clase de cáncer de tiroides

1. CANCER DE TIROIDES
Profesor: Dr. Juan Antonio Tobar
HOSPITAL NACIONAL ROSALES

2.  Peso: 15 a 20 gramos
 Formada por 2 lóbulos y un istmo
 80% presentan lóbulo piramidal
 Cada lóbulo mide +/- 4 cms de largo, 2 cms
de ancho por 2 a 4 cms de espesor
 Irrigacion :
 2 Arterias tiroideas superior
 2 Arterias tiroideas inferiores

3.  Relaciones quirúrgicas importantes:
 Glándulas paratiroides
 Nervio laríngeo superior rama externa
 Nervio laríngeo recurrente

8.  T4 y T3 aumentan el índice metabólico
 Reguladas por la liberación del TSH y esta a su
vez por la TRH
 Metabolismo del yodo
 Requerimientos diarios 0.1 mg al día
 Relación yodo tiroides-suero 50:1

9.  4 – 6 % de la población estadounidenses
 La mayoría son benignos
 Malignidad de 0.004%
 Factores de riesgo para cáncer:
– Radiación de la cabeza y cuello
 6.5 rads ↑frecuencia Ca.
 Relacionado tipo papilar

10. – Antecedente familiar (C. Medular)
– Carácter autosòmico dominante

12.  Antecedente de radiación
 Edad
 Sexo
 Solitario 15% malignidad
 Signos de alarma
 Crecimiento rápido
 Síntomas de invasión local
 Linfadenopatía cervical palpable

13.  Es el procedimiento de elección para valorar los
nódulos tiroideos
 90% pueden clasificarse por CAAF en:
– Benigno 65%
– Sospechoso 15%
– Maligno 5%
– No diagnostico 15%
 1% falsos positivos y 5% falsos negativos
 Se utiliza para el drenaje de quistes

15. IMAGENOLOGIA TIROIDEA
 Ultrasonografía (Quistico-solido)
 TAC y RMN
GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS
 Se recomienda cuando CAAF demuestra nódulo
folicular
 I 131 , I 123 , T 99
– Nódulos fríos 10 a 15 % de malignidad
– Nódulos calientes 1 % de malignidad

16. LABORATORIO
 Las pruebas de función tiroidea tiroideas no son
útiles
 Niveles de tiroglobulina
– Seguimiento pacientes posterior a tiroidectomía total
 Niveles de calcitonina

17. NODULO
TIROIDEO
ANTECEDENTE
DE RADIACION
SI NO
TIROIDECTOMIA
CAAF
MALIGNO
SOSPECHOSO
BENIGNO
GAMMAGRAFIA
CALIENTE
FRIO
TIROXINA

18.  Los pacientes con nódulos benignos debe darse
seguimiento con USG y obtener cifras basales
de tiroglobulina
 Se prescribe tiroxina para suprimir TSH
 Lobectomìa se recomienda en las recurrencias
de quiste y con quistes mayores de 4 cms

19.  El cáncer de tiroides es el cáncer
endocrinológico mas frecuente
 Representa el 1% de todas las neoplasias
malignas
 La mayoría de pacientes presentan una masa
palpable en el cuello
 90 a 95 % corresponden a tumores
diferenciados

20.  Carcinoma papilar: variantes
 microcarcinoma
 encapsulada
 folicular
 esclerosante difusa
 Oxifílica
 Carcinoma folicular:
 Invasión mínima (encapsulado).
 Invasión amplia.
 Variantes:
a) oxifílica
b) células claras
 Carcinoma medular (carcinoma de células C):
variantes Mixto medular-folicular.
 Indiferenciado (anaplásico).
 Otros carcinomas.

21.  Carcinoma bien diferenciado
 Papilar
 Folicular
 Células de Hurthle
 Medular
 Carcinoma indiferenciado (anaplásico) 5%
 Células fusiformes
 Células gigantes
 Otras neoplasias malignas del tiroides 1%
 Linfoma
 Sarcoma
 Metástasis

22.  60 a 80 % de los canceres tiroideos
 Mas frecuente en mujeres 3:1
 Promedio de 35 años
 Principal cáncer tiroideo en niños
 Predomina en personas expuestas a radiación 90%

23.  MACROSCOPICO
 Microcarcinoma mínimo u oculto de 1 cm o menos
 Tumores intratiroideos
 Tumores extratiroideos invasión a través de la cápsula
a estructuras adyacentes

24.  MICROSCOPICO
Nucleos huerfanos Annie
Cuerpos de psammoma

25.  MANIFESTACIONES CLINICAS
– Eutiroideo
– Masa indolora de crecimiento lento
– Síntomas acompañantes por invasión local
avanzada
– Metastasis distantes poco usuales
– Dx con CAAF

26.  INDICADORES PRONOSTICOS
– Escala AGES (edad, grado patológico del
tumor, extensión de la enfermedad y tamaño)
– Escala MACIS Escala posoperatoria mas
elaborada, toma en cuenta las metastasis
distantes y la completud
– Pliodía de DNA
– TNM

27. VARIABLE PUNTUACION
Edad menor de 40 años
Mas de 40 años
Tamaño tumoral
Infiltración extratiroidea
Extirpación incompleta
Metástasis a distancia
3.1
0.08 por edad
0.3 por cm
1.0
1.0
3.0
PUNTUACION RECIDIVA 10 AÑOS % MORTALIDAD 20 AÑOS %
Menor de 6
6 – 6.9
7.0 – 7.9
8 o mas
3
18
40
60
1
13
45
76

28.  TRATAMIENTO
– Objetivo de tratamiento en el cancer tiroideo
diferenciado:
1. Erradicar la enfermedad primaria
2. Reducir la incidencia de recurrencia local o
distante
3. Facilitar el tratamiento de las metástasis
4. Curar el numero máximo de pacientes
5. Lograr todo lo anterior con morbilidad mínima

29.  TRATAMIENTO
– TIROIDECTOMIA TOTAL
– En el carcinoma papilar la enfermedad multifocal se
da 85% de los casos
– Facilita la captación de I 131 en puntos extrínsecos a
la glándula
– Los niveles de tiroglobulina deben permanecer por
debajo de 3 ng/ml
– La metástasis ganglionar se trata con disección
cervical radical modificada

30.  10% de las neoplasias malignas tiroideas
 Mas frecuente en mujeres 3:1
 Promedio de 50 años
 Mas frecuente en regiones con deficiencia de yodo

31.  MANIFESTACIONES CLINICAS
– Nódulos solitarios de crecimiento rápido
– Bocio de larga evolución
– Dificil el diagnostico preoperatorio por CAAF
 TRATAMIENTO QUIRURGICO Y
PRONOSTICO
– Tiroidectomia total
– Mortalidad 15% a los 10 años y 30% a los 20 años

32.  Representan el 3% de las neoplasias malignas de tiroides
 Solo alrededor del 10 % captan yodo
 Es usual que sean multifocales bilaterales y con metástasis a
ganglios linfáticos
 Se recomienda tiroidectomía total mas extirpación rutinaria de los
ganglios centrales del cuello

33.  5% de los carcinomas tiroideos
 Surge de las células C o parafoliculares del tiroides,
secretan calcitonina
 Se concentran en la parte lateral de los polos superiores
 Relacionado con síndromes familiares NEM

34.  MANIFESTACIONES CLINICAS
– Masa cervical palpable
– Invasión local que origina disfagia, disnea o disfonía
– Edad típica es de 50 a 60 años
 DIAGNOSTICO
– Niveles altos de calcitonina y CAAF
 TRATAMIENTO
– Tiroidectomía total mas disección de los ganglios centrales del
cuello
– Mayor de 2 cms disección cervical radical modificada
profiláctica (60%)

35.  Muy agresivo
 Pocos pacientes sobreviven mas de 6 meses
 Relacionado con la ingesta de yodo
 7ª y 8ª década de la vida
 Se presentan como tumoraciones que crecen rápidamente y se
vuelven dolorosas
 DX. CAAF

36. LOBECTOMIA TIROIDEA TOTAL
 Lesiones benignas
 Bocios retroesternales
 Carcinoma menor de 1cms bien diferenciado °

37.  Anestesia general
 Incisión 2 cms sobre la escotadora esternal
 Sobre las líneas cutáneas
 Respetar nervio laringeo recurrente, rama
externa del laringeo superior y las glándulas
paratiroides
 Extirpación de todos los ganglios del
compartimiento central en carcinoma medular
y de celulas de Hurthle

47. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
 Daño nervio laringeo recurrente
 Dan nervio laringeo superior (rama externa)
 Hemorragia
 Hipoparatirodismo
 Infección de la herida

48.  Administrar hormona tiroidea
 Medición de tiroglobulina
 Menor de 1 ng/ml si se le administra
tiroxina
 Tratamiento con yodo radiactivo
 Se utiliza en 75% de los casos con cáncer
metastático diferenciado
 Suspender la tiroxina 6 semanas previo al
estudio
 Se recomienda bajo consumo de yodo
previo al estudio