saludd

1. Situación de
enfermería

2. 01 02
03
Tabla de contenidos
Narrativa
❖ Narrativa
❖ Patrones de
conocimiento
Paciente
❖ Anamnesis
❖ Valoración
❖ Fisiopatología
PAE
❖ Plan de atención de
enfermería
04
Plan de alta
❖ Plan de alta

3. Narrativa
01

4. Narrativa
Era jueves, nos encontrábamos en nuestro primer día de rotación, estábamos ansiosas por la nueva
práctica que iniciaríamos porque entrar a un quirófano era algo que nunca habíamos hecho y se
sentía emocionante. Nuestro turno comenzó más o menos a las 7:30 de la mañana con el lavado de
manos para luego dirigirnos a la asignación que se nos había dado para esa mañana, se me fue
asignado ser circulante de anestesia, por tanto, me dirigí al quirófano; allí, la cirugía que se iba a
realizar era una ureterolitotomía ultrasónica al paciente que llamaremos David López, un hombre de
48 años que se encontraba sentado en la camilla dispuesto ya a que le pusieran la anestesia
raquídea, se veía muy nervioso, entonces el auxiliar de enfermería y el anestesiólogo le hablaban
para intentar tranquilizarlo. El señor David intentaba ser amable, a pesar de que el miedo lo estuviera
invadiendo, y justo pasó que el anestesiólogo no pudo insertar el catéter para la administración de la
anestesia entre L3 y L4 al primer intento, lo que provocó que don David se pusiera más nervioso, pero
el auxiliar le seguía hablando, explicándole que no debía alterarse porque esto podría complicar el
procedimiento, entonces don David se calmó y el anestesiólogo insertó el catéter entre L2 y L3.
Después de esto, pude ver como un compañero realizaba el lavado de la zona quirúrgica bajo la
tutoría de la profesora, para luego iniciar la cirugía. El procedimiento se realizó sin complicaciones y
don David estuvo estable todo el tiempo.

5. Narrativa
Cuando se terminó, ayudé a pasar a don David a la camilla para luego llevarlo a la sala de recuperación donde lo recibe
mi compañera que procede a ubicarlo en el cubículo # 10 y monitorear sus signos vitales, los cuales estaban dentro de los
parámetros normales, mientras me escucha haciendo la entrega de don David. A don David se le dejan los líquidos
endovenosos a mantenimiento y se procede a realizar el llenado de los formatos de la escala de Aldrete para valorar el
estado de recuperación postanestésica dando un total 9/10 y el kárdex de recuperación de quirófano.
Después de esto, se le hace una valoración cefalocaudal respetando la integridad de sus partes íntimas a la hora de
inspeccionarlo y se le hace una serie de preguntas para averiguar datos relevantes para la situación de enfermería. Aquí
mi compañera nota que don David es un hombre serio, que no es de mucho hablar y que se mantiene en calma todo el
tiempo, para mí es raro recordarlo mientras estaba en el quirófano tan nervioso y verlo en la sala de recuperación como
un hombre completamente diferente al mostrarse tan tranquilo. Después de intentar un rato romper el hielo con don
David, él por fin empieza a hablar y cuenta que vive con 7 personas, entre ellos, uno de sus dos hijos; además nos contó
que hacía 18 años se había separado de su esposa y desde entonces no había vuelto a tener otra pareja.
Después de hablar con don David, se procede a hacer ejercicios para estimular la movilidad articular ya que presentaba
limitación de la movilidad y no percibía estímulos táctiles en sus extremidades inferiores, durante estos ejercicios, todo
salió muy bien y don David estaba muy colaborador, esto le ayudó bastante porque don David quedó al final durante mi
turno un total 10/10 en la escala de Aldrete para valorar el estado de recuperación postanestésica, lo que nos causó
mucha satisfacción; al final quedó pendiente vigilar los signos vitales y el traslado a piso de don David, nos despedimos
de él y nos agradeció porque ya sentía sus piernas.

6. PATRONES DE CONOCIMIENTO
PATRONES DE
CONOCIMIENTO
DENTRO DE LA SITUACIÓN ANÁLISIS
EMPÍRICO
Los ejercicios que le
realizamos al paciente
para estimular su
movilidad articular
Reflejamos este patrón a la hora de realizar las
intervenciones al paciente, pensando en lo que necesitaba
utilizando nuestros conocimientos previamente adquiridos
durante nuestro proceso en teoría y rotaciones anteriores.
ÉTICO
Respetar la intimidad del
paciente, actuar siempre
con valores al interactuar
con el paciente
El personal del quirófano demostró sus valores al ponerse en
los pies del paciente y comprender sus nervios, ayudándole a
tranquilizarse con palabras motivadoras. Por otra parte,
nosotras también actuamos con valores al tratar con el
paciente como lo son la empatía, comprensión, respeto,
solidaridad, amabilidad, beneficencia y escucha

7. ESTÉTICO
Querer hacer bien cada
intervención y el conocer
el gran impacto que
pueden tener nuestros
actos en la recuperación
del paciente
Se puede apreciar a la hora de ser capaces de reconocer las
necesidades del paciente para poder así trabajar sobre ellas y
obtener unos resultados excelentes, logrando la mejoría de él.
SOCIOPOLÍTICO Preguntarle al paciente
sobre sus condiciones de
vida
Observamos este patrón cuando entramos a indagar sobre la
información del paciente acerca de sus condiciones de vida y
aspectos personales (nivel educativo, creencias religiosas,
conductas saludables) en lo social (apoyo y compañía y conocer
quienes conforman su familia) y ambiental (lugar de residencia,
condiciones de servicios y salud).
PERSONAL
El buen resultado que se
obtuvo con el paciente
nos hizo reflexionar en
nosotras mismas
Tener a don David como paciente y obtener buenos resultados
luego de la intervención que se realizó con él, causó en nosotras
gran satisfacción y esto hizo que pensáramos lo bonita que es esta
labor y que vamos por un buen camino, El paciente nos ayudó a
reflexionar sobre el futuro, saber que algún día vamos a poder
ayudar a mucha más gente con nuestra labor.

8. Patrones de Gordon
Hábitos tóxicos
No fuma.
Toma alcohol en ocasiones
especiales.
Conductas
saludables
No tiene hábitos saludables.
No tiene hábitos de ocio.
Higiene
Se baña dos veces al día
Se cepilla una sola vez al
día.
Vacunas
No tiene la vacuna
contra el COVID-19
01
02
03
04
1. Mantenimiento y percepción de la salud

9. Patrones de Gordon
2. Nutricional - metabólico
Posee una ingesta de 2
comidas al día, con horarios
fijos, no desayuna, refiere que
no toma agua.

10. Patrones de Gordon
2. Nutricional - metabolico
Talla: 1.76 m
Peso: 70 kg
22,6 kg/m2

11. Patrones de Gordon
3. Eliminación
Función
intestinal
Función
Urinaria
Función
Cutanea
1 a 2 veces al día.
Estreñimiento.
Nos refiere que
sus deposiciones
son normales en
color y olor.
3 a 4 veces
micciones al
día.
Piel íntegra sin
alteraciones.

12. Patrones de Gordon
4. Actividad - ejercicio
Trabaja en obras de construcción,
por tanto es una persona activa
físicamente, pero aparte de esto,
no hace ejercicio ni algún otro tipo
de actividad física.

13. Patrones de Gordon
5. Sueño - descanso
Refiere que se duerme a las 11pm y se
despierta a las 6am y que no presenta
dificultad para conciliar el sueño.
7 horas Diarias.
No realiza siestas durante el día.

14. Patrones de Gordon
6. Cognitivo - Perceptual
Conciencia
Se encuentra
consciente, orientado
en tiempo, lugar y
persona.
Lenguaje
Habla claramente y
responde con
normalidad cada una
de las preguntas.
Estado mental
Sin alteraciones.
Escala de Glasgow → de 15/15

15. Patrones de Gordon
7. Autopercepción - autoconcepto
Refiere que se ve
flaco, pero se
siente normal.
Sencillo y tratable.

16. Patrones de Gordon
8. Rol - relaciones
Convive con 7 personas en su hogar :
Mamá:75 años
Hijo: 24 años
Sobrina: 24años
Hermana: 40 años
Hermano: 44 años y 46 años.
Nieta: 7 años.
El Papá falleció:87 años de una
infección intestinal que después se
extendió a todo el organismo.

17. Hace 18 años se separó de su
esposa.
Actualmente no es activo
sexualmente.
Patrones de Gordon
9. Sexualidad - reproducción

18. Se aisla.
Se relaja con el celular viendo
videos en facebook y tik tok.
Patrones de Gordon
10. Adaptación y tolerancia al estrés

19. Es cristiano va a la Iglesia
pentecostal.
Todos sus familiares son católicos.
Patrones de Gordon
11. Valores y creencias

20. Paciente
02

21. ANAMNESIS
Nombre
Franklin
Saavedra
Cabezas
Sexo Masculino
Edad 48 Años
Talla 1.76
Peso 70 kgs
Estado civil Soltero
Lugar de
procedencia
Ibagué
Nivel de
escolaridad
Sexto Bachillerato
Servicio Recuperación
Fecha de
valoración
15 -Dic-2022
Diagnóstico
actual
Cálculos renales

22. Antecedentes
Patológicos
No tiene.
Quirúrgicos
Primera Cirugía.
Alérgicos
No tiene.
Tóxicos
Ninguno
Familiares
DM tipo 2
Enfermedades respiratorias
Farmacológicos
Ninguno.

23. VALORACIÓN
FÍSICA

24. Signos Vitales
Temperatur
a
Saturacion
O2
Tensión
arterial
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
64 lpm
117/69 mmHg
99 % 36.2 °C
20 rpm

25. Fisiopatología

26. Fisiopatologia
Los cálculos renales (también
llamados nefrolitiasis o
urolitiasis) son depósitos
duros hechos de minerales y
sales que se forman dentro
de los riñones.
● Dolor punzante e intenso en los
costados y la espalda, debajo de
las costillas
● Dolor que se propaga hacia la
parte baja del abdomen y la
ingle
● Dolor que viene en oleadas y
cuya intensidad fluctúa
● Ardor al orinar
● Hematuria
● Polaquiuria
● Náuseas y vómitos
● Fiebre y escalofríos si existe una
infección
La dieta, sobrepeso y
ciertos suplementos y
medicamentos se
encuentran entre las
muchas causas de los
cálculos renales. En general,
los cálculos se forman
cuando la orina se
concentra, lo que permite
que los minerales se
cristalicen y se unan.

27. Tipos de cálculos renales
Cálculos de calcio. Suelen
producirse en forma de oxalato de
calcio. El oxalato es una sustancia
que produce el hígado diariamente
o que se obtiene en la alimentación.
Ciertas frutas y verduras, así como
los frutos secos y el chocolate,
tienen un alto contenido de oxalato.
Los factores alimenticios, las altas
dosis de vitamina D, la cirugía de
baipás intestinal y varios trastornos
metabólicos pueden aumentar la
concentración de calcio u oxalato en la
orina.
Cálculos de estruvita. Los cálculos de estruvita
se forman a partir de una infección de las vías
urinarias. Estos cálculos pueden crecer
rápidamente y volverse bastante grandes, a
veces, con muy pocos síntomas o pequeñas
advertencias.
Cálculos de ácido úrico. Los cálculos de
ácido úrico se pueden formar en personas
que pierden demasiado líquido debido a
la diarrea crónica o a la malabsorción, en
aquellos que llevan una dieta rica en
proteínas y en aquellos con diabetes o
síndrome metabólico. Ciertos factores
genéticos también pueden aumentar el
riesgo de presentar cálculos de ácido
úrico.
Cálculos de cistina. Estos
cálculos se forman en
personas con un trastorno
hereditario llamado cistinuria
que hace que los riñones
excreten un aminoácido
específico en grandes
cantidades.

28. Diagnóstico
Análisis de orina
Estudios de
diagnóstico por
imágenes
Identificación de la causa
Es frecuente la hematuria
macroscópica o microscópica, pero la
orina puede ser normal a pesar de la
presencia de múltiples cálculos.
Puede aparecer una piuria con o sin
bacterias. La piuria indica infección,
especialmente si está combinada con
hallazgos clínicos sugestivos, como
una orina de olor fuerte o fiebre. En
el sedimento puede observarse algún
cálculo y varias sustancias
cristalinas.
La TC helicoidal sin contraste es el
estudio de diagnóstico por
imágenes inicial más frecuente. Este
estudio puede detectar la ubicación
de un cálculo, así como el grado de
obstrucción. En aquellos con
síntomas típicos, la ecografía o las
radiografías abdominales
tradicionales pueden confirmar la
presencia de un cálculo con poca o
ninguna exposición a la radiación.
En los pacientes con un solo cálculo de calcio y sin factores de riesgo adicionales,
es suficiente la evaluación para descartar hiperparatiroidismo. La evaluación
implica el análisis de orina y la determinación de la concentración de calcio en
plasma, en dos ocasiones diferentes. Deben evaluarse los factores predisponentes,
como los cálculos recurrentes, una dieta rica en proteínas animales o el uso de
suplementos de vitamina C o D.
Los pacientes con antecedentes familiares importantes de cálculos, patologías que
pueden predisponer a su formación o enfermedades que dificulten el tratamiento
de la litiasis (p. ej., riñón solitario, anomalías del tracto urinario) requieren una
evaluación de todas las causas posibles y los factores de riesgo. Esta evaluación
debe incluir estudios de electrolitos séricos, ácido úrico y calcio en dos ocasiones
separadas.

29. Tratamiento - Manejo
Analgesia
Los cólicos renales pueden aliviarse con opiáceos como la morfina o (para una acción rápida) el fentanilo. El ketorolac en dosis de 30 mg IV es rápidamente
eficaz y no tiene efectos sedantes. En general, los vómitos desaparecen a medida que disminuye el dolor, pero si son persistentes pueden tratarse con un
antiemético (p. ej., el ondansetrón, 10 mg IV).
Terapia expulsiva
Aunque tradicionalmente se ha recomendado aumentar la administración de líquidos, no se ha comprobado que la administración aumentada de líquidos
acelere el pasaje del cálculo. Los pacientes con cálculos < 1 cm de diámetro que no presentan infección ni obstrucción, cuyo dolor puede controlarse con
analgésicos y que pueden tolerar los líquidos, pueden tratarse en su hogar con analgésicos y bloqueantes de los receptores alfa-adrenérgicos (p. ej.,
tamsulosina, 0,4 mg por vía oral 1 vez al día) para facilitar su eliminación. Los cálculos que no fueron eliminados en 6 a 8 semanas suelen requerir algún método
de extracción.
Extracción del cálculo
La técnica usada para la extracción depende de la ubicación y el tamaño del cálculo. Las técnicas incluyen la litotricia extracorpórea con ondas de choque y,
para garantizar la eliminación completa o para cálculos más grandes, las técnicas endoscópicas.
Disolución de los cálculos
Los cálculos de ácido úrico en el tracto urinario superior o inferior en ocasiones pueden disolverse mediante la alcalinización prolongada de la orina con citrato
de potasio, 20 mEq (20 mmol/L) orales 2 o 3 veces al día, pero la disolución química de los cálculos de calcio no es posible, y la de los cálculos de cistina es
difícil.

30. 3. Plan de atención de
enfermería

31. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Dominio: 4. Actividad/Reposo Clase: 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS NOC EVALUACIÓN
[00085] Deterioro de la movilidad
física.
Datos Objetivos:
Limitación del Movimiento
independiente.
Datos Subjetivos:
No puede mover extremidades
inferiores voluntariamente.
No percibe estímulos táctiles en
extremidades inferiores.
R/C:
Efecto residual de la anestesia
raquídea.
M/P Limitación de la movilidad de
sus extremidades.
[0224] Terapia de
ejercicios: movilidad
articular
Realizar movimientos
corporales activos o
pasivos para mantener o
restablecer la
flexibilidad articular.
-Determinar las limitaciones del
movimiento articular y su efecto
sobre la función.
-Explicar al paciente/familia el
objeto y el plan de ejercicios
articulares.
-Determinar la existencia de dolor/
molestia durante el
movimiento/actividad.
-Dar un apoyo positivo al realizar
los ejercicios articulares.
-Fomentar la deambulación, si
resulta oportuno.
[0208] Movilidad
Capacidad para moverse
con resolución en el
entorno
independientemente con
o sin mecanismo de
ayuda.
[20803] Movimiento muscular.
[20804] Movimiento articular.
[20814] Se mueve con facilidad
.
ESCALA 01 Grado de deterioro de la
salud o el bienestar.
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
Estaba en 2. Sustancialmente
comprometido
Se llevó a 4. Levemente
comprometido.

32. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Dominio: 4. Actividad/Reposo Clase: 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS NOC EVALUACIÓN
[00155] Riesgode caídas.
Datos Objetivos:
Limitación del Movimiento
independiente.
Datos Subjetivos:
No puede mover extremidades
inferiores voluntariamente.
No percibe estímulos táctiles en
extremidades inferiores.
R/C:
Efecto residual de la anestesia
raquídea.
[6490] Prevención de
caídas
Establecer precauciones
especiales en pacientes
con alto riesgo de
lesiones por caídas.
-Mantener las barandas
elevadas
-Preguntar al paciente sobre su
recuperación con la sensibilidad
-Colocar los objetos al alcance
del paciente sin que tenga que
hacer esfuerzos
- Instruir al paciente para que
pida ayuda al moverse
[1926] Deambulación
segura
Deambulación segura,
socialmente aceptable.
[192603] Se sienta durante más de
cinco minutos seguidos
[192601] Deambula sin hacerse
daño
ESCALA 13.
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado
Estaba en 1. Nunca demostrado
Se llevó a 3. A veces demostrado

33. PLAN DE ALTA

34. PLAN DE ALTA
★ Tomar de 8 a 10 vasos de agua al día; esto para ayudar a pasar cualquier fragmento del cálculo
que se haya quedado en el uréter y para prevenir que el problema se repita.
★ Alimentación: durante el primer día se recomienda una dieta baja en grasas y en sal y evitar el
consumo de comidas ácidas y lácteos hasta 48 horas posterior al procedimiento, en los días
siguientes puede comer según lo habitual.
★ Después del procedimiento se recomienda ingerir líquidos claros y evitar la ingesta de líquidos de
color oscuro, ya que pueden alterar el color de la orina, lo que podría ocultar la salida de sangre
durante los primeros días después de la cirugía.
★ De forma permanente maneje una dieta baja en sal y aumente el consumo de naranja, limón y
mandarina.

35. PLAN DE ALTA
★ Movilidad: es importante levantarse de la cama y comenzar a caminar con la supervisión de un
familiar. Esto para prevenir la formación de coágulos en las piernas.
★ Es normal que después del procedimiento pueda presentar una pequeña cantidad de sangre en
la orina, en caso de ser abundante acuda a su médico.
★ Posterior al procedimiento, el cirujano entregará la orden para solicitar la cita de revisión y
también le hará entrega de la incapacidad médica, si así lo requiere.
★ Después del procedimiento es normal la presencia de dolor, este será controlado con
medicamentos que serán formulados por su médico.

37. Referencias
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/c%C3%A1lculos-
urinarios/c%C3%A1lculos-
urinarios#:~:text=Fisiopatolog%C3%ADa%20de%20los%20c%C3%A1lculos%20urinarios&text=Durante%
20este%20pasaje%2C%20los%20c%C3%A1lculos,la%20gravedad%20del%20c%C3%B3lico%20renal.
https://www.elsevier.es/es-revista-urologia-colombiana-398-articulo-fisiopatologia-asociada-formacion-
calculos-via-S0120789X16000046
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