Hernias

MIP Gutiérrez Suárez Luis Rodrigo
Servicio: Cirugía General
15 de enero de 2020

La hernia de pared abdominal se
define como un defecto en la
continuidad de la estructura fascial o
músculo-aponeurótica de la pared
abdominal que permite la salida o
protrusión de elementos que
normalmente no pasan a su través.
Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. México: Secretaría
de Salud, Noviembre 2012

 Las hernias de la pared abdominal constituyen
por su alta incidencia una de las principales
patologías quirúrgicas.
 Se considera que 5% de la población mundial
es portador de una hernia o que 15% de la
población mundial será portador de algún tipo
de hernia en algún momento de su vida.
Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. Tratado de Cirugía General. 3ª ed.
México. Manual Moderno. 2017. pp. 1547-1556

 Inguinal (75%)
 Umbilical (4-13%)
 Incisional
 Femoral (2-5%)
 Epigástrica
 Paramedia
 Lumbar
 Del piso pélvico

Andersen D, Billar T, Dunn D. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª ed. México.
McGraw-Hill. 2015. pp 1495-1519

 Antecedentes familiares
 Mal estado nutricional
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Incrementos crónicos o repetitivos de la
presión intraabdominal (tos crónica,
ascitis)
 Colagenopatías

GILBERT MODIFICADA POR RUTKOW Y ROBBINS
TIPO CARACTERÍSTICAS
I Indirecta: anillo interno norma con saco peritoneal de cualquier tamaño
II Indirecta: anillo interno <4 cm
III Indirecta: anillo interno >4cm, saco peritoneal con componente de
deslizamiento o escrotal, desplazamiento de vasos epigástricos
IV Directa: defecto del piso inguinal
V Directa: defecto diverticular del piso de no más de 1-2 cm de diámetro
VI Mixta (en pantalón)
VII Hernia femoral

 Emerge por dentro de los vasos epigástricos,
por lo tanto es un defecto dependiente de la
pared posterior del conducto inguinal
 El cuello de la hernia es medial a los vasos
epigástricos
 Protruye a través del Triángulo de Hesselbach
 Está cubierta por la fascia transversalis y la
aponeurosis del músculo transverso del abdomen

 Emerge por fuera de los vasos
epigástricos inferiores, aprovecha la
debilidad del anillo inguinal profundo
 Es una hernia interparietal
 Atraviesa todo el trayecto del conducto
inguinal para salir por el anillo inguinal
externo

 Congénitas (cierre del anillo umbilical) o
Adquiridas (cierre del anillo o alguna otra
condición médica)
 C: 30% productos a término y 80% de
prematuros. 90% presentan remisión
espontánea y 10% persisten
 A: 85-90% de los casos, edad adulta

 En los casos de las hernias congénitas con
anillo <2 cm se esperará hasta los 2 años de
edad antes de ofrecer tratamiento quirúrgico
 Si el defecto es mayor o con un gran saco la
cirugía no deberá esperar hasta esa edad

 Más frecuentes en mujeres (3:1)
 Tienen riesgo de estrangulación: 22% a los tres
meses y 45% a los 2 años
 Según su grado de penetración se dividen en:
 Estadio I o Precursor: hernias internas,
asintomáticas, no se detectan a la exploración
 Estadio II: hernias externas, protruyen del conducto
femoral, se detectan clínicamente

 Se debe tener en cuenta lo siguiente:
 Tiempo de evolución
 Diferenciación entre inguinal y crural
 Bilateralidad
 Reducción espontánea
 Presencia de dolor
 Incapacidad para actividades de la vida diaria
 Antecedentes médicos o quirúrgicos

 La exploración se realiza con el paciente
de pie con exposición de la región
inguinal y escroto
 Si no se observan protrusiones se
procede a la palpación
Andersen D, Billar T, Dunn D. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª ed. México.
McGraw-Hill. 2015. pp 1495-1519

 Se observa protrusión o abultamiento en
la región inguinal/femoral
 Puede ser reductible
 Genera molestia o dolor --- Aumenta al
deambular o con el esfuerzo ---
Desaparece al decúbito
 De forma aguda puede haber cambio de
coloración, masa no reductible y dolor

 La exploración física es suficiente para
realizar el diagnóstico de hernia
 En caso de no demostrarse clínicamente
la presencia de hernia, la secuencia es la
siguiente:
 Ultrasonido
 Resonancia magnética
 Herniografía

 Incarceración o estrangulación del contenido
del saco herniario.
Mayo Clinic [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research; c1990-2020. Hernia
Inguinal; 2019 Jun 20 [cited 2020 Jan 13]; [about 2 screens]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/inguinal-hernia/symptoms-causes/syc-
20351547

 Hernioplastias inguinales llevadas a cabo de
urgencia en hernias estranguladas la
mortalidad es entre 3 y 5%
 La retención urinaria es la complicación más
frecuente
 La infección del sitio quirúrgico posterior a la
cirugía de hernia inguinal no debe ser mayor a
2%

 La recurrencia es una complicación rara en la
actualidad

 Seroma: colección de suero estéril en
la zona de la herida quirúrgica. El
manejo puede ser expectante ya que
en su mayoría consigue
reabsorberse.

 Dolor crónico: tiene una
incidencia de 10-12%.
Puede ser leve-grave. Si
es >3 meses requerirá
manejo escalonado:
 Análgesicos orales +
AINEs
 Infiltración locorregional
con esteroides de depósito
+ Anestésicos
 Cirugía (neurectomía)

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