Este documento resume la información sobre el cáncer de pulmón, incluyendo su incidencia, factores de riesgo, síntomas, clasificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de pulmón causa aproximadamente 154,900 muertes anuales en los Estados Unidos, principalmente en hombres de 55 a 65 años. El tabaco es responsable del 80% de los casos. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estas. La supervivencia a 5 años es
2. INCIDENCIA
154.900 MUERTES ESTIMADAS. 89.200 HOMBRES Y 65.700 MUJERES.
INCIDENCIA ENTRE 55 Y 65 AÑOS. RARO ANTES DE LOS 40 AÑOS.
28 % DE TODAS LAS MUERTES POR CANCER.
SOBREVIDA A 1 AÑO POSTDIAGNOSTICO > 41 % ( SIN CAMBIOS)
SOBREVIDA A 5 AÑOS POSTDIAGNOSTICO > 15 % ( SIN CAMBIOS)
EN ESTADIOS TEMPRANOS A 5 AÑOS > 48%
LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES LA META PARA CUALQUIER TRTAMIENTO.
RESPONSABLE DE 1 DE CADA 4 MUERTES POR CANCER
AUMENTO EN TODO EL MUNDO Y AUMENTO EN MUJERES
SOLO EL 25 % SON CANDIDATOS A CIRUGÍA
PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR---TABACO
3. CAUSAS DE CANCER DE
PULMON
80% POR FUMAR CIGARRILLOS
20% HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL DE CANCER DE PULMON
FACTORES AMBIENTALES
EXPOSICION A DIVERSOS AGENTES
FACTORES DE RIEZGO>CAMBIOS EN EL ADN CELULAR>CREC. ANORMAL
DNA>CONTROLA DIVISION Y CRECIMIENTO CELULAR
GENES QUE PROMUEVEN DIVISION>ONCOGENES
GENES QUE PROMUEVEN MUERTE > GENES SUPRESORES
EL CANCER SE DEBE A MUTACIONES DEL ADN CON ACTIVACION DE DICHOS GENES
LA HERENCIA AUMENTA ESTE POTENCIAL Y UNA TENDENCIA INCREMENTADA PARA
ACTIVAR CARCINOGENOS.
EXPOSICION AL CIGARRILLO GENERA MUTACIONES EN FUMADORES Y EN NO
FUMADORES.
4. FACTORES DE RIESGO
ASBESTO
7 veces incrementado el riesgo.
80 veces incrementado el riesgo en fumadores trabajando con fibras de
asbesto
asociado al mesotelioma.
RADON (gas radioactivo)
Por degradación natural del uranio.
50 veces incrementado el riesgo
AGENTE QUIMICOS
Arsénico> vinílicos> nikel> gas mostaza> productos de carbón>clorometilos
Fluidos como el diesel
MARIGUANA
Tiene mas alquitrán que el cigarrillo y se inhala mas profundamente
MINERALES
Silicosis y beriliosis.
INFLAMACIONES CRONICAS
Tuberculosis> cuadros neumónicos
DIETA
Dietas bajas en frutas y vegetales.
Flavonoides ( manzana y cebolla) pueden proteger
POLUCION AMBIENTAL
Aumenta el riesgo pero no como el fumar.
5. DETECCION TEMPRANA
SCREENING
EL CRITERIO ES PARA ENCONTRAR FORMAS TEMPRANA
CITOLOGIA DE ESPUTO y RX de TORAX (testeo por años)
Ayudó a solo el 15% y de forma incidental al estudiar por
otras causas.
No es practica de rutina.
TAC HELICOIDAL
Detecto canceres temprano.
Recomendación de utilizar en pacientes de alto riesgo.
Actualmente no hay recomendaciones de screening para
cáncer de pulmón.
6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SECUNDARIO A CRECIMIENTO ENDOLUMINAL
1) TOS
2) HEMOPTISIS
3) DISNEA
4) SIBILANCIA Y ESTRIDOR
5) NEUMONITIS OBSTRUCTIVA
POR CRECIMIENTO PERIFÉRICO
1) TOS
2) DISNEA RESTRICTIVA
3) DOLOR PLEURAL
4) SME DE ABSESO PULMONAR
POR DISEMINACIÓN REGIONAL
OBSTRUCCIÓN TRAQUEAL
COMPRESIÓN ESOFÁGICA
SME V.C.S.
PARÁLISIS DE NERVIOS LARINGEO-FRENICO-SIMPATICO
8. HISTOLOGIA
Clasificación histológica del cáncer de pulmón de células no
pequeñas:
carcinoma de células escamosas (epidermoide)
- variante de células fusiformes
adenocarcinoma
- acinar
- papilar
- broncoalveolar
- tumor sólido mucinoso
carcinoma de células grandes
- célula gigante - célula clara
carcinoma adenoescamoso
carcinoma indiferenciado
La clasificación actual de subtipos de cáncer de pulmón de células
pequeñas es:
carcinoma de células pequeñas
carcinoma mixto de células pequeñas y grandes
carcinoma combinado de células pequeñas (células pequeñas de
cáncer de pulmón combinadas con componentes neoplásticos
escamosos, glandulares o ambos)
9. ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y E/FISICO
LABORATORIO COMPLETO
RADIOGRAFIA DE TORAX
BRONCOFIBROSCOPIA (LAVADO-CEPILLADO-BIOPSIA)
TAC DE TORAX Y ABDOMEN SUPERIOR
TAC O RMN DE CEREBRO
CENTELLOGRAMA OSEO
P.E.T.
PUNCION GUIADA POR TAC
BIOPSIA DE CUALQUIER LESION DETECTADA
MEDIASTINOSCOPIA
CITOLOGIA DE ESPUTO SERIADA
10. CLASIFICACION T.N.M.
Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor se ha
comprobado por la presencia de células malignas en el esputo o
secreciones bronquiales pero no ha sido visualizado por broncoscopia
o imágenes.
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Un tumor que tiene 3 cm o menos en su mayor dimensión,
rodeado por pleura pulmonar o visceral, y sin evidencia broncoscópica
de invasión más proximal que un lóbulo bronquial (es decir, no en el
bronquio principal) *
T2: Un tumor con cualquiera de las siguientes características de grado
o tamaño:
Más de 3 cm en su dimensión mayor
Compromete el bronquio principal, 2 cm o más distal de la carina
Invade la pleura visceral
Está asociado con atelectasias o neumonitis obstructiva que se
extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón.
11. CLASIFICACION T.N.M.
T3: Un tumor de cualquier tamaño que invade directamente
cualquiera de los siguientes: pared torácica (incluyendo
tumores del surco superior), diafragma, pleura mediastínica,
pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal de
menos de 2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la
carina; o atelectasia asociada o neumonitis obstructiva de
todo el pulmón.
T4: Un tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de
los siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los
grandes vasos, la tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral, la
carina; o tumores ganglionares separados en el mismo
lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno
13. CLASIFICACION T.N.M.
Compromiso ganglionar (N)
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser
evaluados
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales
ipsilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o
ambos, incluyendo el compromiso por extensión directa del
tumor primario
N2: Metástasis al ganglio (o ganglios) linfático mediastínico
ipsilateral, subcarinal o ambos
N3: Metástasis al ganglio (o ganglios) mediastínico
contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o
contralateral, o supraclavicular
Metástasis distante (M)
MX: La presencia de metástasis distante no puede ser
evaluada
M0: No hay metástasis distante
M1: Existe metástasis distante
16. RESUMIENDO LA
ESTADIFICACION
ESTADIO I: TUMOR DE MENOS DE 3 cm SIN AFECTACION DEL
BRONQUIO PRINCIPAL.
ESTADIO II: MAS DE 3 cm, A MAS DE 2 cm DE LA CARINA, QUE
INVADE PLEURA VISCERAL O ATELECTASIA- NEUMONITIS LOBAR.
ESTADIO III A: INVADE EXTRUCTURAS PERIFERICAS CON
ADENOPATIAS NO MAS ALLA DE MEDIASTINO , A MENOS DE 2 cm
de la carina, ATELECTASIA-NEUMONITIS DE TODO EL PULMON.
ESTADIO III B: INVASION DE EXTRUCTURAS CENTRALES CON
ADENOPATIAS CONTRALATERALES Y DERRAME PLEURALMALIGNO.
ESTADIO IV: METASTASIS (EN EL MISMO PULMON SE CONSIDERA
METASTASIS)
17. CIRUGIA
A) ESTÁNDAR PARA ESTADIO I y II
B) SE PUEDE INTENTAR CON INTENCION
CURATIVA EN ESTADIO IIIA POSTQUIMIORADIOTERAPIA
C) ROL EN LA METASTASIS A DISTANCIA
1) PACIENTE CON ENFERMEDAD CONTROLADA CON
1 MTS CEREBRAL EN UN AREA DE SER RESECADA:
RESECCION MAS RADIOTERAPIA ES SUPERIOR A
RADIOTERAPIA SOLA
2) EN METASTASIS ADRENAL NO HAY DATOS QUE LO
AVALEN DE RUTINA
18. ROL DE LA
QUIMIOTERAPIA
1) ESTADIO III :IRRESECABLE: QTP (+) RT
ESTADIO IV : QTP en pacientes seleccionados.
2) SELECCIÓN DE PACIENTES: E.C.O.G 0-1-y algunos 2.
QTP (+) RT supera a la RT sola.
ESTADIO IV: prolonga la sobrevida.
3) SELECCIÓN DE DROGAS
debe basarse en regimenes que contengan PLATINO.
En EIV 2 drogas sin platino es similar.
En pacientes añosos se puede usar monodroga.
4) DURACION DE LA QUIMIOTERAPIA
EIII: 2 a 4 ciclos de un régimen con PLATINO
EIV : no mas de 4 ciclos en no respondedores
: no mas de 6 ciclos en todos los pacientes.
5) TIEMPO PARA COMENZAR EL TRATAMIENTO
EIII: comenzar luego del diagnostico.
EIV : comenzar mientras el estado general sea bueno
19. RADIOTERAPIA
1) DEBE INCLUIRSE COMO PARTE DEL
TRATAMIENTO EN TUMORES AVANZADOS
2) SELECCIÓN DE PACIENTES
A) ENFERMEDAD CONFINADA A TORAX
B) CON DERRAME PLEURAL Y METASTASIS NO
SON CANDIDATO
3) DOSIS: APROPIADO 6000 RADS.
4) RADIOTERAPIA PALIATIVA
PARA CONTROL SINTOMATICO.
REALIZAR RT PALIATIVA PROFILACTICA PREVIO A QUE
SEA SINTOMATICO NO ES DE AYUDA.
SE DEBE HACER SOLO CUANDO HAY SINTOMAS.