Anticoncepción en la adolescencia y perimenopausia

ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA Y PERIMENOPAUSIA
Adela Montero V. Anticoncepción en la adolescencia [Sede web] [Acceso al 18 de Abril del 2016] Disponible en:
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/1%20enero/7_Adela_Montero-9.pdf
En los últimos años se ha observado en nuestro país una disminución progresiva en la edad de
inicio de la actividad sexual, observándose diferencias según género y nivel socioeconómico
CARACTERÍSTICAS GENERALES
El embarazo no deseado y el riesgo de adquirir una Infección de Transmisión Sexual
(ITS) y/o por VIH son unas de las principales consecuencias del inicio de la actividad
sexual sin protección y a edades más precoces

En el año 2006 el 44,7% de los jóvenes encuestados entre 15 - 29 años declara haber
utilizado anticoncepción, aumentando a 51,4% el año 2009.
El porcentaje de adolescentes entre 15 - 19 años que utilizó algún método anticonceptivo
en su primera relación sexual fue de 54,8 % el año 2006 y 58,3% el 2009.

Los métodos anticonceptivos utilizados más frecuentemente en la primera relación
sexual fueron el preservativo masculino (85,7%) y anticonceptivos orales (19,1%).
En la última relación sexual se observa una fuerte disminución en el uso de condón
masculino (44,2%) y aumento en la utilización de anticonceptivos orales a 44,2%

Un estudio realizado sobre el uso del preservativo en 205 adolescentes sexualmente
activas, consultantes por anticoncepción, mostró que sólo un 7,3 % lo utilizaba
“siempre”, un 42,9% lo usaba “a veces” y 49,7% no lo utilizaba
Razones del uso del condón • Prevención de embarazo (28,7%)
• Prevención de embarazo e ITS (31%)
• Prevenir específicamente ITS (17%)
Razones del no uso del condón • Estar utilizando otro método (25,8%)
• Por tener pareja única (17,5%)
• “Porque no le gusta” (16,5%)
• Por incomodidad (14,4%)
Sólo un 3% no lo utiliza por falta de acceso

PERFIL DE USO DE ANTICONCEPCIÓN EN ADOLESCENTES
Los factores más importantes asociados al perfil de uso de anticonceptivos en
adolescentes son de índole biopsicosocial y respecto a la elección del método, elegir el o
los métodos que puedan prevenir las principales consecuencias de la actividad sexual no
protegida, embarazo e ITS/VIH.

Condicionantes de la conducta
La edad promedio de inicio de la actividad sexual ha
disminuido a 16,3 años en varones y 17,1 años en mujeres
En adolescentes de nivel socioeconómico
medio – bajo esta edad promedio fue de 15,7
años en varones y 15,5 años en mujeres
• Las condiciones de hacinamiento
• Pobreza
• Disfunción familiar
• Carencias afectivas
• Baja autoestima
• Deserción escolar
• Consumo de alcohol y drogas

Las principales razones de no uso fueron:
37%
23%
15%
10%
5%
5%
4% 1%
No pensó en riesgo de embarazo
Por deseo de embarazo
Por falta de conocimientos
Por razones morales
Porque la pareja se opuso
Por coito ocasional
Por temor a posibles daños
Por no saber dónde acudir

las principales causas de abandono fueron:
27%
16%
13%
10%
8%
5%
6%
4%
4%
4% 3% Término de relación de pareja
Presencia de cefalea, náuseas y aumento
de peso
Presión de los padres
Deseo de embarazo
Viaje o estadía fuera de la ciudad
Embarazo
Sin razón aparente
Dificultad para consultar
Enfermedad
Incompatibilidad de horario
Olvido

Accesibilidad a la atención en salud
• La falta de preparación del equipo que atiende adolescentes
• La inexperiencia del profesional
• La dificultad en la comunicación con el/la adolescente
• El manejo dificultoso de los padres o acompañantes
• La valoración negativa sobre la sexualidad de los/ las adolescentes

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Principales consideraciones para la indicación de anticoncepción en adolescentes:
Considerar y evaluar varios aspectos:
Perfil o características propias de el/la adolescente consultante, la aceptabilidad y
eficacia del método a recomendar

El Grupo A
Adolescente sin experiencia reproductiva previa, es decir nuligesta, en las cuales
habitualmente la actividad sexual es esporádica, con relación de pareja débil y fertilidad
que aún no ha sido probada
El Grupo B
Adolescente que ha tenido un embarazo, pero ha habido pérdida reproductiva antes de
la viabilidad fetal, por lo que la fertilidad no está absolutamente probada. Presenta
actividad sexual menos esporádica, relación de pareja que puede continuar siendo débil
El Grupo C
Adolescente que ha tenido un parto, generalmente tiene actividad sexual más regular,
con relación de pareja más estable y ya ha probado su fertilidad.

EFECTIVIDAD Y ELEGIBILIDAD DEL MÉTODO
Los métodos más recomendables y utilizados en adolescentes por su eficacia,
accesibilidad, tasas de continuidad y bajo riesgo de reacciones adversas son la
anticoncepción hormonal combinada, principalmente oral o inyectable
Preparados con 30 ug de etinil estradiol y 150 ug de levonorgestrel,
pues son los que tienen menor riesgo trombogénico.

En este período del crecimiento es cuando la persona gana la mayor cantidad de masa
ósea, la que podría verse afectada frente a un hipoestrogenismo relativo inducido por
anticoncepción, esto sin considerar que los adolescentes no cumplen con los
requerimientos de ejercicio e ingesta de calcio diaria
A considerar…

Método Grupo Consideraciones
Inyectables combinados
mensuales
50 mg de enantato de
noretistero/ 5 mg de valerato
de estradiol
Grupo A y B
• En adolescentes del grupo C que no están lactando
• En adolescentes con problemas de salud mental y/o
con antecedente de consumo de drogas y/o alcohol
Implantes subcutáneos
No los utilizamos de primera
elección
• En adolescentes cuyas características personales las
sitúan en un grupo de alto riesgo de abandono o
uso inadecuado de los métodos hormonales
combinados habitualmente utilizados.
Dispositivos intrauterinos Grupo C
• Tasa de fracaso se eleva a un 7%, principalmente
debido al menor tamaño del útero en nuligestas, lo
que favorecería la expulsión
El condón
Grupo A, B y
C
• La tasa de fracaso se debe principalmente al uso
incorrecto
• En adolescentes una falla de hasta 13%

Método Grupo Consideraciones
Métodos naturales Grupo A y B
• En adolescentes, son de alto riesgo de fracaso,
durante los primeros años post menarquia los
ciclos menstruales son irregulares con anovulación
frecuente.
55 – 82% los 2 primeros años, 30 – 55% a los 2 – 4 años y
20% a los 4 - 5 años
Diafragma • Tasa de fracaso de 4% en adolescentes
Anticoncepción de
emergencia
levonorgestrel: 1,5 mg en
una dosis única o separado
en dos dosis de 0,75 mg
Grupo A, B y
C
• Independiente del grupo en que la adolescente
haya sido clasificada, siendo su indicación sólo en
la Emergencia

Hormonales
combinados y
espermicidas
Inyectable solo
progestinas e
implantes
DIU
Esterilización,
naturales y
MELA
Menor de 16
años
Categoría 1: no
hay restricciones
para su uso por
edad ni paridad
Categoría 2:
generalmente
puede usarse
Categoría 2:
generalmente
puede usarse
Categoría 1: no
hay
restricciones
para su uso por
edad ni paridad
16 a 20 años
Categoría 1: no
hay restricciones
para su uso por
edad ni paridad
Nuliparas

CONTRAINDICACIONES GENERALES DE
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA
Prácticamente no hay contraindicaciones absolutas,
considerando que esta población es habitualmente sana.

Inyectables tipo DMPA de 3 meses de duración
Se reserva sólo para casos con contraindicación
absoluta al uso de estrógenos
No es un método de uso habitual debido a efectos
secundarios:
• Atrofia endometrial con amenorrea secundaria
prolongada
• Aumento de peso significativo
• Impacto sobre la mineralización ósea
Inyectables mensuales con alta dosis de estrógenos
Preparados con 120 mg alfasona acetofénido/10 mg
estradiol enantato no se deben indicar ni en
adolescentes ni en mujeres adultas
Irregularidades menstruales severas.

“D.I.U. en nuligesta”
Era contraindicación absoluta el uso en nuligestas,
indicarlo en casos de excepción, en que hay
contraindicación al uso de estrógenos y el uso de
progestágenos orales puros más las características
propias de la adolescente hacen que el riesgo de falla
del método sea muy alto
Anticoncepción hormonal con antecedente de
menarquia tardía sin estudio adecuado
Presencia de un retraso puberal no diagnosticado y al
inducir regla con anticoncepción hormonal sin haber
realizado un estudio previo en estas pacientes,
podríamos enmascarar el cuadro clínico de base.

Anticoncepción hormonal con signos de
hiperandrogenismo sin diagnóstico previo
Una adolescente que ya ha iniciado actividad sexual no protegida o con alto riesgo de iniciar
su vida sexual, que clínicamente no tiene signos de virilización, iniciar anticoncepción aún
cuando no contemos con el estudio hormonal.

CONCLUSIONES
La elección de un anticonceptivo debemos considerar no sólo la
aceptabilidad y seguridad del método, sino también las características
propias de los/las adolescentes para lograr mejores tasas de continuidad

ANTICONCEPCIÓN EN LA PERIMENOPAUSIA
El tiempo de duración variable antes de la menopausia, en el que aparecen los primeros
síntomas de déficit estrogénico y como mínimo el año siguiente a la menopausia
Se inicia alrededor de los 40 años, y continua hasta la
menopausia, hecho que ocurre entre los 48 y 52 años
Parra Ribes I. Anticoncepción en la perimenopausia [sede web] [Acceso al 18 de Abril del 2016] Disponible en:
http://sec.es/descargas/PS_Anticoncepcion_en_la_perimenopausia.pdf

FERTILIDAD Y NECESIDADES ANTICONCEPTIVAS.
La fertilidad de la mujer disminuye progresivamente con la edad, desciende de forma
natural a partir de los 35 años hasta el agotamiento folicular en la menopausia
Implicados principalmente la disminución progresiva del número de
folículos primordiales ováricos y la pérdida de la calidad ovocitária.

Endocrinológicamente se expresa en una
gran disminución de la concentración de la
hormona antimülleriana circulante (AMH),
y la irregularidad del ciclo es la
característica clínica más importante del
inicio de esta transición
Disminuye la inhibina B que tiene un papel
clave en la regulación y posterior elevación
de la FSH, y se manifiesta con el
acortamiento de los ciclos a expensas de la
fase folicular, con una mayor frecuencia de
ciclos disovuladores

Si bien la función ovárica decae a lo largo de esta transición, los ciclos anovulatórios y
ovulatórios se suceden de forma impredecible, por lo que persiste un cierto riesgo de
embarazo, que implica la necesidad de mantener la anticoncepción

Una gestación en las mujeres a partir de los 40 años supone un aumento considerable
de riesgos y complicaciones físicas, psicológicas y sociales

CONDUCTA SEXUAL Y USOS ANTICONCEPTIVOS EN
LAS MUJERES DE MAS DE 40 AÑOS
El 74,4% de las mujeres encuestadas entre
40 y 44 años utilizan algún tipo de
anticoncepción, y el 66,6% las de 45 a 49.
Los métodos más utilizados son, en primer lugar, el preservativo (29,3% las de 40-44 años y
22,6% las de 45-49 años) seguidos de los quirúrgicos, la píldora y el DIU, cuya elección va
variando según la franja de edad

ASPECTOS A CONSIDERAR DE LAS DIFERENTES
OPCIONES ANTICONCEPTIVAS
MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
Ventajas y beneficios de la AHC
• La primera ventaja es su alta eficacia, tasa de
embarazos del 0,3% en uso perfecto y el 8% en uso
típico durante el primer año
• Reducción del sangrado,
• Control de alteraciones de ciclo
• Mejora de la sintomatología vasomotora
• Menor mortalidad por cáncer general, cáncer
ginecológico, enfermedad circulatoria, enfermedad
cardíaca isquémica, y otras enfermedades
• Efecto protector sobre el cáncer de ovario
• Reduce la desmineralización

Inconvenientes y riesgos de la AHC
• Principalmente se relacionan con las enfermedades cardiovasculares, como tromboembolísmo
venoso(TEV), infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, y con algunos cánceres( mama y
cérvix).
• El riesgo de cáncer de mama también aumenta con la edad

MÉTODOS DE SOLO GESTÁGENO
• Reducción de la menorragia y la hipermenorrea
(DIU-LNG, AMPD, Implante)
• Reducción de la Dismenorrea y dolor pélvico en
endometriosis y protección endometrial en la TH
(DIU-LNG)
• El AMPD puede asociarse con una pequeña
pérdida de la DMO, que se recupera después de
la interrupción.
• No parece aumentar el riesgo de accidente
cerebro-vascular, IAM ni TEV

MÉTODOS NO HORMONALES.
• Tasa de fallos<1%
• El DIU no interfiere con las relaciones sexuales, es reversible
de forma inmediata, puede insertarse después del parto o
aborto
• No está relacionado con riesgos metabólicos o
cardiovasculares, no interacciona con otros fármacos

Si la menopausia acontece antes de los 50 años, el DIU se
puede retirar después de 2 años de amenorrea.
El preservativo masculino y femenino tienen con el uso
correcto y consistente una eficacia del 98% y 95%
respectivamente en prevenir embarazos
Esterilización quirúrgica es una anticoncepción muy utilizada
por la mujer perimenopausica por su alta eficacia y su efecto
definitivo

¿HASTA CUANDO MANTENER LA AH?
Se aconseja mantener la anticoncepción hasta 2 años de amenorrea en las menores de 50
años y un año de amenorrea en las que superan los 50
Después de los 55 años se supone ya llegada la infertilidad natural, no obstante si la mujer
sigue menstruando puede utilizar anticoncepción no hormonal, pero habría que descartar
otros motivos de sangrado.

Las mujeres deben conocer que la TH no tiene suficiente capacidad para inhibir la
ovulación. La anticoncepción combinada puede ser una opción y, al mismo tiempo,
puede mejorar la sintomatología climatérica

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