Cirugía

1. Traumatismo esplénico
Residentes: Dr. Martinez
Dra. Molina
Dra. Sanchez

2. 2
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.
Las lesiones
abdominales son
frecuentes en los
pacientes
traumatizados.
Los TRM cerrados
por accidentes de
tránsito son un
problema de salud
pública.
Siendo el bazo el
órgano mas
lesionado (50,7%).
Mortalidad de 10,8%
por lesiones
esplénicas y lesiones
asociadas.

3. Puede ser originada por distintos mecanismos:
3
Cerrado
(50,7%)
Penetrante
(14,5%)
Iatrogénica
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

4. Compresión
directa del
órgano
Desaceleraci
ón
Perforación
Fisiopatología del traumatismo esplénico cerrado
4
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18

5. TRAUMATISMO ESPLENICO
Committee of the American Association for de Surgery of Trauma (AAST)

6. TRAUMATISMO ESPLENICO
Committee of the American Association for de Surgery of Trauma (AAST)
GI GII GIII

7. TRAUMATISMO ESPLENICO
Committee of the American Association for de Surgery of Trauma (AAST)
GIV GV

8. • Historia clínica y Diagnóstico
8
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18
Enfermedad actual: cinemática,
tiempo de evolución.
Antecedentes: ¿tratamiento de
base, coagulopatias?
Examen físico

9. • Manifestaciones clínicas y Diagnóstico
• Sintomatología variada
9
Dolor abdominal
Sangre libre en
cavidad
Taquicardia,
taquipnea,
palidez,
ansiedad,
llenado capilar
disminuido.
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18

10. A: B:
C:
D:
E:
Manejo inicial

11. 11
Manejo inicial

12. FAST
TC abdominal con contraste
EV es la prueba principal para
diagnosticar y caracterizar las
lesiones del bazo. (Pacientes
estables)
12
ESTUDIOS DE IMÁGENES
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

13. • Criterios Quirúrgicos en TAC
• Desvascularización o
laceración con afectación de
>50% del parénquima
esplénco.
• Extravasación del contraste
mayor de 1cm de diámetro.
• Líquido Libre
(Hemoperitoneo)
• Especificidad 80%, Sensibilidad 100%
• Eco abdominal: sensibilidad 98%.
13
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

14. • Angiografía
Potencial de taponar hemorragias
dentro del vaso mediante
angioembolización.
Hay indicios que apuntan a que esta
intervención quizás aumente el número
de lesiones esplénicas que pueden
tratarse con seguridad sin cirugía.
Pacientes estables
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ESTUDIOS DE IMÁGENES
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18

15. Manejo
conservador
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Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18
Tratamiento Lesión grado I
y II
• Manejo
conservador.
Lesiones grado
III – V:
• Manejo
quirúrgico
Estabilidad
hemodinámica
Lesiones
grado I y II
Sin descenso
significativo
de
Hemoglobina

16. Tratamiento quirúrgico indicado:
16
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18
Inestabilidad al
ingreso
Cuando se desconoce
la localización exacta
de la hemorragia
Tras el fracaso del tratamiento
no quirúrgico

17. • Tipos de esplenectomía
• Total
• Lesiones grado IV o V
• Paciente inestable
• Parcial
• Situaciones menos graves, lesiones en los polos.
• Objetivo realizar hemostasia.
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Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18

18. Hemorragia
Abscesos
Infecciones
Respiratoria
s
Sepsis
postesplenectomía
Eventraciones /
evisceraciones
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Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El SevierTraumatismo esplénico, capitulo 18
COMPLICACIONES

19. FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.
Vacuna para el
neumococo,
Hemophilus
infuenza y
Meningococo.
Antibioticoterapia
profiláctica.
Importante educar
al paciente y la
familia.