Fracturas

1. EXPOSITOR:
Dra. Jeannette Perdomo

2. Solución de continuidad
ósea y de partes blandas
adyacentes, cuyo mecanismo
de producción crea
comunicación con el medio
externo.
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

3. Desde la antigüedad se han descrito
tratamientos de las fracturas abiertas
registrados en papiros.
Ambrosio Paré, fue el primero en
describir el tratamiento de las fracturas
abiertas.
Los grandes avances en el manejo de las fracturas
abiertas se describen después de la segunda guerra
mundial (1945).
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

4. Todas se consideran una
EMERGENCIA
El 30% al 39% de los
pacientes son
politraumatizado
El 90% son accidentes de
tránsito.
El 94% predomina en el
sexo masculino entre los
20-40 años
Miembros Inferiores a nivel
de diáfisis tibial en un
21.6% y IIIB en un 54%
Son contaminadas y
potencialmente infectadas,
al pasar 8 hrs son
infectada
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

5. Fracturas
abiertas por
causa directa
Fracturas
abiertas por
causa indirecta
Fracturas
abiertas por
armas de fuego
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

6. «La finalidad es indicar un
tratamiento correcto para
establecer un pronostico de la
lesión».
1984 – Gustilo & Cols.  Subtipos (III)
1965 – Cauchoix  Gravedad de las
heridas
1971 – Anderson  3 grados
1976 – Gustilo y Anderson  Grado de
contaminación
1985 – Byrd  Vascularización ósea
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

7. Gustilo
Anderson II
III
I
IIIB
IIIC
IIIA
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

8. Lesión vascular que
comprometa la extremidad
IIIC
Conminución
moderada a
severa
Lesión extensa de partes blandas
que no permite cobertura ósea,
lesión de periostio (AF >600 mts/seg)
IIIB
Usualmente
conminutivas
Aplastamiento severo, pero
con cobertura ósea
(AF <600 mts/seg)
Severa
Mayor a
10 cm
IIIA
Conminución
moderada
Moderado, algún daño
muscular
Moderada
Entre 1
y 10 cm
II
Simple
conminución
mínima
Mínimo
Limpia
Menor
de 1 cm
I
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

11. IIIA IIIB
IIIA
IIIB
IIIC
IIIB

12. LA REGLA DE ORO SON:
AMPLIAR, DESBRIDAR, IRRIGAR,
AFRONTAR, ESTABILIZAR.
Una Fractura mal tratada lleva a una osteomielitis crónica y
una no tratada nos lleva a una gangrena gaseosa y muerte.
El objetivo primario es convertir una herida contaminada
en limpia y pasar de una fractura potencialmente infectada
a otra limpia y cerrada
El plazo quirúrgico es 6 horas y se basa en las experiencias
de Freidrich 1898.
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

14. • Posibilidad de amputación:
Necesidad de plantear la posibilidad
de amputación en fracturas de alta
energía (grado IIIC y en algunos
casos IIIB, según evolución).
Atención Inmediata  ABCDE
Profilaxis antitetánica
• Eco Doppler, Angio-TAC ó Angiografía
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

15. Los gérmenes mas frecuentes en las
F.A. son:
Staphilococos aureus.
Streptococos Sp.
Enterococos.
Enterobacter.
S. aureus
E. faecalis
Pseudomona
41%
15%
13%

16. CLASIFICACIÓ
N
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN TRATAMIENTO OPTATIVO ALERGIA A PENICILINA NOTAS
Tipo I y II* Cefazolina
1 g IV en el ingreso seguido de
Cefazolina 1 g/8 h IV (3 dosis)
Cirugía*: 1 gr IV en la inducción
Repetir dosis de Cefazolina 1g
si duración de la cirugía > 3 h
Cefazolina 1g/8h IV en el
postoperatorio (3 dosis)
Amoxicilina-Clavulanico
2 g IV al ingreso seguido de
Amoxicilina-Clavulanico 2
g IV c/8 hrs (3 dosis)
Vancomicina 1g IV una
hora antes de la cirugía
Repetir dosis de
Vancomicina 1g si
duración de la cirugía >
6h
Tipo II* y III A
y B
Cefazolina 2 g IV al ingreso
durante 48 h desde el ingreso
Gentamicina
240 mg/24 gh IV administranado
la primera dosis al ingreso y
manteniendo la pauta durante
48 h desde el ingreso
Cefazolina
2 g IV al ingreso
1g/8 h IV durante 48 h desde
ingreso
Levofloxacina
500 mg IV cada 12 h en
perfusión lenta IV
Vancomicina
1g/12 hIV administrando
la primera dosis al
ingreso y manteniendo la
pauta durante 48 h desde
el ingreso
Gentamicina
240 mg/24 gh IV
administranado la primera
dosis al ingreso y
manteniendo la pauta
durante 48 h desde el
ingreso
Considerar el
tratamiento
coadyudante con
cemento
impregnado de
antibiótico (3,6 g
de Tobramicina
por 40 g d e
cemento) en
fracturas con
pérdida ósea o
gran exposición
Heridas
contaminadas
por materia
orgánica
Tipo III C
Añadir Penicilina G 4.000.000
UI c/4h al ingreso
Sustituir Cefazolina por
Amoxicilina-Clavulanico 2g
IV al ingreso seguido de
Amoxicilina-Clavulanico 2g
IV cada 8h no mas de 72h
Añadir Clindamicina,
2,4-2,7 g/día IV,
fraccionado en 2-4 dosis
iguales
*: Administración de Cefazolina durante la cirugía.
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

18. Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.
• Ampliar herida
• Desbridamiento
• Irrigación exhaustiva
• Reglas de Smile (4C):
• Color.
• Consistencia
• Contractilidad.
• Capacidad de
Sangrado.

19. ¿Cuando se debe
realizar el
cultivo?
Posterior al
desbridamiento
quirúrgico

21. Tutores de Fibra de
carbono
Tutores de Acero
Inoxidable
Los fijadores
externos son
indicaciones
absolutas para
los F.A. tipo IIIB
y IIIC
CEM no fresado
en Gustilo Tipo I
y II
Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

22. Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.

23. Angel-Ruiz JF, Moreno F. Infección abiertas con cierre primario de la herida respecto al cierre diferido: Revisión de la literatura. Salutem Scientia 2020.
La restauración de
las funciones de las
extremidades
afectada
La rehabilitación física
se inicia en el primer
día de hospitalización y
se continua hasta la
recuperación.