Hernia hiatal anatomia quirurgica y tecnicas dde reparacion.pptx
1. HERNIA HIATAL
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL LICENCIADO JOSÉ MARÍA BENÍTEZ
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
Dr. Axel Alvarado
Residente de segundo nivel
Monitores:
• Dr. Giovanni Salazar
• Dr. Luis Lara
• Dr. Ahssen Al Jarmakani
La Victoria, Febrero 2024
2. DEFINICION
Protrusión de contenido intraabdominal (generalmente estomago) cubierto
por un saco peritoneal, hacia el tórax a través del hiato esofágico
Dentro de las posibles causas se encuentra:
Aumento crónico de la presión intraabdominal
Atrofia o debilidad de la membrana frenoesofagica y de los pilares
diafragmáticos, con el consecuente ensanchamiento del hiato
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
3. CLASIFICACION
Tipo 1: Hernia hiatal axial o por deslizamiento
Tipo 2: Hernia hiatal paraesofagica
Tipo 3: Hernia hiatal mixta
Tipo 4: Hernias hiatales gigantes
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
5. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
MULTIFACTORIAL:
Ampliación del hiato esofágico debido a defectos en el desarrollo
Aumento del gradiente de presión abdomino-torácica
Alteración del metabolismo del colágeno
El agotamiento de las fibras elásticas de la membrana frenoesofagica con el
envejecimiento
Desbalance entre las fuerzas que empujan al esófago a través del hiato
esofágico y las estructuras de soporte que tratan de mantener la UGE en
su posición anatómica normal
6. MANIFESTACIONES CLINICAS
Mayoría asintomático
Existe una asociación importante con ERGE , sobretodo en las hernias
hiatales axiales grandes
Disfagia súbita intermitente
Vómitos o imposibilidad para vomitar
Puede presentarse vólvulo gástrico o rotación del estomago distal
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
7. CLINICA: COMPLICACIONES
Reflujo gastroesofágico
Sangrado
Vólvulo:
1. Organoaxial: el estomago rota a lo largo de su eje longitudinal
2. Mesoenteroaxial: rota sobre el eje que une la curvatura mayor con la menor
Cirugía Digestiva. F. Galindo.www.sacd.org.ar, 2009, i-172, pág.. 1-22
8. INDICACION QUIRURGICA
Asociación con reflujo gastroesofágico patológico
Pctes con síntomas atribuibles a la hernia hiatal, independientemente de la edad
Pctes jóvenes asintomáticos
Pctes mayores asintomáticos con buen riesgo quirúrgico
Pctes portadores de otra patología abdominal de resolución quirúrgica
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
9. ESTUDIO DIAGNOSTICO Y PREOPERATORIO
Esofagograma baritado: el transito contrastado es diagnostico de hernia hiatal,
permite estimar el tamaño, la anatomía y las características del estomago
herniado (valor predictivo positivo y sensibilidad 91,7% y 80,5%)
Endoscopia Digestiva Superior: indispensable para evaluar las características
de la mucosa del tubo digestivo alto y descartar complicaciones o patología
concomitante (valor predictivo positivo y sensibilidad 80,3% y 70,7%)
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
10. ESTUDIO DIAGNOSTICO Y PREOPERATORIO
PH metria esofágica de 24 hrs y manometría esofágica: se solicita en pctes
con ERGE asociado o en quienes se sospecha un trastorno de la motilidad
(valor predictivo positivo y sensibilidad 51,2% y 70%)
TAC de Tórax y Abdomen: en hernias gigantes
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
11. ESTUDIO DIAGNOSTICO Y PREOPERATORIO
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12. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Preparación preoperatoria:
Dieta liquida 24 hrs previo a la cirugía, ayuno de al menos 8 hrs
Primera opción, abordaje laparoscópico transabdominal
Antibioticoterapia
Tromboprofilaxis
Descompresión con SNG
La cirugía debe consistir en:
Reducción del saco herniado, disección completa y resección del saco
peritoneal y lipoma herniario
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile
14. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Creación de un mecanismo valvular que controle el relujo de acido
gástrico
Incisión media supraumbilical
Movilización del lóbulo izquierdo y llevarlo a la derecha
Incisión del peritoneo anterior en forma transversa sobre la UGE,
extendiéndose hasta los vasos cortos y arteria estomaquica izquierda
Se moviliza esófago con visualización de los pilares diafragmáticos
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15. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Disección roma de fondo gástrico para separación de tejidos
retroperitoneales desde cara derecha de esófago y curvatura menor
Reparación de los pilares con seda 0
Se moviliza el fondo gástrico posterior hacia cara medial del esófago para
funduplicatura
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18. REPARACION DE HILL
Laparotomía media supraumbilical
Sección de ligamento triangular del lóbulo izquierdo del hígado para
exposición del hiato esofágico
Sección de ligamento gastroesplenico para rotación del fondo y la UGE se
visualiza y se retrae hacia abajo con reducción de la hernia
Se aproximan los pilares del hiato esofágico por detrás del esófago
Se rota el estomago para exponer los haces frenoesofagicos, colocando
suturas hacia la fascia preaortica
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