medicina

1. MR2 Liset Palomino Huertas
Anestesiología - CEMENA

2. APARATO RESPIRATORIO

3. Anatomía funcional de la vía aérea
 2 zonas definidas:
 Zona de conducción: Desde la tráquea
hasta los bronquiolos terminales, flujo
de aire es turbulento, calienta,
humidifica y remueve partículas del aire
espirado, constituye el espacio muerto
anatómico

4. Anatomía funcional de la vía aérea
 Zona respiratoria: se inicia en
bronquiolos respiratorios y termina en
los alvéolos, se lleva a cabo la difusión
de O2 y CO2, es la zona de intercambio
gaseoso, si existen zonas donde llegan
gases y no se produce el intercambio
gaseoso constituye el espacio muerto
alveolar

5. TRAQUEA
BRONQUIOS
BRONQUIOLOS
BRONQUIOLOS
TERMINALES
BRONQUIOLOS
RESPIRATORIOS
DUCTUS ALVEOLARES
SACOS ALVEOLARES
Z
O
1
2
3
4
5
16
17
18
19
20
21
22
23
T1
T2
T3
T
Zona de
Transición
Y
Respiratoria
Zona de
Conducción

8.  VENTILACION:
Movimiento de aire entre la atmósfera y
los alveolos.

10. Inspiración:
Aumento de los diámetros longitudinal y
A-P del tórax:
- Movimiento ascendente y
descendente del diafragma
- Elevación y depresión de las
costillas.
Músculos responsables:
- Diafragma : tira hacia abajo las
costillas inferiores.
- Intercostales externos: tiran hacia
adelante las costillas superiores,
elevándolas
- ECM: tiran del esternón hacia
arriba
- Escalenos: elevan las dos
primeras costillas
- Serratos anteriores: elevan las
costillas.

11. Espiración:
Proceso pasivo en
condiciones normales,
retroceso elástico de la pared
del tórax.
Músculos responsables:
-Rectos abdominales:
tiran hacia abajo las
costillas inferiores y
comprimen el contenido
abdominal en dirección
ascendente
- Intercostales internos:
efecto de la palanca
inverso a los intercostales
externos.

12. GC
P sist. 25 mmHg
P diast. 8 mmHg
P media de PERFUSION
15 mm Hg
LA RESISTENCIA EN CIRCULACION PULMONAR ES
1/10 DE LA
SISTEMICA
AD
VD
APVC
CIRCULACION
PULMONAR
ALTO VOLUMEN
BAJA PRESION

13. ZONA 1
P A > Pa > Pv
ZONA 2
Pa > P A > Pv
ZONA 3
Pa > Pv > P AFLUJO SANGUINEO
DISTANCIA
PA ALVEOLAR
ARTERIAL VENOSA
Pa Pv
INTERRELACION DE PRESIONES
ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL

14. RELACION V/Q NORMAL
VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MIN
GASTO CARDIACO = 5 L POR MIN.
V/Q = 4/5 = 0.8
V/Q GLOBAL
PROMEDIO
RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DE
LA RELACION V/Q

15. VENTILACION
 Para que haya ventilación tiene que
haber movimiento de aire.
 Para que haya movimiento de aire tiene
que existir una fuerza.
 Esta fuerza aplicada a un área
determinada se llama presión.
 La diferencia de presión entre 2 puntos
establece un flujo (volumen/tiempo)

16.  Fuerzas opuestas mantienen inflado el
pulmón: la caja torácica hacia afuera y
el pulmón hacia adentro.
 La ventilación debe vencer 2 fuerzas:
Resistencia de las vías aéreas
Elasticidad pulmonar

17. PRESION =
volumen
compliance
+ flujo x resistencia
PRESION
FLUJO
VOL
RESISTENCIA = D Presión /D flujo
COMPLIANCE = D volumen /D presión

18. Presiones que determinan el
flujo
Presión pleural :
 Presión existente entre la pleura visceral y parietal.
 -5 cms de H2O ( al comienzo de la inspiración).
 Inspiración normal -7.5 cms de H2O
 Permite ingreso de aprox. 500 ml- de aire.
Presión alveolar
 Presión en el interior de los alvéolos pulmonares
 Con glotis abierta y sin flujo de aire PA = Presión
atmosférica=0
 Inspiración normal la PA es de -1 cm de H2 O
 Durante la espiración sucede el fenómeno contrario

25. FACTORES IMPLICADOS
EN LA VENTILACION
•COMPLIANCE
•ELASTANCIA
•ELASTICIDAD
•RESISTENCIA
•TENSION SUPERFICIAL
PRESION =
volumen
compliance
+ flujo x resistencia

26. DISTENSIBILIDAD:
COMPLACENCIA
 Es la presión requerida para conseguir un
cambio determinado del volumen de aire de
los pulmones.
C V
P
 Denota la facilidad de dilatación o
insuflación del pulmón.

27. COMPLIANCE Vol/P
Es la capacidad que tiene
una presión para alcanzar
un volumen adecuado.
ELASTANCIA P/Vol
Es la capacidad para
retraerse.

28. DISTENSIBILIDAD
PULMONAR
La misma presión disminuye el
volumen
La presión en aumento mantiene el
volumen
Distensibilidad = dV/dP = Vt
Pi max - PEEP

29. COMPLIANCE ESTATICACOMPLIANCE ESTATICA
 Representa la distensibilidad del
parénquima pulmonar.
 Se mide durante una pausa inspiratoria
cuando no existe flujo en los pulmones.
 Esta determinada por elasticidad del
pulmón y sustancia surfactante
 Compliance Estática: 70 – 100 ml/cm H20

30. COMPLIANCE DINAMICACOMPLIANCE DINAMICA
 Representa la distensibilidad pulmonar
y la resistencia al flujo.
 C. Dinámica = 50 – 80 ml/cmh2o

31. TENSION SUPERFICIAL
 Es una medida de la fuerza de atracción
de las moléculas en una superficie.
 Tiende a incrementar las presiones
elásticas pulmonares dadas a cualquier
volumen.

34. Physiology of Mechanical Ventilation.Crit Care Clin 23 (2007) 117–134

35. ELASTANCIA
 Propiedad de un cuerpo de volver a su
tamaño original luego de ser distendido.
 ELASTANCIA PULMONAR: estaría dada
por la tensión superficial y las propiedades
elásticas de los tejidos pulmonares.
 ELASTICIDAD: Es la propiedad física que
tienen los cuerpos a oponerse al
estiramiento. En el pulmón estaría dado
por fibras colágenas y elásticas.

36. RESISTENCIA
V2
y d
La Resistencia de las vías aéreas es la diferencia de
presión entre los alveolos y la boca por unidad de
flujo aéreo.

37. LOCALIZACION PRINCIPAL RESISTENCIA VA

39. FLUJO DEL AIRE
P
P
Presión

40. TIPOS DE MOVIMIENTOSTIPOS DE MOVIMIENTOS
DE LOS FLUJOSDE LOS FLUJOS
 El Flujo ocurre sólo cuando existe una
diferencia de presiones.
 El Flujo se moverá de una zona de alta
presión hacia una de baja presión.
 A mayor diferencia mayor flujo.

42. Flujos en las vías aéreas
 Flujo laminar:
○ Bajas tasas de flujo.
○ Las líneas de corriente son paralelas a la
pared del tubo.
 Flujo transicional:
○ Inestabilidad en las ramificaciones.
○ Formación de remolinos locales
 Flujo turbulento:
○ Desorganización total de la línea de
corriente.

45. El Flujo Laminar se puede describir a través de la Ley de
Poiseuille:
 La presión en el sistema es directamente proporcional a la
longitud del conducto , a la tasa de flujo y a la viscosidad del
gas e inversamente proporcional al radio.
 En broncoespasmo la Presión aumenta 16 veces para
permanecer un flujo más o menos constante.
TIPOS DE MOVIMIENTOS DE
FLUJOS

46. TIPOS DE MOVIMIENTOS DETIPOS DE MOVIMIENTOS DE
FLUJOSFLUJOS
• Cuando el aire fluye a bajas
velocidades y a través de vías estrechas
tiende a ser más ordenado (Flujo
Laminar)
• El Flujo laminar es proporcional a la
presión de propulsión (ie. Para duplicar
flujo hay que duplicar presión)

47. Trazo Espirométrico (Vol./T)

48. GRACIAS