HOLA

1. Dr. Roberto delgado R2MI

2. PROGRAMA
 HISTORIA
 EPIDEMIOLOGÍA
 FACTORES DE RIESGO
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
 CLASIFICACION TNM
 FACTORES PRONÓSTICOS
 SCREENING
 SEGUIMIENTO

3. PANCREAS
 GRIEGO “PANKREAS” “ PAN DULCE ”
“TODO CARNE”
Patología Estructural y Funcional . Robins. 7ma ed.
Skandalakis' Surgical Anatomy Cap. 21. Páncreas
Rufus de
Ephesus
HISTORIA

4.  Herofilo de Calcedonia (334-280 a.c) lo
describió por primera vez.
 Galeno describió la irrigación y drenaje venoso
 Wirsung describió su conducto principal en
1642
 Graaf descubrió su secreción en 1664
 Vater describe a mayor detalle la papila
duodenal, descrito inicialmente por Bidloo.
 Langerhans en 1869 describe la estructura de la
glandula ( islotes ).
 Whipple en 1935 describe su técnica para
reseccion cáncer pancreático a nivel de la
cabeza.
Sleissenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed
Skandalakis' Surgical Anatomy Cap. 21. Pancreas

5. Allen O. Whipple
 En 1935 describió 3 casos de
resecciòn de tumores de cabeza de
páncreas
 Popularizo la técnica de resecciòn
de Tumores en cabeza de páncreas
en 2 etapas
 Importancia Vitamina K
Pancreatic Cáncer, M.D. Anderson Solid Tumor
Oncology Series, 2002.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Es la 4ª causa de muerte en EUA
 Hay 40,000 nuevos casos de cáncer pancreático cada
año en EU y 170,000 casos a nivel mundial
 2da causa de muerte a nivel mundial de neoplasia
gastrointestinales después del ca. colo-rectal.
Annals of Oncology 18 : vii1–vii10, 2007
Gastroenterol Clin N Am 36 (2007) 831–849

7. EPIDEMIOLOGIA
CA Cáncer J Clin. 2008; 58: 71-96

8.  La incidencia del cáncer pancreático incrementa después de los
50 años, y tiene un pico entre la 7ª-8ª década de la vida.
 Menos del 20% de los pacientes se presentan con
tumores locales potencialmente curables.
 La sobrevida global a 5 años entre los pacientes con cáncer
pancreático es <5%.
EPIDEMIOLOGIA
15 % candidatos a cirugía
3 % Tx Qx curación Pancreatic Cancer. Manuel Hidalgo MD. N Engl J
Med. 2010;362:1605-17.

9. EPIDEMIOLOGIA
Jpn J Clin Oncol 2004;34(5)238–244
Gastroenterol Clin N Am 36 (2007) 831–849
Relación Hombres-Mujeres 1.5-1.
Mas frecuente en países desarrollados.
Afroamericanos tienen un alto riesgo de
desarrollar cáncer pancreático y por lo
tanto exhiben altas tasas de mortalidad.

10. 422 casos, 184 Masc. ( 43 %) 238 Femenino ( 57 % )

11. FACTORES DE RIESGO
DE VITA, HELLMAN AND ROSENBERG'S. CANCER. PRINCIPLES &
PRACTICE OF ONCOLOGY. 8TH. LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS.

12. Jpn J Clin Oncol 2004;34(5)238–244
Br Med J 1994;309:901–11.
FACTORES DE RIESGO

13. FACTORES DE RIESGO
Jpn J Clin Oncol 2004;34(5)238–244
Br Med J 1994;309:901–11.

14. Sx hereditarios relac. cáncer pancreático
 Sx Peutz-Jegher * ( RR 57-100)
 Melanoma Multiple familiar
RR 22
 Pancreatitis hereditaria
 Ca colorectal Herd. No asoc.,
polipos
 Ca mama/ovario
 Poliposos adenomatosa fam.
 Ataxia telangiectsia
 Sx Lifraumeni
Cancer Res 2004;64(7):2634-8.
Dis Mon oct 2004 50:545-55
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 405–415
Alto riesgo Bajo Riesgo

15. Componentes funcionales Páncreas
 Células acinares
 Células ductales
Páncreas endocrino
 Células endocrinas ( Islotes )
96% masa
pancreática
Páncreas Exòcrino
Patología Estructural y Funcional . Robins. 7ma
ed. Mc Graw Hill

16. Lesiones precursoras
 Neoplasia mucinosa papilar intraductal ( IPMNs)
 Neoplasia mucinosa quìstica
 Neoplasia pancreática intraepitelial ( PanNI)
Gastroenterology Clin Of N Am. 26 2007. 831-849

17.  62 años
 85% sintomático (dolor 50%)
 Sincrónico con ca invasor en 48%
 60-80% cabeza
 Conducto principal dilatado
 Predomina en hombres
NEOPLASIA
PAPILAR-MUCINOSA INTRADUCTAL
Ann Surg 2004;239:400-08
Gastroenterology Clin Of N Am. 26 2007. 831-849

18. NEOPLASIA
PAPILAR-MUCINOSA INTRADUCTAL
DIFUSO DUCTAL HIPERSECRETOR DIFUSO
PAPILAR FOCAL HIPERSECRETOR FOCAL
Ann Surg 2004;239:400-08

19. Neoplasia Mucinosa quìstica
 Mas frec. En mujeres
 Relación 20 : 1
 Cuerpo y cola del páncreas
 40 años ( 15-95 años)
 Dolor abdominal
 Sensación de plenitud
 1/3 relacionan adenocarcinoma
 No tiene comunicación con el
conducto principal.
Gastroenterol Clin Of N Am 2007

20. Lesiones precursoras
Neoplasia papilar
intraductal (PanNI:
- Grado 1a Atipia leve
(plano)
- Grado 1b Atipia leve
(papilar)
- Grado 2 Atipia moderada
- Grado 3 atipia severo
Gastroenterology Clin Of N Am. 26 2007. 831-849

21. Lesión Pancreática intraepitelial
DE VITA, HELLMAN AND ROSENBERG'S. CANCER. PRINCIPLES & PRACTICE OF
ONCOLOGY. 8TH. LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS.

22. Secuencia PanNI-Carcinoma Invasor
 Distribución de las PanNI es paralela a la del
carcinoma inv.
 PanNI se encuentran en el parénquima adyacentes a
los carcinomas inv.
 Las alteraciones genéticas en las PaiNI son similares e
las descritas en Ca. Invasor
 Células del PaNI muestran un marcado acortamiento
de telomeros.
Devita, Principles and Practice Onc. 7th Ed

23. Alteraciones Moleculares en cáncer de páncreas
Genes supresores Oncogenes
P 53
P16
P 21
p27
K -Ras
SMAD/DPC4
CICLIN D-1
FACTORES DE
CRECIMIENTO
TGF B
EGF
FGF
VEGF
P D-FG
MATRIZ EXTRACELULAR
E INTERACCION ESTROMA
Metaloproteinasas
uPA
Catepsinas
Heparanasas
Lamininas
integrinas
Eur. J Of Cáncer 41, 2005 2213-2236
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 405–415

24. Neoplasias Pancreáticas
 Diferenciación Exocrina
 Diferenciación Endocrina
Sólidas
Quisticas
Páncreas 2007, 35: 120-129

25. CLASIFICACION DE LA OMS
 I. Benignos
Cistadenoma Seroso
Cistadenoma Mucinoso
Adenoma Mucinoso papilar Intraductal
 II Limitrofes ( Potencial Maligno
Incierto)
Tumor Quisticomucinoso con displasia
mod.
Tumor Pseudopapilar solido
Tumor Mucinoso Papilar Intraductal
limitrofe
 III Malignos
Adenocarcinoma Ductal
Adenoc. Ductal Clasico
Carcinoma Mucinoso no quistico
Carcinoma De cel. Anillo sello
Carcinoma Adenoescamoso
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma Mixto ( Ductal-endocrino)
CarcinoCelulas Gigantes de tipo
Ostoeclastico
Cistadenocarcinoma seroso
Cistadenocarcinoma Mucinoso
Carcinoma Mucinoso Papilar Intraductal
Carcinoma de Células Acinares
Pancreatoblastoma
Tumors of the digestive Sistem OMS 2000

26. Neoplasias Exocrinas
 Sólidas 95 %
 Quísticas 5 %
 Adeno Carcinoma ductal 90 %.
 60-70 años
 Altamente letal
Páncreas 2007, 35: 120-129
Adenoc. Ductlal clasico
Carcinoma Mucinoso no quistico
Carcinoma De cel. Anillo de sello
Carcinoma Adenoescamoso
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma Mixto ( Ductal-endocrino)

27. LESIONES QUISTICAS PANCREATICAS
• Congénitas.
• Retención.
• Pseudoquistes 75%
• Malignidad 5-15%
Tumours of the Páncreas AFIP, 1997
Sem Diag Pathol 2000;17(1):1-6

28. Neoplasias Endocrinas
 Insulinoma
 Gastrinoma
 Glucagonoma
 Somatostanima
 VIPoma
Endocrine related cancer, 2008,15: 409-427

29. Localización
 60-70 % cabeza
 20 % cuerpo y cola
 10 % Indeterminado
Cabeza 15-20 resecabilidad
Cuerpo y cola 5 % Resecabilidad
Manual de Oncologia Proc. Medico-Quir. 3ra Ed.
Top Magn Reson Imaging & Volume 18, Number 6, December 2007

30. CUADRO CLINICO
 Perdida de peso 90 %
 Ictericia 85 %
 Dolor 70 %
 Hepatomegalia 60 %
 Courvoisier 10-25 %
 Diabetes 10 %
 Pancreatitis
.
DE VITA, HELLMAN AND ROSENBERG'S. CANCER. PRINCIPLES &
PRACTICE OF ONCOLOGY. 8TH. LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS.
Jpn J Clin Oncol 2004;34(5)238–244

31. SIGNOS Y SÍNTOMAS EN CANCER LOCALIZADO EN CUERPO Y COLA
DE PANCREAS
Hígado palpable 33 %
Dolor 27 %
Masa abdominal 23 %
Ascitis 20 %
Ictericia 13 %
Devita, Principles and Practice Onc. 7th Ed

32. Patrón de Diseminación
 Extensión Directa ( 60-70 %)
 Vía Linfática
 Vía Hematógena
 Transcelomica ( 2do sitio extranodal)
Manual de Oncologia Proc. Medico-Quir. 3ra Ed.
McGraw Hill

33. Metastasis
 Hígado 65 %
 Cavidad peritoneal 22 %
 Pulmón 30 %
Manual de Oncologia Proc. Medico-Quir. 3ra Ed.

34. DIAGNOSTICO
 US TRANSABDOMINAL
 US ENDOSCOPICO
 TAC HELICOIDAL
 CPRE
 RMN
 BIOPSIA POR EUS
 PET-CT
 LAPAROSCOPIA
 MARCADORES TUM.
Am J of Surg 194 2007 S87–S90
Manual de Oncologia Proc. Medico-Quir. .

35. Jpn J Clin Oncol
2004;34(5)238–244

36. US transabdominal
 Gran disponibilidad
 Bajo costo
 No invasivo.
 No radiación
 Operador dependiente
 Difícil observar el páncreas en su
totalidad
 No es útil en la estadificación
 Sensibilidad 44-80 Espec. 90 %
Am J of Surg 194 2007 S87–S90

37. TAC HELICOIDAL
 Piedra angular en la evaluación
del tamaño y Extensión del tumor
 Infiltración vascular
Dx
 Sensibilidad 85-90 %
 Especificidad 90-95 %
 Precisión Dx 85-95 %
 N: Sesn 55 %
 M. Sens. 71-75 %
Am J of Surg 194 2007 S87–S90

38. US endoscópico
 Detección de lesiones
tempranas 2-3 mm
 Mejor método tamaño
tumor y extensión linfática
 Posible tomar biopsia
 Sens: 93 % Esp: 99 %
Am J of Surg 194 2007 S87–S90
Pancreatic Cáncer, M.D. Anserson Solid Tumor Oncology Series, 2002.

39. US ENDOSCOPICO
 Operador dependiente
 Difícil difer. Pancreatitis
cronica focal y ca pancreas
 Poco útil en evaluar
invasión vascular
 Sens. 50 &
 Esp. 58 %
Ann Oncol 18: vii1–vii10, 2007
Gastrointest Endosc 2008;67:861-7

40. RMN
 Pocas ventajas sobre la TAC
 Utilidad en diagnostico dif. Lesiones
quisticas
 Pancreatitis focal Vs cáncer de
páncreas
 CPRM permite evaluar árbol biliar y
conducto pancreático de manera no
invasiva.
 Sensibilidad 85 %
 Especificidad 97 %
Clinic Quiur N Am,81:2,2001
Ann Oncol 18: vii1–vii10, 2007

41. C P R E
 No es un método Dx usado
rutinariamente.
 Cuando son inconclusos los
hallazgos por TAC o US
 Mayor utilidad en tumores
cabeza
 Método invasivo
 Complicaciones 5-10 %
 Sensibilidad 90 %
 Especificidad 95 %
 Tx paliativo.
Clinic Quiur N Am,81:2,2001
Ann Oncol 18: vii1–vii10, 2007
Ses. 50-60 %
Esp. 70 %
Prec. Dx 60-70 %

42. P E T / PET-CT
 Utilidad en enfermedad de pequeño
volumen( < 2 cms) y enf.
Metastasica.
 Evaluacion de enf. Ganglionar
 Dx: Sens:91 Espec. 69
 VPP 86 VPN 64 %
 N: Sens: 40 71 %
 Enf. Metastasica:
 Sens: 61 Esp: 100 %
 VPP: 100 % VPN 91
 Valorar Recidiva.
Pancreatic Cáncer, M.D. Anderson Solid Tumor Oncology Series, 2002

43. Laparoscopia
 Mets hepáticas ocultas por TAC es
de 5-40 %.
 Cambio plan terapéutico
25 % de los pacientes.
 Disminuye el numero de LAPEs
innecesarias.
 VPP 100 % VPN 91 % Prec: 94 %
 US laparoscópico.
 VPP 100 % VPN 98 % Prec 98 %
 Mayor utilidad en lesiones cuerpo y
cola de Mas de 4 cms.
J pancreas 2005 ;6:552-561
Ann Oncol 18: vii1–vii10, 2007

44. Confirmación histológica, cuando es
necesaria?
 Preoperatoria ??
 Antes de iniciar terapia
neoadyuvante
 Enfermedad irresecable candidatos
a QT/RT paliativa
 Sospecha Clínica y por imagen de
lesiones pancreáticas neoplásicas
poco comunes ( linfoma, TNE, )
Devita, Principles and Practice Onc. 7th Ed

45. Métodos
 Percutanea ( TAC )
Devita, Principles and Practice Onc. 7th Ed
Guiada US

46. Biopsia EUS
 Sensibilidad ……..84-95 %
 Especificidad ….…97 %
 Certeza dx. ……….84 %
 VPP …………………99 %
 VPN …………………. 64 %
Ann Oncol 18: vii1–vii10, 2007
Am J of Surg 194 2007 S87–S90

47. Marcadores Tumorales en Ca páncreas
 Cualquier substancia bioquímica
producida por células tumorales
y cuya presencia o concentración
anormal puede dar a conocer
una neoplasia o su origen.
 Marcadores sanguineos
 Marcadores DNA y RNA
 Marcadores en jugo
pancreatico
 Marcadores tisulares
 Oncogenes y Genes sup.
Curr Opin Gastroenterol 2007 23:508-514
Eur J Cancer 2005 ;41: 2213-2236

48. Eur. J Of Cáncer 41, 2005 2213-2236

49. Ca 19-9
 Expresado en neoplasias
pancreáticas, vías biliares, gástricas
y colonicas.
 Pancreatitis, colestasis, cirrosis
hepática, colangitis aguda.
nefropatías
 Valor normal 30-40 U/L
 Vida Media
Curr Opin Gastroenterol 2007 23:508-514
Eur J Cancer 2005 ;41: 2213-2236

50. CA 19-9
 No se utiliza como detección o tamizaje
 S 70-90 % E 68-91% VPP 72 % VPN 65-98 %
 Valores > 1000 U/ml se trata de enfermedad irresecable VPP 97%
 Utilidad en el seguimiento, valorara respuesta a QT, recaídas
 Dism. 20 % en 8 semanas pos QT predice buena respuesta
Clinical oncology 3rd. Ed. 2004
Pancreas. Campuzano-Herrera. Ed McGraw-Hill. 1ra ed.
Eur. J Of Cáncer 41, 2005 2213-2236

51. ACE CA 242
 Sens . 54 %40-92
 Esp. 79 % ( 50-90 )
 VVP 65 %
 VPN 72 %
 Sens 75 % ( 65-82 )
 Esp. 90 % ( 65-95 )
 VPP 83 %
 VPN 74 %
EJSO 2077;33:266-270

52. Nuevos marcadores
marcador Metodo sensibilidad Especificidad
MUC1 Elisa 71 % 96 %
CEACAM Elisa 85 % 98 %
MIC 1 Elisa 90 % 40-90 %
K-Ras RFLP
Telomerasa Jugo P. 90 100 %
Pancreas 2008;36:236-240
Curr Opin Gastroenterol 2007 23:508-514
Eur J Cancer 2005 ;41: 2213-2236

53. http://www.pharmastrategyblog.com/2010/01/asco-early-detection-of-pancreatic-
cancer-using-pam4-as-a-biomarker.html

54. Predictores de malignidad en pacientes sin Dx
Histopatológico
 Perdida de peso > 20
libras
 Ca 19-9 > 37
 Bilirrubina > 3 mgs
 Masa en TAC O EUS
Sens. 86 %
Espec. 100 %
VPP 100 %
VPN 66 %
Am J of Surg 191 2006 191-197

56. TNM
T
Tx No valorable
T 0 Sin evidencia de tumor
primario
T is Carcinoma In Situ
T 1 Tumor limitado al páncreas
menor 2 cms.
T 2 Tumor Limitado al
páncreas, mayor de 2 cms.
T 3 Tumor con extensión
extrapancreática sin afectar
AMS ni Tronco celiaco
T 4 invasión extrapancreatica
con afeccion de la AMS o
tronco celiaco

57. TNM
N N X
NO PUEDEN SER
EVALUADOS
N 0
SIN METASTASIS A
GANGLIOS LINF.
REGIONALES
N 1 CON METASTASIS A
GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES

58. T N M
M
M X
NO PUEDEN
SER EVALUADAS
M 0 SIN METASTASIS
A DISTANCIA
M 1
CON
METASTTASIS A
DISTANCIA

60. TNM
AJCC 2006

61. TNM
AJCC 2006

62. TNM
AJCC 2006

63. TNM
AJCC 2006

64. Etapas clínicas
Etapa clínica T N M
0 Tis 0 0
I A T1 0 0
I B T2 0 0
II A T3 0 0
II B T-1 a T3 N1 0
III T4 cualquier N 0
IV Cualquier T Cualquier N M1
AJCC 2006
ENFERMEDAD
LOCAL
Localmente avanzada
Enf. metastásica

65. CLASIFICACION CARACTERISTICAS T N M
Potencialmente resecable Sin afeccion extrapanc. I y II
Resecable Border Line Segmento corto de VMS,
A. Hepatica o GD, o afecc.
< 180 gr. AMS o TC
Localmente avanzada
Afecc. > 180 gr AMS o TC
o segmento largo de VMS
o Porta
III
Metastasica
Enfermedad
extrapancreatica
IV
Annals of Oncology 18 2007

66. FACTORES PRONÓSTICOS
Sometidos a Pancreatoduodenectomia
 Enfermedad Metastásica en ganglios regionales
Ganglios - SV a 36 meses es 25- 30 %, ganglios + SV 6-8 meses
 Histología Pobremente diferenciados
 Tamaño del Tumor ( - 3 cms SV 28 %, mas 3 cms 15 %)
 Margen positivo ( resecc. Incompleta)
AJCC 2006
J Clin Gastroenterol 2008;42:86–91

67. FACTORES PRONÓSTICOS
No sometidos a cirugía
 TNM
 Modalidad de tratamiento
 Ca 19-9 Inicial
J Clin Gastroenterol Volume 42, Number 1, Jan
2008

68. TNM
SOBREVIDA POR EC
 I - 5-35 %
 II - 2-15 %
 III - 2-15 %
 IV - 1-5 %
Annals of Oncology 18 2007
J Clin Gastroenterol 2008;42:86–91
Sobrevida Global a 5 años
5 %

69. SOBREVIDA
 Cirugía por enf. local 5-25 % a 5 años
promedio 11-20 meses ( < 2 cms y N0)
 Enf. Localmente avanzada no metastasica 6-11
meses
 Enf. Metastásica 2- 6 meses
Eur Radiol (2007) 17: 638–649

70. Recurrencia
 Locorregional
 Hígado
 Cavidad peritoneal
 Lecho pancreático
 Pulmonar y a distancia 10 %
90 %
Am J of Surg 194 2007 S87–S90
No llevados a R 0
Recidiva 70 -80 % 2 años ( 9-11meses)
J Clin Gastroenterol 2008;42:86–91

71. Tumores Metastáticos
 Pacientes con linfoma….……......25%.
 Cáncer de Mama…………………20%.
 Cáncer de Pulmón……………….19%.
 Cáncer colorectal…………………10%.
 Melanoma………………………......9%.
 Cáncer de estómago………….......7%.
De Vitta, 7th Ed, 2005
Clinic Quiur N Am,81:2,2001

72. TRATAMIENTO
Jame Abraham, MD.
Bethesda Handbook of
clinical Oncology.
Second Edition.
Lippincott Williams &
Wilkins

74. ENFERMEDAD LOCALIZADA
 MENOS DEL 10 % DE LOS PACIENTES TIENEN
ENFERMEDAD RESECABLE AL MOMENTO DEL DX
 WHIPPLE O PROCEDIMIENTO MODIFICADO QUE
PRESERVE EL PILORO ES EL PROC QX DE ELECCION.
 AUN DESPUES DE LA COMPLETA RESECCION, EL
RIESGO DE RECURENCIA LOCOREGIONAL ES >70%.

75. El tratamiento estándar es la resección pancreática
radical.
Una pancreatoduodenectomia con preservación del
piloro es el procedimiento de elección para los
pacientes con tumores de la cabeza de l páncreas.
La cirugía mas común para los tumores del cuerpo y cola
es una pancreatectomia distal, que incluye
esplenectomía.

76. ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA
QUIMIO/RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
(GEMCITABINA)
ANTE POBRE ESTADO FUNCIONAL: PALIATIVOS
Jame Abraham, MD. Bethesda Handbook of
clinical Oncology. Second Edition. Lippincott
Williams & Wilkins

77. ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA
 25% TIENEN INVOLUCRO REGIONAL AL MOMENTO DEL
DIAGNOSTICO.
 EL TX CON QT/RT HA MOSTRADO MEJORIA EN LA SOBREVIDA
QUE CON EL TRATAMIENTO DE MONOTERAPIA.
 LOS PACIENTES CON TUMOR NO RESECABLE, CON BUEN
ESTADO FUNCIONAL, SE TX CON 45-54Gy radiación con 5 FU a
dosis de 500mg/m/dia en el día 1 y 3 de RT.
Jame Abraham, MD. Bethesda Handbook of
clinical Oncology. Second Edition. Lippincott
Williams & Wilkins

78. ENFERMEDAD METASTASICA
 50% DE LOS PACIENTES DX DE CA PANCREAS TIENEN
METASTASIS.
 EL TRATAMIENTO PALIATIVO CON QT SISTEMICA
DEBE SER OFRECIDO A PATICIES CON BUEN ESTADO
FUNCIONAL(KARNOSFKY 80-90, ECOG 0-2)
 GEMCITABINA ES EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE
PRIMERA LÍNEA EN PACIENTES CON CÁNCER
PANCREÁTICO METASTASICO
Jame Abraham, MD. Bethesda Handbook of
clinical Oncology. Second Edition. Lippincott
Williams & Wilkins

79. Screening ???
Japon. Ca 19-9 o US
10162 pac. . > 40 años
Asintomat.
4 casos cancer Panc.
Korea ca 19-9 o US
70 940 pac. Asint.
4 casos de cancer.
Cancer 1993:72:381-8

80. Screening
 No existe screening aplicable a toda la población.
 10 años antes a la edad de presentación en cáncer
pancreático familiar
 Después de los 35 años en pancreatitis hereditaria
 TAC helicoidal
 Ultrasonido endoscópico.
AGA GUIDELINE. Gastroenterology 1999;

81. QUIMIOPREVENCIÓN, ES POSIBLE ?????
 Estatinas
 Cox 2
 Aspirina
Cancer 2001;91:333–8.
J Natl Cáncer Inst 2002;94:1168–71.
Páncreas 2007;34:260

82. Seguimiento y vigilancia
 Examen fisico 3-6 meses 2 años
 Después anualmente
 Ca 19-9 y TAC