Derrame pleural exposición

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
°
Alumnas:
- Estela Latorre, Jomira.
- Flores Silva, Fátima.
Docente:
- Dr. Tresierra Alegre, Carlos
TRUJILLO - 2021

2. Presentación
Presentación

3. 3
PLEURA
La cavidad pleural es un espacio entre la
pleura parietal y la pleura visceral.
El volumen normal del líquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2
mg/kg de peso.
Espacio pleural: 5-15 ml/hemitórax
Inspiración: -20 mm de H2O
Espiración: hasta -2 mm de H2O
Irrigación
A. mamarias internas, intercostales y
frénicas (PP)
Ramas de las A. bronquiales (PV)
Inervación
N. intercostales y frénicos
Membrana serosa de epitelio simple plano y
tejido conectivo laxo que reviste el interior de la
caja torácica y cubre la superficie de los
pulmones.

4. 4
DERRAME PLEURAL
Es la acumulación
patológica de líquido en la
cavidad pleural (>50ml).
Es el resultado del
desequilibrio entre la
formación y la reabsorción
del líquido pleural.

5. 5
FISIOPATOLOGÍA
1. Aumento de la presión hidrostática.
2. Descenso de la presión oncótica.
3. Aumento de la presión negativa en el
espacio pleural.
4. Aumento de la permeabilidad capilar.
5. Alteración del drenaje linfático.
6. Paso del líquido desde la cavidad
peritoneal.

6. 6
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas cardinales del derrame pleural:
Disnea
Tos
Dolor pleurítico
Inicio agudo.
>1/3 de hemitórax.
Aumenta en decúbito
lateral. Por irritación pleural
Por irritación pleural.
Tipo punzante.
Aumenta con la
inspiración.

7. 7
SIGNOS Y SÍNTOMAS
❑ Taquipnea.
❑ Hemoptisis.
❑ Fiebre.
❑ Malestar general.
❑ Ruidos respiratorios
disminuidos o abolidos
en bases.
❑ Matidez en base.
❑ Hemitórax afectado
poco móvil.

8. 8
TIPOS DE DERRAME

9. 9

10. 10
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Exposición a tabaco y
asbesto.
Fármacos usados.
Antecedentes patológicos.
Rx de Tórax
Borramiento de ángulos
costodiagrafmáticos y
costo frénicos.
Toracocentesis y bioquímica
Determinar valores de LDH, albumina,
colesterol, ADA.

11. 11
TRATAMIENTO
Toracocentesis
evacuadora.
Drenaje torácico.
Antibioticoterapia

12. 12
CONTRAINDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS
ABSOLUTAS
Coagulopatía que no puede corregirse.
ICC con IR.
Derrames pequeños relacionado con neumo en
resolución.

13. 13
CONTRAINDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS
RELATIVAS
Tto anticoagulante.
Diátesis hemorrágica.
Derrame de pequeño vol.
Pequeño DP que acompaña al tromboembolismo.
Lesiones o infecciones cutáneas .
Sospecha de mesoteliomapleural (por posibilidad de
siembra de células tumorales en el trayecto de
punción).
Ventilación mecánica.

14. Caso
Clínico
Caso
Clínico

15. 15
ANAMNÉSIS
Fecha: 02-11-2021 Hora:11:00 pm
Apellidos y Nombre: A.A.R
Edad: 46 años. Sexo: Masculino
Domicilio: Jr. Independencia 241 - Trujillo
Informante: Paciente
ENFERMEDAD ACTUAL
MP: Disnea súbita y dolor torácico.
TE: 2h FI: agudo C: progresivo
FILIACIÓN

16. Paciente de sexo masculino, de 46 años edad, fumador crónico, sin antecedentes
patológicos personales, refiere que:
Desde hace 2 semanas presenta tos, pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre
esporádica que cede parcialmente, astenia por lo cual acude a la farmacia y es medicado
con amoxicilina más acido clavulánico y no mejora.
Paciente antes del ingreso presentó disnea súbita y dolor en hemitórax derecho, por lo
que acude por emergencia.
ANTECEDENTES PERSONALES
Inmunizaciones:
Vacuna contra la influenza
Vacuna antineumocócica conjugada
Vacuna contra COVID-19
Antecedentes Patológicos:
Ninguno.

17. 17
EXAMEN FÍSICO
1.- SIGNOS VITALES:
T: 37.6ºC FC: 108 x’ FR:25 x’ Sat O2: 90% FiO2: 0.21% PA: 130/85
2.- SOMATOMETRÍA:
Peso: 75 Kg Talla: 172 cm IMC: 23.5 kg/m2
3.- APRECIACIÓN GENERAL:
Paciente en MEG, BEN, quejumbroso, haciendo uso de músculos accesorios para la
respiración.
4.- PIEL Y ANEXOS:
Normotensa.
5.- Llenado capilar <2 seg.
6.- TCSC:
De regular cantidad.

18. 18
7.- LINFÁTICOS:
No adenopatías.
8.- CABEZA:
Cráneo: Normocéfalo, simétrico, sin masas.
Cuero Cabelludo: Distribución adecuada.
Fosas nasales: Tabique nasal central sin desviación, fosas nasales permeables, sin
rinorrea, ni rinorragia.
Boca: Mucosa orales hidratadas con buena higiene oral y piezas dentales completas,
lengua con adecuada movilización.
Oído: Conductos auditivos externos permeables, sin otorrea, ni otorragia, con las
membranas timpánicas íntegras, con adecuada audición, prueba de Weber sin lateralización
9.- CUELLO:
Corto, con la tráquea central, sin masas ni adenopatías, tiroides impresiona normal, sin
ingurgitación yugular y sin soplos carotideos, no presenta linfoadenopatias

19. 19
10.- TÓRAX:
Poca movilidad de hemitórax derecho, uso de músculos accesorios de la respiración.
10.1. PULMONES:
Matidez en hemitórax derecho. Ausencia del pasaje del MV en base derecha.
Disminución del frémito vocal en base de hemitórax derecho.
11.- ABDOMEN:
Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaereos presentes y normales, sin masas ni
visceromegalias.
12.- GENITALES EXTERNOS:
No evaluados.
13.- OSTEOMUSCULAR:
No deformidades, simetría conservada en miembros superiores e inferiores, no dolor a
palpación. Articulaciones simétricas, móviles, no aumento de volumen.
14.- NEUROLÓGICO:
NIVEL DE CONCIENCIA: Glasgow 15 ptos.

20. 20
DATOS RELEVANTES
1. Paciente masculino de 46 años.
2. Disnea súbita.
3. Dolor torácico.
4. TE: 2 horas.
5. FI: agudo.
6. Curso: progresivo.
7. Fumador crónico.
8. Hace 2 semanas: tos productiva.
9. Sudoración nocturna.
10. Pérdida de peso.
11. Astenia.
12. Tratamiento con amox. más ac
clavulánico.
13. T: 35.6°C.
14. Taquicardia.
15. Taquipnea.
16. Sat. O2: 90%.
17. Poca movilidad de hemitórax derecho.
18. Uso de músculos accesorios.
19. Matidez en base hemitórax derecho.
20. Ausencia de MV en base de HD.
21. Disminución del frémito en base de
HD.

21. 21
PROBLEMAS DE SALUD
1. Síndrome de dificultad respiratoria.
2. Dolor torácico.
3. Síndrome febril.

22. 22
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
DERRAME PLEURAL EXUDATIVO SECUNDARIO A TB PLEURAL
En nuestro caso, nuestro paciente
presenta todos los síntomas
asociados a esta patología como tos,
dolor y la disnea que se presentó de
manera súbita. Así mismo se plantea
exudativo, debido a que la
tuberculosis es una de las causas
para este tipo de derrame
Consideramos tuberculosis, debido a
que nuestro paciente viene con una
tos de larga data, asociado a otros
síntomas característicos de esta
enfermedad.

23. 23
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DERRAME PLEURAL SECUNDARIO A NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
Se planteó este diagnóstico diferencial, debido a que la neumonía
también es causa de derrame pleural, ocasionando sintomatología
similar a la ya mencionada.

24. 24
PLAN DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
Hemograma completo:
BK: Con resultado positivo +++.
Estudio del líquido pleural:
- Relación LDH pleural/suero: será >0.6
- Relación proteína pleural/suero: Será > 0.5
- LDH en líquido pleural: Será >2/3 partes del límite superior normal
de DHL plasmática.
- Colesterol: >43
- Gradiente sérico pleural de albumina: Será <1.2

25. 25
PLAN DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
Ecografía: Tiene mayor sensibilidad, se puede visualizar los derrames a
partir de los 100cc.
Radiografía: borramiento del ángulo costofrénico, radiopacidad base de
pulmón derecho.

26. 26
PLAN DE TRATAMIENTO
1. Hospitalización.
2. Reposo absoluto, semisentado.
3. NPO.
4. CFV cada 4h.
5. Colocar vía endovenosa permeable.
6. Oxigenoterapia, para mejorar saturación.
7. Transfusión de paquete globular
8. Omeprazol 40mg EV c/24hr, debido a que vamos a tener a nuestro paciente en
NPO.
9. Metamizol 1gr EV STAT, luego condicional a dolor y fiebre.
10. Toracocentesis.
11. Colocación de tubo de drenaje torácico.
12. Ceftriaxona 2gr cada 24 horas EV, como atb profiláctico.
13. IC: Neumología y epidemiología para recibir esquema antituberculoso.

27. 27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. J. Larry Jameson et al. Harrison principios de medicina interna. 20va edición. 2020
2. John E. Evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos: Pruebas
iniciales.Uptodate. Septiembre 2021
3. Garrido V. Fernández A. Pérez E. Rodriguez F. Normativa sobre el diagnóstico y
tratamiento del derrame pleural. Actualización. [Internet]. Madrid. 2014. Disponible
en :https://www.archbronconeumol.org/es-normativa-sobre-el diagnostico-
tratamiento-articulo-S 0300289614000672
4. Schwartz. Principios de cirugía. 10 edición.
5. Manejo del paciente con derrame pleural. Tomado de:
https://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf