Neop. Pulmon.

2. El Cáncer del pulmón es la primera causa de
muerte por enfermedades malignas para el
hombre en Cuba, y la segunda entre las mujeres,
amenazando con sobrepasar al de mama en estas
últimas.
Es un reto porque:
--Lo ideal es prevenirlo (bajo índice de curabilidad)
--Diagnóstico precoz difícil y poco frecuente
--El tto combinando cirugía con quimiot y/o radiot.
no ha mejorado mucho la sobrevida (90% fallecerá
antes de los 5 años)...

3. INCIDENCIA
Es el proceso oncoproliferativo de mas alta taza de incidencia en correlacion a
casos nuevos en el mundo, especificamente por factores de tipo ambiental.
En EU tiene una taza de 14% de todos los cancer diagnosticados y el 28 % de las
muertes por cancer.
La causa mas frecuente de muerte es en el sexo femenino con tendencia al alza.
En Cuba el 36.1% corresponde a neoplasias de traquea bronquio y pulmón de una
taza de 111.5 por cada 100000 habitantes segunda despues de las causas
cardivasculares.
Las defunciones son mayores que las tazas de defunciones por cáncer de prostata
en el hombre y de mama en la mujer.
Primer lugar para sexo masculino y 3ero para femenino, 21,3% (masc) y 9,8%(fem).
Con relación al total de casos de cáncer reportados para cada sexo...

4. Clasificación histológica
1. Lesiones preinvasivas.
2. Lesiones malignas:
Carcinomas de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas (20%) ( 80%
son centrales )
Adenocarcinoma ( 45% )
Carcinoma de células grandes
Carcinoma adenoescamoso (mayor metastasis)
Carcinoma con elementos pleomorficos.
Tumor carcinoide
Carcinoma de tipo de células salivales

5. Exámenes complementarios
 Laboratorio clínico.
 Rx tórax (vistas PA y latera.
 TAC de tórax o RMN.
 US.
 TAC de cerebro.
 Las gammagrafías de cerebro o hígado.
 Broncoscopía
 Pruebas funcionales ventilatorias
 Otros estudios:
 Citología aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor.
 Biopsia de médula ósea: en el carcinoma de células pequeñas.
 Exploración mediastinal (mediastinoscopía)
 Toracoscopía:
 Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular
(patología) en casos difíciles, y para el diagnóstico y seguimiento
en el marco de ensayos clínicos, en centros especializados.

6.  Otros estudios:
 Citología aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor.
 Biopsia de médula ósea: en el carcinoma de células
pequeñas.
 Exploración mediastinal (mediastinoscopía)
 Toracoscopía:
 Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo
celular (patología) en casos difíciles, y para el
diagnóstico y seguimiento en el marco de ensayos
clínicos, en centros especializados.

7. ESTADIACION. Categoría T
 Tx. No puede evaluarse T primario
 TO. No evidencia de T primario
 Tis. Carcinoma in situ
 T1. T<3cm.Rodeado de pulmón y pleura visceral.
No afecta bronquio principal*
 T2. T con una de las caracteristicas
siguientes:
>3cm., Toma bronquio principal a 2 ó mas cm de la
carina, invade pleura visceral, Atelectasia y
neumonitis asociadas sin afectar todo el pulmón
* T infrecuente superficial de cualquier tamaño limitado a pared
bronquial, aunque se extienda proximalmente en el bronquio principal,
también se clasifica como T1, si no afecta carina...

8. ESTADIACIÓN. Categoría T
 T3. T de cualquier tamaño que:
 Se extiende a pared torácica (incluye Pancoast)
 Extensión a: diagragma, pericardio parietal, pleura
mediastinal
 Bronquio principal<2cm carina*
 Atelectasia o neumonitis asociadas que toman todo
el pulmón.
 T4. T de cualquier tamaño que:
 Se extiende a mediastino, corazón, grandes vasos,
carina, tráquea, esófago, vértebras
 Uno o mas nódulos separados en el mismo lóbulo
 Derrame pleural con citologia positiva...

9. ESTADIACIÓN. Categoría N
 Nx. No pueden evaluarse gánglios regionales
 NO. No evidencias de metástasis
 N1. Met. En gang intrapulm. O hiliares
homolaterales (incluye extensión directa del tumor)
 N2. Met en gang homolaterales y/o subcarinales
 N3. Met. en gang hiliares contralaterales, en
supraclaviculares o escalenos homo o
contralaterales.
(Gánglios yugurales se clasifican M1)...

10. ESTADIACIÓN. Categoría M
 Mx. No puede evaluarse la presencia de
metástasis a distancia
 MO. No evidencia de metástasis a distancia
 M1. Metástasis a distancia. Incluye:
 Lesión T separada del primario en un lóbulo
diferente (homo o contralateral)
 Lesiones discontínuas en la pared torácica por
fuera de la pleura parietal o en el diafragma
 Adenopatías cervicales que no sean escalenas
o supraclaviculares...

11. AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS
Estadio Categoría T Categoría N Categoría T
Carc. Oculto* TX N0 M0
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I: IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
Estadio II: IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio III IIIA T1,2 N2 M0
T3 N1,2 M0
IIIB Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M0...

12. TECNICAS QUIRURGICAS
 La cirugía es el tratamiento más
efectivo del cáncer de pulmón, al
extremo de que el concepto de
curabilidad está estrechamente
ligado a los criterios de operabilidad
y resecabilidad, que se deben
analizar en detalle en cada paciente
antes de decidir el tratamiento
quirúrgico.
 TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO.

13. Tipo de cirugía según su objetivo
*Con intención curativa
*Con intención paliativa (del dolor, hemorragia, o infección).
*La cirugía citorreductora no tiene valor en el cáncer de pulmón.
Técnicas quirúrgicas
 con bordes de sección microscópicamente libres de tumor (biopsia
por congelación)
 con vaciamiento ganglionar regional reglado (grupos 1 al 10) (o al
menos "mapeado" ganglionar si existe riesgo quirúrgico mayor).

14.  A) Resecciones clásicas
 Limitadas (resección en cuña, segmentectomía):
 Lobectomía:
 Bilobectomía:
 Neumonectomía:
 B) Resecciones ampliadas
 I. Periféricas (pared)
 Pleuro-exéresis:
 Costo-pleuro-exéresis:
 II. Centrales (mediastino)
 Vaciamiento ganglionar mediastinal .
 Resección de carina (neumonectomía en manguito)
 Resección adicional de porciones de: vasos mediastinales.
 C) Resecciones funcionales.
 broncoplastias o vasculoplastias,
 Linfadenectomía mediastinal
 Debe hacerse regularmente el vaciamiento (es la única forma de
garantizar la perfecta evaluación de la categoría N (fundamental
para el estadiamiento, el tratamiento adyuvante y el pronóstico).

15. PRONÓSTICO
Factor pronóstico Pronóstico peor si:
o Tamaño del tumor Mayor
o Gánglios regionales Positivos
o Subtipo histológico Mucinoso
o Invasión de vasos sanguíneos Positiva
o Colágeno en el tumor Ausente
o Difernciación tumoral Poco diferenciado
o Contenido DNA en cél
tumorales (ploidía) Bajo (Aneuploidía...

16. TRATAMIENTO. PRINC GENERALES
 El tto comenzará antes de 15 días de ingresado
 Siempre estadiar y conocer el diagn histológica antes de
comenzar tto.
 Grupo multidisciplinario de atención y tto.
 Deben tratarse en instituciones con experiencia en cir torácica y
oncología con recursos e infraestructura apropiados.
 La cirugía es el único tto que puede tener intención curativa.
 Seguimiento individual. Los estudios dependerán de la
histología y tto recibido:
 Los operados se evaluarán c/3m los dos primeros años,
broncoscopía, Rx tórax y broncosc c/6m
 En caso de tto paliativo no tomar conductas agresivas
innecesarias. Control de acuerdo a sus necesidades...

17.  Superior vena cava syndrome
 Involvement of main pulmonary artery
 Contralateral or supraclavicular node involvement
 Ipsilateral mediastinal nodes if high (2R)
 Malignant (or bloody) pleural effusion, which may cause dyspnea or pleuritic chest pain or may be
asymptomatic
 Malignant pericardial effusion
 Phrenic nerve paralysis (relative contraindication)
 Extrathoracic metastatic disease typically involving the brain, bone, adrenals, or liver
 Involvement of trachea, heart, great vessel
 Insufficient pulmonary reserve
 Other signs that may suggest a more advanced tumor:

 Chest wall pain that may be described by the patient as dull, deep, and persistent

 Horner's syndrome from compression of the sympathetic nerve with unilateral ptosis, miosis,
anhidrosis, and enophthalmos

 Phrenic nerve paralysis, with elevation of a hemidiaphragm from nerve paralysis

 Esophageal compression, yielding symptoms of dysphagia from extrinsic compression from
enlarged subcarinal left nodes or direct invasion into the left main-stem and carina junction
yielding a tracheoesophageal fistula