Trabeculectomia

MARCEILLAC OFTALMOLOGIA
San Pedro,Buenos Aires,Argentina
oftalmosanpedro.blogspot.com.ar
Trabeculectomia

Es una de las cirugias mas antiguas en Glaucoma (1968)
creada por Cairns ( concepto de cirugia protegida) cuya
finalidad es la creacion de una fistula que regule el flujo de
HA desde la camara anterior al espacio subconjuntival
Trabeculectomia

Anestesia Topica:
Con varias gotas de lidocaina o en gel 3-5 minutos
Anestesia de Contacto:
Coloco algodón embebido en lidocaina debajo del parpado
superior de 3 a 5 minutos antes de comenzar la cirugia y
otorga un excelente nivel de anestesia durante al menos 20
minutos.
Trabeculectomia

Anestesia Subtenoniana:
Si no es suficiente realizo 1 cc de Lidocaina 2%
Trabeculectomia

Requiere conocer la anatomia del limbo >>> zona de
transicion entre esclera y cornea de color azul grisaceo.
Su limite anterior es una linea imaginaria vertical que une la
membrana de Bowman y Descemet y su limite posterior esta
en la conjuntiva y capsula de tenon
Trabeculectomia

1. Cornea 2. Iris 3 CC 4. Esclera 5. Schlemm
6. Flap Escleral 7. Capsula de Tenon 8.Conjuntiva
9.Surco Escleral Externo 10. Surco Escleral Interno
11 Union Esclerolimbar
1

Pasos a seguir
1.realizacion de una peritomia de base fornix de
aproximadamente 10 mm.
2 .Mido con compas una zona de 4 x 4 mm a partir del limbo
corneal ( en mi caso prefiero un triangulo de base 4 mm).
Cauterizo bien la zona .
3.Colgajo escleral donde se hace mas oscuro hacia cornea,
(canal Schlemm y Trabeculado)
Trabeculectomia

Pasos a seguir
4. La diseccion del flap avanza hasta llegar a cornea
transparente ( gonioscopicamente es por delante de la linea
de Schwalbe)
5. Incidir en forma suave en
camara anterior,con cuidado de no
realizar una descompresion brusca
Trabeculectomia

Siempre hago la incision en una zona de cornea transparente
evitando cualquier vaso.
Una vez en camara extraer una
Porcion del bloque profundo con
Punch Tipo Kelly
Trabeculectomia

O utilizando Vannas
Trabeculectomia

Prefiero realizar la iridectomia
luego de extraer el bloque profundo
y no antes,pero esta varia de si
tenemos un prolapso de iris.
Trabeculectomia

Cierre del Flap
Luego suturar el colgajo escleral con 3 puntos de nylon 10.0
y cerrar el colgajo conjuntival con vycril 7.0
Al ser triangular doy un punto en el vertice y otros dos en la
mitad del flap
Trabeculectomia

Trabeculectomia

Trabeculectomia de pequeña incision
Mini Trabeculectomia
Phillips y Cairns describieron esta tecnica evitando la
capsula
de tenon y conjuntiva .Realizo una incision paralela al limbo
en cornea clara ,sin llegar a ser penetrante sino hasta mas
o menos la mitad del espesor corneal

Con un crescent realizo un bolsillo hacia esclera
de unos 3 a 4 mm.Con un cistitimo conectado a
una jeringa con SSB,lo inserto en ese bolsillo
hasta ver la punta del cistitmo por transparencia a
traves de la conjuntiva,inyecto entre 0.5 a 1 cc de
SSB y lo retiro

Esta es la imagen del cistitimo
entrando en el bolsillo escleral y
rompiendo el techo del bolsillo
para insertar la SSB.

Nuevamente en cornea completo la herida corneana haciendola
penetrante total,realizo la iridectomia y suturo cornea con un
punto en X con Nylon 10.0

Indicaciones:
1.Fracaso del Tto Medico
2. PIO muy alta
3. Incumplimiento del tratamiento medico ( 50 % GPAA no
cumplen).
4. Factores Socioeconomicos sin atencion medica.
Trabeculectomia

Complicaciones Intraquirurgicas:
Desgarro Colgajo conjuntival:
Es la mas temida,en ojos de pacientes añosos o de viejo
tratamiento.Me llevo en algunos casos a realizar implante
conjuntival del otro ojo.
Trabeculectomia

Incision Escleral Perforante:
En Cx principiantes o en ojos con escleras muy finas o en
buftalmos
Suturar esclera con Nylon 10.0
Trabeculectomia

Escision de la Escotilla:
En Cx principiantes >>> parche de esclera del otro ojo o del
mismo ojo.
Trabeculectomia

Hifemas:
De vasos externos de la escotilla o en iris neovasos.
Trabeculectomia

Perdida del Vitreo:
En Cx principiantes >>> al entrar muy atrás,puede haber
alguna perla vitrea en la herida.
Trabeculectomia

Complicaciones Inmediatas
1.Seidel
2. Hipotension por exceso de filtracion
3. Dr.Coroideo por descompresion brusca
4. PIO igual o aumentada
5. No veo la ampolla o ampolla muy difusa
6. Hipotalamia severa.
Trabeculectomia

Complicaciones Tardias
1.Maculopatia Hipotonica
2.Blebitis
3.Endoftalmitis
4. Seidel tardia por la ampolla ( MMc)
Trabeculectomia

PIO CA Ampolla Situacion
Normal Elevada Ideal
o Amplia
____________________________________________________
Amplia Amplia Flap Ajustado

Plana Plana
Dr. Coroideo
_______________________________________________________________________
Normal Elevada
Ampolla Encapsulada

Normal Plana
Dr. Coroideo
Seidel +
_______________________________________________________________________
Hipotalamia
Atalamia
Muy Elevada Hiperfiltracion

Gracias..!!
@ oftalmosanpedro
oftalmosanpedro@gmail.com
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