1) El documento revisa los contenidos para hospitales y destaca problemas de salud persistentes como alta mortalidad materna y neonatal. 2) Plantea mejorar las competencias del recurso humano, la tecnología y la infraestructura para mejorar la calidad. 3) Discuten la importancia de desarrollar metodologías para cerrar ciclos de gestión y lograr la acreditación hospitalaria.

1. Revisión rápida de l contenido para Hospitales III-1 Óscar Cosavalente Vidarte, M.D. Director Ejecutivo Salud de las Personas Trujillo, 21 de julio de 2008

2. Pocos cambios en el estado de salud de la población peruana: Persistencia de viejos problemas sanitarios: Alta mortalidad materna y de letalidad obstétrica. Alta mortalidad neonatal. Alta prevalencia de mortalidad específica por IRAs. Incremento de demandas legales a las instituciones prestadoras de salud y a los médicos. Pobre percepción de la calidad en todos los sub-sistemas de atención de la salud por parte de los usuarios.

3. ¿Mejorar las competencias del recurso humano, los sueldos del recurso humano y así la calidez humana?

4. ¿Mejorar la tecnología de punta, el equipamiento de los establecimientos y así lograr mejorar la calidad técnica?

5. ¿Mejorar la infraestructura de los establecimientos de salud y así mejorar la capacidad de atención?

8. Disciplina que desarrolla metodologías para cerrar ciclos de gestión a nivel de cada institución!

9. Reconocerán el alcance y los beneficios de la acreditación. Reconocerán la evolución de la gestión de la calidad en salud. Reconocerán los principales elementos de la NTS 050, versión 2. Reconocerán estrategias operativas para adecuar un establecimiento de salud a los estándares de la NTS.

10. Viejos paradigmas: La calidad es implícita. Cantidad es calidad. Calidad es satisfacción de usuarios. Calidad mejora por la inspección. Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

11. Nuevos paradigmas: La calidad debe ser explícita. Cantidad con calidad. Calidad con eficiencia. Calidad es sobretodo seguridad, eficacia, pertinencia. La calidad debe demostrarse: evaluación. Calidad – cualidad de la atención sanitaria esencial para objetivos nacionales de salud. Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

13. El aporte de los servicios de salud a la modificación del estado de salud de una población Modelo de provisión de servicios de salud Efectividad del sistema de atención de la salud

14. Agua y desagüe Fuentes de agua dulce Bosques Contenido y financiamiento de la atención Disponibilidad y organización de la oferta Calidad de atención Educación Estilos de alimentación Conductas sexuales Carga genética Cuidados ante la enfermedad Vivienda Modelo de Lalonde y Blum (1975-1981) Tomado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians , 1975; y de H. Blum, Planning for health , 1981

15. Modelo de financiamiento Modelo de organización Modelo de atención Equidad Eficiencia Calidad Objetivos

16. Los establecimientos de salud… los que proveen servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Estandarizar el contenido de la atención y las condiciones de entrega en los servicios de salud

19. 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

21. Macro: Político Seguridad, cumplimiento Meso: Gestión Eficiencia Micro: Práctica profesional Seguridad A nivel civil: Satisfacción A nivel privado: Mercado MEJORES POSIBILIDADES PARA LOGRAR RESULTADOS Beneficio global de alcance en el sistema de salud 1- Tomado de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultoría para AMARES Perú, 2006

22. Desde la inspección hasta los sistemas Modelos de evaluación externa de la calidad en salud

23. 1900 1930 1960 1970 1980 1990 1994 Inspección Productos Mejora continua (QI) Procesos Calidad total (TQ) Cliente Sistemas Gestión de la calidad (QM) Control (QC) Personas Aseguramiento (QA) SISTEMAS DE GESTION DE LA CALIDAD

24. Fuente: Tomado de Moreno-Luzón et al , Madrid, 2001. Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles (1994) Inspección Búsqueda ex -post de no conformidades en productos No hay prevención No hay plan de mejora Control de calidad Búsqueda ex -post de no conformidades en productos y personas No hay prevención Detección de errores en base a métodos estadísticos Mejora de eficiencia respecto a la inspección Aseguramiento de la calidad Búsqueda de la conformidad en productos y procesos Prevención de errores Énfasis en el diseño de productos Reconocimiento de la necesidad de documentar las especificaciones del producto Mejora continua Búsqueda de la conformidad en productos y procesos Enfoque de procesos Prevención de errores Documentación de procesos y procedimientos Calidad total Búsqueda de la satisfacción de clientes Liderazgo de la dirección Cooperación interna y trabajo en equipo Formación y aprendizaje Gestión de la Calidad Búsqueda de la satisfacción de clientes Liderazgo de la dirección Cooperación interna y trabajo en equipo Formación y aprendizaje Relación con proveedores Decisiones basadas en evidencias Enfoque de procesos Enfoque sistémico Mejoramiento continuo

25. Prácticas de Gestión de la Calidad (Acreditación) Ex ante Planificación del día a día Ejecución en el día a día Evaluación en el día a día Según estándares (mínimos, críticos) Mejoramiento continuo Según objetivos de calidad

26. Elementos de la N.T.S. Nº 050-2006, v.2 Evolución del modelo

27. Proceso de evaluación externa periódica: Promueve acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención en el nivel micro, Desarrollo armónico de los servicios de un establecimiento de salud. Está basada en la comparación del desempeño del prestador de salud con: Estándares óptimos y factibles de alcanzar, Formulados y conocidos por los actores de la atención de la salud. Es uno de los modelos de evaluación externa de la calidad, pero aplicado para el sector salud

28. CARACTERÍSTICAS DE LA ACREDITACIÓN Delegación de la decisión a entes multisectoriales Modelo público, con funciones compartidas Estándares diferenciados: únicos y específicos Proceso único, de aplicación nacional

29. Funciones de la acreditación Objetivos de la acreditación MINSA-DCS Rectoría Gobierno Regional - DIRESAS Financiamiento Promover una cultura de calidad Evidencias a usuarios que decisiones en EESS con calidad Dotar a usuarios de información relevante para selección de EESS Generación de capacidades Comité Sectorial (Nac./Reg.) Prestadores Evaluadores externos Evaluadores internos Control y Mantenimiento

30. Basado en la Experiencia previa (1996) Experiencia internacional (revisión de 10 países) Desarrollo participativo en todas sus fases: Consenso en la elaboración de la primera propuesta de estándares con actores implicados. Consenso con instituciones financiadoras, aseguradoras y gestoras. Divulgación de la experiencia de pilotaje y consenso de la propuesta definitiva .

31. El total de establecimientos salud y servicios médicos de apoyo debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de calidad Es un proceso único en el país definido por el nivel nacional y se maneja por los distintos niveles de autoridad sanitaria El modelo debe someterse a ajustes periódicos para una adecuada interrelación entre los agentes del SS y orientarse hacia niveles de mayor exigencia de imparcialidad y autonomía 1 2 3 La información del EESS o SMA a la que tiene acceso el equipo evaluador es de absoluta reserva y será de dominio público la decisión final 4 Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad

32. Se trata de DAR GARANTIAS A LA SOCIEDAD DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE CON CONDICIONES PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD: Que existen mínimos riesgos para la atención Que implementan ciclos de mejora continua Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos

33. AUTONOMIA IMPARCIALIDAD Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES CREDIBILIDAD

35. Aspectos regulados Precisiones Organización para la acreditación Desde el Nivel Central hasta una microrred Periodicidad Acreditación cada tres años Autoevaluación anual Obligatoriedad Autoevaluación anual obligatoria Evaluación externa A cargo de pool de evaluadores (listado único) Se eliminan las OCAs Manejo del proceso Descentralizado

36. Aspectos regulados Precisiones Manejo de la información de las evaluaciones Confidencial hasta que sea acreditado Manejo de la decisión Comités Sectorial de Acreditación (la existencia) Las etapas de evaluación Dos: autoevaluación y externa (infaltables para acceder a la constancia) Niveles para acreditar Más del 85% según ponderaciones Estrategias de vigilancia Visitas anuales

37. Aspectos regulados Precisiones Manejo de reclamos Por niveles Incentivos inmediatos AG, CAR, publicación de acreditados, reconocimientos adicionales Manejo de infracciones y sanciones Amonestación, suspensión, cancelación Instrumentos para la acreditación Listado de estándares, guía del evaluador Alcance I nivel: Microrred II y III nivel: Hospital/Clínica Responsabilidades Por niveles (administrador y del prestador)

38. No Acreditado < 84,9% Acreditado > 85% 70% - 84,9%: 6 meses + EE 50% - 69,9%: 9 meses + EE < 50%: Repite autoevaluación VISITAS DE SEGUIMIENTO Obligatorias Anuales 2 objetivos: Vigilar el mantenimiento de las condiciones Vigilar el cumplimiento de recomendaciones

39. MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP1-Direccionamiento MP2-Gestión recursos humanos MP3-Gestión de la calidad MP7-Atención ambulatoria MP8-Atención extramural MP14-Admisión y alta MP16-Gestión de medicamentos MP19-Manejo del riesgo social MP21-Gestión de insumos y materiales MP4-Manejo del riesgo de la atención MP5-Emergencias y desastres MP9-Atención de hospitalización MP10-Atención de emergencias MP11-Atención quirúrgica MP22-Gestión de equipos e infraestructura MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP15-Referencia y contrarreferencia MP12-Docencia e investigación MP6-Control de la gestión y prestación MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza El Listado de Estándares de Acreditación -LEA

40. MP Gerenciales MP Misionales MP Apoyo Generan condiciones para que el EESS se oriente a prácticas de gestión de la calidad de acuerdo a procesos críticos. Propician atenciones a usuarios según los criterios acordados para atenciones críticas Generan flujos coherentes con las necesidades de la atención y garantizan procedimientos e insumos críticos.

41. El Listado de Estándares de Acreditación expone: Estándares para manejo de atención clínica orientada a prioridades nacionales, regionales e institucionales. Exigiendo que éstas se manejen según criterios y procedimientos basados en la mejor evidencia científica. Contenido expuesto en: Normas y procedimientos Guías de práctica clínica Protocolos de procedimientos clínicos de enfermería

42. Ciclo de vida del MP de Atención de Hospitalización Desarrollo Muerte Nacimiento Hospitalización Ciclo de Vida Planificación (1) Asignación de recursos (2) Información al paciente (4) Atención integral (5) Alta del paciente (6) Ejecución de tratamiento (3) Evaluación del tratamiento (7) Mejoramiento continuo (8)

45. Estrategias a cargo del establecimiento de salud Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Dirección del sub-sector

46. Paso 1: Autoevaluación Formación de evaluadores internos (médicos, enfermeras, obstetrices, QF, nutricionistas, trabajadoras sociales): mínimo 120 horas académicas Plan de autoevaluación Informe Técnico Paso 2: Formación de RRHH En metodologías de gestión de la calidad: planificación, ejecución, control y mejoramiento continuo. Énfasis en metodologías para planificación para la calidad con enfoque en el usuario . Paso 3: Mejoramiento de elementos de estructura Documentación de macroprocesos, procesos y procedimientos críticos según LEA. Implementación con buzones QyS, libros de registros, afiches y letreros para pacientes, insumos críticos, etc. Paso 4: Aplicación de procesos Énfasis en las patologías más frecuentes. Énfasis en los procesos no clínicos críticos (manejo de eventos adversos, manejo de tiempos de internamiento, etc-21) Vínculos entre PMCC en el marco de la acreditación Fase de validación Fase de adecuación

47. Equipos de trabajo Unidad Calidad HRA Dirección General Formación de RRHH Definición de líderes por servicios Conformación equipo de trabajo por los líderes Revisión LEA por servicios Formulación de planes de trabajo por servicios y MP Validación de planes de trabajo 1 Implementación de planes de trabajo Seguimiento a la implementación planes de trabajo 1 Acciones para cambio de cultura organizacional (Estrategias de comunicación, motivación, decisión)

48. Generación de capacidades en líderes de equipos de trabajo para: Manejo de seguridad del paciente. Manejo de auditorías de la calidad asistencial en salud.

49. Prácticas de gestión de la calidad basados en la acreditación

50. Planificación para la calidad: Documentación de todos los MP, procesos y procedimientos críticos. Formulación de GPC y protocolos de atención clínica Definición de objetivos de calidad, parámetros de control según atributos de MP. Decisiones clínicas, no clínicas y p-p (ejecución): Ejecución de atenciones más frecuentes según GPC. Decisiones gerenciales y de soporte según atributos de calidad. Aplicación de acciones de control intrainstitucional: Autocontrol, supervisión, RPD, auditorías de calidad, monitoreo y evaluación según criterios explícitos de la documentación. Fuente de evidencias para PMCC. Ejecución de Proyectos de MC: Sobre la base del cumplimiento de objetivos de calidad por MP. Sobre evidencias que se generan regularmente de las acciones de control. Modelo sugerido de adecuación a la acreditación

52. Documentación de procedimientos críticos mínimos: Manejo de bioseguridad Manejo de eventos adversos Manejo de interconsultas Manejo del paciente crítico Manejo de servicios de nutrición y dietética Manejo de la información a familiares y usuarios Manejo de exámenes auxiliares y/o ayudas diagnósticas Manejo del acompañamiento de pacientes Manejo del internamiento de pacientes Manejo de la recepción de pacientes en los servicios Manejo de insumos de hotelería Manejo de buzón de quejas y sugerencias Manejo de referencias y contrarreferencias Manejo de la identificación del riesgo social Manejo de auditorías de calidad de la atención de la salud…, etc

53. 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

54. El Listado de Estándares de Acreditación expone: Estándares para la gestión del recurso humano orientado a generar condiciones básicas de motivación. La aplicación del LEA exige otras acciones de motivación para cambio de la cultura organizacional.

55. El LEA expone estándares para: Desarrollo del recurso humano orientado a generar conocimiento básico y crítico para la atención clínica y no clínica.

56. El LEA expone estándares para: Manejo de algunos recursos críticos (insumos, medicamentos, equipamiento básico, metodología ) MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP16-Gestión de medicamentos MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP15-Referencia y contrarreferencia MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza

57. El LEA a través de los MP de apoyo expone estándares para soportar la atención clínica hacia: Decisiones clínicas seguras, oportunas, accesibles, MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP14-Admisión y alta MP16-Gestión de medicamentos MP19-Manejo del riesgo social MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP15-Referencia y contrarreferencia MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza Fluidez que exige enfoque en el usuario

58. Definición de metas en acreditación. Generación de capacidades. Mejoramiento de infraestructura. Decisiones para organizar atenciones. Sinergias en las intervenciones Generación de capacidades para atender las prioridades Mejoramiento de la infraestructura Arreglos institucionales para organizar la atención en redes

59. Nos estamos convenciendo de que SÍ SE PUEDE dar servicios de salud de calidad, incluso en un escenario tan restrictivo como el peruano. Es una cuestión de: Reglas claras. Incentivos sistémicos (prestigio). Alineamiento organizacional (dentro del sistema sanitario público) y con otros actores clave. Cada día los que estamos en el camino de la acreditación ….

60. Gracias!!!!!!!!!!