Nódulos tiroideos

1. NÓDULOS
TIROIDEOS.
Dr. Ricardo Baltazar Romero,

2. Benignos o malignos.
Benignos.
Quistes.
Nódulos inflamatorios.
Nódulos coloides.
Adenomas foliculares.
Adenomas de células de Hürthle.
Malignos.
Las lesiones malignas constituyen solo un pequeño
porcentaje de todos los nódulos tiroideos.
- Cáncer diferenciado de tiroides (90%).
a) Papilar.
b) Folicular
- Cáncer des diferenciado.
a) Anaplasico.
b) Medular.
- Metástasis a tiroides.
- Linfomas.
Prevalencia:
Descubiertos a la palpación del 1% al 6%.
Con el uso de ecografía tiroidea del 19% al 68%
En autopsias del del 8% al 65%.
 Edad
 Mujeres
 Áreas geográficas con deficiencia de yodo.
 Exposición a radiaciones ionizantes.

3. .Crecimiento difuso.
- Graves.
- Def. yodo.
- Tiroiditis.
- Hashimoto.
.Crecimiento nodular.
- BMNT.
- BMN simple.
- Cáncer de tiroides.
- Nódulo tóxico.
- Nódulo simple.
.Con tirotoxicosis.
(funcional)
Nódulos calientes.
- Graves.
- Tiroiditis.
- Hashimoto.
- BMNT.
- Nódulo tóxico.
.Sin tirotoxicosis.
(NO funcional)
Nódulos frios.
- BMN simple.
- Cáncer de tiroides.
- Deficiencia de yodo.
- Nódulo simple.

4. Cuadro clínico:
No funcionales Funcionales
Los bocios nodulares llevan el mismo riesgo de
cáncer que tiene un solo nódulo que no funciona.
Signo de Pemberton.

5. Abordaje diagnóstico:
Paso 1.- Pruebas de función
tiroidea.
Hipotiroidismo = No funcional.
Paso 2.- Estudios de imagen.
Hipertiroidismo =
Funcional.

6. Nódulos hipercaptantes (calientes)
riesgo de neoplasia <1%.
Nódulos hipocaptantes (fríos) son
de alto riesgo de malignidad.

12. Nódulos
tiroideos.

13. Quiste puro con artefacto de cola de cometa.

14. Espongiforme.

15. Sólido isoecoico.

16. Sólido hipoecoico.

17. Sólido hipoecoico con márgenes irregulares / infiltrativos

22. Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.
Una muestra de BAAF de un nódulo tiroideo es se considera adecuado cuando
comprende al menos seis grupos de 10 a 15 células foliculares cada uno.
Grado. Nombre. Riesgo malignidad. Acción a realizar.
I No diagnostico o muestra insatisfactoria. -- Repetir BAAF
II Benigno. 0-3% Nuevo USG en 1 año y
valorar nueva BAAF.
III AUS (atipia de significado incierto)/FLUS
(Lesión folicular de significado incierto)
5-15% Repetir BAAF y valorar
pruebas moleculares.
IV FN (neoplasia folicular)/SFN (Sospecha de
neoplasia folicular).
15-30% Repetir BAAF, pruebas
moleculares y/o
lebectomía.
V Sospechoso de malignidad. 45-60% Tiroidectomía.
VI Maligno. 94-96% Tiroidectomía.

24. Es el quinto cáncer más común en mujeres y el
cáncer más común entre mujeres de 20 a 34 años.
La incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado aproximadamente un 3% por año, en gran parte debido a la
identificación de nódulos tiroideos incidentales en la detección o en las imágenes realizadas por otras razones
El cáncer de tiroides es el duodécimo cáncer más común.
Presenta una prevalencia estimada de por vida de 1,2%.
La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 51 años.

25. Cáncer diferenciado de tiroides
Cáncer indiferenciado de tiroides
90% de todos cánceres de tiroides.
Carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma folicular de tiroides.
Carcinoma poco diferenciado de tiroides.
Carcinoma de células de Hurtlhe de tiroides.
Cáncer anaplásico de tiroides.
Cáncer medular de tiroides.
Otros tipos
Metastasis (mama y
renal).
Linfoma
.
Cáncer
de
tiroides
Tipo mas común del CDT.

26. El CDT surge de las células epiteliales foliculares tiroideas.
Cáncer medular de tiroides
surge de células parafoliculares.
Un historial de exposición a radiación ionizante
(> 10 rads), incluida la irradiación de la cabeza y
el cuello en la infancia o la exposición a la
radiación ambiental, aumenta el riesgo de
cáncer de tiroides.

27. > 98%
< 50%
Supervivencia a 10 años.

28. 1/O PASO:
CIRUGÍA.

29. Compartimiento central

30. Microcarcinomas < 1cm
NO TRATAMIENTO,
solo vigilancia.

32. TSH de 0.5-
2mUI/L
TSH de 0.1-
0.5mUI/L
TSH de <
0.1mUI/L
2/O PASO:
TERAPIA DE SUPRESIÓN CON
LEVOTIROXINA.

33. Seguimiento.
Evaluación cada 6 meses con
Tiroglobulina y anticuerpos anti-Tg.
Aumento de Tg > 1ng/ml o
Ac anti-Tg en ascenso.
Realizar USG de cuello
y TAC simple de tórax.
NEG
.
Rastreo corporal
diagnóstico (gamagrama).

36. C16. ¿Cuál es el manejo más adecuada de los pacientes con CDT con enfermedad metastásica?
1) Resección quirúrgica de la enfermedad locorregional (en pacientes potencialmente curables).
2) Terapia con I131 (enfermedad susceptible a RAI).
3) Radioterapia de haz externo o ablación térmica.
4)Terapia supresora de TSH con LT4 (enfermedad asintomática estable o lentamente progresiva NO-SNC)
5)Terapia con inhibidores de tirocin-cinasa
En orden de recomendación:

37. Cáncer medular de tiroides.
Células parafoliculares (C).
Secretan calcitonina y por lo tanto es su marcador de
seguimiento Y NO LA TIROGLOBULINA
Preoperatorio > 500 pg/ml Realizar imágenes transversales del
cuello, tórax y una TC trifásica de hígado.
Preoperatorio 20 -199 pg/ml Resección ipsilateral de cuello.
Preoperatorio > 200pg/ml Resección contralateral de cuello.
Posoperatorio >150pg/ml Búsqueda intencionada de metastasis.
Duplicación del valor en < 6
meses.
Asociación con mal pronostico.
Forma somática aislada vs forma sindrómica.

38. • MEN 2a (forma más
frecuente).
RET (exon 11, codon 634)
• MEN 2b.
RET (exon 16, codon 918)
• CMT familiar.
Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN
2).
MAPK
• MEN 2a.
a) CMT (>95%).
b) Feocromocitoma (50%).
c) Hiperparatiroidismo (< 10%).
• MEN 2b.
a) CMT (100%).
b) Feocromocitoma (50%).
c) Hábito marfanoide y ganglioneuromas mucosos.
CMTF no desarrolla FEO.
Protooncogen RET (10q11-
16).
DX:
a) Dos tumores asociados.
b) UN tumor asociado y 1 familiar con mutación RET
documentada
c) Documentación de la mutación RET.

39. Tirocitos
normales.
CDT.
Cancer anaplásico.
Cáncer anaplásico de tiroides.
1-2 % de todos los cáncer tiroideos.
Sobrevida de 3 – 6 meses.
> Frecuente en pacientes de edad avanzad.
NO expresan NIS.

40. 1) ¿Estudio inicial en la valoración de un nódulo tiroideo?.
a) Perfil tiroideo.
2) ¿Tipo mas común de cáncer de tiroides?.
a) Cáncer medular de tiroides.
b) Ultrasonido tiroideo.
c) Gamagrama tiroideo.
d) VIgilancia.
b) BTMN.
c) Cáncer anaplásico de tiroides.
d) Cáncer diferenciado de tiroides (carcinoma papilar de tiroides).

41. 3) ¿En un nódulo tiroideo con eutiroidismo y/o hipotiroidismo, ¿qué estudio sigue?.
a) Gamagrama
tiroideo.
b) BAAF.
c) USG de tiroides.
d) TAC.
4) ¿Tratamiento para el cáncer de tiroides?.
a) Supresión con levotiroxina.
b) Radioterapia y terapia de supresión con levotiroxina.
c) Cirugía, radio yodo y terapia de supresión con levotiroxina.
d) Cirugía.

42. 5) ¿Con qué estudios se da seguimiento al cáncer de tiroides?.
c) Gamagrama tiroideo.
b) Ac anti-Tg y anti-TPO.
a) Tg y Ac anti-Tg.
d) USG de tiroides.
6) ¿Con cuál síndrome endocrinológico se asocia el cáncer medular de tiroides?.
c) Síndrome poliglandular Autoinmune tipo 1.
b) Síndrome de Mc Albriht.
d) MEN2 a, b y CMTF.
a) MEN1.

43. 6) En su consulta, le llega un paciente con antecedente de cáncer medular de tiroides ya en tratamiento
y el paciente desea que usted le de seguimiento. ¿Qué estudios solicitaría para tal fin?.
a) Gamagrama tiroideo.
b) Tg y Ac anti-Tg.
c) Calcitonina y antígeno carcinoembrionario (ACE).
d) USG de tiroides.