Salud reproductiva y muerte materna

Objetivos de la clase
 Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual de modo
de disponer de un marco referencial que permita diseñar
estrategias de trabajo eficaces y pertinentes a esa nueva
concepción y a la realidad de cada país.
 Conocer la situación actual de la salud reproductiva y
sexual en la Región de las Américas y Argentina.
 Visualizar la evolución del concepto de salud
reproductiva.
 Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual,
identificando la multiplicidad de sus determinantes y sus
objetivos.
Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

El nacimiento
 El nacimiento de un niño
sano, es un
acontecimiento que
tradicionalmente se
celebra en todas las
sociedades del mundo,
cuando la madre
conserva la salud.¿Puede
existir algo más hermoso
y digno de celebrarse?
50305

Reflexiones sobre la realidad
 Sin embargo para muchas familias el proceso de
reproducción se convierte en un acontecimiento
sombrío y peligroso, el cual puede producir por
resultado morbilidad, secuelas y en última
instancia la muerte de la madre o el producto.
 Lamentablemente los responsables de establecer
las prioridades sanitarias nacionales e
internacionales en gran medida han pasado por
alto esta situación, quizá por el hecho que las
víctimas son pobres, analfabetas, generalmente
viven en zonas rurales y carecen de fuerza
política.
50305

Muerte materna Puede significar orfandad y
disolución de la familia,
además de tener implicancias
económicas por la
participación cada vez más
activa que desempeñan las
mujeres en el desarrollo de los
países.
 En muchas sociedades la
muerte de un feto o de un
recién nacido hasta los 7 días
es considerada como un hecho
natural.
50305

Tasa de mortalidad materna y
perinatal
Son indicadores que reflejan:
 La condición social de la
mujer
 La morbilidad
subyacente
 Calidad de vida de una
sociedad.
 La situación social,
cultural económica y
política
 La cobertura eficacia y
eficiencia de los servicios
de salud
 Las condiciones de
educación, alimentación
y vivienda de los países
 También reflejan las
diferencias e n términos
de salud entre países
pobres y ricos.
50305

Iniciativas para disminuir el
problema
 La humanidad está
reconociendo la magnitud
del sufrimiento asociado
al proceso de
reproducción y la
trascendencia del mismo
desde el decenio de la
Naciones Unidas para la
mujer (1976-1985)
50305

Evolución del manejo del problema
 Tradicionalmente el proceso de reproducción
humana se ha tratado con un enfoque materno
infantil, sin embrago en la actualidad existen una
serie de acontecimientos que sobrepasan este
enfoque:
 Las mujeres reclaman sus derechos no solo como
madres sino como mujeres
 Exigiendo mayor participación en la salud y el
desarrollo
 La salud del adolescente es considerada una
prioridad.
 Existe aumento de la demanda por la P. Femenina
 Se reconoce la necesidad de participación activa de
los hombres Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

Concepto de Salud Reproductiva
 En respuesta a la situación cambiante y dinámica
sobre el proceso de reproducción, nace el concepto
de Salud Reproductiva:
 OMS: “Es el derecho que tienen las parejas a
ejercer su sexualidad libres del temor a un
embarazo no deseado o de contraer enfermedad;
a reproducirse y regular su fecundidad y a que
el embarazo parto y puerperio transcurran en
forma segura y sin complicaciones, con
resultados positivos de sobrevivencia y
bienestar para los padres y los hijos”
50305

Principales problemas
 Altos índices de violencia sexual y reproductiva.
 Los servicios en SSR están diseñados casi
exclusivamente para las mujeres.
 La escasa participación masculina en las cuestiones
ligadas a la SSR.
 Alta mortalidad materna y perinatal.
 Aumento en la incidencia de ETS y VIH/SIDA.
 Alta incidencia de cáncer del cuello uterino.
 Aumento de la población vulnerable: Población
desplazada, mujeres cabeza de familia, hombres y
mujeres adolescentes embarazadas, minorías sexuales,
trabajadoras y trabajadores sexuales
50305

Factores condicionantes
Estos problemas aparecen
condicionados por la falta de educación
e información, el desconocimiento de
los Derechos y deberes en SSR, la baja
cobertura de servicios, las deficientes
condiciones de eficiencia e integralidad
de los servicios de SSR, la
incongruencia entre las políticas y la
prestación de servicios y la incidencia
creciente de enfermedades
relacionadas con la SSR, entre otros.
50305

Enfoque de riesgo en la prevención del
daño durante el proceso de Reproducción
 La prevención de la enfermedad y muerte
durante el proceso de reproducción es uno
de los pilares fundamentales para el buen
desarrollo de la SSR.
 El principal instrumento para lograr este
fin, es el manejo del concepto de riesgo
reproductivo, el cual está basado en el
enfoque de riesgo.
50305

Enfoque de riesgo
 Es un método epidemiológico para la atención de
las personas, las familias y las comunidades
sustentado en el enfoque de riesgo
 Riesgo: probabilidad de sufrir daño
 Daño: Resultado temporal o definitivo no
deseado. ( enfermedad y muerte).
 Este enfoque se basa en que no todas las personas
tienen la misma probabilidad de enfermar o
morir, sino que para algunas, esta probabilidad es
mayor que para otras.
50305

Riesgo reproductivo
 Probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de
reproducción, el mismo que afectará principalmente a la madre,
al feto o al recién nacido pero también al padre y la familia.
 Es un indicador de necesidad que nos permite identificar a
aquellas mujeres , familias y poblaciones más vulnerables, es
decir, a aquellas con mayor probabilidad de sufrir daño durante
el proceso de reproducción.
 La vulnerabilidad del daño reproductivo se debe a la presencia
de ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas,
ambientales, sociales, culturales, económicas, políticas que
interactúan entre sí. Estas características son conocidas como
factores de riesgo reproductiva
50305

PADRES SALUDABLES = HIJOS SALUDABLES
Recién nacido saludable
Hombre
saludable
Mujer
saludable
50305

SALUD REPRODUCTIVA
ATENCION
PRE-CONCEP-
CIONAL
ATENCION
PRE-
NATAL
RECIÉN
NACIDO
SALUDABLE
ATENCION
NEONATAL
PRECOZ
ATENCION
DURANTE
EL PARTO
Y
PUERPERIO
+
+ + +
La mujer debe recibir atención no solo durante el período prenatal y el parto, sino
también durante el período preconcepcional. Esto con el fin de brindarle una
atención de salud y realizar una labor realmente preventiva.
50305

FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLÍTICOS Y
ECONÓMICOS CONDICIÓN SOCIAL DE LA MUJER
Atención
pre
Concep-
cional
Atención
pre
Natal
Recién
nacido
Salu-
dable
Cuidado
Neonatal
precoz
Atención
al niño
menor de
5 años
Atención
al niño
de 5 a
9 años
Atención
al adoles-
cente
Atención
durante
el parto
Y
Puerperio
Individu
o salu-
dable+ + + += + =
SALUD REPRODUCTIVA
EDUCACION, VIVIENDA, ALIMENTACION
FACTORES AFECTIVOS
50305

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
O PERSONAL DE SALUD
SALUD
REPRODUCTIVA
FACTORES DE
RIESGO
REPRODUCTIVO
DAÑO
REPRODUCTIVO
(ENFERMEDAD O
MUERTE
INTERVENCIONES DE SALUD PARA:
•ELIMINAR
•MODIFICAR
•CONTROLAR
LOS FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVOAdalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

Conceptos de riesgo
Atención
pre
Concep-
Cional
Atención
pre
Natall
Recién
nacido
Salu-
Dable
Cuidado
Neonatal
precoz
Atención
al niño
menor de
5 años
Atención
al niño
de 5 a
9 años
Atención
Al adoles-
Cente
Atención
durante
el parto
Y
Puerperio
Individu
o salu-
dable+ + + += + =
Concepto
de riesgo
Precon-
cepcional
Concepto
de
riesgo
obstétrico
Concepto
de riesgo
Perinatal
RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESGO OBSTÉTRICO +RIESGO PERINATAL = RIESGO REPRIDUCTIVO
50305

Riesgo obstétrico- reproductivo
 Riesgo reproductivo.
Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad
o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso
de embarazo en condiciones no ideales.
 Riesgo obstétrico.
Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la
mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. El
análisis de la distribución poblacional de la patología
obstétrica, tanto durante la gestación como durante
el parto, permite notar que esta se encuentra en
determinados grupos de mujeres, en los que la
morbimortalidad materna fetal están notablemente
incrementadas respecto a la media de su entorno.
50305

 Riesgo bajo (0).
Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido
posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los
siguientes niveles.
 Riesgo medio (1).
Anomalías pélvicas, cardiopatía tipo I, Control insuficiente,
Diabetes, Edad inferior a 16 años. Y superior a 35,
Esterilidad previa, Fecha de la última regla incierta.
Fumadora., Gemelaridad. Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad al Rh. Pacientes Rh negativo, Incremento
o disminución excesiva de peso. Infección materna,
Multiparidad. Periodo ínter genésico menor de 12 meses.
VDRL positivo o sífilis.
Clasificación del riesgo obstétrico
50305

 Riesgo alto (II).
Amenaza de parto prematuro. Anemia.
Drogadicción/alcoholismo. Embarazo prolongado.
Endocrinopatías. Hemorragia del 2o y 3er trimestre.
Hidramnios y oligohidramnios. Historia obstétrica
desfavorable. Malformación fetal. Malformación
uterina o cirugía uterina previa. Mortalidad perinatal
recurrente.
 Riesgo muy alto (III).
Cardiopatías tipo III y IV. Diabetes tipo B o más
grave. Estados hipertensivos del embarazo.
Isoinmunización. Pacientes Rh negativos con
prueba de Coombs indirecta positiva. Patología
asociada grave. Retraso del crecimiento intrauterino.
Crecimiento fetal por debajo del décimo percentil,
según la edad gestacional.
50305

Factores de riesgo reproductivo
preconcepcional
EDAD
PARIDAD
INTERVALO
INTERGENÉSICO
ANTECEDENTES
DE MALA
HISTORIA
OBSTÉTRICA
Menor de 18 años
Más de 35 años
Mayor en la primera
gestación y después de la quinta
Cuando el intervalo es menor de 2 años
Mayor, cuando la mujer ha tenido
previamente abortos, natimuertos,
muertes neonatales, dos o más
cesáreas , toxemia, etc.
50305

Factores de riesgo reproductivo obstétrico
MUJER
NO GESTANTE MUJER
GESTANTE
CONCEPCIÓN
PRESENCIA DE
FACTORES DE
RIESGO
PRECONCEPCIONAL
CONCEPCIÓN
PRESENCIA DE
FACTORES DE
RIESGO
PRECONCEPCIONAL
50305

Diferencias entre los conceptos de riesgo
preconcepcional y riesgo obstétrico
RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTÉTRICO
Se aplica a mujeres en edad fértil durante
los períodos no gestacionales
Se aplica a todas las mujeres
Permite detectar a las mujeres en edad
fértil con alto riesgo antes de la gestación
Permite detectar a las embarazadas con
alto riesgo
Tiene utilidad epidemiológica y
clínica
Básicamente tiene utilidad clínica
Potencialmente evita la morbimortalidad
materno-infantil al prevenir un embarazo
Permite disminuir pero no evita la
morbimortalidad
Es un instrumento de
PREVENCIÓN PRIMARIA
Es un instrumento de
PREVENCIÓN SECUNDARIA
50305

DEFINICIONES REFERENTES A LOS
PERÍODOS GESTACIONAL E INFANTIL
Gramos de peso
Al nacer
MORTALIDAD FETAL MORTALIDAD INFANTIL
Temprana Inter Tardía Neo – Post.
media natal neonatal
Semanas 20
500
28
1000
PERINATAL
NACIMIENTO
7 28
Días
364
P
R
E
C
O
z
T
A
R
D
Ï
A
50305

Factores de Riesgo perinatal
PARA EL RECIEN
NACIDO
DURANTE EL
PUERPERIO
DURANTE EL
PARTO
DURANTE EL
EMBARAZO
-ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO MULTIPLE
-HEMORRAGIAS 3ER TRIM.
ESCASO INCR. DE PESO – ALHOLOLISMO- DROGAS
EXC. AUM. DE PESO – EXPOS. A RADIACIONES
ITS –VIH/SIDA -RIESGOS OCUPACIONALES
• HEMORRAGIAS
• INFECCIONES
• PARTO OBSTRUIDO
• PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA
• HEMORRAGIAS
• INFECCIONES
• PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER
• INFECCIONES. – TÉTANOS
• - DIARREA
• - NEUMONÍA
• -SEPTICEMIA
•ASFIXIA
• TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO
50305

50305

Concepto de embarazo de alto riesgo
 Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de
enfermedad o muerte antes o después del parto es mayor de lo
habitual, tanto para la madre como para el bebé.
 Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a la
mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o
características que la expongan a ella o al feto a la posibilidad
de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo).
 A los factores de riesgo se les asigna una puntuación que se
corresponde con el grado de riesgo.
 El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que
la mujer que más necesita atención médica efectivamente la
reciba.
50305

INTERVALO
50305

Canadá
EE.UU.
Uruguay
Chile
Argentina
México
Costa Rica
Cuba
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep.Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
PERU
Bolivia
Guatemala
Haití
Honduras
BAJA
Menos de 20
MEDIA
20 - 49
ALTA
50 - 149
MUY ALTA
150 a más
 MORTALIDAD MATERNA
CONTEXTO INTERNACIONAL
Perú: 185 x
100,000 n.v.
Fuente: OPS Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

¿Qué pasa con Argentina?
Es un ejemplo de país
“estancado” .“La salud materna en América Latina y el
Caribe: la agenda inconclusa”
Reunió en México a 200 especialistas de 20
países. Lo de inconclusa es porque no está
garantizado el acceso universal a servicios de
salud sexual y reproductiva, no hay
capacitación de profesionales con perspectiva
de género, no hay laicicidad en las políticas
públicas.Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

Ana Langer, de la Escuela de Salud
Pública de Harvard, habló de Argentina.
“La tasa de mortalidad materna se estancó
entre 1990 y 2011”. Y dio las causas:
“disparidad en el acceso a la atención
médica, enfermedades relacionadas como
la obesidad, el sobrepeso, la diabetes y la
hipertensión, la calidad deficiente en la
atención y la persistencia del aborto
inseguro”. Este punto es central. En
Argentina el aborto inseguro es la principal
causa de muerte materna.Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

En el país se realizan medio millón
de abortos al año, la mayoría
inseguros.
Y cien mujeres mueren cada
año por esta causa. La cifra
no varió en las últimas tres
décadas.
50305

“El aborto inseguro sigue siendo una de las causas
principales de muertes maternas y la región sigue
teniendo la tasa más alta de muertes por aborto en el
mundo. Fortalecer las políticas de reducción de
daños, de atención integral del post aborto y de
acceso a los abortos permitidos por la ley es un
imperativo para todo gobierno que respete los
derechos humanos de las mujeres y tenga vocación
por resolver un problema de salud pública que afecta
exclusivamente a las mujeres mas desprotegidas.
50305

Argentina muestra una situación muy
preocupante no solo porque la mortalidad
materna no se reduce, sino porque no hay una
clara, explícita y decidida voluntad política
por priorizar estas políticas sanitarias en todas
las provincias del país y el ministerio nacional
no ayuda para que esto ocurra al no ejercer su
rol de rectoría como le correspondería”, dice
Silvina Ramos, presente en México, e
investigadora del Centro de Estudios de
Estado y Sociedad.
50305

Ariel Karolinski, miembro de la Alianza Argentina
para la Salud de la Madre, Recién Nacido y Niño y
consultor de la Organización Panamericana de la
Salud y la Organización Mundial de la Salud,
también estuvo en México: “Nuestro país se
mantiene estable en los últimos 20 años con
alrededor de 40 muertes maternas cada 100.000
recién nacidos vivos, lo cual implica más de 300
muertes por año . Las complicaciones del aborto
están en primer lugar”.
50305

¿Cómo se puede mejorar la situación? “Las
principales acciones deben orientarse a evitar los
embarazos no planificados, con educación sexual
integral, acceso a la anticoncepción de emergencia y
el acceso a consejería y métodos anticonceptivos
post parto y post aborto –dice Karolinski–. También
se debe garantizar el acceso a los servicios de salud
de las madres y sus niños, en particular aquellas en
situación de vulnerabilidad, mejorando las redes de
atención y optimizando las respuestas de los
servicios con recursos humanos calificados, bien
remunerados, y con capacidad para el manejo de la
emergencia obstétrica”.Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

En su ponencia, la brasileña Carmen Barroso,
de la Federación Internacional de
Planificación Familiar, dijo: “El flagelo de la
mortalidad materna no es nuevo. Lo nuevo es
la impaciencia porque sigue ocurriendo,
porque son muertes prevenibles y por eso
inmorales. Debemos ser impacientes con la
desigualdad, con las muertes por abortos, por
los pocos recursos dedicados a un tema tan
barato de resolver. Seamos impacientes”.
50305

Gráfico de evolución de la tendencia de la razón
de mortalidad materna para Argentina 1990-2011
 A escala global se estimó que era necesario un descenso de
la RMM del 5,5% anual para alcanzar la meta
comprometida en el ODM 5.
 Para poder cumplir con la meta propuesta, la Argentina
hubiera requerido un descenso anual del 5,4% que le
permita llegar a la RMM comprometida de 13 x 100.000 nv
en 2015. Si se hubiera cumplido este ritmo de descenso, la
RMM debió haber llegado a 16,2 x 100.000 nv en 2011. Sin
embargo, según la información recientemente publicada por
la Dirección Nacional de Estadísticas e Información en
Salud (DEIS), la misma fue de 40 x 100.000 nv, 2½ veces
superior al nivel esperado.Adalberto Pizarro Enfrmero MN
50305

 Dada la tendencia observada en los últimos veintiún
años, con el fin de alcanzar la meta de reducción
comprometida para el año 2015, la RMM deberá
descender a un ritmo del 16,9% anual durante el
período que resta (ritmo de descenso tres veces
mayor que el 5,4% originalmente estimado).
 De continuar el ritmo de descenso observado hasta el
presente, la RMM para el año 2015 será del 42,6 x
100.000 nv (3,3 veces superior a la meta
comprometida). Esto equivale una reducción del 18%
en veinticinco años, en lugar del 75% comprometido
ante los 193 Estados Miembros de Naciones Unidas.
50305

MODELO DE ATENCION INTEGRAL
RELACION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS
IndividuoFamiliaComunidad
SERVICIOS DE
SALUD
Control del riesgo,
Control del riesgo,
Control del daño,
•Comités Locales de Salud.
•Plan de emergencia y parto
•Vigilancia Comunitaria.
•Agentes Comunitarios de
Salud
•Sistema de referencia comunal
•Autocuidado
Respuesta
de la
comunidad
organizada
Planes
Conjuntos garantizados Funciones
Obstétricas
APS
50305

Alianzas Estratégicas
CentrodeSalud
Organizaciones
de Base
Pareja y
Familia
COMUNIDAD
Gobierno
Local
ONGs Gestante
Puérpera
PSalud
Instituciones
Locales
SERVICIO
DE SALUD
50305

Niveles de atención
ATENCIÓN
EN
UN NIVEL
DE MENOR
COMPLEJIDAD
ATENCIÓN
EN
UN NIVEL
DE MAYOR
OMPLEJIDAD
Poblacion
de mujeres
en edad
Fertil
Clasificación
Según
Riesgo
reproductivo
Mujeres
con Alto
Riesgo
Reproductivo
Mujeres
con Bajo
Riesgo
Reproductivo
50305

ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A
LA MUJER EN EDAD FÉRTIL- NO GESTANTE
INFORMACIÓN
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONTROL DE LAS
ENFEMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
CONSEJERÍA
EN SALUD
REPRODUCTIVA
LEGISLACION
NUTRICIÓN Y
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
CONTROL DE
ENFERMEDADES
GINECOLÓGICAS
INMUNIZACIÓN
CON
TOXOIDE
TETÁNICO
PLANIFICACION
FAMILIAR
DETECCIÓN
Y MANEJO DE
ALTO ROIESGO
REPRODUCTIVO
PRE-
CONCEPCIONAL
CONTROL DEL
CÁNCER FEMENINO
50305

ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS
A LA MUJER GESTANTE - PRENATAL
INFORMACIÓN
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONTROL DE LAS
ENFEMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
CONSEJERÍA
EN SALUD
REPRODUCTIVA
PAT. RESPONSABLE
P.F Y LAC.
MATERNA
LEGISLACION
NUTRICIÓN Y
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
INMUNIZACIÓN
CON
TOXOIDE
TETÁNICO
MANEJO DEL
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO
CONTROL DEL
CÁNCER FEMENINO
(PAPANICOLAU
Y EXAMEN
DE MAMAS
DETECCION DE
ALTERACIONES
OBSTÉTRICAS Y
OTRAS
PATOLOGÍAS
50305

MANEJO
OPORTUNO
DEL
PARTO
OBSTRUIDO
PREVENCIÓN
DE LA
ECLAMPSIA
PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES
MANEJO
OPORTUNO
DE LAS
HEMORRAGIS
ACCIONES DE
SALUD REPRODUCTIVA
DIRIGIDAS A LA
MUJER:GESTACIÓN,
EMBARAZO Y PUERPERIO
50305

ACCIONES DIRIGIDAS AL RECIÉN NACIDO
MANTENIMIENTO
DE LA
TEMPERATURA
CORPORAL
PARTO
ATRAUMÁTICO
Y EN BUENAS
CONDICIONES
DE HIGIENE
INICIO DE LA
LACTANCIA
MATERNA
AL POCO TIEMPO
DE NACER
ALOJAMIENTO
CONJUNTO
VIGILANCIA
DE LA
RESPIRACIÓN
ESPÓMTÁNEA Y
MANEJO
OPORTUNO
DE LA ASFIXIA
50305

ACCIONES DIRIGIDAS AL HOMBRE
PLANIFICACION
FAMILIAR
CONTROL DE
ITS Y
SIDA
CONSEJERÍA EN
SALUD
REPRODUCTIVA
INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
SOCIAL
LEGISLACIÓN
50305

Lecciones aprendidas del enfoque
de riesgos
 Toda mujer embarazada corre el
riesgo de sufrir complicaciones y
debe tener acceso a atención de
maternidad de calidad
 Incluso las mujeres que corren poco
riesgo pueden sufrir complicaciones
 Ninguna medida de detección podrá
establecer cuáles mujeres van a
necesitar atención de emergencia y
cuáles no la van a necesitar
50305

Se recomienda
Asesoramiento
 Nutrición
 Planificación familiar
 Lactancia materna
 Signos de peligro
 VIH/ETS
50305

““La mortalidadLa mortalidad
materna es unmaterna es un
indicador queindicador que
muestra la granmuestra la gran
brecha entre ricos ybrecha entre ricos y
pobres entre paísespobres entre países
y también dentro dey también dentro de
ellos”ellos”
50305

Salud reproductiva y muerte materna

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Salud reproductiva y muerte materna

Similar a Salud reproductiva y muerte materna (20)

Más de Dave Pizarro

Más de Dave Pizarro (20)

Último

Último (11)

Salud reproductiva y muerte materna