Trombo embolismo pulmonar. Medicina interna.

1. MelannyAvendaño
Katherine Barrantes
Neumología
Medicina interna 2016-1.

2. ¿Cómo hago para
diagnosticarTEP?
La TEP es una complicación de la trombosis venosa profunda
(TVP). Se produce como consecuencia de la migración hasta
el árbol arterial pulmonar de un trombo procedente del
territorio venoso, generalmente del sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores.

3. CLÍNICA DEL PACIENTE
❶ Instauración muy brusca.
❶ Valorar factores de riesgo.
❶ El dolor torácico puede confundirse con
un evento coronario.
❶ A la auscultación podemos encontrar
soplos cardíacos, signos de HTP;
estertores crepitantes o disminución
del murmullo vesicular.
❶ La presión arterial no presenta mayores
alteraciones excepto en aquellos
individuos que se presentan con
choque.
❶ Es importante la evaluación de las
extremidades inferiores.
MORALES-BLANHIR, JAIME EDUARDO, SALAS-PACHECO, JOSÉ LUIS, ROSAS-ROMERO, MARÍA DE JESÚS, & VALLE-MURILLO, MIGUEL
ÁNGEL. (2011). DIAGNÓSTICO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR. ARCHIVOS DE CARDIOLOGÍA DE MÉXICO, 81(2), 126-136.

4. PROBABILIDAD CLÍNICA
MORALES-BLANHIR, JAIME EDUARDO, SALAS-
PACHECO, JOSÉ LUIS, ROSAS-ROMERO, MARÍA
DE JESÚS, & VALLE-MURILLO, MIGUEL ÁNGEL.
(2011). DIAGNÓSTICO DE TROMBOEMBOLIA
PULMONAR. ARCHIVOS DE CARDIOLOGÍA DE
MÉXICO, 81(2), 126-136.

5. PROBABILIDADCLÍNICA

8. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Los estudios de laboratorio de rutina no son
de utilidad en el diagnóstico deTEP.
Gasometría arterial
• Hipoxemia y gradienteAa
normal.
• PaO2 normal
• Alcalosis respiratoria por
taquipnea
Dímero D
• Valor de corte
positivo 500 μg/L
Electrocardiograma

9. ELECTROCARDIOGRAMA

10. ELECTROCARDIOGRAMA

11. AYUDAS DIAGNÓSTICAS-
IMAGENOLOGÍA
RADIOGRAFIA
DETORAX
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
GAMMAGRAFIA V/Q
ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICO
ANGIOGRAFÍA

13. RX DETORAX

14. RX DETÓRAX
• Signo de Fleischer

16. RX DETORAX: Joroba de
Hampton

17. RX DETORAX:
Embolismo masivo

18. ANGIOGRAFÍA

19. ANGIOGRAFÍA

20. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
(TC) {Angiotac}

21. TC DETORAX

22. GAMMAGRAFÍAV/Q

23.  Lo puedes evaluar con:
• Ultrasonido por compresión
• Venografía por tomografía

24. ¿Cuál es el pronóstico de
mi paciente?

25. PRONÓSTICO

28. CASO CLÍNICO

29. CASO CLÍNICO
Datos personales
• Paciente masculino de 47
años de edad
• Raza: Mestiza
• Estado civil: Soltero
• Religión: Católica
• Profesión: Niega
• Ocupación: Estilista
• Iniciativa para la consulta:
Voluntaria espontánea
Motivo de Consulta
• “No puedo respirar y estoy
botando sangre por la boca”
Enfermedad Actual
Refiere cuadro clínico caracterizado por
deterioro del estado general, disnea grado IV
según la mMRC de instauración brusca hace
aproximadamente 30 min mientras laboraba
que no cedió al adoptar la posición de
sentado y que a los 15 min después de su
inicio expectoró una secreción de moderado
volumen de color rojo rutilante burbujeante
precedida de tos seca; además se acompañó
de mareo y cianosis central razón por la cual
Acude al Servicio de Urgencias de la
presente institución.

30. • Infancia: Fiebre reumática, varicela, sarampión.
• Adolescencia: Niega.
• Adulto: Diabetes mellitus tipo 2, trombosis venosa profunda
del miembro inferior izquierdo, apendicitis a los 15 años.
• Quirúrgicos:Apendicectomía, cirugía para cambio de sexo.
• Hospitalarios: Posquirúrgico de ambas cirugías mencionadas
• Traumáticos: Niega.
• Farmacológicos: Metformina 850 mg/12h, hormonas
estrogénicas hace 1 año.
• Toxico-alérgicos: Niega alcoholismo, tabaquismo, adicción a
drogas y a cafeína.Alérgico a cefalexina.
• Transfusionales: Niega
• Inmunizaciones: Esquema Completo
• Hematológico:Tipo de sangre: A Rh: +
• Psicosociales: Vive con su madre. Cuenta con vivienda de 2
habitaciones y un baño, todos los servicios públicos, vive lejos de
fábricas y ríos, no tiene mascotas.
• Familiar: Madre diabética, Padre hipertenso fallecido a los 60
años por embolia pulmonar fatal.
Revisión por sistemas
• Síntomas generales: Afirma debilidad,
diaforesis.
• Piel y faneras: Refiere cianosis
• Sistema neurosensorial: Niega síntomas en
ojos, nariz, boca y oídos.
• Cardiovascular: Niega
• Respiratorio: Afirma hemoptisis, disnea
previamente referidas.
• Digestivo: Niega
• Genitourinario: Niega
• Músculo-esquelético: Niega.
• Endocrino: Niega síntomas en los órganos
relacionados.
• Hematopoyético: Niega palidez mucocutánea,
hemorragias espontaneas, astenia.
• Nervioso: Afirma cefalea y mareo. Niega
anomalías motoras, sensitivas, temblor.
Antecedentes personales y
familiares

31. • Descripción general: Paciente alerta, consciente, orientado en las 3
esferas, lenguaje fluido y coherente, cooperador, edad cronológica
concuerda con la aparente, febril al tacto, facie cianòtica, estado
nutricional bueno, biotipo mesomorfo.
• Peso: 65kg -Talla: 1,70cm - IMC=22,49 kg/m².
• Piel y faneras: Se aprecia coloración cianótica en rostro.
• Cabeza: simétrica, normo céfalo implantación capilar androide, sin
lesiones, abombamientos, hundimientos.
o Boca y mucosa yugal: Mucosa seca y de coloración cianótica al igual
que la lengua. Sin lesiones en piel o mucosas, desviación de
comisuras labiales.
o Nariz: Simétrica, sin desviación ni perforación del tabique nasal, sin
secreciones, obstrucción ni lesión en piel.
o Oídos: Pabellones auriculares bien implantados, sin adenopatías pre
o retro auriculares, y ausencia de dolor a la retracción. A la otoscopia
se encuentra conducto auditivo externo permeable, se observa
membrana timpánica indemne, sin coloración o secreción anormal.
o Ojos: Simétricos, sin hipo o hipertelorismo, no hay ptosis, arco senil,
palidez de escleras, hemorragia conjuntival, pterigion ni pinguécula.
Pupilas isocóricas reactivas a reflejo directo y consensual
bilateralmente; en el fondo de ojo sin alteraciones.
o Cuello: Se aprecia simétrico, cilíndrico, móvil. Se observa Acantosis
nigricans a nivel de nuca. No hay ingurgitación yugular, masas,
adenomegalias y al examen de tiroides esta es palpable posee
tamaño normal sin nódulos tiroideos.
Signos vitales
 PA: 110/70 mmHg
 F.C.: 120 latidos/min.
 Pulso: 119 pulsac./min.
 F.R.: 24 resp./min.
 Sat O2: 76% al aire ambiente
 Tº: 38ºC
• Tórax: A la inspección estática es simétrico, móvil, con ritmo respiratorio
inconstante, tirajes intercostales y supraclaviculares, no hay masas,
lesiones en piel, circulación ni coloración anormal.
o Pulmones: A la inspección ambos hemitórax se expanden
simétricamente. A la palpación se evidencia distensibilidad pulmonar y
vibraciones vocales disminuidas en ambos hemitórax. A la percusión ruido
claro pulmonar presente y a la auscultación murmullo vesicular
disminuidos en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados.
o Corazón: A la inspección y palpación no se encuentra PMI. A la percusión
se encuentra matidez cardiaca delimitada. A la auscultación ruidos
cardiacos rítmicos y de intensidad normal que concuerdan con la
frecuencia cardiaca sin agregados, soplos ni chasquidos.
• Abdomen: A la inspección es plano, simétrico, móvil, sin pulsaciones,
masas, circulación ni coloración anormal. A la auscultación los ruidos
hidroaéreos están presentes a razón de A la palpación superficial hay
sensibilidad normal, temperatura homogénea en todo el abdomen,
reflejos mucocutáneos conservados; a la palpación profunda el abdomen
es blando, depresible, indoloro, sin megalias ni masas. A la percusión hay
timpanismo en los 4 cuadrantes abdominales.
• Extremidades: Únicamente se encuentran venas tortuosas en miembro
inferior izquierdo. De resto sin alteraciones
• Nervioso: Sin alteraciones

32. Factores de riesgo de éste
paciente

33. PROBABILIDAD CLÍNICA
MORALES-BLANHIR, JAIME EDUARDO, SALAS-
PACHECO, JOSÉ LUIS, ROSAS-ROMERO, MARÍA
DE JESÚS, & VALLE-MURILLO, MIGUEL ÁNGEL.
(2011). DIAGNÓSTICO DE TROMBOEMBOLIA
PULMONAR. ARCHIVOS DE CARDIOLOGÍA DE
MÉXICO, 81(2), 126-136.

34. PARACLÍNICOS
• Hemograma
• Dímero D
• ECG
• Rx tórax
• AngioTac ?

35. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
• Hemograma
Examen Resultado V.N.
Eritrocitos 4.8 millones/mm3 4.5-5.0
Hemoglobina 14 g/dl 12-46 g/dl
Hematocrito 47 % 37-47%
VCM 86 fL 80-98 fL
HCM 28 pg 26-32 pg
Leucocitos 8 ∗ 103
/𝑚𝑚3
4 − 11 ∗ 103
/𝑚𝑚3
Neutrófilos 60%
Linfocitos 26%
Monocitos 7%
Eosinofilos 5%
Basófilos 1.2%
Plaquetas 320 ∗ 103
/𝑚𝑚3
150 − 400 ∗ 103
/𝑚𝑚3
Glucemia 110 mg/dl 76-110 mg/dl
Dímero D:2073 ng/ml.

36. ELECTROCARDIOGRAMA

37. RADIOGRAFIAYTAC