1. M A R Í A D E L C A R M E N G O N Z Á L E Z T I R A D O .
E N F E R M E R Í A D E L E N V E J E C I M I E N T O .
3 º E N F E R M E R Í A .
S U B G R U P O : 2
U N I D A D D O C E N T E : M A C A R E N A .
VALORACIÓN DE
ENVEJECIMIENTO
2. INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide es una
enfermedad crónica. Lleva a la
inflamación de la articulaciones y
tejidos circundantes.
También puede afectar otros órganos.
La causa se desconoce. Se trata de
una enfermedad autoinmunitaria.
Afecta las articulaciones en ambos
lados del cuerpo por igual. La
enfermedad a menudo comienza de
manera lenta.
Los síntomas principales son dolor
articular leve-moderado, rigidez y
fatiga.
3. VALORACIÓN
Datos Personales:
•Mujer
•70 años
•Vive con su hija mayor
(cuidadora principal)
•Viuda
•Tiene otra hija más.
Antecedentes patológicos:
•HTA
•Obesidad
•Hipotiroidismo primario
•Depresión neurótica
•Hernia de hiato
•Apnea del sueño
•Esofagitis crónica
•Síndrome ansioso
•Fibromialgias
•Poliartrosis, osteoartrosis
rodilla
•Diarrea crónica por
malabsorción
•Insuficiencia mitral ligera-
moderada
Enfermedad actual.
Artritis reumatoide,
Obesidad.
PLURIPATOLOGÍA
4. VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
•TA:110/60 Talla: 1,55
•FC: 70 Peso: 80
•Tª: 36,7º IMC: 33,3
General
• Tos: No
• Expectoración: a veces.
• Fumadora: NO
• V. respiratorias:
permeables .
Sistema
Cardio-
respiratorio
• Equilibrio: inestable
• Con dificultad para
moverse: si
• Sin prótesis: si
Sistema
locomotor
•No prótesis
•No dificultad deglución/
masticación.
•Diarrea crónica, por
malabsorción.
•Dieta inadecuada. 1,5 L agua/día.
Sistema
digestivo
•Eliminación urinaria: correcta.
Incontinencia ocasional.
•4-5 Micciones /día aprox.
•Aspecto normal , sin molestias
Sistema renal
•Buen aspecto general de piel y
mucosas
•Limpias, temperatura adecuada,
buen color, textura fina.
•UPP 1 zona sacro.
Sistema
tegumentario
6. PRESENTACIÓN DEL CASO
Esperanza es una mujer de 70 años que padece artritis reumatoide, que a
causa de sus dolores no puede salir de casa, está encamada la mayoría del día.
Está polimedicada.
Tiene dos hijas pero, vive con su hija mayor , que es su cuidadora principal y
se encarga de ella durante todo el día sin descanso.
Presenta HTA, está en tratamiento. No es diabética. La mayoría de su
tratamiento está encaminado a la artritis reumatoide.
Esperanza tiene una falta de autonomía parcial, precisa ayuda para algunas
AVD, siendo suplida por su hija.
Se tiene en cuenta antecedentes de caídas por la pérdida de fuerza y dolor en
miembros inferiores.
Se realizan visitas domiciliarias para administración de inyectables.
Además, se ha observado una UPP grado 1 en zona sacro-coccígea.
Sigue bien el tratamiento farmacológico, pero incumple la dieta prescrita para
bajar de peso.
Su hija nos manifiesta que se siente muy cansada, por esta situación, que ella
está todo el día “encima” de su madre para que camine al menos en su casa,
pero que no le hace caso.
7. ESCALAS.
Se le realizan varias escalas, entre las que destacamos:
Test de Pfeifer (Normal).
Índice de Barthel: 75 (dependiente moderada para las
AVD)
Escala de Norton: 14 (Alto riesgo de UPP)
Índice de Lawton y Brody: 3 (Dependencia severa)
Escala de depresión geriátrica de Yesevage: 10
(depresión establecida)
Índice de esfuerzo del cuidador: 8 (elevado esfuerzo)
8. NECESIDADES DE V. HENDERSON.
1. Respirar normalmente: NSO.
2.Alimentarse e hidratarse: no sigue la
dieta equilibrada prescrita.
3.Eliminación: ocasiones un episodio de
incontinencia urinaria al día.
4.Moverse y mantener postura
adecuada: movilidad reducida, ayuda
física.
5.Dormir y descansar: necesita de
medicación para conciliar el sueño.
6.Escoger ropa adecuada; vestirse y
desvestirse: ayuda a la hora de vestirse.
7.Mantener la Tº corporal dentro de
límites: no se observa ningún problema.
8.Mantener la higiene corporal y la
integridad de la piel: riesgo de UPP
9.Evitar peligros: no sigue la dieta, está un
poco cansada, con pocas fuerzas.
10.Comunicarse: habla poco por apatía.
11.Actuar de acuerdo con sus creencias:
NSO
12.Ocuparse de su propia realización:
NSO
13.Participar en actividades recreativas:
sin ganas de nada y desmotivada.
14.Aprender, descubrir o satisfacer su
curiosidad: se le dan nociones básicas,
pero no las sigue.
9. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.
Diarrea crónica secundaria a síndrome de malabsorción.
NOC: (0501) Eliminación intestinal
NIC: (0460)Manejo de la diarrea.
-Sugerir una prueba de eliminar los alimentos que contengan
lactosa.
-Importancia de seguir una dieta sin lactosa.
Dolor secundario a proceso patológico
NOC: (1605) Control del dolor.
NIC: (1400) Manejo del dolor.
-Determinar el impacto de la experiencia de dolor sobre la calidad de
vida.
-Disminuir o eliminar factores que aumenten el dolor.
-Enseñar los principios de control del dolor.
-Asegurarse de que reciben los analgésicos.
10. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA.
Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)
Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia
parcial)
Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia
parcial)
11. DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA
Diagnósticos asociados a la paciente:
[00078] Gestión ineficaz de la salud
[00155] Riesgo de caídas
[00085] Deterioro de la movilidad física
[00046] Deterioro de la integridad
cutánea.
Diagnóstico asociado a su cuidadora
[00061] Cansancio del rol de cuidador
12. [00078] Gestión ineficaz de la salud
R/C: incumplimiento de la dieta prescrita
M/P: fracaso en el intento de incluir el régimen de
tratamiento en la vida diaria.
NOC: [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.
NIC: [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.
Actividades:
-Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
-Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio
específica.
[5246] Asesoramiento nutricional
Actividades:
-Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
-Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
13. [00155] Riesgo de caídas.
R/C: caídas anteriores
M/P: verbalización de la paciente.
NOC:[1912] Caídas.
NIC: [6490] Prevención de caídas.
Actividades:
-Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de
caídas.
-Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la
familia.
-Identificar las características del ambiente que puedan
aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y
escaleras sin barandillas).
14. [00085] Deterioro de la movilidad física.
R/C: Dolor, intolerancia a la actividad, rigidez articular.
M/P: verbalización.
NOC: [0200] Ambular.
NIC: [0221] Terapia de ejercicios: ambulación.
Actividades:
-Vestir al paciente con prendas cómodas.
-Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la
deambulación y evite lesiones.
-Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
15. [00046] Deterioro de la integridad
cutánea.
R/C inmovilidad física.
M/P: úlcera por presión en zona sacro- coccígea
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NIC: [3590] Vigilancia de la piel
Actividades:
-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en
la piel y las mucosas.
-Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay
edema y ulceraciones en las extremidades
-Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes
con riesgo de pérdida de integridad de la piel (p. ej., escala de
Norton).
-Vigilar el color y la temperatura de la piel.
16. [00061] Cansancio del rol de cuidador
R/C: actividades de cuidados excesivos
M/P: verbalización de la propia hija.
NOC: [2202] Preparación del cuidador familiar domiciliario.
NIC: [7040] Apoyo al cuidador principal
Actividades:
-Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
-Aceptar las expresiones de emoción negativa.
-Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
-Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y
débiles.
17. EJECUCIÓN
Se realizan cuatro visitas:
1. La primera voy para conocer a la señora y su cuidadora.
2. La segunda comienzo hacerle las preguntas
correspondientes.
3. La tercera nos marcamos una serie de objetivos a
cumplir.
4. A los 15 días de la tercera visita, voy a evaluar si se ha
conseguido algunos de los cambios propuestos.
En la evaluación, la puntuación esperada será de 5 en todos
los indicadores.
18. EVALUACIÓN
NOC INDICADORES V.I V.F
[00078] Gestión
ineficaz de la propia
salud
[1621] Conducta de
adhesión: dieta
saludable.
[162101] Establece objetivos dietéticos alcanzables. 1 2
[162102] Equilibra la ingesta y las necesidades
calóricas.
1 3
[162104] Utiliza las pautas nutricionales
recomendadas para planificar las comidas.
2 3
[00085] Deterioro de
la movilidad física.
NOC: [0200]
Ambular.
[20014] Anda por la habitación. 2 3
[20015] Anda por la casa. 2 2
[20010] Camina distancias cortas (< 1 manzana) 1 1
[00046] Deterioro de
la integridad cutánea.
NOC: [1101]
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas.
[110101] Temperatura de la piel. 5 5
[110102] Sensibilidad 5 5
[110104] Hidratación 4 3
[110113] Integridad de la piel. 4 4
[00155] Riesgo de
caídas.
NOC: [1912]
Caídas.
[191202] Caídas caminando. 7-9 4-6
19. EVALUACIÓN
NOC INDICADORES V.I V.F
[00061] Cansancio del
rol de cuidador
[2202]
Preparación del
cuidador familiar
domiciliario.
[220204] Participación en las decisiones de atención
domiciliaria.
2 3
[220205] Conocimiento del proceso de enfermedad
del receptor de los cuidados.
2 2
[220206] Conocimiento del régimen de tratamiento
recomendado.
2 3
[220207] Conocimiento de los procedimientos
recomendados
1 2
En todos los indicadores ha aumentado, pero no se ha alcanzado el objetivo
propuesto. Donde apenas ha habido cambio ha sido en el deterioro de la
movilidad, será muy difícil conseguir nuestros objetivos aquí.
20. CONSIDERACIONES ÉTICAS.
En todo momento durante la realización de nuestros
cuidados, hemos promovido un entorno en el que se
han respetado los derechos humanos, valores,
costumbres y creencias de la persona. También se ha
mantenido la confidencialidad de toda la información
personal que aparece en este estudio con las garantías
de la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre
