Este documento describe la anatomía, fisiología, tipos y tratamiento del cáncer de tiroides. Resume que el cáncer de tiroides se origina principalmente en la glándula tiroides en el cuello, y que el tipo más común es el carcinoma papilar, que afecta principalmente a mujeres entre 30-40 años. Explica que el tratamiento quirúrgico depende del tipo y tamaño del tumor, pudiendo incluir lobectomía, tiroidectomía total o vaciamiento ganglionar. Además, puede requerir terap

1. CÁNCER DE TIROIDES
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Quirúrgica III
Dr. Javier Linares
Jeandry De Freitas V-27.021.226
IPG 6To año

2. ANATOMÍA
 Región cervical anterior, a la
altura de C5 a T1
 Los lóbulos tiroideos están
adyacentes al cartílago tiroides
y unidos en la línea media por
un Istmo
 Cápsula tiroidea se condensa
en el ligamento de Berry
 Peso entre 10 y 20 g

3. ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
DRENAJE VENOSO

4. ANATOMÍA
DRENAJE
LINFATICO

5. ANATOMÍA
INERVACIÓN
Nervio laríngeo
superior
Nervio laríngeo
recurrente
 Variaciones
anatómicas

6. FISIOLOGÍA
Metabolismo de yodo
Hormonas T3 y T4

7. NEOPLASIAS
MALIGNAS

8. ONCOGENIA TIROIDEA

9. EPIDEMIOLOGIA
Es la neoplasia maligna mas común del sistema endocrino
Representa el 6% de todos los nódulos tiroideos
Más del 75% de los casos afectan a mujeres
Irradiación ionizante entre los 10-25 años.
Malignización de un bocio, nódulo o adenoma
Factores genéticos
Dieta: déficit de Iodo, exceso de Iodo, baja en selenio
ETIOLOGIA

10. CARCINOMA PAPILAR
 80% de todos los tumores malignos
tiroideos
 se presenta entre 30-40 años
 Metástasis ganglionares cervicales
en 20 a 50% de pacientes
ESTRATEGIA
QUIRURGICA
 Tiroidectomía total.
 Lobectomía tiroidea
 Disección de ganglios linfáticos

11. TRATAMIENTO
Ablación con yodo radiactivo
Terapia supresora de hormona tiroidea
SEGUIMIENTO
tiroglobulina séricos cada 6 a 12
meses
ecografía cervical periódica

12. CARCINOMA FOLICULAR
 Menos frecuente (15-20%)
 antecedente de un bocio de larga data
 Diseminación vía hematógena
TRATAMIENTO
 Tiroidectomía total con
vaciamiento ganglionar
 Ablación con yodo radiactivo
 Terapia supresora de hormona
tiroidea

13. CARCINOMA FOLICULAR
Masculino de 70 años con
diagnostico de carcinoma
folicular

14. CARCINOMA MEDULAR
se forma a partir de las células C secretoras de calcitonina
parte de las endocrinopatías múltiples (MENS)
DIAGNOSTICO
Aumento de la calcitonina VN: 200pg/ml.
Antígeno carcinoembrionario
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Tiroidectomía total con vaciamiento radical de cuello
mediciones anuales de calcitonina y CEA

15. CARCINOMA MEDULAR
MENS 1 MENS 2

16. CARCINOMA MEDULAR
Tiroidectomía total
Multifocales y bilaterales

17. CARCINOMA ANAPLASICO:
más letal con una sobrevida al año < de 25%
TRATAMIENTO
 Paliativo: Poda tumoral más
traqueostomía definitiva.
 Radioterapia
SEGUIMIENTO
 Rastreo con yodo anual por tres años.
 Rx de tórax cada 6 meses por 2 años.
 Tiroglobulina.
 TAC. laringoscopia y gammagrafía
Diana Tobón Carmona, Luis Alonso Jaramill, Guia de manejo de epistaxis, Guías ACORL para el manejo de las patologias más frecuentes en
Otorrinolaringología 2016

18. NEOPLASIA MALIGNA
Anamnesis y
exploración
física
Ecosonografia PAAF
Tiroglobulina
TSH
T3 y T4
Calcitonina
 Gammagrafia
 Rx de torax

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Crille
Maniobra de Lahey
Maniobra de
Quervain

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Pemberton
Maniobra de Pizzillo

21. Riesgo de malignidad según la ATA a partir del patrón
ecográfico nodular
Sospecha
alta
70-90%

22. Riesgo de malignidad según la ATA a partir del patrón
ecográfico nodular
Sospecha
Intermedia
10-20%
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)

23. Riesgo de malignidad según la ATA a partir del patrón
ecográfico nodular
Sospecha
baja 5-10%
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)

24. Riesgo de malignidad según la ATA a partir del patrón
ecográfico nodular
Sospecha
muy
baja <3%
Benigno
1%
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)

25. Thyroid Imaging Reporting And Database System
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)

26. Criterios de Bethesda
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)
CATEGORÍA
DE BETHESDA
TASA DE MALIGNIDAD % TRATAMIENTO
HABITUAL
 No diagnóstica o no
Satisfactoria
 Benigna
 Atipia de significado
incierto/lesión folicular de
significado incierto
 NF o SNF (especificar si
es de células de Hürthle)
 Sospechoso de
malignidad
 Maligno
 1-4
 0-3
 5-15
 15-30
 60-75
 97-99
 Repetir la AAF con guía
por una técnica de imagen
 Seguimiento clínico
 Repetir la AAF o
lobulectomía
 Lobulectomía
 Lobulectomía o
tiroidectomía
 Tiroidectomía total

27. Componentes TNM
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 Ningún tumor primario
T1a ≤ 1 cm, intratiroideo
T1b 1-2 cm, intratiroideo
T2 2-4 cm, intratiroideo
T3 > 4 cm limitado a la tiroides o cualquier
tamaño con extensión extratiroidea (muscular,
tejidos blandos) mínima
T4a Invade el tejido subcutáneo, la laringe, la
tráquea, el esófago o el NLR
T4b Invade la fascia prevertebral o encierra los
vasos carotídeos o mediastínicos
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No se pueden evaluar los
ganglios
N0 Ganglios negativos
N1a Positivos en el nivel VI
N1b Positivos más allá del nivel VI
Metástasis a distancia (M)
M0 Ninguna metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

28. Estadios de TNM en carcinoma diferenciados
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer. Thyroid [publicación previa a la versión impresa; 2015].)
≥ 45 años
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0
Estadio IVA T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 T3 N1b M0 T4a
N1b M0
Estadio IVB T4b Cualquier N M0
Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1
< 45 años
Estadio I Cualquier T Cualquier N M0
Estadio II Cualquier T Cualquier N M1

29. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Istmectomía Lobulectomía Tiroidectomía
Total

30. COMPLICACIONES DE TIROIDECTOMIA
 Transoperatorias
 Postoperatorias inmediatas
 Postoperatorias mediatas
 Postoperatorias tardías
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
HIPOCALCEMIA

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