1. FRACTURAS
EXPUESTAS
NOMBRE:CARLOS SALINAS
INTITUTO AMERICAN
COLLEGE

2. FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
Se considera que una fractura es abierta o expuestaSe considera que una fractura es abierta o expuesta
cuando el foco de fractura se comunica con elcuando el foco de fractura se comunica con el
medio ambiente.medio ambiente.

3. CLÍNICA : ANAMNESISCLÍNICA : ANAMNESIS
Anamnesis : Es el interrogatorioAnamnesis : Es el interrogatorio
 Fecha y hora del accidenteFecha y hora del accidente
 Sitio del accidenteSitio del accidente
 Mecanismo causalMecanismo causal
 AntecedentesAntecedentes
 Ultima comidaUltima comida

4. TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN
Las Fracturas Expuestas deben considerarseLas Fracturas Expuestas deben considerarse
comocomo
- ContaminadasContaminadas ( menor de 6 hrs.)( menor de 6 hrs.)
- InfectadasInfectadas ( mayor de 8 hrs.)( mayor de 8 hrs.)

5. CLÍNICA : EXAMEN FÍSICOCLÍNICA : EXAMEN FÍSICO
 Descartar politraumatismo o poli fracturasDescartar politraumatismo o poli fracturas
 Estado de cobertura cutáneaEstado de cobertura cutánea
 Grado de contaminaciónGrado de contaminación
 Signos de insuficiencia vascularSignos de insuficiencia vascular
 Déficit neurológicoDéficit neurológico
 Estado musculotendíneoEstado musculotendíneo

17. ++

19. RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
 Fractura :Fractura :
 En 2 planosEn 2 planos
 Tipo de rasgoTipo de rasgo
 Grado de conminución o multifragmentaciónGrado de conminución o multifragmentación
 Estado de las articulaciones adyacentesEstado de las articulaciones adyacentes
 Pérdida óseaPérdida ósea
 Cuerpos extrañosCuerpos extraños

20. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Estas fracturas seEstas fracturas se
clasifican siguiendo aclasifican siguiendo a
Gustilo y Anderson de laGustilo y Anderson de la
siguiente formasiguiente forma

21. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IGUSTILO Y ANDERSON GRADO I
 Herida limpiaHerida limpia menor 1 cmmenor 1 cm, con escasa o, con escasa o
ninguna contaminación.ninguna contaminación.
 Los propios fragmentos fracturarios cortantesLos propios fragmentos fracturarios cortantes
ocasionan la herida por lo que se habré deocasionan la herida por lo que se habré de
adentro a fuera .adentro a fuera .
 Fractura es simpleFractura es simple

23. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIGUSTILO Y ANDERSON GRADO II
 Lesión cutáneaLesión cutánea mayor 1 cm.mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin(Hasta 10 cm. sin
llegar a grado III) Con tejido sano alrededor dellegar a grado III) Con tejido sano alrededor de
ella .ella .
 Sin tejido muscular desvitalizado.Sin tejido muscular desvitalizado.
 Fractura con inestabilidad moderada o severa.Fractura con inestabilidad moderada o severa.

24. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIGUSTILO Y ANDERSON GRADO III
 HayHay extensa lesión de partes blandas.extensa lesión de partes blandas.
 Herida mayor a 10 cmHerida mayor a 10 cm
 Frecuente compromiso vascular.Frecuente compromiso vascular.
 Puede haberPuede haber gran contaminación.gran contaminación.
 La herida ocurre de fuera a dentroLa herida ocurre de fuera a dentro
 Hay severa inestabilidad de la fractura porHay severa inestabilidad de la fractura por
conminución o defecto segmentario .conminución o defecto segmentario .

26. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIGUSTILO Y ANDERSON GRADO III
 En este grupo se debe incluir:En este grupo se debe incluir:
 FracturaFractura segmentaríasegmentaría (doble foco).(doble foco).
independiente del tamaño de la herida.independiente del tamaño de la herida.
 Lesiones porLesiones por accidente agrícolaaccidente agrícola,,
independiente del tamaño de la herida.independiente del tamaño de la herida.
 Fractura conFractura con lesión neurovascularlesión neurovascular..
 Amputación traumática.Amputación traumática.
 Lesiones porLesiones por arma de fuego.arma de fuego.
 Fracturas expuestas deFracturas expuestas de más de 8 horasmás de 8 horas
de evolución.de evolución.
 Según la afectación de partes blandasSegún la afectación de partes blandas
se subdividen en 3 grupos : A, B y C.se subdividen en 3 grupos : A, B y C.

29. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIAGUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA
 Resulta de traumatismo de alta energíaResulta de traumatismo de alta energía
 Existe adecuada cobertura de partesExiste adecuada cobertura de partes
blandas sobre fragmentos de la fractura ,blandas sobre fragmentos de la fractura ,
aún cuando se observa pérdida de piel y/oaún cuando se observa pérdida de piel y/o
colgajos .colgajos .

32. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIBGUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB
 Para lograr una adecuada cobertura esPara lograr una adecuada cobertura es
necesario recurrir a procedimientos especialesnecesario recurrir a procedimientos especiales
como colgajos o injertoscomo colgajos o injertos
 Por lo general asociada a una contaminaciónPor lo general asociada a una contaminación
masiva .masiva .

33. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIICGUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC
 Incluye cualquier fractura expuesta conIncluye cualquier fractura expuesta con
lesión vascular asociada que requierelesión vascular asociada que requiere
reparación inmediata o llegar a lareparación inmediata o llegar a la
amputación.amputación.
 Es independiente del tipo de fractura.Es independiente del tipo de fractura.

34. AMPUTACIONAMPUTACION
 ¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y
viable?viable?
 Indicaciones absolutas de amputación:Indicaciones absolutas de amputación:
 Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibialLesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial
posterior.posterior.
 Lesión masiva del tejido blando y óseo queLesión masiva del tejido blando y óseo que
probablemente evoluciona hacia una mala funciónprobablemente evoluciona hacia una mala función
 Lesión ósea que además compromete 3 sistemas:Lesión ósea que además compromete 3 sistemas:
Arterias, nervios y tendonesArterias, nervios y tendones
 Indicación relativa:Indicación relativa:
 Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.

40. FASE DE ATENCIÓNFASE DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIAPRE-HOSPITALARIA
 Alineación de la deformidad grosera de laAlineación de la deformidad grosera de la
fracturafractura
 InmovilizaciónInmovilización ( férulas, tablillas, o sacos de arena )( férulas, tablillas, o sacos de arena )
 Cubrir las heridas con apósitos estérilesCubrir las heridas con apósitos estériles
 Cohibir hemorragia por compresiónCohibir hemorragia por compresión
directadirecta
 Traslado a Hospital de TraumaTraslado a Hospital de Trauma

41. FASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIAFASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
 Evaluación inicial con reanimación asociadaEvaluación inicial con reanimación asociada
 Estado neurológicoEstado neurológico
 Evaluación secundaria con el paciente desnudoEvaluación secundaria con el paciente desnudo
de cabeza a pies.de cabeza a pies.
 Ante la presencia de fractura expuesta, debeAnte la presencia de fractura expuesta, debe
programarse exploración y aseo quirúrgico enprogramarse exploración y aseo quirúrgico en
pabellónpabellón..
 No manipular los huesos, por riesgo deNo manipular los huesos, por riesgo de
contaminación de gérmenes intrahospitalarios.contaminación de gérmenes intrahospitalarios.

42. CURACION DE LA HERIDA:CURACION DE LA HERIDA:
 Realizar sólo extracción superficial de cuerposRealizar sólo extracción superficial de cuerpos
extraños groseros con instrumentos asépticos.extraños groseros con instrumentos asépticos.
 Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo,Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo,
porque se introducen fragmentos óseosporque se introducen fragmentos óseos
contaminados.contaminados.
 Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo yTampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y
cubrir con apósito estéril.cubrir con apósito estéril.

43. MANEJO FRACTURA ABIERTA.MANEJO FRACTURA ABIERTA.
OBJETIVOS BÁSICOS :OBJETIVOS BÁSICOS :
1.- Evitar la infección.1.- Evitar la infección.
2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y
óseos.óseos.
3.- Rehabilitación precoz.3.- Rehabilitación precoz.
4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y
familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.

44. FACTORES QUE AUMENTAN ELFACTORES QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE INFECCIÓN:RIESGO DE INFECCIÓN:
 ShockShock
 Tiempo entre accidente y tratamiento.Tiempo entre accidente y tratamiento.
 Grado de ExposiciónGrado de Exposición
 HipovolemiaHipovolemia
 MalnutriciónMalnutrición
 DiabetesDiabetes
 Falla hepática - renalFalla hepática - renal
 Etilismo agudo y crónicoEtilismo agudo y crónico

45. Pilares del Tratamiento de UrgenciaPilares del Tratamiento de Urgencia
de las Fracturas Expuestasde las Fracturas Expuestas
Antibioterapia precozAntibioterapia precoz
Aseo Quirúrgico precozAseo Quirúrgico precoz
InmovilizaciónInmovilización

46. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOPRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.- Toda Fractura Expuesta es una1.- Toda Fractura Expuesta es una urgenciaurgencia..
2.- Reanimación y Evaluación de2.- Reanimación y Evaluación de lesiones asociadaslesiones asociadas..
3.- Instaurar una3.- Instaurar una terapia ATBterapia ATB precoz.precoz.
4.-4.- Aseo Quirúrgico.Aseo Quirúrgico.
5.-5.- Estabilizar la fractura.Estabilizar la fractura.
6.- Cierre de herida en el momento oportuno.6.- Cierre de herida en el momento oportuno.
7.- Decidir amputación.7.- Decidir amputación.
8.- Rehabilitación.8.- Rehabilitación.

47. ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
 En toda fractura expuesta los antibióticos se usanEn toda fractura expuesta los antibióticos se usan
comocomo terapéuticosterapéuticos y no como profilácticos.y no como profilácticos.
 De elección :De elección :
 Cefalosporina de 1ª generación (Cefalosporina de 1ª generación (cefazolinacefazolina))
oo Cloxacilina + GentamicinaCloxacilina + Gentamicina
 VíaVía endovenosaendovenosa
 Duración deDuración de 2 - 5 días2 - 5 días según el gradosegún el grado..

48. OTROS ANTIBIÓTICOSOTROS ANTIBIÓTICOS
 Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolasCuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas
con alta probabilidad de presencia decon alta probabilidad de presencia de
anaerobios, se debe agregar al esquema :anaerobios, se debe agregar al esquema :
 Penicilina en dosis anti-anaerobioPenicilina en dosis anti-anaerobio
 MetronidazolMetronidazol
 ClindamicinaClindamicina
 CloranfenicolCloranfenicol

49. RIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTASRIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTAS
GradoGrado PorcentajePorcentaje
Tipo ITipo I
0-2 %0-2 %
Tipo IITipo II
2-7 %2-7 %
Tipo IIITipo III 10 – 25 %10 – 25 %
IIIAIIIA 10-50 %10-50 %
IIIBIIIB
25-50 %25-50 %
IIICIIIC ≥≥ 50 %50 %

50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO
 Ideal antes de 6 hrs. del evento.Ideal antes de 6 hrs. del evento.
 No usar manguito de isquemiaNo usar manguito de isquemia
 DEBRIDAMIENTO e IRRIGACIONDEBRIDAMIENTO e IRRIGACION

51. ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO
 DEBRIDAMIENTODEBRIDAMIENTO: Es el procedimiento: Es el procedimiento
encaminado a retirar todos los tejidos necróticos oencaminado a retirar todos los tejidos necróticos o
desvitalizados más los cuerpos extraños.desvitalizados más los cuerpos extraños.
 PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL ENPROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN
EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURAEL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA
EXPUESTA.EXPUESTA.

52. ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO
La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá laLa erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la
proliferación microbiana, sobre todo , la poblaciónproliferación microbiana, sobre todo , la población
anaerobia.anaerobia.
La irrigación con suero fisiológico abundante debeLa irrigación con suero fisiológico abundante debe
realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión,realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión,
sino que debe facilitarse el lavado por arrastresino que debe facilitarse el lavado por arrastre

57. ASEO QUIRURGICO :ASEO QUIRURGICO :
 En las F. Expuestas grado III repetir el AseoEn las F. Expuestas grado III repetir el Aseo
Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)
 ¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? :¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? :Los que seanLos que sean
necesarios hasta asegurar que no habrá infección, ynecesarios hasta asegurar que no habrá infección, y
si ésta está presente, los aseos se repetiránsi ésta está presente, los aseos se repetirán
sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar elsistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el
proceso infeccioso. (En algunos casos, aseosproceso infeccioso. (En algunos casos, aseos
diarios).diarios).

65. ESTABILIZACIÓN DE FRACTURASESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS
Se debe efectuar una inmovilizaciónSe debe efectuar una inmovilización
estable con el fin de evitar daño tisular queestable con el fin de evitar daño tisular que
favorece un proceso infeccioso.favorece un proceso infeccioso.
 Inmovilización con valva de yeso o yesoInmovilización con valva de yeso o yeso
 Tracción transesquelética.Tracción transesquelética.
 Fijación interna en Grado I y IIFijación interna en Grado I y II
 Fijación externa en Grado IIIFijación externa en Grado III

75. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDACOBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA
 Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.
 Tipo I y II : Cierre primarioTipo I y II : Cierre primario
 Tipo III : Aseos quirúrgicos periódicosTipo III : Aseos quirúrgicos periódicos
cada 48 hrs., Con Herida limpiacada 48 hrs., Con Herida limpia
se hará el Cierrese hará el Cierre
 III B y III C sin pérdida de tejido blando : InjertoIII B y III C sin pérdida de tejido blando : Injerto
 III B y III C con pérdida de tejido blando : ColgajoIII B y III C con pérdida de tejido blando : Colgajo

96. REHABILITACIONREHABILITACION
 Objetivos:Objetivos:
 Prevenir la atrofia muscularPrevenir la atrofia muscular
 Prevenir la rigidez articular.Prevenir la rigidez articular.
 Mejorar estado circulatorio de la extremidad.Mejorar estado circulatorio de la extremidad.
 Lograr máxima recuperación funcionalLograr máxima recuperación funcional

102. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
 Manual Cto. Traumatología y CirugíaManual Cto. Traumatología y Cirugía
Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana)Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana)
 Dr. Enrique Fragoso Olivares.Dr. Enrique Fragoso Olivares.
Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia yMiembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y
Traumatología.Traumatología.
Atención a publico en general en Clínica de AltaAtención a publico en general en Clínica de Alta
Tecnología SIGLO XXITecnología SIGLO XXI
Dirección paseo la loma No 451 sur ZonaDirección paseo la loma No 451 sur Zona
Centro Tepic NayaritCentro Tepic Nayarit

103. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
 Dr velezDr velez
 Dr VegaDr Vega

104. PARA FINALIZARPARA FINALIZAR
 TRES IMÁGENES DICIL DETRES IMÁGENES DICIL DE
CREERCREER

108. POR SU
ATENCION
MUCHAS
GRACIAS