Abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE
CHILPANCINGO GRO.
MIP JOSÉ FRANCISCO HERNÁNDEZ PÉREZ
Médico interno de pregrado
trafffic_bass@hotmail.com
DR. LUIS ENRIQUE OTERO HERNÁNDEZ.
JEFE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y C.C.C.
luisenrique_otero@hotmail.com
ORL & CCC

2. GLANDULA TIROIDES
 Glándula de secreción endocrina
 Formada por 2 lóbulos y 1 istmo
 Delante del 2° y 3er anillo traqueal
 Peso: 15-35 grs en adultos.
 1-2gr en niños
 Flujo sanguíneo 4-6ml/g/min (2-3%)
GC
Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II

3. IRRIGACION ARTERIAL
 Carótida Externa
 Arterias tiroideas superiores
Int /Ext /Post.
 A. Subclavia
 Arterias Tiroideas inferiores
Inf / Post/ Prof
 Aorta o tronco braquiocefálico
 Arteria Tiroidea media o Neubauer.
Brunicalrdi, Charles, et al Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II México DF 2008

4. DRENAJE VENOSO PLEXO
TIROIDEO
V. TIROIDEAS
SUPERIORES
TRONCO
TIROLINGUOFACIAL
YUGULAR INTERNA
V. TIROIDEAS
INFERIORES
YUGULAR INTERNA
TRONCO
BRAQUIOCEFÁLICO
IZQUIERDO
V. TIROIDEAS
MEDIAS.
YUGULAR INTERNA
Brunicalrdi, Charles, et al Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II México DF 2008

5. INERVACIÓN
 PARTE SUPERIOR
 G. Simpático cervical
 Nervio laríngeo superior
 Nervio laríngeo externo
 PARTE INFERIOR
 Nervio Cardiaco superior (ganglio
simpático cervical superior)
 N. Laríngeo Recurrente (vago)
 G. SIMPATICO CERVICAL
Brunicalrdi, Charles, et al Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II México DF 2008

6. NODULO TIROIDEO CIE 10: E04.1
 Presencia de una o más lesiones focales que sean palpables o visibles en un
estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo.
 Incidentaloma: Los nódulos no palpables detectados mediante USG u otro
estudio de imagen encontrados incidentalmente.
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7. EPIDEMIOLOGIA
 PREVALENCIA:
 Palpación: 4-7%
 Ecografía: 30-50%
 Autopsias: 37-57%
 INCIDENCIA: AUMENTA CON LA EDAD
 Anual de cáncer de tiroides en EEUU 3-5 por 100.000 pacientes
 SEXO: Hombres 1% < Mujeres 5%
 FRECUENCIA AUMENTADA:
 Sexo femenino, deficiencia de yodo, exposición a radiación.
ENDOCRINE PRACTICE VOL.16 (SUPPL 1 MAY/JUN

8. ETIOLOGÍA (I)
 Los nódulos no palpables tienen el
mismo riesgo de malignidad que los
palpables.
 Los nódulos únicos o autónomos,
presentan similar grado de riesgo que
las lesiones multinodulares.
 TODOS LOS NÓDULOS TIROIDEOS
DEBEN ESTUDIARSE.
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9. DIAGNÓSTICO
 El abordaje diagnóstico inicial de un nódulo tiroideo está destinado a
descartar la posibilidad de lesión maligna.
 El primer paso tras el descubrimiento del NT es realizar la Historia clínica
y el examen físico.
 Las edades extremas de la vida hacen más posible la presencia de cáncer
 Factores de riego que pueden orientar a proceso maligno:
 Antecedente familiar de cáncer tiroideo 5-10%
 Radiación de cabeza y cuello
 Crecimiento rápido fijo
 Presencia de adenopatías cervicales
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10. EXPLORACION FISICA
Bayley h. Semiología Quirúrgica, 1ª ED, Barcelona: Toray pp.247
INDICAN MALIGNIDAD:
 Tamaño > 2cm
 Consistencia pétrea
 Fijación a planos
adyacentes/profundos
 Adenopatías cervicales
 Parálisis de cuerdas vocales
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11. LABORATORIO Y GABINETE
Medición de TSH sérica.
Alteraciones en el aumento o descenso se asocia a riesgo
de malignidad.
SI TSH Baja: medir T3 y T4 (hiperfunción tiroidea)
Gammagrafía
Si TSH alta: medir T4 Ac antiperoxidasa Ecografía.
La presencia de un nódulo en contexto de un
hipertiroidismo puede corresponder a un adenoma
tóxico.
En el caso de la enfermedad de Graves, la
posibilidad de alojar un cáncer es mayor.
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12. ULTRASONIDO TIROIDEO
 Representa una herramienta útil en la evaluación diagnóstica
 La presencia de al menos 2 criterios  sospecha de malignidad
 se deberá someter a BAAF.
 La centellografía se limita a casos con TSH baja o suprimida.
 Permite encontrar nódulos “autónomos” no descartan la posibilidad de
cáncer

13. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules an differentiated thyroid cáncer.

15. ELASTOGRAFIA
Alta sensibilidad (82-97%) y especificidad (96-100%)
Mide elasticidad, consistencia, dureza relativa de unos
tejidos con respecto a otros.
El valor predictivo es independiente del tamaño y de la
localización del nódulo.
Efectivo en el diagnóstico de lesiones foliculares
determinadas.
No es útil en:
Calcificaciones, quistes, BMN y nódulos coalescentes.

16. P A A F
(PUNCIÓN POR ASPIRACION CON AGUA FINA)
Sensibilidad y especificidad > 95%.
Prueba diagnóstica de primera elección para
diagnóstico diferencial.
Debe realizarse en todo nódulo >1cm o < 1cm si
existen elementos clínicos de alta sospecha de
malignidad
El estudio histológico es el Gold Estándar
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17. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.

18. Algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based on US pattern and FNA cytology.
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19. OTROS ESTUDIOS
 La Tomografía Computada o Resonancia Magnética no se
utilizan de manera rutinaria
 Solo en casos excepcionales como en Bocio Intratorácico.
Bocio multinodular con compresión traquea
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20. TRATAMIENTO
 NODULOS BENIGNOS:
 < 1 – 1.5cm, seguimiento ecográfico periódico.
 Cirugía
 Levotiroxina
 Reduce el volumen y disminuye aparición de nuevos nódulos.
 Efectos secundarios:  de masa ósea en pacientes posmenopáusicas, FA, de la
morbimortalidad de las ECV
 Radioyodo
 Hipertiroidismo primario / ablación tras cirugía.
 Contraindicado en embarazo y lactancia.
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21. INDICACIONES QUIRURGICAS ANTE
UN PACIENTE CON NÓDULO TIROIDEO
• Nódulos con citología orientativa a patrón folicular y criterios de
sospecha
• Quistes tiroideos puncionados y recidivados.
• Bocios coliodes con rápido aumento de tamaño
• Cualquier nódulo sospechoso de malignidad por presentación
clínica o por factores de riesgo
• Cualquier nódulo que cause síntomas compresivos o
deformaciones estéticas.
• Nódulos con citología sospechosa o diagnóstica
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22. NODULO TIROIDEO Y EMBARAZO

23. CONCLUSIONES
 El nódulo tiroideo es una entidad clínica frecuente
 La anamnesis y la exploración física son fundamentales en el
diagnóstico.
 La mayoría de los nódulos son benignos
 La ecografía tiroidea es una técnica muy sensible pero poco especifica
 La BAAF es una técnica muy especifica y siempre debe realizarse en
nódulos >1cm
 El seguimiento del algoritmo diagnóstico es fundamental para llevar a
cabo un buen manejo del paciente con nódulo tiroideo
 El tratamiento del nódulo tiroideo consiste en: seguimiento, cirugía u
otras alternativas dependiendo cada caso. Es un tratamiento
individualizado