Los viscoelásticos son sustancias químicas utilizadas en cirugía oftálmica para mejorar el control durante la operación. Presentan propiedades de viscosidad, elasticidad, adhesividad, cohesividad y pseudoplasticidad. Existen viscoelásticos cohesivos, dispersivos y viscoadaptativos, los cuales se eligen dependiendo de la etapa quirúrgica.

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Viscoelásticos
Que son los Viscoelásticos
 Los Dispositivos Viscoelásticos Oftalmológicos (DVO) son sustancias
químicas muy utilizadas como complementos quirúrgicos que
mejoran el control durante la cirugía.
 Presentan cinco propiedades principales:
 Viscosidad
 Elasticidad
 Adhesividad
 Cohesividad
 Pseudoplasticidad

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Propiedades de los Viscoelásticos
 Viscosidad: Es la resistencia de un fluido a la deformación por
esfuerzo de tracción (Ej: La miel)
 Elasticidad: Es la capacidad de recuperar su forma original
después de ser comprimido, deformado o alargado.
Permite la absorción de energía y desvía cualquier
impacto que pueda dañar el tejido (Ej: Faco, Pulso).
 Adhesividad: La capacidad de adherirse a la superficie de los
tejidos, los instrumentos y las LIO (Ej: pegamento)
 Cohesividad: Medida en la cual un material puede adherirse a si
mismo (Ej. Mercurio). A mayor peso molecular mayor
cohesividad.
 Pseudoplasticidad: Es la capacidad de pasar de alta a bajo viscosidad
en diferentes condiciones de índice de corte.
“Actúan como líquidos viscosos y como sólidos elásticos (geles).”
Propiedades de los Viscoelásticos
 Un Viscoelástico ideal debe ser:
 Suficientemente viscoso para prevenir el colapso de la Cámara
Anterior durante la cirugía
 Fácil de inyectar con cánulas de diámetro pequeño (23G a 27G).
 Idealmente debe ser eliminado del ojo sin afectar la presión
intraocular durante el post operatorio.
 Debe ser estéril, absorbente al choque, biocompatible,
biodegradable, suficientemente cohesivo para aspirarse sin
dificultad, y dispersivo para proteger las células endoteliales durante
la manipulación quirúrgica

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Tipos de Viscoelásticos
 Viscoelásticos Cohesivos
 Tienden a agregarse, tienen una alta viscosidad, bajo peso molecular
y son útiles para crear espacio quirúrgico y estabilizar los tejidos.
Tipos de Viscoelásticos
 Viscoelásticos Dispersivos
 Tienden a fragmentarse, tienen una baja viscosidad y alto peso
molecular. Tienen tendencia a formar una capa adherente que
protege las estructuras del ojo.

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Tipos de Viscoelásticos
 Viscoelásticos Viscoadaptativos:
 Puede comportarse como material dispersivo y cohesivo, así:
Durante la capsulorrexis se presenta un comportamiento cohesivo
al estar expuesto a un índice de corte tendiente a 0.
Durante la facoemulsificación al aumentar el índice de corte
debido a la energía ultrasónica, se comporta como dispersivo.
Al disminuir la frecuencia de corte durante la remoción de la
corteza, el viscoelástico se comporta nuevamente de manera
cohesiva, lo que permite manipular el tejido manteniendo el
espacio intracameral.
Principios activos Viscoelásticos
 HIALURONATO DE SODIO:
 Es un mucopolisacárido, sustancia fisiológica presente en gran
cantidad en el tejido conectivo como el humor vítreo y acuoso, el
líquido sinovial y el cordón umbilical, entre otros.
 Por mucho tiempo el HaNa fue extraído de fuentes animales (Tráquea
bovina, cresta de gallo y cordones umbilicales).
 Actualmente se obtiene mediante procesos industriales a través de la
fermentación bacteriana de cepas de Streptococcus zooepidemicus.
 Dependiendo de su concentración puede comportarse como
sustancia Cohesiva (1% a 1.8%) o Dispersiva (2% a 3%)

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Principios activos Viscoelásticos
 HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
 Obtenida a partir de la celulosa (principal polisacárido constituyente
de la madera)
 De gran transparencia .
 Es un agente dispersivo
Principios activos Viscoelásticos
 SULFATO DE CONDROITÍN:
 Es una sustancia química que se encuentra naturalmente en el
cartílago articular.
 Se obtiene a partir de fuentes animales (cartílago de vaca o tiburón).
 Entrega alta protección endotelial debido a que su carga negativa
interactúa con la carga positiva de las células endoteliales.
 Es muy dispersivo y de baja viscosidad.

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Principios activos Viscoelásticos
 Sulfato de condroitín + Hialuronato de sodio
 La asociación mejora la viscosidad del Condroitín y aumenta la
protección endotelial del Hialuronato.
 Estudios recientes indican que esta combinación contribuirían a
disminuir la presión ocular post-quirúrgica.
 Comportamiento viscodispersivo.
Características de los Viscoelásticos
COHESIVOS DISPERSIVOS
Hialuronato de sodio de bajo peso
molecular (concentración 1% al 2%)
HidroxipropilMetilcelulosa
Hialuronato de sodio de alto peso
molecular (concentración 2% a 3%)
No se adhiere a los tejidos y abandona el
ojo en bloque ya que tiende a agregarse.
Protege el endotelio gracias a su fuerte
adherencia.
Ideal para mantener espacios en reposo. Ideal para mantener espacios en
condiciones de alto índice de corte.
Permite buena visualización durante la
cirugía.
Permite excelente visualización durante la
cirugía.

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Características de los Viscoelásticos
COHESIVOS DISPERSIVOS
Fácil de retirar Difícil de retirar
Útil durante la capsulorrexis, inserción de
LIO y remoción de DVO.
Útil durante la facoemulsificación y
remoción de la corteza.
Marcas: Ocu+, OmniHyal, Z-Hyalin, Z-Hyalin
Plus, Provisc, I Visc 1%, 1.4%, 1.6%, Healon,
Healon GV, Viscosupreme, BioHyalur Plus,
Smart Visc, NeoCrom, MegaCrom, BVI
OVD 1%, 1.2%, BVI Visc.
Marcas: Ocuvis, Ocumax, OmniVisc, I Visc
2%, Lurocoat, BVI HPMC, Viscocel, Viscocel
Plus, ViscoTwo, EyeVisc, Supreme,
Appavisc, Z-HyalCoat, TwinVisc, Z-CelCoat,
IndiVisc, VisiCrom
Características de los Viscoelásticos
VISCODISPERSIVO (Una jeringa)
Hialuronato de sodio + Condroitín sulfato
Buena viscosidad y protección endotelial
Comportamiento viscodispersivo, útil durante la
capsulorrexis, emulsificación del núcleo del
cristalino y la remoción de la corteza.
Marcas: Bivisc, DiscoVisc, Viscoat, Healon 5,
Healon Endocoat, Multivisc, SmartVisc

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Características de los Viscoelásticos
VISCODISPERSIVO + COHESIVO (Dos jeringas)
Hialuronato de sodio + Condroitín sulfato y
Hialuronato de sodio (baja concentración)
Hialuronato de sodio (alta concentración) y
Hialuronato de sodio (baja concentración)
Utilizado en “Técnica de escudo” (aplicación
pequeña cantidad de viscoelástico dispersivo y
sobre éste viscoelástico cohesivo)
Marcas: Viscoat, CombiVisc, Healon duet dual
pack, Healon ultimate dual pack
Usos de los Viscoelásticos
 Catarata o Presbicia:
 Capsulorrexis Viscoelástico Cohesivo o Viscoadaptativo
 Facoemulsificación Viscoelástico Dispersivo o Viscoadaptativo
 Remoción corteza Viscoelástico Dispersivo o Viscoadaptativo
 Implantación LIO Viscoelástico Cohesivo
 Remoción DVO Viscoelástico Cohesivo
 Queratoplastía penetrante (transplante total o parcial de córnea)
 Previo a la trepanación Viscoelástico Cohesivo o Viscoadaptativo

9. 23/07/2015
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Cirugía de catarata
 Técnicas:
Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Anestesia:

10. 23/07/2015
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Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Incisiones:
Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Viscoelástico:

11. 23/07/2015
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Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Viscoelástico:
Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Capsulorréxis circular continua (CCC 360°):

12. 23/07/2015
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Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Hidrodisección:
Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Facoemulsificación y aspiración mininúcleo:

13. 23/07/2015
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Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Aspiración epinúcleo y corteza:
Cirugía de catarata con
Facoemulsificación + implante LIO
 Implantación LIO: