una estructura transparente que actúa a modo de lente
biconvexa y cuya principal función es permitir enfocar correctamente
objetos situados a distintas distancias (acomodación). Para ello, puede
modificar su curvatura y espesor y con así variar su potencia refractiva gracias

4. a los músculos ciliares. Anatómicamente, el cristalino se encuentra entre el iris
y el humor vítreo.
En cuanto a su estructura interna, este cuerpo se divide en dos partes: el
núcleo y la corteza. La superficie anterior de esta última está recubierta por un
epitelio, el cual es el único tejido del cristalino que se regenera.
En un ojo normal, la luz pasa a
través del cristalino transparente a
la retina. Al llegar a la retina, la luz se convierte en señales nerviosas que se
envían al cerebro.
El cristalino tiene que estar transparente para que la retina pueda recibir una
imagen clara. Si el cristalino está nublado por una catarata la imagen que
usted ve será borrosa.

5. Cápsula exterior
El cristalino lo recubre una cápsula
transparente, elástica y acelular conocida
técnicamente como cristaloides aunque
normalmente se la llama “cápsula”. En un símil
muy sencillo, podemos decir que el cristalino
es como una lenteja y la cápsula es como la
piel de la misma.
Zónulas
Para modificar su curvatura, el cristalino
depende directamente de la acción del
músculo ciliar y se conecta a éste a través
de unas fibras denominadas zónula de Zinn.
¿Qué funciones cumple el cristalino del ojo?
La función del cristalino es la de desviar los rayos de luz para conseguir
formar una imagen nítida sobre la retina con independencia de la distancia a la
que se encuentre el objeto que desea verse. Es decir, la función de
acomodación para adaptar la visión del ojo a distintas distancias (visión

6. próxima, media o lejana). De esta manera, las cerca de 20 dioptrías del
cristalino en relajación añadidas a las aproximadamente 40 de la córnea,
consiguen llevar correctamente hasta la mácula los rayos provenientes de
objetos lejanos. Sin embargo, para una visión próxima esta potencia resulta
insuficiente y los rayos de luz provenientes de objetos cercanos se enfocarían
detrás de la retina ocasionando un efecto similar al que sucede con la
hipermetropía. Para poder seguir viendo con claridad, el ojo necesita de una
potencia adicional que obtiene de la variación de en la curvatura del cristalinos
(acomodación).
A la distancia más cercana en la que el ojo puede enfocar gracias al
mecanismo de acomodación se le conoce como punto próximo. En personas
jóvenes (adolescentes), este punto se sitúa a unos 7cm y aumenta a partir de
los 40 años debido a la presbicia o vista cansada. Por contra, el punto que
está enfocado en ausencia de acomodación se le conoce como punto remoto.
De nuevo en adolescentes, la diferencia de potencia necesaria para trasladar
el foco desde el punto próximo hasta el punto remoto es de aproximadamente
15 dioptrías.
Función adicional
El nivel de acomodación del ojo es un indicador útil para el cerebro a la hora
de estimar la distancia a la que se encuentra el objeto del observador. Dado
que el cristalino se encuentra relajado cuando se observa objetos a más de
2’5m, este sistema sólo es válido dentro de estas magnitudes.

7. PATOLOGIAS DEL CRISTALINO:
CLASIFICACIÓN
1. Alteraciones en la forma:
Colobomas : ausencia o aplanamiento de la periferia del cristalino por
ausencia de ligamentos zonulares. Defecto congénito donde hay una
hendidura, fisura u orificio en el iris. Se debe a que la hendidura no
se cierra o lo hace parcialmente.
Microesferofáquia : raro. Anomalía congénita donde el cristalino es
pequeño y tiene una forma esférica anómala, y subluxado muchas veces.
Genera un aumento de la miopía (síndrome de Weil-Marchesiani, Marfan,
rubeola congénita).

8. Lenticono O Lentiglobo :Cambio de la curvatura cristalina (curvatura
pronunciada en su porción anterior o posterior), generalmente en la
posterior, pudiendo adoptar forma de cono o de globo (lentiglobo). Origina
pérdida de visión. Se asocia al síndrome de Alport (afecta a riñones, ojos
y oídos).
2. Alteraciones en la posición:
Luxación / Subluxación : Es frecuente, desplazamiento en la posición del
cristalino total (luxación) o parcial (subluxación). Se produce por
enfermedades sistémicas que provocan alteración de la zónula como en el
síndrome de Marfan, homocistinuria, síndrome de WeilMarchesani,
enfermedad de Ehler Danlos. El cristalino se separa por una debilidad de
la zónula su sitio porque hay una enfermedad de base, suele ser por
alteración en el tejido conectivo. En sujetos sanos puede producirse por
un síndrome de pseudoexfoliación.
Clínica: Astigmatismo elevado, diplopía monocular, iridodonesis (al
estar el cristalino móvil, el iris también se mueve), mala visión.

9. Ectopia lentis aislada (IEL) es un trastorno poco frecuente del ojo, clínicamente
variable, caracterizado por la dislocación del cristalino, causando con frecuencia una
significativa reducción de la agudeza visual.
3. Alteraciones de la Trasparencia :
CATARATAS Es la opacidad parcial o total del cristalino debida a la
hidrolisis y aglutinación de proteínas por la alteración de la
concentración de sales y iones de hidrogeno. La opacidad provoca que la

10. luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando
imágenes difusas.
QUE SON LAS CATARATAS?
La catarata es una opacidad de la lente natural (o cristalino) del ojo, que se
encuentra detrás del iris y la pupila.
Las cataratas en los ojos se producen por una opacificación o pérdida de
transparencia del cristalino, un tejido transparente que se encuentra en el
interior del ojo, detrás del iris, y que actúa como una lente, permitiendo el
enfoque de los objetos lejanos y cercanos. A medida que el paciente va
cumpliendo años, el cristalino pierde, primero, su capacidad de enfoque
(generando presbicia o vista cansada) y más adelante y poco a poco,
transparencia (apareciendo así las cataratas en los ojos).

11. Tipos de cataratas
Además de por la edad (cataratas seniles), las cataratas en los ojos pueden
aparecer por otros motivos:
– Cataratas metabólicas. Son aquellas que aparecen asociadas a otras
enfermedades, especialmente a la Diabetes Mellitus.
– Cataratas congénitas. Son aquellas que están presentes al nacer o que se
desarrollan durante los tres primeros meses de vida. Entre sus posibles
causas de aparición se pueden destacar condicionantes genéticos o alguna
enfermedad sufrida por la madre durante el embarazo, como la rubeola o la
toxoplasmosis.
– Cataratas traumáticas. Son aquellas que se producen por traumatismos
oculares de cualquier índole, sin importar lo grave que sea la lesión.
– Cataratas tóxicas. Son aquellas que se producen por el uso o abuso de
algunos fármacos o tóxicos, como los corticoides.
Las cataratas en los ojos también se pueden clasificar en función de la zona
donde se comienza a producir la opacidad del cristalino. En este caso,
podemos diferenciar entre:

12. – Cataratas nucleares. En este caso, la opacidad se produce en el núcleo o
centro del cristalino. Este tipo suele evolucionar lentamente y afecta más a la
visión lejana que a la cercana. Son las más frecuentes y suelen estar
asociadas a la edad.
– Cataratas corticales. En este caso, la pérdida de transparencia se produce
en la corteza del cristalino. No son tan comunes como las nucleares y, en
ocasiones, aparecen asociadas a la Diabetes Mellitus.
– Cataratas subcapsulares posteriores. En este caso, la catarata se
desarrolla en la cápsula del cristalino. Este tipo de cataratas suelen progresar
con bastante rapidez y presentan pocos síntomas hasta que están
desarrolladas. Son más comunes entre las personas jóvenes que las
nucleares y las corticales.
Causas
Los lentes del interior del ojo trabajan de una forma muy similar a los de una
cámara fotográfica, enfocando la luz en la retina para obtener una visión nítida.
También ajustan el foco del ojo, permitiéndonos ver en forma nítida tanto los
objetos lejanos como los cercanos.
El cristalino se compone en su mayoría de agua y proteínas. Las proteínas se
encuentran ordenadas de forma muy precisa y mantienen el cristalino libre de
irregularidades, permitiendo el pasaje de la luz a través.
Con la edad, algunas de las proteínas pueden comenzar a formar cúmulos de
modo que se nubla una pequeña área del cristalino. A esto se le conoce como
catarata, y con el paso del tiempo, puede crecer y nublar más zonas del
cristalino, dificultando cada vez más la visión.
No se sabe con certeza por qué el cristalino del ojo cambia con la edad,
formando las cataratas. Sin embargo, investigadores de todo el mundo han
logrado identificar factores que posiblemente causen las cataratas o que
tengan cierta asociación con el desarrollo de las mismas. Además de la edad
avanzada, los factores de riesgo para la aparición de cataratas son:

13.  Rayos ultravioletas solares o de otras fuentes
 Diabetes
 Hipertensión
 Obesidad
 Tabaquismo
 Uso prolongado de medicación con corticoides
 Medicación con componentes de estatina para la reducción del colesterol
 Antecedentes de inflamación o lesión ocular
 Antecedentes de cirugía ocular
 Terapia de reemplazo hormonal
 Consumo significativo de alcohol
 Miopía alta
 Antecedentes familiares
¿Qué síntomas provoca la catarata?
La catarata produce una pérdida de visión progresiva e indolora. Es habitual la
sensación de visión borrosa, turbidez a modo de nebulosa, intolerancia a luz
intensa (fotofobia) con posibles halos alrededor de focos de luz (faros de
coches, farolas). También puede producir percepción alterada de los colores,
como si hubieran perdido su intensidad.
En ocasiones el paciente nota también una mejoría en su visión de cerca así
como cambios en su graduación, bien sea en gafas o en lentes de contacto.
Progresión de los síntomas de catarata
Estos son algunos cambios en la visión que puede notar si tiene catarata:

14.  Visión borrosa;
 Ver doble (cuando ve dos imágenes en lugar de una);
 Mucha sensibilidad a la luz;
 Tener dificultad para ver bien de noche o necesitar más luz para leer; o
 Ver los colores brillantes atenuados o amarillentos.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE UNA CATARATA
La catarata se detecta a través de un examencompleto de los ojos que incluye:
1. Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla
optométrica para medir su vista a diferentes distancias.
2. Examen con lámpara de hendidura. Un examen con lámpara de
hendidura le permite al médico observar las estructuras que se
encuentran en la parte frontal del ojo con aumento. El microscopio se
llama lámpara de hendidura porque utiliza una línea de luz intensa, una
hendidura, para iluminar la córnea, el iris, el cristalino y el espacio entre
el iris y la córnea. La hendidura le permite al médico ver estas
estructuras en secciones pequeñas, lo que hace más fácil detectar
cualquier anomalía diminuta.

15. 3. Examen de retina. A fin de prepararte para un examen de retina, el
médico coloca gotas en tus ojos para que las pupilas se ensanchen
(dilaten). Esto facilita la tarea de examinar la parte posterior de los
ojos (retina). Con una lámpara de hendidura o un dispositivo especial
llamado oftalmoscopio, el médico puede examinar el cristalino para
detectar signos de cataratas.
4. Ecografía ocular. Permite observar la parte interna o posterior
del ojo para detectar cataras u otros problemas visuales.
También posibilida conocer el tamaño y estructura del ojo antes
de una cirugía de cataratas para derterminar cómo ha de ser
el implante cristaliniano.
5. Contaje Endotelial: El recuento de células endoteliales es una prueba
que permite la valoración de la densidad, el tamaño y la forma de las
células endoteliales. Las células endoteliales son las células que
forman la capa más profunda de la córnea, el endotelio.

16. TRATAMIENTO:
El único tratamiento realmente efectivo es la cirugía. Esta técnica consiste en
extraer el cristalino opaco.
HISTORIA DE LAS CIRUGÍAS DE CATARATAS
La primera técnica quirúrgica descrita se conoce como abatimiento, y
consistía en luxar la catarata hacia el fondo del ojo. El éxito de esta cirugía
radicaba en que se practicaba una microincisión, algo muy cercano a las
operaciones que se efectúan hoy en día. Esto supone que, sin la necesidad de
poner suturas, la herida quirúrgica llega a cerrase sola. Súsruta, un cirujano
indio que vivió en el siglo V a.C., fue uno de los grandes maestros de esta
técnica.
A mitades del siglo XVI, el médico suizo Félix Platter vuelve a revolucionar el
tratamiento de las cataratas al identificar el cristalino “únicamente” como
componente óptico del ojo, en su tratado De corporis humana structura. De
esta forma, se vio que el cristalino no está propiamente implicado en la
percepción visual, sino que sólo sirve para optimizarla. Este punto resultó
crucial, puesto que se vio que el hecho de extirpar el cristalino no implicaría
ceguera; a diferencia de si se extirpa otros componentes del ojo como la retina
o el nervio óptico.
El descubrimiento de Platter dio paso para que, a mediados del siglo XVIII,
Jacques Daviel, oftalmólogo francés, introdujera en la cirugía de catarata un
nuevo proceso: extraer el cristalino del ojo. Sin embargo, debido a que la
herida quirúrgica realizada a tal efecto era de mayor tamaño que en la
microincisión, eran frecuentes las infecciones porque todavía no existían los
antibióticos, y esta técnica conocida como extracapsular se vio rechazada
desde un inicio.
Durante la II Guerra Mundial, un oftalmólogo inglés llamado Harold Ridley
observó que en los pilotos aéreos que habían sufrido explosión de la cabina
de plástico de su avión y a los que desgraciadamente les habían penetrado

17. fragmentos dentro de sus ojos, sorprendentemente, no presentaban una
reacción de rechazo al plástico. Esto le inspiró para idear las primeras lentes
intraoculares. Tuvo que sufrir duras críticas de famosos oftalmólogos por la
“locura” de querer introducir un cuerpo extraño dentro de los ojos.
Aunque la verdadera revolución llegó a mediados del siglo XX de la mano de
Charles Kelmann. Personaje público debido a salir por televisión como
showman, su aportación fue uno de esos inventos que sólo América podía dar
a la humanidad. La razón es muy sencilla, su idea fue acompañada de una
inversión de millones de dólares para desarrollarla.
Kelman estaba obsesionado por recuperar la microincisión con el cristalino
fuera del ojo, unir la técnica del abatimiento con la del extracapsular. Dicen
que estando en el dentista para una limpieza de sarro preguntó a su colega
qué tipo de instrumento era el que se estaba utilizando y obtuvo una
inquietante respuesta: “utiliza energía de ultrasonido”. Entonces pensó: “Si yo
pudiera entrar en el ojo por una pequeña incisión, deshacer la catarata con
ultrasonido y aspirarla…”. Es la técnica vigente en la actualidad, conocida
como “faco-emulsificación”.
TIPOS DE CIRUGÍA PARA LAS CATARATAS
 Cirugía intracapsular: Es un procedimiento que ya casi no se practica
en la actualidad, consiste en retirar todo el cristalino, incluida la cápsula
anterior y posterior, con la subsiguiente desventaja de la imposibilidad
de la colocación de un lente intraocular por la falta del soporte de la
cápsula posterior. Estos pacientes “afacos” deben usar correcciones
hipermetropías altas permanentes para mejorar el enfoque de las
imágenes distantes y cercanas.

18.  Cirugía extracapsular. Su oculista le hace una incisión más larga en el
borde de la córnea y extrae el centro opaco del cristalino en una sola
pieza. El resto del cristalino se saca aspirándolo. A través de una
incisión límbica o escleral superior amplia (10 a 12mm), se recorta y
extrae la parte anterior de la cápsula del cristalino, se procede a extraer
el núcleo y la corteza del cristalino cataratoso por medio de un sistema
de irrigación y aspiración, dejando intacta la cápsula posterior sobre la
cual se soportará el lente intraocular a nivel de la cámara posterior y el
sulcus.
Facoemulsificación: La técnica quirúrgica más empleada, Consiste en
acceder al interior del ojo a través de pequeñas incisiones en la córnea (lentilla
natural del ojo). Las incisiones tienen entre 1,0 y 3,2 mm normalmente. Una
vez dentro, se procede a disolver la catarata con un aparato denominado
facoemulsificador. Dicho instrumento emplea la energía de los ultrasonidos
para cortar la catarata en microfragmentos y aspirarlos fuera del ojo.

19. Se ha desarrollado recientemente una técnica empleando el láser de
femtosegundo, que puede facilitar algunas maniobras previas a la
facoemulsificación.
En ocasiones, sobre todo si la catarata es muy madura, se debe realizar la
llamada técnica extracapsular. Ésta requiere una incisión mayor (de unos 7-8
mm) con suturas corneales o esclerales. La recuperación visual en esta
cirugía suele ser más lenta que en la facoemulsificación.
Una vez se ha realizado la extracción de la catarata, se coloca una lente
intraocular (LIO) en el lugar que ocupaba el cristalino. Cada lente tiene la
graduación correspondiente al ojo operado, aunque eso no garantiza la
independencia de gafas después de la operación.
Luego se elimina la catarata, y por la misma herida se coloca una lente
intraocular de acrílico plegable que reemplaza el cristalino opaco. Como la
herida es tan pequeña, no se necesitan puntos de sutura aunque algunos
médicos colocan algún punto de seguridad.
En general, las personas que presentan una catarata pueden determinar
cuándo desean que se la extirpen quirúrgicamente. Cuando las personas se
sienten inseguras, incómodas o son incapaces de realizar sus tareas
probablemente sea el momento para la cirugía. No tiene ningún sentido
someterse a la cirugía antes de ese punto
LENTE INTRAOCULAR

20. Después de que se ha extraído el cristalino, frecuentemente se lo reemplaza
con un lente artificial llamado lente intraocular. Un lente intraocular es un lente
plástico transparente que no requiere cuidado y que se convierte en una parte
permanente del ojo. El lente intraocular enfoca la luz claramente sobre la
retina, mejorando su visión. Usted no sentirá ni verá el lente nuevo.
Algunas personas no pueden usar un lente intraocular. Pueden tener otras
enfermedades de los ojos o pueden haber tenido problemas durante la
operación. A estos pacientes se les puede sugerir lentes de contactos blandos
o anteojos con un grado elevado de aumento.
CONCLUSIONES
Podemos concluir que las cataratas es una opacidad de la lente natural (o
cristalino) del ojo, que se encuentra detrás del iris y la pupila. En la cual
presenta causas, síntomas y su respective tratamiento, de dice que despues
de los cuarenta años de edad en las personas, esta se puede convertir en una
enfermedad común.

21. BIBLIOGRAFIA
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 https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-son-las-cataratas
 https://www.clinicabaviera.com/blog/mundo-baviera/tipos-cataratas-ojos/
 https://www.imo.es/es/catarata
 https://www.oftalmoseo.com/patologias-frecuentes-2/catarata/

22.  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762007000
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 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.ht
ml
 https://www.rahhal.com/blog/cristalino-anatomia-funciones-afecciones/
 https://www.imo.es/es/noticias/la-cirugia-de-la-catarata-y-sus-pr
otagonistas
https://www.studocu.com/es/document/universitat-de-lleida/oftalmo
logia/apuntes/tema-21-patologia-del-cristalino/2413514/download/t
ema-21-patologia-del-cristalino.pd
 https://es.slideshare.net/edgargtz904/cristalino-50329178