Historia Clinica, sobre el tratado de la ANAMNEESIS

1. HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
❑ ARTEAGA HUMÁN, Jhony
❑ BAUTISTA MUÑOZ, Edin
❑ BUSTAMANTE DUCEF, Geyli
❑ GUEVARA ALFARO, Erick
❑ IGNACIO ROJAS, Sofía
❑ VÁSQUEZ ESTELA, Axel

2. Dejar que el paciente exponga
libremente sus molestias.
Intervención del médico ante un
paciente poco explícito.
01
Hacer las preguntas en orden
lógico y llaneza del lenguaje.
Al escuchar al enfermo hay que
hacerlo sin prisa, con detención.
02
05
El médico se sentará frente al
enfermo y escuchará su relato
mirándole a la cara.
03
06
Escuchar con atención e
impasibilidad benévola.
04
07
Siempre que sea posible, las anamnesis
deben ir animadas de una orientación o
intención de diagnóstico, omitiendo detalles
sin sustancia.
08
Decir al paciente la verdad o se le dice una
verdad a medias.
09
El médico debe dar siempre una sensación
de seguridad.
10 El interrogatorio debe continuar durante el
examen físico.
DIRECTRICES QUE CONDICIONAN LA ANAMNESIS

3. FILIACIONES
01

4. FILIACIÓN
NOMBRE Y APELLIDOS Nos dice de quien se trata
EDAD Cardiopatías congénitas en los niños
Hipertensión arterial en adultos
Enfermedades de transmisión sexual en jóvenes y adultos
jóvenes
SEXO Lupus eritematoso sistémico en mujeres
Cáncer de próstata en hombres
RAZA Intolerancia a la lactosa común en los europeos del norte
Hipertensión arterial mayor incidencia entre los negros
ESTADO CIVIL La viudez puede estar asociada a sindromes depresivos
La soltería en mujeres propende a trastornos neuróticos
OCUPACIÓN Juega tenis – dolor en el codo ….. Codo del tenista
FECHA DE INGRESO AL
HOSPITAL
Permite el control de permanencia y de la evolución de la
enfermedad.
LUGAR DE
PROCEDENCIA
Jaén …. Dengue

5. PERFIL DEL
PACIENTE
02

6. Revela al individuo
como un todo.
Evaluacion de la
personalidad y
estado emocional
Ambiente,
relaciones
sociales,
empleo, familia
Sociales,
econcómicos,
religiosos,
educación,
sentimientos
de logro y de
frustración
PERFIL DEL PACIENTE
INCLUYE: residencias anteriores,
aspectos socioeconómicos, grado de
instrucción, ocupaciones, viviendas, tipo
de alimentación, hábitos, comportamientos
de la niñez, desenvolvimiento en el medio
escolar y familiar, vida sexual, relación
dentro de la familia…
Sentimiento frente a
la enfermedad y
posibles
consecuencias en su
entorno

7. DATOS BIOGRÁFICOS
Narración cronológica
01 MODO DE VIDA ACTUAL
02
PARTES DEL PERFIL DEL PACIENTE
Ejem:
Paciente nacido de parto eutócico.
Es la primera de cuatro hijos. Fue
criada en una familia nuclear
funcional, bajo la tutela de su padre
y abuela materna.
Refiere una familia tranquila y
feliz...
Ejem:
Pertenece a una familia de seis
miembros… La vivienda es de material
noble con servicios de agua luz y
desagüe.
Gusta en sus días libres de ver tv
escuchar música…
Su alimentación en el desayuno es leche
y dos panes. En el almuerzo… No fuma,
no consume alcohol…
Un día rutinario de su vida se despierta
a las 6:30 de la mañana toma desayuno
a las 7:30 a.m …

8. Enfermedad
Actual.
Consiste en los cambios recientes en la salud
del paciente que le han llevado a solicitar
atención médica en el momento actual,
indaga el origen, la evolución cronológica y
las características de todos y cada uno de los
síntomas y/o signos.
03

9. Signos y síntomas
Principales
Por las cuales el
paciente a llegado a
consulta y su
cronología.
Tiempo de la
Enfermedad
Duración básica de la
enfermedad que aqueja
al paciente.
✓ Agudo
✓ Crónico
PARTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

10. Forma de inicio
Como aparece la
enfermedad.
➢ Brusco (Rápida).
➢ Insidioso (Lenta).
Curso
Como se ha comportado la
enfermedad desde su inicio.
✓ Estacionario.
✓ Progresivo.
✓ Episódico
Relato
Descripción cronológica y
detallada de la enfermedad
desde su inicio hasta que
llega a consulta.
✓ Directa
✓ Indirecta
PARTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

11. Relato
Descripción cronológica y
detallada de la enfermedad
desde su inicio hasta que
llega a consulta.
✓ Directa
✓ Indirecta
PARTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

12. Funciones
biológicas
04
Son importantes pues un
desequilibrio puede indicar ciertas
patologías a tener en cuenta.

13. Apetito
hiporexia o anorexia están
vinculados a evolución de
neoplasias, infecciones y
enfermedades febriles
Sueño
Hipersomnia está vinculado a diabetes,
hipotiroidismo y uremia, indagar
consumo de sedantes
Sed
Saturn is a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium
FUNCIONES VITALES
Hiperorexia están vinculados a
diabetes mellitus y de
hipertiroidismo
El apetito se diferencia del hambre ya
que el primero tiene una connotación
placentera, mientras que el hambre
una desagradable
Insomnio por conciliación: cuesta tomar
el sueño y se vincula a preocupaciones o
dolor
Insomnio por terminación: despertar
temprano y no poder retomar el sueño:
ancianos y depresión
Somnolencia: común en personas recién
despiertas pero pueden indicar un
problema neurológico o metabólico
Polidipsia Necesidad de un consumo
excesivo de agua, puede indicar posible
diabetes, enfermedades hipotalámicas.
Por pérdida renal de agua: diabetes
mellitus, consumo de diuréticos.
Por pérdida digestiva: diarrea, vómitos
Adipsia: Pérdida de la necesidad de tomar
agua que pueden llegar a indicar daños
neurológicos, accidentes
cerebrovasculares.
Se puede usar términos como, disminuido,
conservado, aumentado, alterado

14. ORINA
Poliuria: >3L de orina al día
Oliguria: <500mL de orina al día
DEPOSICIONES
Cantidad de deposiciones 1 o 2 al día hasta 2 por semana
FUNCIONES VITALES
Anuria: Ausencia de orina
Polaquiuria: Aumento en al frecuencia de
micciones al día puede deberse a irritación
de vías urinarias inferiores
Nicturia: aumento de micciones
por la noche
Disuria: Dolor al miccionar
Consultar incontinencia urinaria, color
(rojo/rosáceo: hematuria), olor,
presencia de espuma, bilis (coluria)
Estreñimiento: Cuando los intervalos se alargan
Diarrea: Cuando los intervalos se acortan y las deposiciones se
presentan en forma líquida.
Es importante porque una modificación en el ritmo y
frecuencia ya que en ocasiones es un primer signo de
carcinoma de colón
Se debe consultar sobre la administración de laxantes
Interrogar sobre cambios de color:
- Melena: negro
- Enterorragia: Rojo
Contenido de las heces:
- Mucus, Parásitos

15. ANTECEDENTES
05

16. PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
❑ Fisiológicos
❑ Patológicos
❑ Gineco-obstétricos
❑ Generales

17. GENERALES
ANTECEDENTES
VIVIENDA
VESTIDO-CALZADO
EDUCACIÓN
CONDICIÓN SOCIO-
ECONÓMICA
HÁBITOS
ALIMENTICIOS
NOCIVOS
RECREACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA
TIPO
Servicios
sanitarios
Animales
Enfermedades
transmisibles
Conservación Higiene
Permite conocer el nivel de instrucción y facilitar la explicación
Tipo Cantidad Calidad Horario
Intolerancias alimentarias, apetito
(hiporexia: neoplasia o hiperorexia
:diabetes mellitus, hipertiroidismo)

18. GENERALES
ANTECEDENTES
HÁBITOS
NOCIVOS
RECREACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA
Tipo
ALCOHOL
TABACO
DROGAS
afectación del SNC, SNP(polineuritis),
hepatopatías, gastritis, desnutrición
Cuándo Cuánto ESTIMAR EL RIESGO DE DESARROLLO
DE EPOC Y CÁNCER DE PULMÓN
Tipo Cuánto
OTROS CAFÉ gastritis, taquicardia, insomnio

19. PERSONALES
ANTECEDENTES
PRENATALES
FISIOLÓGICOS
NATALES
POST-NATALES
Desarrollo psicomotor
VACUNAS
ALIMENTACIÓN

20. PERSONALES
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTÉTRICOS

21. PERSONALES
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS

22. ANTECEDENTES
FAMILIARES PATOLÓGICOS

23. REVISIÓN POR
APARATOS Y
SISTEMAS
06

24. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
Está diseñada para abordar cualquier
síntoma que el paciente no expresó en
el interrogatorio del padecimiento
actual.
Se resumen todos los síntomas que
pueden haber sido pasados por alto
La mejor forma de realizar la revisión
por sistemas es desde la cabeza hacia
las extremidades
Las preguntas deben ser
comprensibles.
Por ejemplo: «¿Se despierta en alguna
ocasión en mitad de la noche con falta
de aire brusca o dificultad repentina
para respirar?»

26. HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
❑ ARTEAGA HUMÁN, Jhony
❑ BAUTISTA MUÑOZ, Edin
❑ BUSTAMANTE DUCEF, Geyli
❑ GUEVARA ALFARO, Erick
❑ IGNACIO ROJAS, Sofía
❑ VÁSQUEZ ESTELA, Axel

27. Observación y
experimentación,
con un orden y
haciendo uso de
maniobras
exploratorias
específicas.
GENERALIDADES
INSPECCIÓN: Observación del cuerpo basándose
en un enfoque sistemático: «enseñar a los ojos a ver»
PALPACIÓN: Elevación o depresión de la piel, calor, dolor a
la palpación, pulsos, crepitaciones y tamaños de órganos o
masas.
Percusión: Sensación táctil y al sonido generados al golpear de forma
seca una zona que se está explorando.
Técnica: dedo extendido sobre la zona a percutir, por lo general el dedo medio, y a
continuación efectuar pequeños golpes secos con la punta del dedo medio de la otra mano.
huesos el sonido es agudo, los tejidos macizos tienen otro tono (mate), los líquidos algo más
grave y el aire corresponde al tono más grave (timpánico).
Auscultación: Escuchar los sonidos producidos por los órganos
internos.

28. CONSIDERACIONES PREVIAS AL EXAMEN FÍSICO
Tener el material completo:
estetoscopio, tensiómetro,
pulsioximetro, termómetro,
linterna de bolsillo,
pantoscopio, guantes,
bajalengua.
Ambiente bien iluminado
El paciente debe estar
confortable
Las manos del examinador y
de los instrumentos no
deben estar fríos
El paciente debe quedar
cubierto de manera
adecuada
Se solicita autorización al
paciente y le explica cada
uno de los procedimientos
que va a realizar.

29. SIGNOS VITALES Y
SOMATOMETRÍA
01

30. TEMPERATURA
❑ Rectal>oral>axial
(0.5 C)
❑ Tiempo: 3-5
minutos
❑ Ciclo circadiano:
6 am: 37.2 °C
4 pm 37.7 °C
❑ Fiebre: >37.8- 38
°C
❑ Fiebre de
urgencia: >40
PRESIÓN ARTERIAL
❑ Sentado por 5 minutos
❑ Brazo estirado y arteria humeral
a la altura del corazón
❑ Esfingomanometro de 2-3 cm
arriba del pliege cubital
❑ Insuflar +30mmHg después de
la desaparición del puslo radial
❑ PS: 1r ruido (120 mmhg)
❑ PD: desap. de ruido (80 mmHg)
❑ OBSTRUCCIÓN: diferencia >10
mmHg entre brazo D-I
❑ HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA: diferencia >10
mm Hg PS en supino y sentado
FREC. RESP.
12-20 MINUTO
“Cuando quieres
medir la FR del
paciente y te quedas
mirado su pecho y te
pregunta ¿Pero qué
hace?
FREC CARDIACA
Dedo índice y
medio entre el
músculo
flexor radial del
carpo y la apófisis
estiloide del radio
Kg/ m2
Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal Perímetro
Relación peso/edad Relación talla/edad Relación peso/talla

31. IMPRESIÓN/
ASPECTO
GENERAL
02

32. Va desde la vigilia hasta el
coma (si no responde a
ningún estímulo), pasando
por la somnolencia y el
estupor (si esta dormido, lo
despertamos pero vuelve a
dormir). Se puede ir
evaluando desde el
interrogatorio
Nivel de
conciencia
Orientación
temporoespacial
Actitud o
postura
ASPECTO GENERAL
Se investiga mediante
preguntas:
Se fija si todos los segmentos
corporales están armonizados entre sí.
Si todo esta en orden se registra
como: “actitud compuesta”
Ortopnea: “sentado al borde de la
cama y se ve imposibilitado de
ponerse decúbito dorsal” edema
agudo de pulmón cardiogénico

33. Decúbito dorsal: dorso se pega a la cama; ventral:
abdomen pegado a la cama; lateral izquierdo;
lateral derecho
Decúbito pasivo: como las fuerzas externas
(gravedad) lo coloquen faltos de fuerza o
inconcientes
Decúbito activo indiferente: No aporta
importancia semiológica
Activo forzado u obligado: el paciente adopta
por necesidad: disnea, dolor, parálisis,
contracturas musculares, retracciones
tendinosas, trastornos articulares
Decúbito
Hábito
constitucional Facies
ASPECTO GENERAL
Mediolíneo (atlético),
longilíneo (asténico),
Brevilíneo (pícnico).
Sin embargo no se ha
demostrado el valor predictivo
diagnóstico del hábito
constitucional.
Hay mayor valor en hábitos
adquiridos como el Chvostek
de la hepatopatía crónica
difusa en estado cirrótico
Gestualidad, color y
simetría del rostro. De no
encontrarse alteraciones se
denomina Facies
compuesta.
Jugador de póquer del
parkinsonismo,
hipertiroidea, luna llena
de Cushing

34. Se evalúa de la mano con
los parámetros
antropométricos y hasta de
exámenes de laboratorio.
Estado de
nutrición
Estado de
Hidratación
Inspección y palpación.
Son signos de
deshidratación los del
pliegue y la lengua y las
axilas secas
Sobrehidratacion: Fóvea
(Godet)

35. PIEL, FANERAS
03

36. ORIENTACIONES GENERALES
INSPECCIÓN
PIEL,, MEMBRANAS
MUCOSAS, PELO, UÑAS
PALPACIÓN
EQUIPARSE
CINTA, REGLA MÉTRICA GUANTES
CONDICIONES
DEL LOCAL
Temperatura adecuada
Iluminación
inferior: palidez
en el paciente
alta: sudoración,
dilataciones venosas
Incandescente: coloridos
inexistentes, enmascara
INDUCE
AL
ERROR
TODA SU EXTENSIÓN ,
PARTE POR PARTE
CUIDADO EN NO
HERIR EL PUDOR
EN ANORMALIDAD
COMPARAR AMBOS LADOS

37. PIEL
INSPECCIÓN
ANAMNESIS
PALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
Desnudar al enfermo ( bata hasta
encima de las rodillas / en ropa
interior tapado con una sábana
Compañía
(joven,
sexo
opuesto)

38. PIEL
INSPECCIÓN PALPACIÓN
DSCRIPCIÓN DE LESIONES
CUTÁNEAS
TOPOGRAFÍA
DISTRIBUCIÓN
FORMA
TAMAÑO, BORDES, CONTORNOS,
LÍMITES, SUPERFIE. COLOR ASPECTO
PROFUNDIDAD
TEXTURA
EXTENSIÓN
FIJACIÓN

39. FANERAS
PELO
EXAMEN FÍSICO
TODAS LAS MANIFESTACIONES
PILOSAS, SE RELACIONAN CON
LA EDAD, SEXO // CALVICIE EN
ANCIANOS
CANTIDAD
DISTRIBUCIÓN
IMPLANTACIÓN
CALIDAD : COLOR, LARGO, ESPESOR

40. TCSC
04
Constituido por el tejido
adiposo que se encuentra
en todo el espacio
subcutáneo.
Se realiza inspección y
palpación.

41. PRINCIPALES ELEMENTOS A EXPLORARSE
TROFISMO Y DISTRIBUCIÓN SIGNOS DE INFLAMACIÓN
CANTIDAD: varía según las distintas
regiones del cuerpo, la edad, el sexo y la
constitución del individuo.
DISTRIBUCIÓN:
- Uniforme
- Lipodistrofia o no uniforme
Emaciación: adelgazamiento marcado
(+25%)
Consunción: emaciación + perdida de
fuerza.
Caquexia: estado terminal + postración
en cama.
CELULITIS: inflamación del TCSC.
Flemón: celulitis localizada, instalación
rápida y tiende a supuración.
Absceso: signos de inflamación +
segregación de fluctuación.

42. PRINCIPALES ELEMENTOS A EXPLORARSE
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Es una lesión solida,
sobreelevada o no, tamaño
0.5-1 cm y puede dejar o no
cicatriz.
Eritema nudoso: nódulos
múltiples, eritematosos,
calientes y dolorosos, forma
asimétrica.
Goma: nódulo reblandecido
y ulcerado-
ATENCIÓN: puede ser
indicativo de metástasis (p.
ej. Cáncer de páncreas)
Es la presencia de gas en el TCSC.
La palpación revela la sensación de
crepitación o burbujeo.
Su origen: herida traumática en piel, ruptura
de una bulla pleural o gangrena gaseosa.
NÓDULOS

43. PRINCIPALES ELEMENTOS A EXPLORARSE
EDEMA GANGLIOS Y VASOS LINFÁTICOS
Se pone en manifiesto
mediante la búsqueda del
signo de la fóvea.
La alteración puede ser por:
• Alteración inflamatoria
(linfangitis): se manifiesta a través
celulitis perivascular, tromboflebitis
acompañante.
• Estasis mecánica: edema no
inflamatorio del TCSC (linfedema) y
de la piel (piel de naranja).
El linfedema es duro, no deja fóvea,
no duele y es limitado al territorio
correspondiente.

44. SISTEMA
LINFÁTICO
05

45. GANGLIOS DE LA CABEZA Y
CUELLO: 30%
GANGLIOS INGUINALES
SUPERFICIALES

46. INSPECCIÓN
✓ Detectar asimetrías o
masas visibles, identificar
cicatrices de cirugías y/o
enfermedades
ganglionares previas y/o
supuración.
✓ Descubrir lesiones
cutaneomucosas que
justifiquen adenomegalias
satélites (chancro sifílico,
melanoma).
• Adenitis piógena: edema y rubor.
• Linfoma venéreo: color azulado de la piel de
la región inguinal.
• Linfadenitis tuberculosa: cicatriz estrellada
en la región inguinal o supraclavicular.
• Lesiones mucosas: candidiasis orofaringea
en pacientes con VIH +, úlcera luética de
las amígdalas
• Lesiones cutáneas generalizadas:
exantema del síndrome mononucleoso,
eritrodermis.

47. PALPACIÓN
Debe realizarse con el
pulpejo de uno o más
dedos (índice, medio,
anular), ejerciendo
presión variable
(inicialmente presión
mínima para evitar el
desplazamiento de los
ganglios) y
movimientos circulares
o de vaivén.

49. Examen Físico
Regional
06

50. Sin embargo a
veces en urgencias,
no hay tiempo para
realizarlo completo.
Por lo cual en estos
casos es importante la
anamnesis para ir a
buscar dirigidamente
los signos de la
enfermedad
Es el examen prolijo
de cada sistema.
Consta de:
Inspección.
Palpación.
Percusión.
Auscultación.
Consideraciones

51. Resumen
Tórax Abdomen
Aparato gastrointestinal,
urinario, hígado y vías
biliares.
Genital
Testículos, conductos,
tracto vaginal, útero.
Sistema
Osteoarticulomuscular
Cabeza Cuello
Analizaremos los huesos,
articulaciones y
músculos
Sistema nervioso, cráneo,
ojos, nariz, boca y
oídos.
Carotideas, Yugulares,
Adenopatías, tiroides.
Sistema respiratorio,
cardiovascular, caja torácica
y mamas en caso de la
mujer.

52. EXAMEN APARATO
CARDIOVASCULAR
❑ ARTEAGA HUMÁN, Jhony
❑ BAUTISTA MUÑOZ, Edin
❑ BUSTAMANTE DUCEF, Geyli
❑ GUEVARA ALFARO, Erick
❑ IGNACIO ROJAS, Sofía
❑ VÁSQUEZ ESTELA, Axel

53. EXÁMEN
GENERAL
01

54. ACTITUD, DECÚBITO
O POSTURA
Los enfermos adoptan
de manera instintiva,
aquella que hace más
llevadero.
HÁBITO
CONSTITUCIONAL
Disnea
de
reposo u
ortopnea
PESO
Obesidad: somnolencia, ligera
cianosis central y signos de
sobrecarga de las cavidades
derechas por hipertensión
pulmonar
Derrame
pericárdico
Cardiopatías
congénitas
cianógenas
Brevilíneo: HTA, diabetes, ..
Longíneo: Hipotensión
arterial, taquicardias
paroxístico
supraventriculares, ..

55. COLORACIÓN DE LA PIEL Y
LAS MUCOSAS
PALIDÉZ: vasoconstricción cutánea
generalizad. Válvulopatías aórticas
graves, agudas y crónicas, …
CIANOSIS: exceso de Hb reducida
en el lecho capilar (mayor de 5g/dL).
Cardiopatías congénitas cianóticas.
ICTERICIA: aumento de
bilirrubinemia a niveles superiores de
1.5 – 2mg/dL
EDEMA
Aumento de líquido intersticial
importante (cercano a 5 L).
Pre – edema o edema oculto:
aumento diario del peso
corporal
Edema manifiesto: pies y
tobillos
FIEBRE
Endocarditis infecciosa: fiebre
que persiste por más de 15
días
Mixomas cardiacos
Infarto de miocardio
Pericarditis epiestenocárdica
Síndroma posinfarto de
miocardio de Dressler

56. CABEZA
Se puede observar movimientos sincrónicos
con la actividad cardiaca (latidos).
Signo de De Musset: insuficiencia valvular
aórtica
“Ojo en compota” o signo de Mazza:
enfermedad de Chagas
Signo de Romaña
Xantelasmas: hipercooesterolemia
Petequias
CUELLO
Las alteraciones de las características del
pulso arterial suelen ser bien apreciadas
debido al trayecto relativamente superficial
de troncos de la magnitud de las carótidas
primitivas y subclavias, a la vez que en
algunas circunstancias (hábito brevilíneo,
delgadez, pulsaciones aumentadas,
desenrollamiento o dilatación del cayado
aórtico) aun los latidos de la aorta pueden
percibirse en el hueco supraesternal.

57. PULSO
ARTERIAL
02

58. ¿DE QUÉ DEPENDE EL PULSO ARTERIAL?
✓ Las contracciones del ventrículo
izquierdo.
✓ La cantidad de sangre que es eyectada en
cada sístole.
✓ La frecuencia y ritmicidad con que ocurre.
✓ La onda de presión que se produce a
través del sistema arterial.

59. ONDA DE PULSO
• OP: Onda de Presión Choque de
sangre expulsada con columna de
sangre intra arterial
• 10. OM: Onda de Marea Rebote
producido en las bifurcaciones de
los vasos
• 11. i: incisura Cierre brusco de la
válvula aórtica
• 12. OD: Onda Dicrótica Coexiste
con la onda previa de presión o
cima
•
Registro de onda de pulso radial. OS: Onda sistólica; OD: Onda diastólica; RS:
Reflexión sistólica; T: Tiempo entre el máximo de la OS y el inicio de la RS; IAR:
Índice de aumentación radial; IV: Índice de Velocidad = Altura Corporal / T. La
amplitud mínima (0%) corresponde a la presión diastólica y la máxima (100%)
a la presión sistólica.

60. ¿Qué se analiza en el pulso arterial?
A
F
R
A
T
I
F
S

61. ANATOMÍA DE LA ARTERIA
LISAS
BLANDAS
RECTÍLENEO
FRECUENCIA: 70 – 80/min
❖ Se basa en el rango de
la descarga fisiológica
del NS (60 – 100/min
adulto, 80 – 120/min
niño, 100 – 150/min
periodo neonatal)
• Bradifigmia = bradicardia
• Taquifigmia: taquicardia
❖ Déficit del pulso:
extrasístoles muy
precoces y en diástoles
muy cortas de la
fibrilación auricular de
frecuencia elevada

62. REGULARIDAD
Cuando todas las pausas diastólicas (intervalo de tiempo entre las ondas
pulsátiles) son iguales entre sí.
IRREGULARIDAD: cuando se genera un llenado diastólico distinto y por ende,
una descarga sistólica diferente. Fibrilación auricular y poliextrasitolia

63. AMPLITUD
Depende de la presión del pulso

64. TENSIÓN
Resistencia que ofrece la arteria a ser
comprimida por el dedo proximal para
poder anular o atenuar la onda de
presión o pulsátil, de manera que deje
de ser percibida por él o los dedos
distales.
PS >180 mmHg: ondas pulsátiles
“duras”
PS < 90 mmHg: ondas de pulso blandas
IGUALDAD
Similar amplitud.

65. FORMA
- Bisferiens: insuficiencia
valvular aórtica grave
- Iglesia de campaña:
miocardiopatías
hipertróficas
obstructivas
- Dícroto: estado febriles
(gripe, fiebre tifoidea,
neumonía)
SIMETRÍA
• Cuando las pulsaciones radiales de ambos
brazos son idénticas.
• Diferente o asimétrico
• Las pulsaciones de un brazo preceden a
las de otro: obstrucciones arteriales
intrínsecas y extrínsecas
• Las ondas radiales derechas preceder a las
izquierdas: aneurismas de cayado aórtico

67. 03 TENSIÓN
ARTERIAL
Es la fuerza que la sangre
ejerce sobre las paredes de
las arterias.

68. ▪ PRESIÓN ARTERIAL: es la fuerza de
empuje de la sangre sobre las paredes
arteriales.
▪ PRESIÓN SISTÓLICA: mayor valor
obtenido durante la eyaculación ventricular.
▪ PRESIÓN DIASTÓLICA: menor valor
observado durante diástole.
▪ PRESIÓN DIFERENCIAL O DEL PULSO:
es la diferencia entre presión sistólica y
diastólica.
▪ PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (≤ 65): es el
promedio de los infinitos valores que se
produce durante la oscilación de cada ciclo
cardiaco.

69. TÉCNICA DEL EXÁMEN
El fenómeno de Korotkoff constituye la
verdadera base del método auscultatorio de
medición.
CAUSAS DE ERROR
- Colocar el estetoscopio debajo del
manguito neumático.
- Desinflar el manguito muy rápido o lento.

70. • ELEVACIÓN DE LOS VALORES DE
PRESIÓN ARTERIAL
• HIPERTENSIÓN SISTÓLICA:
ateroesclerosis, esclerosis difusa de
aorta, bradicardias.
• AUMENTO PRESIÓN DIASTÓLICA +
AUMENTO PRESIÓN SISTÓLICA:
hipertensión arterial verdadera o
enfermedad hipertensiva.
• AUMENTO PRESIÓN DIASTÓLICA:
hipertonía arterial.
• AUMENTO DE LA PRESIÓN
SISTÓLICA + DESCENSO DE
PRESIÓN DIASTÓLICA: insuficiencia
valvular aórtica, fístulas
arteriovenosas importantes.
VALORES DISMINUIDOS DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
presión sistólica menor a 110
mmHg. La presión diastólica no
tiene papel diagnóstico aquí.
• Síncope, lipotimia.
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL
POSTURAL U ORTOSTÁTICA:
caída mayor a 20 mmHg en la
Presión arteria sistólica al pasar de
la posición de decúbito a la de pie.

71. 04 PRESIÓN Y
PULSO
VENOSO

72. PRESIÓN VENOSA
Es una constante fisiológica que refleja con
fidelidad el rendimiento del músculo cardiaco.
Valores normales:
- 0-5 cm H2O en aurícula derecha.
- 5-12 cm H20.
Eje flebostático de Burch: punto 0 de presión venosa; es
la intersección de plano horizontal que pasa por el
4°espacio intercostal y un plano ubicado a igual distancia
de la pared anterior y posterior del tórax.
PRESIÓN VENOSA

73. MODIFICACIONES
Presión venosa descendida:
puede ser cero o negativo;
depleción salina aguda o crónica.
Hipertensión venosa: aparece de
manera transitoria con el ejercicio y
la emoción, por el aumento
marcado del retorno venoso.
• >30 cm H2O: insuficiencia
cardiaca crónica con
insuficiencia tricuspídea.
• 20-25 cm H2O: enfermedad
tricúspidea orgánica.
• 25-3. mm H2O: pericarditis
constrictiva.
ALTERACIONES
Ingurgitación yugular bilateral con
ausencia de latidos: obstrucción por
compresión externa o por trombos de
la vena cava superior.
Ingurgitación yugular bilateral con
latidos visibles: hipertensión
venosa; insuficiencia cardiaca
derecha.
La presión profunda la atenus y la
presión hepática la exagera.

74. PULSO VENOSO
Aporta información acerca de la
actividad de la aurícula derecha y del
funcionamiento del ventrículo derecho

75. ALTERACIONES

76. EXAMEN
FÍSICO
05

77. ÁREA PRECORDIAL
Es la porción del tórax donde se proyectan y son más
cercanos el corazón y los grandes vasos.
PALPACIÓN PRECORDIAL
Foco Aórtico: 2 EICD en LPED.
Foco Pulmonar: 2 EICI en LPEI.
Foco Tricuspídeo: 4 EICI en LPEI.
Foco Apical: 5 EICI en LMCI.
Región Epigástrica.
La Inspección- Palpación del área precordial está
orientada fundamentalmente hacia el reconocimiento de:
Latidos precordiales, vibraciones valvulares y frémitos.

78. 3.1. LATIDOS PRECORDIALES:
❑ Pueden ser Localizados o Difusos.
❑ No se producen demasiados movimientos de la pared
torácica, a pesar de la cercanía del corazón.
❑ Frente a una contracción brusca ocasionada por
catecolaminas (Emoción, Esfuerzo), menor grosor
(Delgadez), buena elasticidad (Individuo Joven) o
cercanía (Infancia), pueden distinguirse mejor distintos
latidos en condiciones normales (CORAZON SANO
HIPERCINETICO).

79. 3.1.1. Latidos Localizados:
A. Latido Apexiano o Choque de Punta:
En adulto normal se ve y se palpa en el 5 espacio
intercostal izquierdo, por dentro de la línea hemiclavicular.
• Puede no ser detectado en la mitad de los individuos de
entre 25 y 40 años.
• Es anormal no encontrarlo antes de los 20 años.
• Deja de percibirse con nitidez después de los 40 años.
Se debe palpar en decúbito dorsal y en decúbito lateral
izquierdo (posición de Pachón).
Está compuesto por dos movimientos (o sensaciones táctiles) que se
inician al mismo tiempo. Un endurecimiento y levantamiento (latido
real) y el segundo una vibración.
• Un latido real: Movimiento balístico del corazón contra la pared del tórax
por el impacto del yet expulsivo durante la sístole ventricular contra el
segmento proximal del cayado aórtico.
• Vibración del aparato valvular AV (predominio mitral).

80. 3.1.2. Latidos DIFUSOS
❑ Diagonal directo, ocasionado por
hipertrofias ventriculares izquierdas
❑ Diagonal invertido o universal:
megaauricula izq con fibr auricular y
regurgitación sistólica ventricular
❑ Sagital: Hipertrofia V derechas
❑ Transversal: insuficiencia tricuaspídea

81. 3.2 Vibraciones valvulares
Representan la expresión palpatoria de los ruidos
cardiacos normales y anormales.
❑ En condiciones normales solo se palpan las
vibraciones generadas por el primer ruido, en el área
apexiana, formando parte del choque de punta.
❑ En el CORAZON HIPERCINETICO, se puede palpar
las vibraciones generadas por el segundo ruido
cardiaco en el foco pulmonar..

82. 3.3 Fremitos
Son vibraciones de la pared del tórax de mayor cantidad
de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos
cardiacos.
Representan la expresión palpatoria de los soplos intensos
o acústicamente graves.

83. PERCUSIÓN ÁREA PRECORDIAL
❑ Ha sido prácticamente abandonada .
❑ Zona de matidez normal tiene forma rectangular, entre
4º y 5º espacio intercostal 5, y se extiende entre la
línea paraesternal hasta casi la línea hemiclavicular.
❑ Esternón: sonoridad torácica uniforme en oda su
extensión.
❑ Matidez: agrandamiento del V derecho y en el derrame
pericárdico voluminoso: signo de GENDRIN

84. AUSCULTACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL

85. RUIDOS CARDIACOS NORMALES
Primer ruido:
❑ Cierre de las válvulas A-V.
❑ Causado por la sístole
ventricular.
❑ Es más grave y largo (“dum”).
❑ Se ausculta mejor en la punta.
❑ Ruido que precede al latido
carotideo.
Segundo ruido
❑ Cierre de las válvulas
sigmoideas.
❑ Es más breve y más agudo
(“tac”).
❑ Es más intenso en la base.

86. Tercer ruido Cuarto ruido
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
A causa de la vibración del músculo
ventricular en la relajación causada
por el abrupto llenado rápido y la
puesta en tensión del aparato
valvular mitral por el ascenso del
anillo de esa válvula, a causa de la
relajación y entrada sanguínea.
Debido a la puesta en tensión del
aparato valvular auriculoventricular
como del miocardio ventricular,
ocasionado la aceleración del llenado
final diastólico a cargo de la sístole
auricular.

87. RUIDOS AGREGADOS
TELESISTÓLICO
CLICS
AÓRTICO ❑ Es: VIBRACIÒN CHASQUEANTE, BREVE, ALTA
FRECUENCIA “CLICK”.
❑ Falso desdoblamiento del 1ª ruido
❑ APARECE: 0.05 – 0.09
❑ CAUSAS: estenosis aórtica, aorta bicúspide
❑ PERCIBE: foco apexiano
PULMONAR
MESOSISTÓLICO
❑ Es parecido “CLICK AÓRTICO”
❑ PERCIBE: foco pulmonar
❑ Aumenta de intensidad y se retrasa en la
inspiración
❑ OBSERVA EN: estenosis pulmonar valvular leve,
HT pulmonar
❑ ES: RUIDO BREVE POCO INTENSO
❑ CAUSAS: estructura extracardíaca o adherencia
pleuropericàrdicas
❑ EXCEPTO EN :
❑ SÍNDROME DEL CLICK Y SOPLO
❑ ES: soplo sistólico IN CRESCENDO
❑ OBSERVA: prolapso diferentes grados de prolapso
valcular mitral

88. RUIDOS AGREGADOS
CHASQUIDOS
APERTURA
MITRAL
❑ Es: VIBRACIÓN CHASQUEANTE, BREVE (0.01-
0.04 S), ALTA FRECUENCIA (0.05 Y 0.13 después
del 2º ruido)
❑ PERCIBE: decúbito lateral izquierdo en el área
apexiana, o antes de llegar al foco pulmonar
❑ APARECE EN ESTENOSIS TRICUSPÍDE
ORGÁNICA
❑ ES + raro que la APERTURA MITRAL
❑ SE DIFERENCIA: aumenta de intensidad y se acerca
más al segundo ruido en la inspiración
APERTURA
TRICUSPÍDEA

89. SOPLOS CARDÍACOS SE
DIFERNCIAN
DE LOS
RUIDOS POR
SU TONO Y
MAYOR
DURACIÒN
Flujo sanguíneo turbulento y suelen indicar el diagnóstico de una valvulopatía.
La válvula no cierra por completo, como en la insuficiencia o
regurgitación aórtica. Dicha válvula permite el flujo
retrógrado de la sangre y genera un soplo de insuficiencia.

90. SOPLOS
CARDÍACOS

91. EXAMEN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
❑ ARTEAGA HUMÁN, Jhony
❑ BAUTISTA MUÑOZ, Edin
❑ BUSTAMANTE DUCEF, Geyli
❑ GUEVARA ALFARO, Erick
❑ IGNACIO ROJAS, Sofía
❑ VÁSQUEZ ESTELA, Axel

92. Examen físico
del aparato
respiratorio
01

93. TOPOGRAFÍA TORÁCICA

94. Estado de nutrición
Cianosis
Aleteo nasal y uso de lo
Músuclos ECM
Facies
Decúbito lateral
Evaluar alteraciones
generales
Se debe iniciar con la inpeccion
de la piel, el tejido celular
subctaneo y los músculos
Actitud o
postura
INSPECCIÓN
Se fija si todos los segmentos
corporales están armonizados entre sí.
Si todo esta en orden se registra
como: “actitud compuesta”
Ortopnea: “sentado al borde de la
cama y se ve imposibilitado de
ponerse decúbito dorsal” edema
agudo de pulmón cardiogénico

95. Evaluar deformaciones de origen congénito o
adquirido
- BILATERALES: Afectan a todo el tórax: estos
pueden ser:
- Tórax en tonel o enfisematoso aumento de
todos los diámetros sobre todo el AP.
- Tórax paralítico, plano o tísico, acortamiento
del diámetro AP y aumento del vertical
(tuberculosis)
- Tórax cifoescoliótico: por alteraciones de la
columna vertebral
- Pectus Excavatum: en embudo, acanalado
o de zapatero: desarrollo anormal del
diafragma
- Tórax en carena, quilla, pecho de pollo
(pectus carinatum), piriforme y piramidal:
crecimiento desproporcionado de las costillas
TÓRAX ESTÁTICO
INSPECCIÓN

96. Evaluar deformaciones de origen congénito o adquirido
- UNILATERALES
- Abovedamientos y retracciones: se observa normalmente en niños, que mantienen una
amplia elasticidad torácica
- Abovedamiento del hemitórax afectado: Derrame pleural, neumotórax a tensión
- Retracción de la pared costal: sinfisis pleural, paquipleuritis y atelectasia por obstrucción.
TÓRAX ESTÁTICO
INSPECCIÓN

97. Mujer: costal superior
Hombre: costoabdominal
Niño: abdominal
En la mujer con fractura costal o pleuritis
moverá menos el tórax y tendrá respiración
costoabdominal
El hombre con procesos dolorosos abdominales
(peritonitis, postoperatorio), alteraciones de
motilidad diafragmática (ascitis a tencion)
moverá menos el abdomen y será mas
costal.
TIPO RESPIRATORIO
INSPECCIÓN
Adulto: 12 a 24 ciclos x min
Taquipnea: fiebre, anemia o ansiedad
- Simple o acompañada de menor
amplitud respiratoria o profundidad respiratoria
(ejercicio) polipnea hiperpnea.
Bradipnea: se observa en atletas entrenados,
en consumo de drogas, sedantes y en pacientes
en coma
FRECUENCIA RESPIRATORIA

98. Batipnea: respiración profunda
Hipopnea: respiración superficial
AMPLITUD RESPIRATORIA
INSPECCIÓN
Regularidad de los signos en cuanto a
INSPIRACION:ESPIRACION:APNEA
3 : 2 : 1
RITMO RESPIRATORIO
Principales patrones respiratorios
anormales:
Respiración periódica de Cheyne –
Stokes: Se debe a un aumento de
sensibilidad al CO2 lo cual lleva al
paciente a hiperventilarse, hasta
producirse una apnea central. Con la
respiración anulada, aumenta el CO2
lo cual lleva a otra respuesta
hiperventilatoria. Se observa en:
ateroesclerosis, meningitis, encefalitis,
hemorragias, infarots, traumatismos y
tumores del SNC

99. INSPECCIÓN
RITMO RESPIRATORIO
Principales patrones respiratorios
anormales:
Respiración de Biot: hay apneas de
duración variable con ciclos de
respiración de igual o distinta
profundidad. Característica de la
meningitis.
El compromiso de la parte inferior de
la protuberancia (respiración en salvas
que es similar)
Respiración acidotica de
Kussmaul: inspiración amplia,
profunda, ruidosa, quejumbrosa
seguido de una breve pausa y una
espiracion: acidosis diabética o
urémica

100. INSPECCIÓN
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
• Aleteo nadal inspiratorio
• Tiraje: hundimiento y retracción de
los espacios intercostales o de las
fosas supraesternal o
supraclavicular (por aumento de la
presión negativa intratorácica)
• Uso de la musculatura accesoria de
la respiración: ECM, escalenos e
intercostales.
• Respiración en balancín: en la
inspiración el abdomen se deprime.

101. Con la mano plana se pasa por todas las
regiones del tórax y con una palpación mas
profunda y metódica se estudian los detalles que
han llamado la atención
Palpación general de las partes
blandas de la caja torácica
PALPACIÓN
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD:
- Síndrome de Tietze: provocado por una osteocondritis condrocostal.
En la osteocondritis e dolor se produce o exacerba con la palpación
de las articulaciones afectadas. En ocasiones puede palparse
tumefacción sobre ellas
- Fracturas y fisuras costales: causadas por traumatismos, tos secas
persistentes, estornudos, metastasis costales, osteoporosis) que
evocan dolor pleural se comprime el torax con la misma maniobra
para evaluar la elasticidad torácica, haciendo presión directa sobre
las costillas
- Neuralgias intercostales: hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la
presión ( puntos dolorosos de Valleix (vertebral, lateral y
esternal)
FREMITO O ROCE PLEURAL: originado por el roce
de ambas pleuras inflamadas. Se palpa mejor en
inspiración y su localización suele ser en la región
infraaxilar e inframamaria.
FREMITO BRONQUICO O RONCUS PALPABLE
ADENOPATIAS
EDEMA EN ESCLAVINA

102. Se explora colocando una palma de la mano por
delante y la otra diametralmente por detrás.
Comprimiendo al final de la espiración
Puede indicar alteraciones de la caja torácica y
su contenido. Los derrames pleurales
voluminosos y los grandes tumores pueden
ocasionar disminución unilateral de la elasticidad
del tórax.
ELASTICIDAD TORÁCICA
PALPACIÓN
EXPANSIÓN TORÁCICA: los dedos
deben separarse 2cm
La alteración:
BILATERAL: enfisema pulmonar, fibrosis
pulmonar difusa o derrames pulmonares
bilaterales
UNILATERAL: lesiones extendidas como sínfisis
pleural, atelectasia unilateral, derrame pleural
masivo o neumotórax.
LOCALIZADA: tuberculosis y cáncer de pulmón

103. Se explora con las manos recorriendo
comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo
mientras el enfermo pronuncia las palabras “treinta y
tres” se comienza por detrás, luego por delante y
finalmente las regiones laterales.
VIBRACIONES VOCALES
PALPACIÓN
HALLAZGOS ANORMALES:
Aumento de las VV:
Síndrome de condensación o consolidación con luz
bronquial permeable (neumonía o block neumónico)
Con menor frecuencia puede deberse a una cavidad
pulmonar voluminosa, puede deberse a una caverna
tuberculosa.
Disminución de VV:
En los tubos aéreos: luz bronquial obstruida:
atelectasia, puede darse en presencia de cuerpos
endobronquiales extraños
En los pulmones: enfisemas
Entre el pulmón y la pared: engrosamiento de la pleura
o derrame pleural, neumotórax parcial
En la pared: obesidad marcada, enfisema
Abolición de las VV:
Derrames peurales voluminosos y neumotórax total

104. Se utiliza la técnica digito-digital de Gerhardt en la cual
un dedo percutor golpea el dedo plexímetro (dedo
medio de la mano izquierda) debe caer inmediatamente
por detrás de la uña del dedo pleximetro. Además de la
sonoridad el dedo Pleximetro percibe las vibraciones.
TÉCNICA
PERCUSIÓN

105. MATIDEZ O SUBMATIDEZ
HALLAZGOS ANORMALES

106. HIPERSONORIDAD O
TIMPANISMO
HALLAZGOS ANORMALES

107. AUSCULTACIÓN
Aporta datos importantes sobre
el estado del parénquima y de las
pleuras, se realiza con el
estetoscopio y se le pide al
paciente que respire de manera
lenta y profunda con la boca
abierta.
02

108. Hallazgos Normales
➢ Soplo o respiración
laringotraqueal.
➢ Murmullo vesicular.
➢ Respiración Bronco
vesicular
Hallazgos
Anormales
➢ Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
➢ Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos respiratorios
➢ Ruidos agregados
Auscultación de la
voz
➢ Disminución o
abolición.
➢ Variaciones
patológicas.
Acerca de la auscultación

109. Soplo
Es producido por las turbulencias
generadas por el paso del aire
por la vía aerea alta.
Murmullo Vesicular
Se le percibe en todas las partes
en el pulmón normal.
R. Broncovesicular
Saturn is a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium
Hallazgos Normales
Es soplante y de tonalidad
elevada, audible en la inspiración
y espiración separadas de una
pequeña pausa.
Es fácil de reconocer cuando el
estetoscopio se coloca sobre la cara
anterior del cuello y en el dorso de la la
columna cervical.
Es el resultado de los ruidos producidos
por el aire cuando los alveolos se
distienden bruscamente en la inspiración.
Es suave de tonalidad baja de predominio
en la inspiración.
Se ausculta con mayor claridad en la cara
anterior de los dos primeros espacios
intercostales e infraescapular.
Representa la interposición de
determinadas regiones del cuerpo, del
soplo y del murmullo vesicular.
Se percibe en la región infraescapular
derecha, sobre el manubrio esternal,
región interescapular, y articulaciones
esternoclaviculares.
Son ruidos comunes en pacientes sanos.
Intensidad intermedia y su fase
espiratoria es más larga e intensa

110. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL
MV
Aumento: Hiperventilación
pulmonar, respiracion de
Kussmaul o cuando el pulmon
esta parcial o totalmente
excluido, ejemplo: Atelectasia.
REEMPLAZO DEL MV POR
OTROS RUIDOS
Soplo o R. Laringotraqueal: En
determinadas circunstancias se
puede percibir en diferentes zonas
del parénquima, (soplo tubárico).
RUIDOS AGREGADOS
Saturn is a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium
Hallazgos Anormales
Disminución o abolición:
➢ Alteraciones en la producción:
Si la entrada del aire se ve
disminuida o suprimida
(Enfisema)
➢ Alteraciones en la transmisión:
por interposición grasosa,
lípido y aire.
Soplo pleural: Originado por el
pulmón colapsado debido a derrame
pleural, menos intenso que el
anterior.
Soplo cavernoso y anfórico: El
primero se produce por una cavidad
grande cerca de la pleura visceral, la
segunda es un ruido similar al que se
sopla una botella o jarra
Estos ruidos son expresiones patológicas
de diferentes estructuras del pulmón o
pleuras.
Sibilancias y Roncus: Sonidos musicales
continuos provocados por obstrucción
bronquial.
Son ruidos patológicos.
Estertores: Presencia de secreciones en
bronquios o colapso y apertura alveolar.
Flote pleural: Ocasionado por el roce de
superficies pleurales inflamadas, pleuritis
aguda, desaparece en un derrame pleural.

111. Disminución o Abolición
Se produce cuando
existe un obstaculo
desde la laringe hasta la
pared del torax como la
atelectasia, enfisema,
derrames pleurales o
una persona con
obesidad.
Variaciones Patológicas
Saturn is a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium
Auscultación de la voz
➢ Broncofonía: Aumento de la
resonancia de la voz pero sin nitidez.
➢ Pectoriloquia: Pecho que habla.
➢ Egofonía o voz de cabra: La voz tiene
un carácter tembloroso.
➢ Anforofonía: La voz tiene un timbre
metálico.
➢ AUSCULTACIÓN DE LA TOS: Permite
definir si la tos tiene un carácter seco
o húmedos es decir con secreciones.
Se explora con el estetoscopio mientras el
paciente repite la palabra “treinta y tres”.