M A R I TA L U C Í A Q U E Z A D A O S O R I A
CÁNCER DE TIROIDES
FMH-UNP
2015
ANATOMÍA DE LA TIROIDES
 Glándula impar
 Gris rosada
 7 cm de ancho
 3 cm de alto
 18 mm de grosor
 Peso: 25-30 g
 Flujo sanguíneo:
5 mL/Kg...
• Glándula tiroidea. Cara anterior
 Lóbulos laterales: 2 polos
(inferior, superior); 3 caras
(anterolateral,
posteromedia...
 11 mm de ancho
 9 mm de alto
 En estrecha relación
con NLR y glándula
paratiroidea superior.
TUBÉRCULO DE
ZUCKERKANDL
TA M A Ñ O VA R I A B L E - A U S E N C I A D E I T S M O - G L Á N D U L A S T I R O I D E A S
A C C E S O R I A S
VARIAC...
R E L A C I O N E S A N T E R O L AT E R A L E S - P O S T E R I O R E S
RELACIONES
VASCULARIZACIÓN:
ARTERIA
S
A. tiroideas superiores
A. tiroideas inferiores
A. tiroidea media o de
Neubauer
RELACIONES DE
LAS ARTERIAS
TIROIDEAS
INFERIORES CON
EL NERVIO
LARÍNGEO
RECURRENTE.
VASCULARIZACIÓN:
VENAS
v. tiroideas superiores
v. tiroideas inferiores
v. tiroideas medias
INERVACIÓN
N. Laríngeo recurrente D-I
N. Laríngeo superior
Inervación simpática
Inervación parasimpática
LIGAMENTO DE BERRY
PARÁLISIS DE
CUERDAS
VOCALES EN
ABDUCCIÓN
PARÁLISIS DE CUERDAS
VOCALES EN POSICIÓN
PARAMEDIANA (B)
VARIANTES ANATÓMICAS
D ELA RELACIÓN ENTRE
LA RAMA EXTERNA DEL
NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR Y LAARTERIA
TIROIDEA SUPERIOR
Hasta...
SISTEMA LINFÁTICO
7
GRUPOS
Ganglios linfáticos
regionales
- G. pretraqueales
- G. paratraqueales
- G. peritiroideos
- G. d...
GLÁNDULAS PARATIROIDES
HISTOLOGÍA DE LA TIROIDES
A. CÁPSULA
- CÉLULAS
FOLICULARES
- CÉLULAS
PARAFOLICULARES
B. CÉLULAS
PARENQUIMÁTICAS
C. TEJIDO CONECTIVO
SEMIOLOGÍA TIROIDEA
TÉCNICA DE LAHEY
MÉTODO DE CRILE
CÁNCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGÍA
• Neoplasia poco común (3%)
• Más frecuente de las neoplasias endocrinas
• Predominio sexo femenino
• 25-65 ...
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2015. Último acceso:
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FACTORES DE RIESGO
• SEXO Y EDAD
• ALIMENTACIÓN BAJA EN YODO (Ca. Papilar)
• RADIACIÓN
• AFECCIONES HEREDITARIAS Y ANTECED...
DIAGNÓSTICO
- Examen físico y antecedentes
- Laringoscopía
- Bioquímica sanguínea
- Ecografía
- Biopsia por aspiración con...
TIPOS DE CÁNCER DE TIROIDES
Carcinoma
papilar
Carcinoma
folicular
Carcinoma
medular
Carcinoma
anaplásico
CA. TIROIDEOS
DIF...
CARCINOMA PAPILAR
• 80%
• Crecen muy lentamente
• 1sólo lóbulo de la tiroides
• Se propagan a ganglios linfáticos del cuel...
• Cuerpos de
psammoma: cúmulos
celulares calcificados
• La mayoría son fríos
• Folículos bien
definidos
• 95% supervivenci...
DIAGNÓSTICO
- TIROGLOBULINA
- US, BIOPSIA
- GANMAGRAFÍA
TRATAMIENTO
Dependiendo de la extensión de la enfermedad:
- Diámet...
CARCINOMA FOLICULAR
• 1 de cada 10 pacientes
con Ca. de tiroides
• Relacionado con baja
ingesta de yodo
• Se diseminan vía...
• TRATAMIENTO
Tiroidectomía total
Yodo radiactivo
TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA
Tiroglobulina combinada con US del cuello....
IMAGEN TAC DE
CÁNCER TIROIDEO
ECOGRAFÍA CARCINOMA PAPILAR
DE TIROIDES
ECOGRAFÍA CARCINOMA
MEDULAR DE TIROIDES
Se observan calcificaciones
TIROIDECTOMÍA
TOTAL
INCISIÓN
POLO SUPERIOR
NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE
TIROIDECTOMÍA TOTAL
CARCINOMA MEDULAR
• 4%
• Se origina en las células C
• Se propaga a G.L, pulmones e hígado.
• Segrega demasiada CALCITONIN...
• Tiroidectomía parcial, en el asociado a MEN: tiroidectomía total.
• No terapia con yodo radiactivo ni quimioterapia
• Ra...
CARCINOMA ANAPLÁSICO
• 2%
• Mal pronóstico
• Se propaga hacia cuello y otras partes del cuerpo
• Difícil de tratar
• Cuadr...
CLASIFICACIÓN TNM
Categoría T del cáncer de tiroides
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no hay evidencia de tumor primario.
T1: ...
Categorías N del cáncer de tiroides
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).
N0: el cáncer ...
AGRUPACIÓN POR ETAPAS
Papilar o folicular (diferenciado)
45 AÑOS
I Cualquier T Cualquier N M0
II Cualquier T Cualquier N M1
45 AÑOS O MÁS
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Carcinoma medular (todos los grupos etarios)
I T1 N0 M0
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T3 N0 M0
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COMPLICACIONES EN EL TTO QX
• Ronquera o pérdida de la voz temporal o
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• Daño a las glándulas paratiroides
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PRONÓSTICO
• La supervivencia global a cinco años está en torno a
96,9 %, siendo 99,7 % para estadios localizados y de
57,...
MANEJO DEL PACIENTE POST QX
• CÁNCER PAPILAR
• Depende de la etapa del cáncer.
• El tratamiento con yodo radiactivo (RAI) ...
MANEJO DEL PACIENTE POST QX
• CÁNCER FOLICULAR
Por lo general, la GAMMAGRAFÍA CON YODO RADIACTIVO se
hace después de la ci...
MANEJO DEL PACIENTE POST QX
• CÁNCER MEDULAR
ETAPAS I Y II:
• Debido a que se extirpa la glándula tiroides, se requiere
te...
• Etapas III y IV:
• La terapia de hormona tiroidea se administra después.
• Cuando el tumor es muy extenso e invade a muc...
MANEJO DEL PACIENTE POST QX
• CARCINOMA ANAPLÁSICO
• El tratamiento con YODO RADIACTIVO NO ES EFICAZ en este
cáncer y por ...
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CÁNCER DE TIROIDES. Quezada Osoria Marita

  1. 1. M A R I TA L U C Í A Q U E Z A D A O S O R I A CÁNCER DE TIROIDES FMH-UNP 2015
  2. 2. ANATOMÍA DE LA TIROIDES
  3. 3.  Glándula impar  Gris rosada  7 cm de ancho  3 cm de alto  18 mm de grosor  Peso: 25-30 g  Flujo sanguíneo: 5 mL/Kg/min
  4. 4. • Glándula tiroidea. Cara anterior  Lóbulos laterales: 2 polos (inferior, superior); 3 caras (anterolateral, posteromedial, posterior); 3 bordes (anterior, posteroexterno y posterointerno)  Itsmo  Pirámide de Lalouette 2 LÓBULOS LATERALES UNIDOS POR UN ITSMO
  5. 5.  11 mm de ancho  9 mm de alto  En estrecha relación con NLR y glándula paratiroidea superior. TUBÉRCULO DE ZUCKERKANDL
  6. 6. TA M A Ñ O VA R I A B L E - A U S E N C I A D E I T S M O - G L Á N D U L A S T I R O I D E A S A C C E S O R I A S VARIACIONES-ANOMALÍAS
  7. 7. R E L A C I O N E S A N T E R O L AT E R A L E S - P O S T E R I O R E S RELACIONES
  8. 8. VASCULARIZACIÓN: ARTERIA S A. tiroideas superiores A. tiroideas inferiores A. tiroidea media o de Neubauer
  9. 9. RELACIONES DE LAS ARTERIAS TIROIDEAS INFERIORES CON EL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE.
  10. 10. VASCULARIZACIÓN: VENAS v. tiroideas superiores v. tiroideas inferiores v. tiroideas medias
  11. 11. INERVACIÓN N. Laríngeo recurrente D-I N. Laríngeo superior Inervación simpática Inervación parasimpática
  12. 12. LIGAMENTO DE BERRY PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES EN ABDUCCIÓN PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES EN POSICIÓN PARAMEDIANA (B)
  13. 13. VARIANTES ANATÓMICAS D ELA RELACIÓN ENTRE LA RAMA EXTERNA DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR Y LAARTERIA TIROIDEA SUPERIOR Hasta en el 20% de los individuos
  14. 14. SISTEMA LINFÁTICO 7 GRUPOS Ganglios linfáticos regionales - G. pretraqueales - G. paratraqueales - G. peritiroideos - G. del nervio laríngeo recurrente - G. mediastínicos superiores - G. retrofaríngeos - G. esofágicos - G. de las cadenas yugulares superior, media e inferior
  15. 15. GLÁNDULAS PARATIROIDES
  16. 16. HISTOLOGÍA DE LA TIROIDES
  17. 17. A. CÁPSULA - CÉLULAS FOLICULARES - CÉLULAS PARAFOLICULARES B. CÉLULAS PARENQUIMÁTICAS C. TEJIDO CONECTIVO
  18. 18. SEMIOLOGÍA TIROIDEA
  19. 19. TÉCNICA DE LAHEY MÉTODO DE CRILE
  20. 20. CÁNCER DE TIROIDES
  21. 21. EPIDEMIOLOGÍA • Neoplasia poco común (3%) • Más frecuente de las neoplasias endocrinas • Predominio sexo femenino • 25-65 años • Nódulo frío • 2% en niños y adolescentes
  22. 22. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2015. Último acceso: Septiembre,20 del 2015.
  23. 23. FACTORES DE RIESGO • SEXO Y EDAD • ALIMENTACIÓN BAJA EN YODO (Ca. Papilar) • RADIACIÓN • AFECCIONES HEREDITARIAS Y ANTECEDENTE FAMILIAR • CÁNCER MEDULAR TIROIDEO: Carcinoma medular de tiroides familiar -> MEN 2a, MEN 2b. Mutación en gen RET. • OTROS CA. DE TIROIDES Poliposis adenomatosa familiar -> Ca. Papilar Enfermedad de Cowden -> Ca. Papilar o folicular Complejo de Carney tipo I -> Ca. Papilar o folicular
  24. 24. DIAGNÓSTICO - Examen físico y antecedentes - Laringoscopía - Bioquímica sanguínea - Ecografía - Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides - Biopsia quirúrgica
  25. 25. TIPOS DE CÁNCER DE TIROIDES Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma medular Carcinoma anaplásico CA. TIROIDEOS DIFERENCIADOS CA. TIROIDEOS INDIFERENCIADO S
  26. 26. CARCINOMA PAPILAR • 80% • Crecen muy lentamente • 1sólo lóbulo de la tiroides • Se propagan a ganglios linfáticos del cuello • Mejor pronóstico
  27. 27. • Cuerpos de psammoma: cúmulos celulares calcificados • La mayoría son fríos • Folículos bien definidos • 95% supervivencia a los 10 años • Tumor palpable de 1 – 2 cm : mal pronóstico
  28. 28. DIAGNÓSTICO - TIROGLOBULINA - US, BIOPSIA - GANMAGRAFÍA TRATAMIENTO Dependiendo de la extensión de la enfermedad: - Diámetro no mayor a 1 cm: HEMITIROIDECTOMÍA c/s ISTMECTOMÍA - Enfermedad multifocal (>1 cm): TIROIDECTOMÍA TOTAL + EXTRACCIÓN GANGLIONAR Yodo radiactivo Post qx: Exámenes de laboratorio: Tiroglobulina
  29. 29. CARCINOMA FOLICULAR • 1 de cada 10 pacientes con Ca. de tiroides • Relacionado con baja ingesta de yodo • Se diseminan vía hematógena: pulmones y huesos • Variante: Ca. De células de Hurtle.
  30. 30. • TRATAMIENTO Tiroidectomía total Yodo radiactivo TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA Tiroglobulina combinada con US del cuello. CA. DE CÉLULAS DE HURTHLE - Subtipo de Ca. Folicular - Peor pronóstico - 60-70 años - Tiroidectomía total
  31. 31. IMAGEN TAC DE CÁNCER TIROIDEO
  32. 32. ECOGRAFÍA CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES ECOGRAFÍA CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES Se observan calcificaciones
  33. 33. TIROIDECTOMÍA TOTAL
  34. 34. INCISIÓN
  35. 35. POLO SUPERIOR
  36. 36. NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE
  37. 37. TIROIDECTOMÍA TOTAL
  38. 38. CARCINOMA MEDULAR • 4% • Se origina en las células C • Se propaga a G.L, pulmones e hígado. • Segrega demasiada CALCITONINA y CEA en sangre. • Diarrea, enrojecimiento de la cara. • Pronóstico dependiente de niveles de Calcitonina. Carcinoma medular tiroideo esporádico Carcinoma medular tiroideo familiar
  39. 39. • Tiroidectomía parcial, en el asociado a MEN: tiroidectomía total. • No terapia con yodo radiactivo ni quimioterapia • Radioterapia • PRONÓSTICO - CDT<6 meses: mal pronóstico, 25% sobrevivieron 5 años. - CDT entre 6 meses y 2 años: >90% sobrevivieron más de 5 años - CDT > 2 años: 100% sobrevida a los 5 años.
  40. 40. CARCINOMA ANAPLÁSICO • 2% • Mal pronóstico • Se propaga hacia cuello y otras partes del cuerpo • Difícil de tratar • Cuadro clínico: - Paciente de mayor edad - Disfagia - Hipersensibilidad cervical - Tumoración dolorosa - Deterioro rápido . TRATAMIENTO QX: Poca ayuda
  41. 41. CLASIFICACIÓN TNM
  42. 42. Categoría T del cáncer de tiroides TX: no se puede evaluar el tumor primario. T0: no hay evidencia de tumor primario. T1: el tumor es de 2 cm de ancho o más pequeño, y no ha crecido fuera de la tiroides. T1a: el tumor es de 1 cm de ancho o más pequeño, y no ha crecido fuera de la tiroides. T1b: el tumor mide más de 1 cm, pero no mide más de 2 cm de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides. T2: el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 4 cm de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides. T3: el tumor mide más de 4 cm de ancho, o ha comenzado a crecer en los tejidos adyacentes fuera de la tiroides. T4a: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido extensamente más allá de glándula tiroidea hacia los tejidos adyuvantes del cuello, tal como la laringe, la tráquea, el esófago o al nervio de la laringe. A esto s e le llama enfermedad moderadamente avanzada. T4b: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguíneos grandes adyacentes. A esto se le llama enfermedad muy avanzada. Categorías T del cáncer de tiroides anaplásico Todos los cánceres tiroideos anaplásicos se consideran tumores T4 al momento del diagnóstico. T4a: el tumor aún se encuentra confinado en la tiroides. T4b: el tumor creció fuera de la tiroides.
  43. 43. Categorías N del cáncer de tiroides NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos). N0: el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos. N1: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos. N1a: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides en el cuello (llamados ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos). N1b: el cáncer se propagó a otros ganglios linfáticos en el cuellocervical o a ganglios linfáticos ubicados detrás de la garganta retrofaringeales o en la parte superior del tórax ( mediastino superior). Categorías M del cáncer de tiroides MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia. M0: no hay metástasis distante. M1: el cáncer se propagó a otras partes del cuerpo, tal como ganglios linfáticos distantes, órganos internos, huesos, etc.
  44. 44. AGRUPACIÓN POR ETAPAS
  45. 45. Papilar o folicular (diferenciado) 45 AÑOS I Cualquier T Cualquier N M0 II Cualquier T Cualquier N M1 45 AÑOS O MÁS I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 IVA T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 T3 N1b M0 T4a N1b M0 IVB T4b Cualquier N M0 Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1 IVB T4b Cualquier N M0 IVC Cualquier T Cualquier N M1
  46. 46. Carcinoma medular (todos los grupos etarios) I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 T3 N0 M0 III T1 N1a M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 IVA T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 T3 N1b M0 T4a N1b M0 Estadio IVB T4b Cualquier N IVB T4b Cualquier N M0 IVC Cualquier T Cualquier N M1 Carcinoma anaplásico c IVA T4a Cualquier N M0IVA T4a Cualquier N M0 IVB T4b Cualquier N M0 IVC Cualquier T Cualquier N M1
  47. 47. COMPLICACIONES EN EL TTO QX • Ronquera o pérdida de la voz temporal o permanente. • Daño a las glándulas paratiroides • Sangrado excesivo o formación de un coágulo sanguíneo mayor en el cuello hematoma). • · Infección de la herida.
  48. 48. PRONÓSTICO • La supervivencia global a cinco años está en torno a 96,9 %, siendo 99,7 % para estadios localizados y de 57,8 % para estadios avanzados; esta puede variar en función de varios factores: • Tipo histológico • Edad • Sexo • Estadio local • Metástasis a distancia.
  49. 49. MANEJO DEL PACIENTE POST QX • CÁNCER PAPILAR • Depende de la etapa del cáncer. • El tratamiento con yodo radiactivo (RAI) -> algunas veces para cánceres en etapa inicial (T1 o T2, N0, M0), aunque la tasa de curación con cirugía sola es excelente. • Para los tumores T3 o T4, o cánceres que se han propagado a los ganglios linfáticos o a lugares distantes, se administra a menudo terapia RAI. OBJETIVO: DESTRUIR CUALQUIER TEJIDO DE LA TIROIDES REMANENTE E INTENTAR TRATAR CUALQUIER CÁNCER REMANENTE EN EL CUERPO. Las personas que se someten a una tiroidectomía necesitarán tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) diariamente. Si se planea el tratamiento RAI, se debe retrasar el comienzo de la terapia con hormona tiroidea hasta que el tratamiento es completado (usualmente 6 semanas después de la cirugía).
  50. 50. MANEJO DEL PACIENTE POST QX • CÁNCER FOLICULAR Por lo general, la GAMMAGRAFÍA CON YODO RADIACTIVO se hace después de la cirugía para identificar áreas que siguen absorbiendo yodo. La propagación del cáncer a los ganglios linfáticos adyacentes y a los lugares distantes que se muestran en la gammagrafía puede ser tratada con yodo radiactivo (RAI). Para los cánceres que no absorben yodo, la RADIOTERAPIA EXTERNA puede ayudar a tratar el tumor o prevenir que crezca nuevamente en el cuello. Se podría necesitar radiación externa, terapia dirigida o quimioterapia para tratar las metástasis a distancia, si no responden a RAI.
  51. 51. MANEJO DEL PACIENTE POST QX • CÁNCER MEDULAR ETAPAS I Y II: • Debido a que se extirpa la glándula tiroides, se requiere terapia de hormona tiroidea después de la cirugía, para proveer suficiente hormona y así mantener al paciente saludable. Sin embargo, esta terapia no reduce el riesgo de que el cáncer regrese. • Debido a que las células del MTC no absorben el yodo radiactivo, la terapia con yodo radiactivo no tiene ninguna función en el tratamiento contra el MTC.
  52. 52. • Etapas III y IV: • La terapia de hormona tiroidea se administra después. • Cuando el tumor es muy extenso e invade a muchos tejidos adyacentes o podría no ser extirpado por completo-> RADIOTERAPIA EXTERNA para tratar de reducir la probabilidad de recurrencia. • Para los cánceres que se han propagado a partes distantes del cuerpo, se puede emplear CIRUGÍA, RADIOTERAPIA, O TRATAMIENTOS SIMILARES, si es posible. Si no es posible emplear estos tratamientos, se puede tratar vandetanib (Caprelsa), cabozantinib (Cometriq) u otros medicamentos dirigidos. MANEJO DEL PACIENTE POST QX
  53. 53. MANEJO DEL PACIENTE POST QX • CARCINOMA ANAPLÁSICO • El tratamiento con YODO RADIACTIVO NO ES EFICAZ en este cáncer y por lo tanto no se usa. • Se puede administrar radioterapia externa, sola o combinada con quimioterapia: • Para tratar de reducir el tamaño del cáncer antes de la cirugía con el fin de aumentar la probabilidad de extirpar totalmente el tumor. • Después de la cirugía para tratar de controlar cualquier enfermedad remanente en el cuello. • Cuando el tumor es demasiado grande o se ha propagado ampliamente como para ser tratado con cirugía.

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