Este documento describe las interacciones entre el corazón y los pulmones en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Explica cómo los cambios en el volumen pulmonar afectan la hemodinámica al modificar la resistencia vascular pulmonar y la precarga del ventrículo derecho. También analiza cómo los cambios en la presión intratorácica afectan el retorno venoso sistémico y la precarga de los ventrículos derecho e izquierdo. Finalmente, discute los efectos hemodinámicos del reclutamiento al

1. INTERACCIÓN CORAZÓN-PULMÓN EN
EL PACIENTE BAJO VENTILACIÓN
MECÁNICA

2. EFECTOS HEMODINÁMICOS PROVOCADOS POR
LOS CAMBIOS EN EL VOLÚMEN PULMONAR
Eficiencia
Dependerá de sus interacciones coordinadas
UNIDAD

3. EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LOS CAMBIOS
DE VOLÚMEN PULMONAR
1.Tono
Autonómico
VT <10ml/Kg
VT >15ml/Kg
PAN
Tono
Simpático
Volumen
TA
Renina
Vasoonstricció
n

4. EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LOS CAMBIOS
DE VOLÚMEN PULMONAR
2. Resistencia
Vascular
Pulmonar
Vasos alveolares
Vasos
extraalveolares
Presión
alveolar
Presión
intersticial
Resultado en la resistencia
vascular pulmonar global
Resistencia vascular
pulmonar
Y de la postcarga del
VD

5. Postcarga ventricular
Tensión de pared
Función del volumen
telediastólico
Y de la presión
transmural
Presión sistólica
transmural del VD
Presión arterial pulmonar –
Presión intratorácica
Si ↑ Flujo
Pulmonar
Si ↑ el tono vasomotor
pulmonar
Si ↑ la resistencia
vascular pulmonar
x insuflación
pulmonar pasiva

6. Resistencia Vascular
pulmonar global
Volúmen pulmonar < CRF

8. CAMBIOS EN LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR INDUCIDOS POR LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Intervenciones
ventilatorias
Deben restaurar la CRF normal
VM en general: ↓ RVP
Reexpandiendo
unidades alveolares
colapsadas
Aumentando la
PAO2
Revirtiendo
una acidosis
respiratoria
aguda
O reduciendo
el tono
simpático
central

9. INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR
Ventrículos bombean en
serie
Cambios en el gasto
del VD, alteran la
precarga del VI
Volumen VD ↑ X ↑
RVP
Distensibilidad
diastólica VI ↓
Así ↓ el volumen
telediastólico del VI y
el GC

10. INTERACCIONES MECÁNICAS CORAZÓN
PULMÓN
Reducción de la distensibilidad diastólica del VI, del
trabajo sistólico y del GC

11. EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LOS CAMBIOS
EN LA PRESIÓN INTRATORÁCICA
Cámara de presión,
dentro de una cámara
de presión
Cambios en la PIT
afectan gradientes de
presión del retorno
venoso sistémico del
VI,
independientemente
del corazón

12. RETORNO VENOSO SISTÉMICO
Volumen latido ↑
con el ↑ de la
precarga,
dependiendo de
las condiciones de
contractilidad y
postcarga
Intensidad del
retorno venoso
cambia
inversamente,
según varía la
presión en la
aurícula derecha
PAM es una función del volumen
sanguíneo, de la distribución del
mismo y del tono vasomotor periférico

13. LLENADO VENTRICULAR DERECHO
Depende principalmente
del retorno venoso
GC ↓ si la complianza del VD ↓ o si
la PAD ↑
Principal efecto de los cambios en el
volumen pulmonar y la PIT es la
alteración de la precarga del VD a través
de la alteración en el flujo sanguíneo
venoso
Para mantener una PIT ↓ : ↑ el flujo inspiratorio medio (↑ el
tiempo espiratorio), ↓el volumen, evitar PEEP, para así
minimizar la reducción del retorno venoso en el VD

14. PRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA
Cambio en la precarga del
VD en situación estable,
conllevan cambios en la
precarga del VI
Retorno
venoso
Presión de pulso
arterial
Si es < de 10mmHg se denomina
pulso paradójico

15. VARIACIONES DE LA TA DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Inspiratorio de la PAS se
denomina delta arriba
Espiratoria de la PAS se
denomina delta abajo

16. REPERCUSIÓN DE LA PEEP SOBRE LA FUNCIÓN
DEL VD

17. EFECTOS HEMODINÁMICOS QUE ORIGINA EL
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
Caída en la precarga del VD,
con caída consiguiente de la TA
y del GC

18. BIBLIOGRAFÍA:
1. F.J. Belda, Ventilación Mecánica en Anestesia y
Cuidados Críticos, 2ª edición, Editorial Arán, 2008.
2. G.R. Chiappero, Ventilación Mecánica, 2ª edición,
Editorial Medica Panamericana, 2010.