CANCER DE TIOROIDES, TUMORES MALIGNOS TIROIDES

1. TUMORES
MALIGNOS DE
TIROIDES

2. Nódulos
Tiroideos
Mortalidad 5-6 casos por un millón de personas y año
Bocio
multinodular
Incidencia ↑
Edad
Radioterapia cervical
Radiaciones ionizantes

3. ETIOPATOGENIA

4. Carcinoma papilar:
Radiación externa - 15 o 20 años
Período de latencia: 5 años
Altas dosis de isótopos radioactivos del yodo
(10 años)
Isótopos del yodo y el I131 de vida corta.
Reordenamiento del gen BRAF con el gen
AKAP9.

5. CLASIFICACIÓN

6. Tumores metastásicos
Pulmón
Esófago
Mama
Melanoma

7. Linfoma tiroideo
1-5%
↑70% linfoma B
difuso de células
grandes
Mujeres
55 – 75 años
Tiroiditis de
Hashimoto
Anticuerpos
Antiperoxidasa +
Masa cervical no
dolorosa de
crecimiento rápido
Signos precoces de
compresión y
afección ganglionar.

8. Carcinoma medular
5-10%
Calcitonina
Esporádico Familiar
MEN tipo
2A o 2B
Sin tumores
asociados
Células C
5° década de vida
1 o más nódulos duros,
indoloros y crecimiento
lento.
Vía linfática y
hemática

9. Tumores del epitelio folicular
Carcinoma Papilar
70% mejor
pronóstico
2° y 3° década
Edad media
Radiación
craneocervical
infancia
Lesión de
crecimiento lento
Nódulo único,
indoloro
Tiroiditis
linfocitaria focal
Propagación: vía
linfática
Calcificacionesen
grano de arena o
cuerpos de
psamoma
Pronóstico

10. Tumores del epitelio folicular
Carcinoma Folicular
15-20%
50 ↑
Nódulo indoloros
o bocio
multinodular
Invasión de
cápsula o
vascular
Propagación
rápida Vía
hemática
Metástasis
pulmón, hueso,
SNC
Hiperfunción
tiroidea
Carcinoma de
células de
Hurthle

11. Tumores del epitelio folicular
Carcinoma Anaplásico
1- 2 %
6 – 7
Tumor cervical,
doloroso.
Crecimiento rápido
Puede ulcerar la
piel
Invade y comprime
estructuras vecinas
Disfonía, disnea y
disfagia
Destrucción →
hipotiroidismo
Pronóstico
desfavorable

12. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del cáncer de tiroides se hace
en base a una biopsia de un nódulo tiroideo
o después que el nódulo es removido
durante la cirugía. Aunque los nódulos
tiroideos son muy comunes, menos de 1 en
cada 10 contiene un cáncer de tiroides.

13. La presencia de nódulos
tiroideos es frecuente en la
población general, siendo
mayor a medida que
aumenta la edad.
En algunas series ecográficas
en mujeres de más de 50
años, la presencia de
nódulos tiroideos se
demuestra hasta en el 50%
de los casos.
En un nódulo tiroideo
solitario, la frecuencia de
malignidad es baja, en torno
al 5-6,5% de los casos.

14. HALLAZGOS CLÍNICOS
SUGERENTES DE MALIGNIDAD
Crecimiento rápido de la lesión
Fijación a estructuras adyacentes
Parálisis de cuerdas vocales
Síndrome de Horner
Adenopatías presentes
Antecedentes de radiación
Tamaño > 4cm
Antecedentes familiares de CNT

15. Factores de riesgo de carcinoma de tiroides ante un nódulo tiroideo
ANTECEDENTES • Familiares con cáncer de tiroides o MEN 2
• Radiación en cabeza o cuello (papilar)
• Déficit de yodo (folicular)
ANAMNESIS • Edad > 70 o < 20 años
• Sexo masculino
• Nódulo palpable de aparición reciente,
de crecimiento rápido e indoloro
• Afectación del nervio laríngeo recurrente (disfonía)
EXPLORACIÓN FÍSICA • Tamaño mayor de 4 cm
• Consistencia pétrea
• Fijación a estructuras vecinas (no desplazable con la
deglución)
• Adenopatías palpables
ANALÍTICA • Elevación calcitonina y/o CEA
• Normofunclón o hipofunción tiroidea
ECOGRAFÍA • Hipoecogenicidad, halo Irregular,
microcalcificaciones, hipoecogenicidad, adenopatías
sospechosas o aumento de la vascularización
intranodal
GAMMAGRAFIA • Hipocaptación (nódulo frío)

16. INVESTIGACIÓN DEL CÁNCER TIROIDEO
1. Ecografía tiroidea: es la prueba principal para el estudio del tiroides. Nos orienta sobre la
necesidad de realizar o no más pruebas.
2. Análisis de sangre: se miden los niveles de hormonas tiroideas (T3, T4 y TSH) y tiroglobulina.
Es importante para el seguimiento de los pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides.
3. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): Una vez que tenemos un nódulo tiroideo
identificado con ecografía, debemos analizarlo mediante la obtención de células para su
posterior observación al microscopio.
4. Biopsia: algunas veces, las células que se obtienen por punción no son suficientes o
definitivas para el diagnóstico y es necesaria una muestra más grande que consiste en la
extirpación de la zona sospechosa para su posterior análisis.
5. Gammagrafía tiroidea: es una prueba específica para el estudio de la patología tiroidea y
mide su funcionamiento como glándula. Permite la diferenciación entre nódulos no
funcionantes y los funcionantes o “calientes”.

17. DEFINICIONES TNM
La American Joint Committee on Cancer (AJCC)
designó los estadios mediante la clasificación TNM
para definir el cáncer de tiroides.

18. TUMOR PRIMARIO (T)
TX No se puede evaluar un tumor primario
T0 No hay prueba de tumor primario
T1 El tumor mide ≤ 2 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides
T1a El tumor mide ≤ 1 cm y se limita a la tiroides
T1b El tumor mide > 1 cm, pero ≤ 2 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides
T2 El tumor mide >2 cm, pero ≤4 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides.
T3
El tumor mide >4 cm en su dimensión mayor o cualquier tumor con diseminación
mínima fuera de la tiroides (por ejemplo, diseminación hasta el músculo esternotiroideo
o los tejidos blandos alrededor de la tiroidea).
T4a
Enfermedad moderadamente avanzada.
El tumor es de cualquier tamaño y se extiende más allá de la cápsula tiroidea hasta
invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio
laríngeo recurrente.
T4b
Enfermedad muy avanzada.
El tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos
mediastínicos.
cT4a Carcinoma anaplásico intratiroideo.
cT4b Carcinoma anaplásico con diseminación extratiroidea macroscópica.

19. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1a
Metástasis hasta Nivel IV (ganglios linfáticos pretraqueales,
paratraqueales, y prelaríngeos o delfianos).
N1b
Metástasis en los ganglios cervicales unilaterales,
bilaterales o contralaterales (niveles I, II, III, IV o V) o en los
ganglios linfáticos retrofaríngeos o mediastínicos
superiores (Nivel VII).
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Hay metástasis a distancia

20. ESTADIOS
PRONÓSTICOS DEL
CARCINOMA DE
TIROIDES

21. PRONÓSTICO
 Es en general favorable, con una sobrevida global registrada en
diferentes poblaciones superior al 95% a 5 años.
 La sobrevida es dependiente del estadio de la enfermedad, el que
está determinado en forma primordial por el tamaño tumoral, la
presencia de metástasis ganglionares y a distancia, y por la edad del
paciente.
 A pesar de tener una baja letalidad, puede presentar recurrencia
tumoral durante su evolución, alcanzando cifras de 10-30 % a 5 años.
 El riesgo de recurrencia tumoral depende de las características del
tumor primario, pero también del tratamiento realizado.

23. Actuación en el nódulo tiroideo según
PAAF

24. • El tratamiento inicial es
siempre la cirugía
• Tiroidectomía total, cuando la
PAAF es maligna
• PAAF es dudosa, folicular o no
concluyente con factor de
riesgo para lesión maligna
(hemitiroidectomía con
istmectomía)

25. < 45 años
es un carcinoma papilar intratiroideo < 1 cm
sin variante histológica de riesgo
unifocal
sin metástasis a distancia y sin afectación ganglionar clínica o radiológica.
en ausencia de antecedentes de radiación cervical
Ext. ganglios linfáticos existe más controversia dependiendo del tamaño
del tumor, extensión extratiroidea, afectación clínica o radiológica, etc.
LOBECTOMÍA
IPSILATELAR

26. Factores de Riesgo de recurrencia
tras cirugía inicial e el carcinoma
diferenciado de tiroides
Edad 45 años
Amplia extensión extratiroidea
Variante histológica agresiva
Afectación ganglionar
Metástasis a distancia
Resección tumoral incompleta
Niveles muy elevados de tiroglobulina

27. Tratamiento
Tratamiento supresor con LT4
• Hormona tiroidea dosis suprafisiologica
• Mantener TSH suprimida
• 150-200 ug/d
• Suprimir tras la administración de
radioyodo
• 4 – 6 semanas antes  TSH >30
uUI/ml
• TSH humana recombinante

28. RADIOYODO
Ablación de restos tiroideos con I-131:
Hipotiroidismo o Estimulo( rhTSH )
Carcinoma papilar <= 1cm – Multifocales focos
< 1 cm y sin factores de riesgo
Rastreo corporal Total con 1-3 mCi de I-131
demostrar restos tiroideos o mestastasis.
RCT zonas de captación del isotopo
administrar radioyodo (100-200 mCi)

29. Seguimiento de CDT. Determinación de
tiroglobulina (TG)
TG (+) obliga a realizar pruebas de imagen
Metodos de determinación de TG niveles sup. 2ng/ml en
hipotiroidismo o tras la administración de rhTSH  cáncer residual
Determinar anticuerpos antitiroglobulina
Seguimiento de CDT  ↑ TG tras rhTSH + ECO cervical
Anticuerpos antitiroglobulinas + tiroglobulina => presencia de restos
tumorales.

33. Otras actuaciones
• Ca. Folicular = tratamiento debe ser
agresivo (pronostico menos favorable)
– Tendencia de metástasis de pulmón.
• Ausencia de captación con Radio I + TG 
técnicas de imagen re intervención
quirúrgica o radioterapia.
• Dosis altas de radioyodo  RCT = Positivo
• Quimioterapia carcinomas del epitelio
tiroideo.
• Radioterapia metástasis del hueso con
afectación neurológica.