1. MORTALIDAD MATERNA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Mgtr. Ruth Vargas Gonzales [email_address] [email_address]

2. "Voy al mar a recoger a mi nuevo hijo; el viaje es largo y peligroso y tal vez no vuelva."

3. La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de género para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales. MORTALIDAD MATERNA

4. "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y lugar, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por causas accidentales o incidentales.". ¿Qué es mortalidad materna?

5. Muerte de una mujer durante los periodos de embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días post parto) ocurrida como consecuencia de una complicación directa del embarazo, parto o puerperio. Muerte Materna Directa:

6. Una razón: La razón de la mortalidad materna es el número de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Esta medida indica el riesgo de muerte entre las mujeres embarazadas y las que han dado a luz recientemente Las estadísticas de la mortalidad materna suelen expresarse como:

7. Razón de Mortalidad Materna. América Latina, 2005.

8. República Dominicana (1996) Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales Guatemala (1999) Bolivia (1998) Perú (1996) Haiti (1994) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002 % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales Nicaragua (1998) América Latina / Caribé

9. Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos 1900 -2000 CDC 2000

10. Mg Ruth A. Vargas Gonzales Canadá EE.UU. Uruguay Chile Argentina México Costa Rica Cuba Brasil Colombia Jamaica Panamá Rep.Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay PERU Bolivia Guatemala Haití Honduras BAJA Menos de 20 MEDIA 20 - 49 ALTA 50 - 149 MUY ALTA 150 a más MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL Perú: 185 x 100,000 n.v. Fuente: OPS

11. Mortalidad Materna en América del Sur según niveles* Fuente: Informe Regional OPS. Nov. 2002* Muchos otros indicadores de salud como : L a tasa de fecundidad total y L a tasa de natalidad bruta, han descendido mucho en los dos últimos decenios . L as tasas y las razones de mortalidad materna han permanecido estacionarias. Las causas : I nadecuación de muchas intervenciones concebidas para mejorar la salud materna . F alta de poder de decisión de las mujeres. C onexión clara entre la clase social baja y el riesgo de enfermedad y muerte materna . L a incidencia de la muerte materna está directamente relacionada con los derechos de la mujer y con las comunidades en que viven. BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú Bolivia

13. Fuente: INEI - Encuestas Nacionales TASA DE MORTALIDAD MATERNA

14. Mg Ruth A. Vargas Gonzales Alto riesgo Mediano riesgo ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huánuco Piura San Martín Ancash Junín Ayuacucho Amazonas Lambayeque Lima Norte Huancavelica Apurímac Arequipa Ica Tumbes Tacna Moquegua Callao Madre de Dios Pasco Ucayali Lima Ciudad, Este y Sur Muy alto riesgo

15. Fuente : OGE MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006

16. Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006 Fuente: DGE Preliminar

17. Mg Ruth A. Vargas Gonzales

18. Mg Ruth A. Vargas Gonzales FUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal TENDENCIAS DE LAS CAUSAS EN MORTALIDAD MATERNA

19. Fuente: DGSP- DEGS, 2003* (Información preliminar) MUERTE MATERNA SEGUN CAUSAS . 1997 – 2003*

20. INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA *Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related *Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease Hemorragia 24% Causas indirectas 20%* Eclampsia 12% Infecciones 15% Aborto Inseguro 13% Parto obstruido 8% Partograma Medicion altura sinfisis fondo, altura materna Manejo activo del alumbramiento Suplementacion con Hierro Tratamiento de Malaria Tratamiento con Antiretro Virales para HIV Sulfato de Magnesio Anticoncepcion y Atencion Post Aborto Antibióticos Inmunizacion con Toxoide tetanico Parto limpio Otras Causas directas 8%*

21. 23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO Factores asociados Malnutrición femenina Embarazos muy tempranos y seguidos Pobreza y analfabetismo Prácticas dañinas Procedimientos innecesarios Derechos humanos no satisfechos Insuficiente acceso a Servicios de Planificación familiar. Barreras: Burocráticas [SS] Económicas Culturales Geográficas

22. Fuente: Paquete Madre – Bebe. OMS, OPS. 2000 (Modificado) Complicación Efectos mas graves sobre la salud de la madre Efectos mas graves sobre la salud del recién nacido/feto Anemia aguda Falla cardiaca Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato Hemorragia Falla cardiaca Asfixia, mortinato Enfermedad hipertensiva Accidentes cerebro vasculares, eclampsia Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato Sepsis puerperal Septicemia, shock Sepsis neonatal, meningoencefalitis Parto obstruido Fístula, ruptura uterina, prolapso, sepsis Asfixia, sepsis, mortinato, trauma al nacimiento Infección durante el embarazo Parto prematuro, enfermedad pélvica inflamatoria Parto prematuro, infección ocular, sífilis congénita, neumonía, RCIU Parto en condiciones no limpias Infección, tétanos materno Tétanos neonatal, sepsis Malaria Anemia aguda, trombosis cerebral Parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino

23. TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS Mg Ruth A. Vargas Gonzales Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 % Durante el embarazo 25 % Entre 2do. y 7 días post parto 20% 5%, 2da - 6ta. semana post parto Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

24. Mg Ruth A. Vargas Gonzales Análisis CAP en Salud Materno Infantil Estudios CAP 1 2 3 4 5 6 ¿Por qué las mujeres no van al establecimiento de salud? Fuente: Proyecto 2000 en 12 DISAs-1998 40.6% Costo Trato recibido 20.4 % Vergüenza 10.8% 14.8% Tiempo de espera Temor 29.3 % 8.1% Distancia

26. CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA LOS CUATRO RETRASOS: TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o sus familiares deciden buscar la atención de salud, y tiene que ver con la accesibilidad física a los establec. La distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de medios de transporte. CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega al establecimiento de salud y esta vinculado con la capacidad de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que estaría relacionado con la capacidad técnica del personal, el equipamiento y la disponibilidad de insumos y medicamentos.

27. Mg Ruth A. Vargas Gonzales Estos resultados confirman que las mujeres que no reciben atención prenatal y dan a luz en su domicilio tienen 19 veces más probabilidades de morir que aquellas que reciben atención prenatal y dan a luz en un establecimiento de salud La mortalidad materna en el Perú

30. En decidir sobre la búsqueda de atención En recibir tratamiento adecuado y oportuno En llegar al servicio de salud En reconocer el problema Marco lógico causal de los cuatro atrasos Mother Care Matters, octubre 1987 Análisis de la muerte materna y perinatal Servicio de salud

32. ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS c c Diresa Ayacucho

33. ↑ Dx y Tx Parto obstruido Infecciones/Sepsis ↓ Hemorragia postparto ↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU -9m 0d 40d Promover Prácticas Saludables (Priorizados) Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados) ↓ M ortalidad materna [↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos] [4 APN, Plan de parto] [Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ] [↑Calidad consejeria] Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados) [↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ] ↑ Dx y Tx Preeclampsia Eclampsia ↓ Aborto inseguro ↓ Parto no seguro [ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada] [ ↑SIVICOS] I-1/I-2 I-3/I-4 II/III [↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ] Local Regional Nacional [ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ] [ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ] Prestación Financiación [ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ] [ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias ] Hogar Entorno [Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre] e e e e e e e e e e LCordero Resultados Sanitarios Claves EDAD Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio

34. MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR :

35. Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR PE Salud Materna y Neonatal Salud Materna Neonatal R1. Acceso a métodos de PPFF R2. Reducción de morbilidad materna R3. Reducción de morbilidad neonatal R1.1. Población informada en salud sexual y reproductiva R1.2. Acceso a métodos de PPFF y la consejería R21. Acceso a atención prenatal de calidad R22. Acceso a parto calificado y puerperio de calidad R23. Acceso a sangre segura R22. Acceso a referencia y contra referencia R31. Atención prenatal de calidad R32. Mejorar nutrición de gestante

38. Mg Ruth A. Vargas Gonzales Definición Es una estrategia que busca disminuir las muertes materno perinatales y mejorar los indicadores en el Perú y en la región que continúan siendo altas Nuevo enfoque 1.- Atención Integral de la Salud Materna. 2.- Modelo de Atención Integral. Maternidad Saludable y Segura

40. ESTUDIO DE MORTALIDAD MATERNA AÑO 2000 LA LIBERTAD TODA MUJER EMBARAZADA ESTA EXPUESTA A MORIR POR PRESENTAR COMPLICACIONES INESPERADAS E IMPREDECIBLES, INDEPENDIENTEMENTE DE LA VALORACION DEL RIESGO OBSTETRICO LAS MUERTES MATERNAS ESTAN ASOCIADAS A FACTORES CONDICIONANTES COMO : ACCESO LIMITADO A LA EDUCACION VIVIR EN ZONAS RURALES, ESPECIALMENTE ANDINAS BAJO INDICE DE NBI MUJERES CON DOS O MAS HIJOS DEFICIENTE ACCESO GEOGRAFICO

41. ESTUDIO DE MORTALIDAD MATERNA AÑO 2000 LA LIBERTAD LAS MUERTES SE HAN PRESENTADO EN SU GRAN MAYORÍA POR CAUSAS DIRECTAS Y EVITABLES LAS MUERTES ESTAN OCURRIENDO PRINCIPALMENTE POR COMPLICACIONES PRESENTADAS DURANTE EL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO LA PAREJA, ENTORNO FAMILIAR Y COMUNAL NO IDENTIFICA EL RIESGO DE MUERTE MATERNA NI TOMAN DECISIONES OPORTUNAMENTE PARA ACUDIR A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA MAYORIA DE MUERTES OCURRIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS, EL PROVEEDOR DE SALUD NO RESPONDE CON CALIDAD A LOS REQUERIMIENTO Y NECESIDADES DE LAS USUARIAS

43. Mg Ruth A. Vargas Gonzales El Desafío: Las Metas de Desarrollo del Milenio

44. M ortalidad M aterna 199 5 -2015 América Latina y el Caribe M ortalidad materna M uertes maternas evitadas Elaboración basada en: OMS/UNICEF/UNFPA estimados. Bulletin WHO 2001; 79 (3):182-193 en 1995 en 2015 188.6 47.2 razón de mortalidad materna número acumulado de muertes maternas evitadas 2000-2015 90,154 razón de mortalidad materna constante MDM