El documento describe el síndrome compartimental abdominal, definido como un aumento sostenido de la presión intraabdominal que afecta la perfusión de órganos. Se explican conceptos como la presión de perfusión abdominal, las clasificaciones de hipertensión e incluso síndrome abdominal compartimental, así como su fisiopatología y manejo médico y quirúrgico.
3. INTRODUCCION
SÍNDROMECOMPARTIMENTAL
Es una condición en la cual se incrementa la presión en un espacio
anatómico definido, afectando la viabilidad y la función del
contenido.
Extremidades.
Globo ocular.
Cavidad craneana.
Cápsula renal.
Cavidad abdominal
4. Introducción
Presión intraabdominal normal.
Valor normal 5-7.5 mmHg
Variaciones fisiológicas : Inspiración Espiración
Variaciones patológicas:
•Volumen de órganos sólidos y vísceras huecas.
• Ascitis o sangre.
• Lesiones ocupantes de espacio.
• Pared abdominal inextensible.
Variaciones provocadas: Cirugía laparoscópica
5. Hipertensión
abdominal
PIA ≥ de 12 mmHg en 3 medidas espaciadas entre 4 y 6 h, Presión
de perfusión abdominal (PPA) <60 mmHg, en 2 medidas
espaciadas entre una y 6 h.
HIA hiperaguda: Elevación de la PIA de segundos.
HIA aguda: Se desarrolla en períodos de horas y se observa en
pacientes quirúrgicos como resultado de trauma o hemorragia
intraabdominal
HIA subaguda: Se establece en días y es la más comúnmente
observada en pacientes médicos, como resultado de una
combinación de factores de riesgo y entidades asociadas.
HIA crónica: Se desarrolla en un período de meses (embarazo) o
años (obesidad mórbida, tumor Intraabdominal
6. Clasificación
de la HIA
LaWSACS define la
hipertensión intraabdominal
(HIA) como PIA sostenida
mayor de 12 mmHg y la divide
en 4 grados:
HIA grado I (12-15 mmHg),
HIA grado II (16-20 mmHg)
HIA grado III (21-25 mmHg)
HIA grado IV (> 25 mmHg)
8. Clasificación
De acuerdo con su patogénesis, el SCA se clasifica como
primario si la HIA resulta de una lesión o enfermedad
intraabdominal (lesión de órganos parenquimatosos como
bazo o hígado, rotura de un aneurisma aórtico abdominal,
pancreatitis, hemorragia retroperitoneal)
El SCA secundario se define como una HIA causada por una
patología extraperitoneal o sistémica, como sepsis o
quemaduras graves.
El SCA terciario es una enfermedad recurrente después del
tratamiento inicial exitoso del SCA primario o secundario.
9. Montalvo-Jave EE,
et al. Síndrome
compartimental
abdominal:
conceptos
actuales y manejo.
Revista de
Gastroenterología
de México. 2020.
10. Fisiopatología
a)Efecto mecánico directo sobre el retorno venoso
de órganos intraabdominales.
Reducción del flujo sanguíneo arterial y de la
perfusión de los órganos intraabdominales.
Dificultad Drenaje linfático abdominal
Compresión directa de órganos tanto por la HIA
Como por el aumento del edema.
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15. MANEJO NO
QUIRURGICO
DELS.C.A
DISMINUIR EL CONTENIDO INTRALUMINAL
a) Corregir las alteraciones electrolíticas que favorecen el íleo
paralítico (hipopotasemia, hipomagnesemia o hipofosfatemia).
b) Colocación de sondas nasogástricas o rectales.
c) Administración de enemas.
d) Uso de fármacos gastroprocinéticos o coloprocinéticos
(eritromicina, metoclopramida o neostigmina).
e) Reducción del aporte o suspensión de la nutrición enteral.
f) Colonoscopia descompresiva.
EVACUAR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO
INTRAABDOMINALES
Drenaje con técnicas percutáneas: paracentesis evacuadora,
aspiración por punción o colocación de drenajes guiado por
ecografía-TAC
16. MANEJO NO
QUIRURGICO
DELS.C.A
MEJORAR LA COMPLIANCE DE LA PARED ABDOMINAL
a) Mantener una adecuada sedoanalgesia.
b) Retirar vendajes compresivos y escaras abdominales.
c) Posición corporal: decúbito supino con cabecera a menos
de 20° evitando el decúbito prono.
OPTIMIZAR LA ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS:
a) Evitar una resucitación excesiva con fluidos.
b) Balance hídrico negativo o equilibrado al tercer día de
evolución.
c) Considerar la administración de coloides o sueros salinos
hipertónicos,
d) Uso de diurético
17. Manejo
QuirúrgicoSCA
• Fracaso del tratamiento médico.
• Imposibilidad de mantener una PPA > de 50
mmHg,
• Datos clínicos iniciales de SDMO.
18. Manejo
QuirúrgicoSCA
LASTÉCNICAS MÁS COMUNES DEABDOMENABIERTO
INCLUYEN:
Bolsa de Bogotá (25%)
Malla absorbible (17%)
Malla de prolene (14%)
Malla de silastic (7%)
miscelánea (28)%
