Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 50 años que ingresó al hospital con síntomas de disnea, aumento de volumen abdominal y tos. Tras realizar exámenes, se diagnosticó con tumor renal derecho con metástasis hepática, derrame pleural derecho, colecistitis aguda litiásica y otras afecciones. El paciente fue tratado con antibióticos y otros medicamentos.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
HOSPITAL MILITAR” DR. JOSÉ ANGEL ÁLAMO”
CLÍNICA: MEDICINA INTERNA I
Tu RENAL

2. Datos del paciente:
Sexo: masculino
Edad: 50 a
Fecha de ingreso: 20/03/2014
CASO CLÍNICO

3. Motivo de consulta
Disnea, aumento de volumen abdominal, tos
Enfermedad Actual
Se trata de paciente masculino de 50 años de edad quien refiere inicio de
enfermedad actual aproximadamente hace 3 meses, caracterizada por presentar
disnea a esfuerzos moderados, concomitantemente aumento progresivo en
volumen abdominal, asociándose tos seca de 4 golpes de predominio
nocturno. Posteriormente presenta alzas térmicas no cuantificada en días
alternos se exacerban los síntomas, acude a facultativo donde se le indica
unasyn por 5 días, el cuadro persiste es referido a este centro hospitalario, es
evaluado y se decide su ingreso

4. Antecedentes personales
- Niega alergia medicamentosa, patologías cardiovasculares,
repiratorias(exceptuando enfermedad actual), renales u otras.
- fumó cigarrillos durante años y sustancias ilícitas durante
Antecedentes familiares
Examen funcional
Refiere que antes de inicio de EA ya tenia un antecedente de bronquitis meses anteriores

5. Examen físico
Signos vitales: P.A: 120/70, F.C: 78 lpmin, F.R: 20 rpmin Paciente en regulares condiciones
generales, actitud pasiva, atento; normolineo piel y faneras se observan hidratadas con ligera
ictericia, piel morena húmeda, normotérmica sin lesiones, onimicosis en uñas de manos y pies, mas
acentuada en ambos Hallux; normocéfalo, simétrico, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cara
alargada, sin alteraciones; pabellones auriculares normoimplantados con todas sus estructuras
anatómica, tapón de cerumen; cejas arqueadas, conjuntiva palpebral pálida con le ictericia, pupilas
normorreactivas. sin mas hallazgos; nariz céntrica, recta, fosas nasales permeables sin lesiones,
labios finos simétricos, mucosa oral pálida, se observan caries dentales; cuello movil, simétrico, no
se observa ni se palpa adenomegalias ; tórax respiratorio hipoexpansible, ruidos respiratorios
presentes en ambos hemitorax, abolidos en base derecha, murmullo vesicular y vibraciones vocales
abolidas en base derecha y disminuidas en base izquierda; ruidos cardíacos presentes, no se
auscultan soplos; abdomen globos a expensas de ascitis libre, presencia de red venosa colateral,
signo de murphy positivo; extremidades simetricas, sin edemas u otra alteración. Consciente,
orientado en tiempo, espacio y persona. Sin deficit motor o sensitivo

6. Laboratorios:
Leu: 1300m3, neutrofilos: 85.5%, linf: 12,8%, Hb: 10,7g/dl, hematocrito 35%,
plaquetas: 360000mm3, glucosa: 87mg/dl. Creatinina: 1,21mg/dl
Paraclínicos:
Rx de tórax: evidenciandose derrame peural,
Tomografía donde se observa presencia de tumor y posibles obstrucciones
En ecosonograma se visualiza trombosis de 90% de la vena cava inferior, 100
% de la arteria renal derecha

7. Lexotanil tab 3 mg OD
Flegyl amp. 500mg cada 8hrs
Azitromicina tab. 500mg OD
Rocephim amp. 1mg cada 12hrs
Clexane cada 12hrs
Budecort cada 12 hrs
Alovent(ipratropio bromuro) cada 6 hrs
TRATAMIENTO

8. EVOLUCIÓN
11dias de hospitalización
Diagnósticos:
- EPOC exacerbado con derrame pleural derecho
- Tu Renal derecho con mt hepática
- Alcalosis respiratoria descompensada
- Atelectasia posterior base derecha
- Colecististis aguda litiasica
- Hernia umbilical
- Onicomicosis
Tratamiento:
Ceftriazona, azitromicina, metronidazol

9. Subjetivo: paciente que refiere dolor abdominal difuso, tos seca
intermitente a predominio nocturno, disnea a esfuerzos mínimos. Ha
evacuado y orinado sin alteraciones.
Objetivo: Signos vitales: P.A: 120/70, F.C: 92 lpmin, F.R: 27 rpmin Paciente
en regulares condiciones generales, actitud pasiva, atento; normolineo piel y
faneras se observan hidratadas con ligera ictericia, conjuntiva palpebral pálida
con leve ictericia, pupilas normorreactivas. tórax respiratorio hipoexpansible,
ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, abolidos en base derecha,
murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas en base derecha y
disminuidas en base izquierda; ruidos cardíacos presentes, no se auscultan
soplos; abdomen globos a expensas de ascitis libre, presencia de red venosa
colateral, signo de murphy positivo; extremidades simetricas, con edema grado
II. Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Sin deficit motor o
sensitivo.
EVOLUCIÓN

10. TU RENAL. DEFINICIÓN
se encuentran células malignas o cancerosas que
se originan en el revestimiento de los túbulos del
riñón (en la corteza renal).
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11. EPIDEMIOLOGÍA
Tumores en adultos
Más frecuente
Que
Se diagnóstica
entre 4ºy 6º década
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12. FACTORES DE RIESGO
Hereditario
 hábito tabáquico dobla el riesgo
 exposición (cadmio, asbestos, petróleo)
 obesidad
 Enfermedad quística en pacientes dializados
 uso indiscriminado de analgésicos
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13. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
 Carcinoma de células claras es el más frecuente.
 Carcinoma papilar (15%). Se divide en dos subclases: tipo 1 y tipo 2
 Carcinoma cromófobo y oncocitoma (5%)
 Carcinoma de los conductos colectores (<1%)
 Variante sarcomatoide: puede coexistir con cualquiera
 Carcinoma de células transicionales
 El nefroblastoma o Tumor de Wilm’s es otro tipo de cáncer renal que se presenta típicamente en
la infancia.
 El angiomiolipoma a crecer y no suele diseminarse, se puede manejar de forma conservadora o
con cirugía
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14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Muchos pacientes no presentan síntomas
 Muchos son diagnosticados de forma casual
 Anemia, fiebre, pérdida de peso
 Policitemia e hipercalcemia
Hematuria microscópica
Dolor en costadoPalpación de masa
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15. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
- Biopsia o punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
- Tomografía por emisión de positrones (PET) (fluordesoxiglucosa)
Tc
Exploración
física y
antecedentes
Analítica de
sangre
RNM
Examen de
orina
Eco
abdominal
Arteriografía
renal
Pielografía
intravenosa
(PIV)
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16. ESTADIOS
• Estadio I : <7 cm
• Estadio II: >7 cm, limitado al riñón.
• Estadio III: el tumor invade la glándula, puede invadir los ganglios linfáticos abdominales.
• Estadio IV: el cáncer se extendido a otros órganos metástasis a distancia.
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17. TRATAMIENTO
Estadio Tratamiento
Estadios I y II Nefrectomía radical o parcial con o sin linfadenectomía
Crioablación o ablación por radiofrecuencia
Estadios III Nefrectomía radical con linfadenectomía regional
Estadios IV Nefrectomía citorreductiva
Resección de metástasis
Tratamientos sistémicos:
• Inmunoterapia
• Antiangiogénicos
• Inhibidores mTOR
• Quimioterapia
Radioterapia paliativa
Bifosfonatos

18. TRATAMIENTO
- Crioablación y
la ablación por
radiofrecuencia:
congelación o
mediante alta energía
Inmunoterapia
Con interleukina e
interferon
- Cirugía en estadio IV
- Cirugía de metástasis
terapia antiangiogénica:
Actúa sobre receptores
críticos de los vasos
sanguíneos
desarrollados en el
propio tumor
En segunda línea o tras
fallo al tratamiento de
entrada:
• Everolimus • Axitinib
• Sorafenib
- Radioterapia
- Quimioterapia
-Sunitinib • Pazopanib •
Bevacizumab-interferon •
Temsirolimus en pacientes
con criterios de mal
pronóstico • Tivozanib será
una opción disponible en
un futuro :