proceso de enfermería para pacientes con neumonia y edema pleural

1. PROCESO DE ENFERMERIA
NEUMONIA MAS DERRAME PLEURAL
Luisa Fernanda Bustos Pérez

2. 1) Datos de identificación del paciente
• Nombres apellidos del paciente: Flor Díaz de
Berrio
• Identificación: 25755381
• Edad: 84 años
• Dirección: La Floresta
• Entidad: Nueva EPS
• Religión: Católica
• Estado civil: Viuda
• Diagnóstico: Neumonía y edema pulmonar

3. 2) Motivo de consulta:
• Edema en miembros inferiores,
además de presentar fiebre no
cuantificada
3) Diagnostico medico:
Neumonía mas derrame pleural

4. 5) Examen físico
• Signos vitales
• TA: 120/60mmHG
• P: 100/min
• R: 33/min
• T: 37.3°C
•
• Durante la realización del examen físico se puede observar varios aspectos de la
paciente entre los más relevantes se encontraron:
• Ojos: normal
• Boca: normal
• Cuello: normal
• Tórax: ruidos pulmonares de crepitación en pulmón izquierdo
• Abdomen: simétrico, expandible, sin tiraje, ventilados sin agregados depresible a
la palpación; con cicatriz de cirugía anterior de vesícula
• Extremidades superiores: signos de deshidratación, poca turgencia en piel, sin
precian de manchas
• Extremidades inferiores: normales
• Genital: Genitales externos norrmoconfigurados (tomado de la historia clínica)

5. 6) Perfil del paciente
• Hábitos y costumbres que se relacionen
con el cuidado de la salud, teniendo en
cuenta su patología
La paciente a la anamnesis se observa alerta
orientada muy activa a la conversación,
manifiesta sentirse bien, haber pasado buena
noche, dice que come todos sus alimentos
bajos en sal, azúcar y grasa, no tienen
ninguna clase de vicios y manifiesta sentirse
muy apoyada por su familia

6. • Sistema de apoyo del paciente ( Religión, apoyo de la
familia)
Su sistema de apoyo es religioso: Católica
Su familia está constantemente pendiente al estado de
salud, ya que varios de sus familiares siempre están al
tanto de todo lo que le hacen, además de las constantes
compañías que ella mantiene en la habitación

7. 7) Resumen de historia clínica – Exámenes de
laboratorio y procedimientos dx
Paciente femenino de 84 años de edad, ingresa al servicio de urgencias el día 14-09-2016, acompañado de su hija,
presentando edema en miembros inferiores y fiebre no cuantificada; En el servicio de urgencias es valorada por el
medico quien ordena:
11:28 am
• Rx de torax: AP y lateral
• Observación
• Catéter venoso
• Vx medicina interna
• s/s hemograma, parcial de orina, creatinina, bun, urea, ionograma, albumina y glicemia
14-09-16
18:28 am
• hospitalizar
• dieta hiposodica
• ranitidina 50 mg iv c/12h
• ceftriazona 1.5gr IV c/12h
• enoxaparina 40mg sc dia
• micronebulizacion con salbutamol 15 gotas
• oxigeno húmedo 3 litros pro canula nasal
• dipirona 2,5 gr por T 38.5°
• acetaminofen500 mg c/6h
15-09-16
• tos y expectoración
• disnea
• estertores crepitantes en base derecha

8. 16-09-16
• Rx de torax izq
• 21-09-16
• Ingresa hace 7 dias con tos mas estertores
•
22-09-16
Neumología
• No tos, no estertores
• No disnea
• No dolor torácico
•
23-09-16
• Ecografía pleural
• Color , apariencia, albumina, proteína, glucosa, cultivo
•
24-09-16
Neumología
• Estable
• Febril
• No tos, no expectoración
• No disnea
25-09-16
• Igual tratamiento
26-09-16
• Igual tratamiento
27-09-16
Neumología
Se realiza procedimiento de toracentesis, donde se extrajeron 200cc de líquido, este es enviado a laboratorio

9. Resultado de exámenes y procedimiento:
• Rx de tórax AP pleural
• Neumonía izquierda
• Hemograma: Hb:10 HCTO: 30.6 PIE: 413000
• Albumina: 2.67 glicemia 93.5 creatinina: 0.72
• Urea: 15 BUN: 6.8
• P de orina: liq turbio PH: 6.5

10. 8) Revisión de patología y tratamiento
Neumonía:
Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de
microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca
una inflamación con daño pulmonar. La reacción inflamatoria
produce una ocupación de los alvéolos que puede visualizarse en
una radiografía de tórax.
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede
afectar a todas las personas, si bien es más frecuente en los
extremos de la vida: niños y ancianos

11. Las neumonías ocurren cuando un germen infeccioso invade el
tejido pulmonar.
El mecanismo más frecuente es la aspiración de microorganismos
desde las vías respiratorias más altas. Las defensas del organismo
pueden debilitarse por determinadas circunstancias como el
consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crónicas, el
alcoholismo, la desnutrición, etc. y facilitar así que estos gérmenes
alcancen el pulmón y produzcan infecciones.

12. Es mayor de 65 años. A medida que envejece, el sistema
inmunitario tiene menos capacidad para combatir las infecciones
como la neumonía. Los bebés y los niños pequeños también tienen
mayor riesgo dado que su sistema inmunitario aún no está
completamente desarrollado
Síntomas:
Los síntomas de la neumonía pueden ser uno o más de los
siguientes:
• Dificultad para respirar.
• Escalofríos.
• Fiebre y sudoración.
• Dolor en el pecho.
• Tos (con flema o seca).

13. ¿Cómo se trata?
En general, se recomiendan reposo, antibióticos y medicamentos
para aliviar los síntomas. De ser necesario, la persona enferma con
neumonía puede requerir hospitalización. Con tratamiento, la
mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos semanas, aunque
los pacientes de edad avanzada o con su sistema inmune más débil
pueden necesitar un tratamiento más prolongado.

14. SÍNTOMAS DE LA NEUMONÍA
Los signos y síntomas de la neumonía incluyen tos con esputo, fiebre, escalofríos,
dificultad para respirar, dolor en el pecho cuando se respira profundamente, vómitos,
pérdida del apetito, postración y dolores en el cuerpo. Puede haber presencia de sangre
mezclada con esputo. La fiebre de la neumonía generalmente es alta.
Una de las posibles complicaciones de la neumonía es la formación de derrame pleural,
lo que contribuye a la aparición de la fatiga y dificultad para respirar.
• DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA
El diagnóstico de neumonía se realiza con el examen físico y una radiografía de tórax.
Exámenes de sangre pueden ayudar, pero no son esenciales..
La radiografía es un examen barato y ampliamente disponible, normalmente solicitado
para la confirmación del diagnóstico. Los alveolos llenados de secreciones aparecen
como una mancha blanca en la radiografía de tórax, como se aprecia en la foto al lado
El hemograma del paciente con neumonía presenta una gran elevación del número de
leucocitos, típico de infecciones bacterianas
• TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
Las neumonías son divididas en comunitarias, cuando adquiridas en el día a día, y
hospitalarias, cuando surgen en pacientes hospitalizados. La neumonía hospitalaria es
más grave y más difícil de tratar, pues es normalmente causada por bacterias más
resistentes y acomete pacientes más débiles.

15. DERRAME PLEURAL
Un derrame pleural, con el que se acumula el líquido entre los pulmones y la pared
torácica, puede manifestarse mediante diferentes síntomas. Por un lado, puede provocar
dificultad respiratoria. Este síntoma aparece, sobre todo, por el esfuerzo físico. Por otro
lado, es posible que se dé una temperatura ligeramente alta o fiebre. Las personas
afectadas también pueden sentir una sensación de estrechez en el tórax.
El derrame pleural en sí mismo no suele provocar grandes molestias y apenas afecta al
estado de salud general. Los dolores en el tórax que dependen de la respiración, síntomas
típicos de una inflamación de la pleura seca, no se dan en un derrame pleural.
Dado que el derrame pleural es una acumulación de líquido, cambia de forma con los
movimientos respiratorios. Este cambio de forma al respirar puede apreciarse mediante
una sonografía: cuando las ondas ultrasónicas alcanzan el derrame pleural, este no las
refleja (puesto que es líquido). Es lo que los médicos denominan “sin eco”. En la ecografía
el derrame se aprecia como una mancha negra. Así pues, mediante la sonografía puede
determinarse bien el derrame pleural, incluso si por lo demás este no provoca síntomas
perceptibles

16. TRATAMIENTO
ENOXAPARINA: La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Se caracteriza por un peso molecular
medio de 4.500 daltons (3.500-5.500). La distribución del peso molecular es la siguiente: fracciones <2.000: <20%,
fracciones de 2.000 a 8.000: >68% y fracciones >8.000: <15%. Posee una actividad anti-Xa elevada (alrededor de
100 UI/mg) y una débil actividad anti-lla o antitrombínica (aproximadamente 28 UI/mg). La relación entre estas
dos actividades es de 3,6, aproximadamente.
Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee
elevada actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa.
INDICACIONES
Tto. De la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar), SC: 150 UI/kg/24 h, o bien 100
UI/kg/12 h.
REACCIONES ADVERSAS
• Hemorragia: la hemorragia puede ocurrir, virtualmente en cualquier localización, principalmente en presencia
de factores de riesgo asociados: lesiones orgánicas susceptibles de sangrar, procedimientos invasivos o
algunas asociaciones medicamentosas que afectan la hemostasia (ver Interacción con otros medicamentos y
otras formas de interacción).
• Trombocitopenia: se han comunicado algunos casos de trombocitopenia moderada y ocasionalmente grave
asociada con trombosis venosa o arterial (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo).
• Irritación local: tras la inyección subcutánea de enoxaparina puede aparecer irritación local moderada, dolor y
hematoma. En algunos casos, pueden observarse nódulos duros en el lugar de la inyección. Estos nódulos no
contienen enoxaparina y son más bien el resultado de una reacción inflamatoria. Se resuelven tras varios días
y no son causa de interrupción del tratamiento. Con las HBPM, al igual que con la heparina no fraccionada, se
han señalado algunas observaciones raras de necrosis cutánea sobrevenida en el punto de la inyección. Estos
fenómenos son precedidos habitualmente por la aparición de púrpura o de placas eritematosas infiltradas y
dolorosas, con o sin signos generales. En este caso, es necesario suspender inmediatamente el tratamiento.
•

17. PRESENTACION:
• Jeringa precargada con 40 mg ( 4000 U.I. ) de
Enoxaparina Sódica en 0,4 ml de solución.
• Jeringa precargada con 20 mg ( 2000 U.I. ) de
Enoxaparina sódica en 0,2 ml de solución.

18. ACETAMINOFEN:
Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la
generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico
regulador de la temperatura.
INDICACIONES:
Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiología de intensidad leve o moderada.
Reacciones dermatológicas, discrasias sanguíneas y lesión renal por uso crónico. En
sobredosis: necrosis tubular renal y hepática, coma hipoglucémico
PRESENTACION:
Comprimidos: 500 mg Gotas: 100 mg/ml Solución: 20 mg/ml F.A. x 5 ml: 100 mg/ml

19. PIPERACILINA TAZOBACTAM: La piperacilina y el tazobactam se combinan en una única
formulación intravenosa para el tratamiento de infecciones anaerobias y por gérmenes gram-
negativos.
La piperacilina y el tazobactam en una relación de 8:01 es efectiva en el tratamiento de
infecciones moderadas a severas, incluyendo infecciones poli microbianas intra-abdominales,
cutáneas y de tejidos blandos, e infecciones del tracto respiratorio inferior
Mecanismo de acción:
• La piperacilina es un antibiótico beta-lactámico, principalmente bactericida. Inhibe la
tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose
preferentemente a las proteínas de unión a penicilinas (PBP específicas) que se
encuentran dentro de la pared celular bacteriana.
INDICACIONES:
Incluyendo la neumonía extra hospitalaria, las infecciones intraabdominales (por ejemplo,
apendicitis o peritonitis), infecciones ginecológicas (por ejemplo, endometritis, celulitis
pélvica) incluyendo la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) o endometritis postparto,
infecciones de la piel y bacteriemia o septicemia sencilla o complicada (por ejemplo, la
celulitis o la úlcera del pie diabético
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas más comunes que ocurren en> 1% de los pacientes que tratados
con piperacilina +, tazobactam son diarrea (11,3%), cefalea (7,7%), estreñimiento (7,7%),
náuseas/vómitos (6,9% / 3,3%), el insomnio (6,6%), dispepsia (3,3%), prurito (3,1%), los
cambios de heces (2,4%), fiebre (2,4%),

20. PRESENTACION:
• Piperacilina + Tazobactam: Viales
2.25 g equivalentes a 2 gramos de
piperacilina + 0.25 g de
tazobactam.
• Viales de 3.375 g equivalentes a 3
gramos of piperacilina + 0.375 g
de tazobactam.
• Viales de 4.5 g equivalentes a 4
grams of piperacilina + 0.5 g de
tazobactam.
• TAZOCIN: Piperacilina +
Tazobactam: Viales 2.25 g
equivalentes a 2 gramos de
piperacilina + 0.25 g de
tazobactam.

21. • CLARITROMICINA:
La claritromicina es un antibiótico perteneciente al grupo de los
macrólidos.
• Mecanismo de acción:
Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a
la subunidad 50S ribosomal.
EFECTOS ADVERSOS
• Los efectos adversos descritos con la administración del fármaco han
sido: Náuseas, vómitos, alteración del gusto, dispepsia, dolor
abdominal, dolor de cabeza, diarrea y aumento transitorio de las
enzimas hepáticas. Como ocurre con otros macrólidos, se ha
descrito para claritromicina la aparición poco frecuente de
disfunción hepática con aumento de las enzimas hepáticas y
hepatitis colestásica y/o hepato celular con o sin ictericia. Esta
disfunción hepática puede ser grave y es generalmente reversible.
PRESENTACION
Comprimidos: 250 mg Suspensión 25 mg/ml Frasco. Ampolla: 500 mg

22. 9) Listado de situaciones que requieren intervención
de enfermería
• El control terapéutico de la neumonía involucra un programa completo
de tratamiento a base de antibióticos prescritos.
• La oxigenoterapia para tratar la hipoxemia.
• Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y
drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo.
Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y respirar
profundamente, este procedimiento es de suma importancia para
pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada.
• La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se
pueden prescribir broncodilatadores.
• Aseo de las vías respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones
nasales con solución salina.
• Procurar un ambiente húmedo.
• Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos.
• Control de la temperatura.
• Desarrollar programas de Educación para la Salud.

23. Nombre: Flor Díaz De Berrio DX medico: Neumonía y Derrame
pleural Edad: 84 años
OBJETIVO:
Ejecutar acciones de Enfermería, con el fin de brindar una atención
integral, oportuna y eficaz al paciente, con desviación de la salud, para
evitar los posibles problemas de salud y complicaciones, a corto y largo
plazo, mejorando la salud y minimizando los riesgos, a través de un
cuidado paliativo y humanizado, por parte del profesional de
enfermería, aplicando el plan de cuidados planeado

26. 12) Aplicación de la teoría de Dorothea Orem
Necesidades básicas de Dorotea Orem
Las cuales se centran en las necesidades básicas de las personas, estas son 8:
• Aporte suficientes de aire (anormal)
• Aporte suficiente de líquidos y electrolitos (normal)
• Aporte suficiente de alimento (normal)
• Provisión de cuidado en la eliminación y excreción (normal)
• Equilibrio entre la actividad y reposo (anormal)
• Equilibrio entre la soledad y la interacción social (anormal)
• Riesgo para la vida (anormal)
• Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de los grupos
sociales de acuerdo al potencial humano (anormal)
Las necesidades básicas que se encuentran con anormalidades son aquellas que el
paciente no está realizando de forma óptima, como consecuencia de estas
anormalidades refleja una baja autoestima e ideas de inferioridad, el tener
satisfechas estas necesidades apoya el sentido de vida y la valoración como
individuo, que tranquilamente puede escalonar y avanzar hacia la necesidad de la
autorrealización. Las necesidades que se presentan normales son las que se
cumplen adecuadamente, por lo que concluimos que el ser humano debe cumplir
con todas estas funciones para tener y conservar una salud total.

27. Sistemas de enfermería
Apoyo educativo (se le realiza educación al paciente y a sus familiares por lo tanto el paciente
se encuentra en este sistema de enfermería)
Parcialmente compensatorio (los familiares lo ayudan a ir al baño, alimentación, se ayuda a
vestir )
Totalmente compensatorio (se le realiza administración de medicamentos, control de signos
vitales, curación )
Se ubica principalmente en el parcialmente compensatorio ya que la paciente puede hacer
algunas actividades por ella misma

28. 12) Bibliografía
• http://www.mdsaude.com/es/2015/11/neum
onia.html
• http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vad
emec.php?campo=nom_generico&ntexto=Cla
ritromicina
• http://www.onmeda.es/enfermedades/derra
me_pleural-sintomas-3100-4.html
• http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c
069.htm