Abordaje de las fracturas Expuestas, diagnóstico y uso de antibióticos.

1. Hospital Dr. Luis Felipe Moncada RSJ
Internado Rotatorio 2023-2024
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Docente: Dra. Ivania Jerez (MB)
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Tema: Fracturas Expuestas
Estudiante: Dr. Ronaldo J. López Bravo
Médico interno
Fecha: 26/05/2023

2. Sumario
1. Introducción
2. Definición
3. Semiología
4. Medios diagnósticos
5. Clasificación
6. Condiciones especiales
7. Tratamiento inicial
8. Tratamiento de mantenimiento
9. Manejo de antibiótico y espectro antimicrobiano
10. Conclusión
11. Recomendaciones
12. Bibliografía

3. Introducción
 Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de
un segmento óseo. Predominante en el sexo masculino entre la
tercera y cuarta década de la vida.
 Se le atribuye en la gran mayoría de los casos a los accidentes
de transito en un 56% de los cuales corresponden a choques en
un 20% y atropellados en un 36%. en 18% a heridas por arma de
fuego y 15% caída de alturas 8% y otras 3%.
 Pueden ser causadas por traumas directos generalmente de alta
energía, el trauma rompe la piel, de afuera hacia adentro
produciendo una gran contaminación, o indirecto, menor
energía, la espícula ósea rompe la piel de adentro hacia afuera

4. Definición
Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean
visibles o no los segmentos fructuarios. la herida esta en comunicación con el foco de la
fractura.
Son aquellas en que se produce una solución de continuidad de la piel y de los tejidos
blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medioambiente. Por lo tanto, son
urgencias traumatológicas graves que requieren tratamiento quirúrgico. Corresponden al 30%
de todas las fracturas.

5. Semiología de las fracturas
 A) Interrogatorio.
 B) Examen físico.
Inspección y palpación de la extremidad: se debe examinar toda la
circunferencia de la misma.
Incluir en la exploración el estado neurovascular, las partes blandas, y
deformidad de la extremidad.
 C) Estudios radiológicos.
 Proyecciones Ap y lateral, en ocasiones oblicuas.

6. Mecanismo de la fractura
Existen principalmente 2 tipos de mecanismo
 Directo : Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable, pueden ser multifragmentarias.
Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamiento de partes blandas,
tejidos avascularizados, sucios y con mayor riesgo a infección.
 Indirecto: se producen a distancia del lugar del traumatismo por concentración de fuerzas del mismo punto, la punta ósea perfora la piel
de adentro hacia fuera, dando lugar a una herida pequeña sin contusión local y poca suciedad y por ende son de menor gravedad.

7. Clasificación de Gustilo y Andersson

11. Principios del tratamiento
MANEJO INICIAL
Busca prevenir infección, lograr consolidación y recuperar
la función. En orden de prioridad se debe salvar la vida,
salvar la estructura y, finalmente, salvar la función.
Etapa Primaria: inmediata
Evaluación general:
1. ABCDE: según ATLS (salvar la vida).
2. Analgesia EV
3. Evaluación del estado neurovascular distal a la lesión
4. Clasificación: no definitiva de Gustilo y Anderson para determinar ATB
EVALUACION LOCAL
5. Cubrir con apósitos estériles
6. Inmovilizar para enviar estudios radiológicos
7. Radiografía del segmento afectado mas set de trauma en caso de politraumatismo
8. ATB precoces
9. Profilaxis tétanos

12.  En el tratamiento de las fracturas expuestas
se deben de tener en cuenta cuatro
principios básicos:
 1- Desbridamiento de todos los tejidos
desvitalizados.
 2- Preservación del aporte vascular al
hueso y a las partes blandas.
 3- Fijación estable.
 4- Movilización precoz, activa e indolora
de los músculos y articulaciones ,

13. Espectro Antimicrobiano
 Grado IY II: se debe de cubrir contra gérmenes
gram positivos utilizando cefalosporina de
primera generación.
 Grado III: Se debe de cubrir contra gérmenes
gram positivos y negativos de igual manera con
cefalosporina de primera generación y se le
agrega aminoglucósidos.

14. Tratamiento según clasificación

15. Todo paciente con inmunidad desconocida o menor de 3 dosis,
deberá realizar el esquema completo, y si la herida es
contaminada, deberá agregarse la inmunoglobulina.
- Todo paciente con las 3 dosis o con refuerzo y < de 5 años de la
última, no necesita profilaxis.
- El mismo paciente anterior, pero entre 5 a 10 años, si es limpia
no necesita profilaxis, pero aquellas contaminadas requieren del
Booster o refuerzo
toxoide (Td).
- El mismo paciente, pero > 10 años, requiere siempre un Booster
o refuerzo Td, independiente de su contaminación.
PROFILÁXIS TÉTANO

16. Conclusiones
 Tanto la clasificación como el manejo de las fracturas expuestas es de vital importancia
para ofrecer al paciente un tratamiento mas adecuado y mejorar su pronostico a si
mismo la antibioticoterapia adecuada y precoz minimiza el riesgo de infección y
también mejora el pronostico de la lesión.
 Debemos abordar debidamente factores como una limpieza quirúrgica de calidad,
cobertura adecuada de la herida a si como la fijación definitiva de la fractura
 Es importante descartar que cada fractura expuesta es distinta no obstante el
tratamiento se debe adecuar a cada paciente y cada tipo de fractura. Se deben
individualizar los casos.

17. BIBLIOGRAFIA
 García di nunzio l, gonzález traverso m., toledo m.guilligan t. lagos fittipaldi m. montani m. rúas
i. fracturas expuestas facultad de medicina, usal. url disponible
en:http://www.usal.edu.ar/archivos/ medi/otros/fracturasexpuestas.pdf. accedido en fecha 30 de
mayo de 2013.
 Howe allyson s, md, general principles of fracture management: early and late complications,
uptodate 2015. topic last updated: aug 27.
 Muñoz vives j.m, caba doussoux p, d. martí i garín, fracturas abiertas, revista española de cirugía
ortopédica y traumatología, vol. 54. núm. 06. noviembre 2010 - diciembre 2010.

18. Muchas Gracias