Monitorización de la función resopiratoria

1. MONITORIZACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA
DR. XAVIER PAEZ P.

2. MONITORIZACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA
CURVAS DE PRESION, VOLUMEN Y FLUJO.

3. CURVAS DE FUNCION REPIRATORIA
 Las curvas de función respiratoria son la
representación grafica de los cambios de volumen,
presión o flujo, las cuales pueden representarse
respecto al tiempo (curvas volumen-tiempo,
presión-tiempo y flujo-tiempo) o bien cambios de
una variable respecto a otra (curvas flujo-Volumen
y Volumen-Presión).

12. CURVAS DE FUNCION REPIRATORIA
Parametros medidos y Calculados por los respiradores
Parámetros medidos Parámetros calculados
Tiempo Volumen
Presión
Flujo

13. CURVAS DE FUNCION RESPIRATORIA
UTILIDAD
1. Analizar la fisiopatología
2. Detectar cambios en el estado clínico.
3. Optimizar la estrategia ventilatoria
4. Valorar la respuesta al tratamiento
5. Facilitar la comodidad del paciente.
6. Evitar complicaciones e iatrogenias.
7. Evaluar el curso de la retirada de la VM.
8. Ayudar a establecer un pronostico

14. CURVAS DE FUNCION RESPIRATORIA
Objetivos de los análisis gráficos:
1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la
medición de:
• Volumen tidal (VT).
• Presiones en la vía aérea (PaW).
• Compliance.
• Resistencia en la vía aérea.
2. Determinar la efectividad de las intervenciones médicas
utilizadas en la asistencia al paciente:
• Determinación de la PEEP óptima.
• Seleccionar el volumen tidal y la presión inspiratoria adecuada.
• Establecer los principios de ventilación protectiva.

15. CURVAS DE FUNCION RESPIRATORIA
Objetivos de los análisis gráficos:
3. Evaluar, cuando están presentes los efectos adversos de la
ventilación:
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperexpansión dinámica (atrapamiento aéreo).
• Detección de fugas de aire.
• Obstrucción en las vías aéreas.
4. Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente:
• Por ajuste inadecuado del trigger.
• Por fugas aéreas.
• Por esfuerzos ventilatorios del paciente mientras el ventilador libera la
embolada.
5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.

16. CURVAS CON UNA SOLA VARIABLE EN RELACIÓN AL
TIEMPO (CURVAS SIMPLES)
 Eje horizontal (x): tiempo
en segundos
 El eje vertical (y)
representa variable
analizada en sus
unidades habituales.
 Los valores positivos
corresponden a los
eventos inspiratorios y los
valores negativos a los
eventos espiratorios.

19. GRAFICOS LINEALES
Se distinguen tres
tipos de gráficos:
 Gráficos volumen –
tiempo
 Gráficos presión –
tiempo
 Gráficos flujo -
tiempo

20. VOLUMEN CONTROL

23. CURVAS VOLUMEN TIEMPO EN VC

24. CURVAS VOLUMEN TIEMPO EN VC
CONCEPTO:
Representa los cambios del
VC en el ciclo respiratorio.
La rama ascendente de la
curva corresponde al
volumen inspirado, el tramo
horizontal (si existe)es la
pausa inspiratoria (no entra
ni sale aire) y la rama
descendente es el vol
espirado.

27. CURVA FLUJO TIEMPO EN VC

28. CURVA PRESION-TIEMPO EN VC

29. MODIFICACIONES DE LA CURVA PRESION-TIEMPO EN
FUNCION DE LA PROGRAMACION DEL RESPIRADOR
Se distinguen 3 puntos:
 Punto 1: pr. Insp. Pico o
presión máxima.
 Punto 2: presión meseta o
presión al final de la
pausa inspiratoria.
 Punto 0: corresponde a la
presión espiratoria final
positiva (PEEP).

30. MODIFICACIONES DE LA CURVA PRESION-TIEMPO EN
FUNCION DE LA PROGRAMACION DEL RESPIRADOR
Modalidades cicladas por
volumen, con fj. constante
hay 4 tramos:
A. Punto 0 al 1:ascenso de
la pr. inspiratoria.
B. Punto 1 al 2:descenso de
la pr. durante la pausa
inspiratoria.
C. Punto 2 al 3:descenso de
la pr. durante la
espiración.
D. Punto 3 al 0:pr. espirat

38. A un volumen
predeterminado
(ventilación controlada
por volumen) y a un flujo
constante, la presión de
la vía aérea va a
depender de la presión
alveolar y del total de la
resistencia de la vía
aérea, factor que se verá
afectado por la
resistencia y compliance
(distensibilidad) de los
pulmones y el ventilador.
Al comienzo de la
inspiración la presión
entre los puntos A y B
se incrementa
drásticamente debido a
las resistencias del
sistema. El nivel de
presión en el punto de
inflexión B es
equivalente al producto
de la resistencia (R) y del
flujo.
A mayor flujo o
resistencia:> presión en
el punto B y viceversa

39. A partir del punto B la
presión aumenta en línea
recta, hasta que se alcanza
la presión pico en el punto C.
El gradiente de la curva de
presión dependerá entonces
del flujo (inspiratorio y de la
compliance C
(distensibilidad) general.
∆p/∆t = ·V/C.
En el punto C el ventilador
aplica el volumen tidal
predeterminado, sin
suministrar ningún otro flujo
(*V = 0).
Como resultado, la presión p
cae rápidamente a la presión
plateau. Esta caída en la
presión es equivalente al
aumento causado por la
resistencia que se produce al
comienzo de la inspiración.
La línea base entre los
puntos A y D corre paralela
a la línea entre los puntos B
y C.

40. Posteriormente se produce
un ligero descenso de la
presión (puntos D a E).
Este hecho puede ser debido
al reclutamiento de gas por
parte del pulmón y a las
fugas en el sistema. El nivel
de la presión plateau está
determinado por la
compliance (distensibilidad)
y el volumen tidal. La
diferencia entre la presión
plateau (E) y la presión
espiratoria final PEEP F
(PEEP) se obtiene por la
división entre el volumen
tidal entregado y la
compliance (distensibilidad).
∆P = Pplat - PEEP
Si la ecuación se invierte se
puede calcular fácilmente la
compliance (distensibilidad).
C = VT /∆p

41. Durante el tiempo plateau el
flujo inspiratorio es 0. Hay un
desplazamiento de volumen
debido a las diferentes
constantes de tiempo, lo que
produce una compensación
de las presiones entre los
diferentes compartimientos
del pulmón.
La espiración comienza en el
punto E constituyendo un
proceso pasivo de tal
manera, que la elasticidad
del tórax fuerza el gas hacia
el exterior venciendo la
presión atmosférica. Los
cambios en la presión se
obtienen multiplicando la
resistencia R exhalatoria del
ventilador por el flujo
espiratorio V*esp.
∆p = R∗ V*esp.
Una vez terminada la
espiración, la presión
alcanza el nivel de presión
espiratoria final (p.
telespiratoria) F (PEEP), una
vez más.

49. Los cambios en la
compliance
(distensibilidad), la
presión plateau y
la presión pico
producen cambios
en la diferencia de
presiones ∆p.
Si la compliance
aumenta → las
presiones plateau y
(distensibilidad)
pico disminuyen.
Si la compliance
disminuye → el
plateau y la presión
(distensibilidad)
aumentan.

50. Cuando hay
cambios en la
resistencia de la vía
aérea la presión pico
cambia y la presión
plateau permanece
igual.
Si la resistencia
aumenta → el pico
de presión aumenta.
Si la resistencia
disminuye → el pico
de presión
disminuye.

51. BUCLE FLUJO – VOLUMEN EN VC

52. BUCLE VOLUMEN-PRESION

54. MODIFICACIONES DE LA CURVA EN FUNCIÓN DE LA
PROGRAMACIÓN DEL RESPIRADOR
 La curva es similar en mod
vol. o presion.
 El aspecto de la rama
ascendente y la rama
horizontal varia en función
de la programación del Ti y/o
Tp
 La rama descendente y
porción horizontal espiratoria
depende del Te.

55. CURVA VOLUMEN-TIEMPO: UTILIDAD PRACTICA
Esta curva permite:
1. Evidenciar la presencia
de fugas aereas. Hace
que los vol detectados
por el respirador sean
inferiores al vol
inspiratorio.
La rama descendente no
llega 0

59. CURVA VOLUMEN-TIEMPO: UTILIDAD
PRACTICA
2. Sugiere atrapamiento
aéreo, la espiración es
corta, la rama
descendente no llega 0,
pero no se observa una
horizontalización de la
curva previo al inicio de
la sigt. inspiración

60. CURVA VOLUMEN-TIEMPO: UTILIDAD
PRACTICA
3. Valorar la repercusión
que sobre el VC puede
tener la programación del
respirador .
La repercusión puede ser
mas evidente en el caso
de modificar la PS o mas
sutil al modificar la
velocidad para alcanzar el
fj inspiratorio máximo(
pendiente, rampa o
porcentaje de retraso
inspiratorio).

62. CURVA VOLUMEN-TIEMPO: UTILIDAD
PRACTICA
4. Detectar la presencia de
Vol espiratorios anómalos.
En caso de vol esp >vol
insp, la curva es negativa.
Se observa en 2
situaciones: en espiración
forzada del pact o en el
caso de adición al circuito
de otro fj de gas(ej:oxido
nítrico o NBZ)

64. PRESION CONTROL

65. PRESION CONTROL

67. CURVAS DE PRESION – TIEMPO EN PC
 CONCEPTO: esta
curva representa los
cambios que se
producen en la pr. de la
VA(medida en el
circuito) durante el
ciclo respiratorio.
 La presion en el eje de
las ordenadas y el
tiempo en el de las
abscisas.

68. MODIFICACIONES DE LA CURVA PRESION-TIEMPO EN
FUNCION DE LA PROGRAMACION DEL RESPIRADOR
Modalidades cicladas por
presión, con fj.
decreciente tiene los
mismos tramos .
 El tramo B no es
descendente sino
horizontal .
 La Pr. Pico = Pres.
meseta.

69. CURVAS DE PRESION – TIEMPO EN PC

70. CURVAS DE PRESION – TIEMPO EN PC

71. VOLUMEN PRESION
CURVA PRESION-TIEMPO

72. CURVAS FLUJO-TIEMPO EN PC

73. CURVA VOLUMEN-TIEMPO EN PC

74. BUCLE FLUJO–VOLUMEN EN PC

75. BUCLE FLUJO–VOLUMEN EN:
VC PC

76. EL BUCLE VOLUMEN-PRESION EN PC

77. EL BUCLE VOLUMEN-PRESION EN PC
PC VC

78. UTILIDAD PRACTICA DE
MONITORIZACION CON
CURVAS
METODOLOGIA DE LA APLICACION

80. MODIFICACIONES DE LA CURVA EN
FUNCION DE LA PROGRAMACION DEL
RESPIRADOR
 La presión meseta en
ambas curvas de un ciclo
respiratorio normal no es
la que se usa para
cálculos de la compl.
estática.
 Al dar una pausa insp
prolongada, la presion
meseta desciende hasta
su verdadero valor

81. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA
PRESION-TIEMPO
1.- Distingue la modalidad
ventilatoria o tipo de
respiración.
 En PS permite distinguir
las realizadas por el
respirador y las
realizadas por el
paciente.

82. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA
PRESION-TIEMPO
2.- Se puede identificar
aumento de la resistencia
de la VA.
 Hay aumento de la
pr.PICO con la pr.meseta
constante

83. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA
PRESION-TIEMPO
3.- Sospechar fugas:
imposibilidad de
alcanzar una presión
mantenida(mod.
presión) o una
meseta estable
durante una pausa
insp. prolongada o
mantener la PEEP.

84. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA
PRESION-TIEMPO
4.- Sospechar la presencia
de auto-PEEP.
 La maniobra de realizar
una pausa espiratoria
prolongada para detectar
auto-PEEP se traduce en
un ascenso de la curva
presión-tiempo durante la
p.e.

86. CURVAS DE FLUJO- TIEMPO
 CONCEPTO: La grafica de flujo-tiempo representa
los cambios que se producen en el flujo de la VA
(medido en el circuito ) durante el ciclo respiratorio.

87. MODIFICACIONES DE LA CURVA EN FUNCIÓN DE LA
PROGRAMACIÓN DEL RESPIRADOR
 Flujo inspiratorio constante en las Modalidades de
Volumen.
 Flujo inspiratorio decreciente en las Modalidades
por presión.
 La diferencia se limita a la parte inspiratoria de la
curva, ya que la espiración es un fenómeno pasivo
y depende de las características del paciente y no
de la modalidad programada.

88. CURVA FLUJO-TIEMPO EN MODALIDAD
CICLADA POR VOLUMEN
Se ven los sgts. tramos:
A. Punto 0 al 1:ascenso inicial
hasta el fj. Insp. Máximo,
algunos resp permiten regular la
velocidad de este
ascenso(retraso insp o rampa).
B. Punto 1 al 2: flujo. constante
durante insp
C. Punto 2 al 3: cese del fj insp al
final de la insp.
D. Punto 3 al 4: pausa insp.
Durante donde el fj es 0.
E. Punto 4 al 5: inicio de la esp
hasta alcanzar el fj esp max.
F. Punto 5 al 6: fj decreciente
durante la esp hasta llegar a 0

89. CURVA FLUJO-TIEMPO EN MODALIDAD
CICLADA POR PRESIÓN
Se ven los sgts tramos:
A. Punto 0 al 1:ascenso inicial
hasta el fj. Insp. Máximo .
Hay pendiente o rampa.
B. Punto 1 al 2: flujo.
Decreciente durante la
inspiración .
C. Punto 2 al 3: cese del fj insp
al final de la insp. e inicio de
la esp hasta alcanzar fj esp
max
D. Punto 3 al 4: flujo decreciente
durante la esp hasta llegar a
fj de 0.

90. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA FLUJO-
TIEMPO
La curva Flujo-Tiempo permite:
1. Distinguir la modalidad
ventilatoria o tipo de
respiración. En Mod de
soporte parcial(SIMV/V con
PS) permite distinguir las
respiraciones generadas x
el ventilador de las
generadas por el pact .

91. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA FLUJO-
TIEMPO
La curva Flujo-Tiempo permite:
2. Detección de atrapamiento
aéreo, es la principal utilidad;
evidenciando si es producida
por el ventilador o por el pact.
Para apreciar si hay
atrapamiento aéreo debe
examinarse el flujo esp.
Final. Se observa que el flujo
espiratorio final no llega a 0
antes de iniciarse el siguiente
ciclo respiratorio.

93. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA FLUJO-
TIEMPO
La curva Flujo-Tiempo
permite:
3. Valora la respuesta
al tratamiento, (ej:
broncodilatadores,
ajuste del PEEP,
alargamiento del
Te)

96. CAUSAS DE AUTO-PEEP
 Tiempo espiratorio inadecuado
 Frecuencia respiratoria muy alta
 Tiempo Inspiratorio prolongado
 Exhalación prolongada durante la bronco-
obstrucción

100. CURVA DE VOLUMEN - PRESION
CONCEPTO:
 La grafica representa los
cambios que se producen
en el volumen pulmonar
respecto a los cambios de
presión.
 la curva es un “bucle”
que se abre al inicio de la
inspiracion y se cierra al
final de la espiracion.

112. MODIFICACIONES DE LA CURVA EN
FUNCION DE LA PROGRAMACION DEL
RESPIRADOR
 La grafica V/P es distinta
en modalidades de Vol.
y Pr.
 La diferencia se limita a
cambios en el fj.
inspiratorio, ya que la
esp. es un fenómeno
pasivo y depende de las
caract. del paciente y no
de la modalidad
programada.

113. UTILIDAD PRACTICA DE LA CURVA
VOLUMEN-PRESION.
 Advertir la presencia
de Sobredistensión
 Se pone de manifiesto
por la presencia del un
punto de inflexión en la
parte superior de la
rama inspiratoria.
 Se observa en
modalidades cicladas
por volumen.

114. UTILIDAD PR’ACTICA DE LA CURVA
VOLUMEN-PRESION.
 Indicar cual puede ser
el PEEP optima

115. Evidenciar
cambios en la
distensibilidad
pulmonar. Se
reflejan en
cambios de la
pendiente o
inclinación de la
curva.
Para apreciar
dichos cambios
es conveniente
disponer de un
respirador que
pueda
almacenar
curvas.

116. Advertir la
presencia de
secreciones en la
vía aérea o agua
condensada en
las tubuladuras
del circuito.
Se pone de
manifiesto por la
aparición de
irregularidades
tanto en el asa
inspiratoria como
espiratoria de la
curva.

123. Identificación de Patrones
Respiratorios Patológicos

124. Identificación de
patrones respiratorios
patológicos
Obstructivo
mixtoRestrictivo

125. Patrón Obstructivo Patron Restrictivo
Secreciones Intubación selectiva
Tubo acodado Atelectasias
Tubo obstruido Distensión abdominal
Filtro obstruido Neumotórax
Tubo mal posicionado Hemotórax
Broncoespasmo Rigidez de la pared torácica (vendaje,
quemados, etc.)
Alteraciones en parénquima (neumonía,
contusión, SDRA,etc)
Causas mas frecuentes de alteración de la dinámica respiratoria de origen
obstructivo o restrictivo
La curva de presión en VC es la optima para diagnosticar patrón obstructivo o
restrictivo, ya que la diferencia de Pico-P.meseta nos ayuda a discriminar si el
problema es de RESISTENCIA O DE COMPLIANZA

126. PATRON
OBSTRUCTIVO
a. AUMENTO DE LAS
RESISTENCIAS
b. ATRAPAMIENTO .
HIPERINSUFLACION
DINAMICA. Estimación de la
PEEP intrínseca

127. PATRON OBSTRUCTIVO:
A. AUMENTO DE RESISTENCIAS.
Hay una mala circulación de aire,
aumento de la resistencia al fj
aéreo =
Picos de Presión mas elevados en
VC y menores volúmenes en PC.
Se ve en curvas Fj./t y fj/Vol. (el Fj
espiratorio no llega a 0). También
en las curvas Pr./t y Vol./Pr.

129. Curva/Bucle Modalidad
(Presión o Volumen)
Hallazgo
Curva Presión-Tiempo
(Fig. 19)
Volumen -Aumento de la Presión Pico
-Aumento de la Diferencia Pico-
Meseta
Curva Flujo-Tiempo
Inspiratorio (Fig. 20)
Presión -Disminución del flujo pico
inspiratorio.
-Horizontalización de la rama
descendente del flujo decreciente
Curva Flujo-Tiempo
Espiratorio (Fig. 19 y 20)
Ambos -Acodamiento de la curva
espiratoria
-Alargamiento de la fase
espiratoria +/- atrapamiento
Bucle flujo-volumen (Fig.
21 y 22)
Ambos -Acodamiento de la curva
espiratoria
-Flujo Pico espiratorio
-Alargamiento de la fase
espiratoria + atrapamiento
Curva volumen-tiempo
(Fig. 20)
Presión -Disminución del volumen
corriente respecto a situación
normal
Bucle volumen-presión
(Fig. 23 y 24)
Ambos -Aumento de la distancia entre las
ramas ins. y espiratorias de la
curva
Hallazgos en graficas para la detección de aumento de las resistencias

136. PATRÓN OBSTRUCTIVO: B. ATRAPAMIENTO.
HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA. ESTIMACIÓN DE LA
PEEP INTRÍNSECA.
 Se produce cuando el T. Espiratorio es insuficiente
para salir la totalidad del volumen.
 El Fj. Espiratorio no llega a 0, ósea la PEEP
alveolar no llega a la PEEP programada: PEEP
INTRINSECA o autoPEEP.
 Hiperinsuflación Dinámica: fenómeno que se
produce por el atrapamiento aéreo se mantiene,
generando un PEEP intrínseca y aumento
progresivo de la presión alveolar
 La PEEP alveolar se puede estimar realizando un
bloqueo espiratorio.( PEEP medida-alv.= PEEP
intrínseca o autoPEEP.)

138. Curva/Bucle Modalidad
(presion o volumen)
Hallazgo
Curva flujo/tiempo (fig.
25)
Ambos La espiración finaliza sin
que el flujo llegue a 0
Bucle flujo-volumen(fig.
21 y 22)
Ambos La espiración finaliza sin
que el flujo llegue a 0
Curva volumen-tiempo
(fig. 25)
Ambos No hay intervalo entre la
rama espiratoria y el inicio
de la siguiente
inspiración. La inspiración
se inicia sin que se haya
horizontalizado la rama
espiratoria
Curva presión-tiempo (fig.
26)
Ambos Bloqueo espiratorio:
presencia de PEEPi.
Hallazgos en graficas de monitorización de atrapamiento aéreo, hiperinsuflación y
detección de auto-PEEP

143. PATRON
RESTRICTIVO
Se caracteriza por una
complianza disminuida con
tendencia al colapso
alveolar (< CRF)
Incidencias durante la ventilación:
1. Fugas
2. Flujos anómalos
3. Agua en las tubuladuras.
Secreciones V.A.
4. Sobredistensión
5. Problemas de sincronización

145. Hallazgos característicos en graficas de monitorización en situación de disminución
de complianza. En cursiva aquellos que no siempre están presentes
Curva/Bucle Modalidad
(presión o volumen)
Hallazgo
Curva presión-tiempo (fig.
27)
Ambos Aumento de la Pr.Pico y
meseta, sin aumento de la
diferencia Pico-meseta
Bucle volumen-presión (fig.
29)
Ambos
Volumen
Horizontalización de la
pendiente de la curva
Imagen de
desreclutamiento(grafica muy
horizontalizada al inicio de la
inspiración)
Imagen de sobredistensión
(horizontalización
teleinspiratoria)
Escasa diferencia pico-meseta
Curva flujo-tiempo
inspiratorio (fig. 28)
Presión Disminución de flujo pico con
descenso rápido a flujo 0
Curva flujo-tiempo y bucle
flujo-volumen (espiratorio)
(fig. 27)
Volumen Aumento de flujo pico
esp6iratorio
Flujo espiratorio “suficiente”

150. Curva/bucle Modalidad
(presión o volumen)
Hallazgos
Fugas (fig.30,31,32) Volumen-Tiempo
Flujo-Volumen
Flujo-Tiempo
(presión control)
Presión-Tiempo
Rama descendente horizontal por
encima de 0, interrumpida bruscamente
antes de la sig. Inspiración
El flujo (eje y) llega a cero cortando el
eje de volumen(eje x)en valores
positivos
Aumenta el fj inspiratorio manteniendo el
volumen(en algunos respiradores)
Bloqueo insp:no se mantiene una Pr
meseta estable
Bloqueo esp: no se mantiene la PEEP
Flujos anómalos(fig 33) Volumen-Tiempo
Flujo-Volumen
Espiración forzada: la rama espiratoria se
horizontaliza por debajo de cero
Flujo adicional: igual que la anterior pero en
todos los ciclos
La curva de flujo espiratorio se prolonga
mas allá del eje y, alcanzando valores
negativos de volumen
Agua en las tubuladuras
Secreciones en la vía aérea (fig 34)
Flujo-Tiempo
Flujo-Volumen
Pequeñas ondas e irregularidades en la
curva
Pequeñas ondas e irregularidades en la
curva
Sobredistensión (Fig 29) Volumen-Presión Horizontalización teleinspiratoria de la
curva
Hallazgos característicos en graficas de monitorización en diferentes situaciones clínicas: fugas,
flujos anómalos, agua en tubuladuras, secreciones y sobredistensión

156. SINCRONIZACION CON EL PACIENTE

157. SINCRONIZACION CON EL PACIENTE

158. SINCRONIZACION CON EL PACIENTE

159. SINCRONIZACION CON EL PACIENTE

160. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA EN EL NIÑO EN
VENTILACIÓN MECÁNICA II:
Complianza, resistencia,
hiperinsuflación dinámica, espacio
muerto y trabajo respiratorio.

161. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
 Dx. de algunas alteraciones pulmonares
 Medir algunos parámetros que no pueden valorarse
con una monitorización convencional
 Evaluar la respuesta a modificaciones de la
ventilación mecánica o a la administración de
fármacos

162. COMPLIANZA
 La complianza (C) es una medida de la
distensibilidad del sistema respiratorio.
 Relaciona el VC con la presión necesaria para
introducir ese volumen.
Complianza(ml/cmH2O)=volumen (ml)/presión
(cmH2O)

163. COMPLIANZA (C)
 En V.M. Hay 3 tipos de complianza:
 Complianza estática(Cest)( distensibilidad del pulmón):
mide la elastancia del pulmón y la caja torácica en reposo, es
decir cuando el flujo es 0.
 Complianza dinámica(Cdin):además de la distensibilidad
valora la resistencia de las vías aéreas. Se mide tanto en
modalidades de volumen y presión. Es 10-20% menor que la
estática.
 Complianza especifica(Csp): relación entre la complianza y
el volumen al que esta se mide que es la CRF.
Cest(ml/cmH2O)= VC(ml) / Presión meseta-presión espiratoria final
Cdin= VC / Presión pico -Presión espiratoria final
Csp (1/cmH20)= C/CFR

164. COMPLIANZA
 Valores de complianza en niños en VM.
 Normales (ml/cmH20):
 Lactantes: 2 x peso (Kg)
 Niños: 1.64 x 10-3x (2,54 x altura en cm)
 Adultos: 60-100
Pretérmino RN 1 año 7 años Adulto
Complianza
pulmonar(ml/cmH2O)
1.5 5 15 50 60-100
Complianza especifica
(cmH2O-1)
0.06 0.06 0.06 0.07 0.08
Resistencia de las vías
aéreas(cmH2O/L/s)
80 40 15 4 2
Espacio muerto (ml) 3 6 20 50 150

165. CURVA VOLUMEN – PRESIÓN O DE
COMPLIANZA
 Representa la histéresis
pulmonar
 Representa la impedancia del
sistema
respiratorio(elasticidad
toracopulmonar + resistencia
de las vías aéreas)
 Representa la complianza y
los cambios de la misma tras
modificaciones VM
 Determina PIS y PII

166. CURVA VOLUMEN – PRESIÓN O DE
COMPLIANZA: UTILIDAD
 Diferenciar tipo de alteración pulmonar:
OBSTRUCTIVA O RESTRICTIVA
 Cuantificar evolución clínica
 Determinar PIS (sobredistensión) y PII (apertura de
alveolos y
 Determinar la PEEP óptima.
 Determinar capacidad de reclutamiento pulmonar
 Indicador de extubación por medio de la La
complianza estática (adultos)

167. CAUSAS DE ALTERACIÓN DE LA COMPLIANZA:
Pulmonares
• Aumento de la tensión
superficial x alteración del
surfactante
• EMH
• SDRA
• Ocupación alveolar x
liq./inflamación
• Edema pulmonar
• Neumonía
• Alteración de la estructura
pulmonar
• Edema intersticial
• Neumonitis
• Fibrosis
• Disminución del vol
disponible para la
ventilación
• Atelectasia
• SDRA
• Derrame pleural-
neumotórax
Torácicas
• Distensión abdominal
• Malformaciones congénitas
de la pared torácica
• Enfermedades
neuromusculares
Paciente critico
• Cirugía
• Dolor
• Distensión abdominal
• Sedación contracción de los
músculos respiratorios
• Relajación muscular
Disminución de complianza. Enfermedades pulmonares restrictivas y causas en
pacts criticos

168. RESISTENCIAS (R)
 Concepto: es la suma de las resistencias de las
V.A. y las del tejido pulmonar (es constante)
 En la practica se considera la R de la VA:
 Producida por los bronquiolos de mediano calibre
 Depende del volumen pulmonar (< R a >volumen
pulmonar y >R a < volumen pulmonar) y del tipo de
Flujo (laminar o turbulento)
 Es directamente proporcional a la viscosidad del flujo de
aire e inversamente proporcional a la cuarta potencia

169. RESISTENCIAS (R)
Resistencia = Diferencia de Presión/flujo
(cmH2O/L/s)
R= 3,87 x 106 x Altura
La R se puede medir en pacts en VM
Los valores normales de las R de las VA en >1 año
Resistencia Inspiratoria (RI)= (PIP-Pplat)/Flujo inspiratorio
En modalidades programadas x Volumen las R se calcula:

170. RESISTENCIAS (R): MEDICIÓN
Medicióndelas
Resistencias
Si el sensor de flujo y presión
esta cerca del TET mide las R de
la VA y TET durante la Ins/esp
Si el sensor esta a la entrada y
salida del respirador mide la R:
TET, VA, Humidif y el capnografo y
las tubuladuras durante la ins/esp

171. RESISTENCIAS (R): MEDICIÓN
Aumento de las Resistencias

172. RESISTENCIAS (R): UTILIDAD
Valoración y cuantificación de las R de las VA
Causas de aumento de resistencias. Enfermedades
pulmonares obstructivas
 Bronquitis
 Asma
 Bronquiolitis
 Broncoespasmo
 Cuerpo extraño
 Estenosis traqueobronquial
 BDP
 Aumento de secreciones
 TET pequeño
 Acodamiento del tubo endotraqueal
 Flujo aéreo elevado
 Sedación inadecuada

173. CAPNOGRAFIA
 1- fase I (línea A): inicio de la espiración y es el
espacio muerto anatómico, por lo que PCO2 son
bajas
 2.- Fase II (línea A-B): incremento rápido de la
curva que es el aumento progresivo de CO2 en el
aire espirado al vaciarse progresivamente los
alveolos
 3.- Fase III(línea B-C): se produce una meseta en
el trazado que es el gas alveolar. El valor máximo
de CO2 coincide con el final de la espiración y se
denomina presión parcial de CO2 (PetCO2) y será
reflejo PaCO2

176. CAPNOGRAFIA
 Después de la meseta se dará un descenso brusco
de CO2a la línea basal que corresponde a la
inspiración (linea D-E).
 Diferencia arterio-alveolar de CO2 (D a-ACO2):
la PetCO2 refleja la PACO2 alveolar y su VN: 37-38
mmHg, por lo que Da-A CO2= 2-3mmHg

179. CAPNOGRAFIA
 Un aumento de CO2 a lo largo
del tiempo:
 Una disminución de la FR
 Una disminución del VC
 un aumento del metabolismo y del
consumo de O2
 Un rápido incremento de la Tº
corporal.
 Una disminución de CO2 a lo
largo del tiempo
 Aumento del a FR
 Aumento del VC
 Una disminución del metabolismo y
consumo de CO2
 Una disminución de Tº corporal.

180. CAPNOGRAFIA
 Una elevación de la
línea basal de CO2
indica rehinalacion.
Causas:
 Defecto de la válvula
espiratoria del respirador
 Flujo inspiratorio
inadecuado
 Circuitos de rehinalacion
parciales
 T. espiratorio
insuficientemente cortos
 Funcionamiento
inadecuado del sistema

182. CONCLUSIONES
Las curvas de función
respiratoria son de gran
utilidad en la asistencia
al niño sometido a VM.
Por lo general, resultan
más útiles cuanto más
compleja es la
dinámica respiratoria
del paciente.
Los puntos clave para
sacar el máximo
partido de estas son:
tener un buen
conocimiento del
trazado normal de cada
curva y de lo que
representa; saber
reconocer los patrones
anómalos más
frecuentes; y dedicar
tiempo a la observación
de las curvas y al
comportamiento clínico
del paciente,