un repaso sobre cardiopatía hipertensiva

1. Cardiopatía Hipertensiva
Dr José Adrián González Hernández
Medico Familiar

2. Concepto
• Se denomina cardiopatía hipertensiva al
conjunto de cambios que se producen
en el corazón como consecuencia de la
hipertensión arterial (HTA).
• Esta patología no implica únicamente la
hipertrofia del miocardiocito, sino
también la fibrosis y la alteración de los
vasos miocárdicos

3. • El criterio esencial para la definición de la
enfermedad cardíaca hipertensiva es la
hipertrofia ventricular izquierda en presencia
de hipertensión arterial.
• Su presencia supone un mayor riesgo de
fibrilación auricular, enfermedad coronaria e
insuficiencia cardiaca
• La prevalencia global va del 20 a 72 %
• La mortalidad es de 2 a 4 veces mayor a la
población en general asociado a eventos
cardiovasculares ( isquemia cardiaca crónica,
IAM, ICC).

4. • La HTA es un fuerte factor de riesgo para
enfermedad coronaria y su presencia multiplica
por dos la posibilidad de padecerla, mientras que
la posibilidad de tener un infarto de miocardio se
multiplica por 6 en las personas hipertensas
• El riesgo de insuficiencia cardíaca se incrementa
en forma continua con el aumento de las cifras
tensionales y es evidente en todos los grupos
etarios entre los 40 y los 70 años

6. La hipertrofia ventricular izquierda puede ser encontrada
• en el 40 % de los pacientes hipertensos
• en el 45 % de los individuos hipertensos obesos
• en el 56 % de los sujetos hipertensos diabéticos
• en el 51 % de los pacientes hipertensos en el contexto
del síndrome metabólico
• Al mismo tiempo, se debe remarcar que en pacientes
hipertensos diabéticos de más de 70 años de edad la
prevalencia de hipertrofia ventricular es cercana al
100%.

7. Daño crónico
Inflamación
SRAA--- Angiotensina II / aldosterona
SNS---- Noradrenalina
Mecanismos contra reguladores
Péptido Natriurético Bradicininas/ prostaglandinas Oxido nítrico
Homeostasis
Reparación de daño
Aumento de tensión arterial
Aumento de la volemia
Mecanismos reguladores

8. Ruptura de la homeóstasis :
• Hipertrofia celular
• Alteración del sistema contráctil
• Alteración de organelos celulares
• Apoptosis exagerada/ necrosis
• Fibrosis celular ( alteración de producción de colágeno)

9. • Alteraciones sistémicas:
• Disminución de inotropismo
• Aumento de FC/ aumento de gasto cardiaco
• Dilatación cardiaca ( aumento de poscarga de manera
indirecta)
• Aumento de precarga
• Aumento de vasoconstricción sostenida

10. Cuadro clínico

11. Diagnóstico
Al aumentar la masa muscular del ventrículo izquierdo se producen los siguientes
cambios electrocardiográficos
• Onda R alta en V5-V6
• S profunda en V1 y V2.
• QRS >100 ms
• Eje normal o desviado a la izquierda.
• Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.
• Alteraciones de la repolarización ventricular por descenso del ST asimétrico con
onda T invertida en las derivaciones izquierdas así como ascenso del ST en
derivaciones derechas con onda T positiva.

12. Criterios de voltaje
• Sokolow-Lyon: sensibilidad 23% / especificdad 97%
• Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar.
Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y
sumarle la onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las
dos).
• Es diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35 mm.
• SV1 + R V5o V6= 35 mm
21 mm +16 = 37 mm
21 mm
16 mm

13. Criterios de voltaje
• Cornell sensibilidad:40%/sensibilidad 97%
• Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de
V3.
• Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una
especificidad en torno al 92%. Si se usa junto con el
Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.
• Es positivo para HVI si es mayor de:
• 20 mm en mujeres y 28 mm en hombres.
• R aVL + S V3
• 24 mm +11 = 35 mm
24 mm
11 mm

14. Criterios de voltaje
• Criterio de Peguero-Lo Presti sensibilidad 70% /
especificidad 89%.
• La suma de la amplitud de la onda S más profunda en
cualquier derivación (SD) con la de la onda S en V4 (SV4)
proporciona una mayor sensibilidad en diagnóstico por
EKG de la HVI comparado con los criterios existentes
• Un valor de SD + SV4 ≥2.3 mV en mujeres y ≥2.8 mV en
hombres es considerado positivo positivos para HVI
26 mm
2 mm
26 mm +2 mm = 28 mm

15. Sistema de puntuación
Romhilt-Estes
• Mide cada una de las alteraciones que
puede provocar la hipertrofia ventricular
izquierda en el electrocardiograma y le
asigna puntos
• Es diagnóstica de HVI si es mayor o igual
de 5 puntos, y alta sospecha si es igual a 4
• Sencibilidad 54%/ especificidad: 85%
Criterio Puntos
Cualquier R o S en derivaciones de los
miembros > 20 mm o S en V1-V2 > 30
mm o R en V5-V6 > 30 mm
3
Cambios ST-T típicos de HVI
Tomando digital
No tomando digital
1
3
Crecimiento auricular izquierdo 3
ÂQRS: Desviado a la izquierda >-30° 2
Deflexión intrinsecoide >50 msg en V5-
V6
1
Duración del QRS > 90 msg 1

16. Tratamiento médico 73.4% no lo
llevó a cabo
• Participantes 120 pacientes hipertensos 5 años o
más
• No pacientes con cardiopatía congénita o
valvulopatías
• No pacientes mayores de 60 años
• Alteración ecocardiografiaca 78.3%
• 50 a 60 años el grupo más afectado 42%
• 40-49 años con el 24 %
• 61.7% pacientes masculinos
• Más de 5 años de enfermedad 83%
• Menos de 5 años 17%
Ecocardiograma Doppler

17. Pruebas
especializadas
• Resonancia magnética
• Marcadores bioquímicos:
metaloproteinasas, propéptido
carboxiterminal del procolágeno tipo I, NT-
ProBNP, cardiotrofina-1

18. Tratamiento
• El tratamiento de la IC/HVI tiene por objeto disminuir los síntomas y aumentar la capacidad
funcional del paciente, corregir las variaciones hemodinámicas y los mecanismos compensadores
neurohormonales y prevenir o retrasar el deterioro de la función cardíaca, así como mejorar en
calidad y alargar la vida del paciente.
Recomendaciones ACC/AHA
Control Hipertensivo acorde a directrices
Control de la frecuencia ventricular en pacientes con
fibrilación auricular
Diuréticos para mejorar síntomas congestivos
Restauración de ritmo sinusal en paciente con fibrilación
auricular

19. • IECAS -----13%
• ARA II---10 %
• Calcio antagonistas 9%
• Beta bloqueadores 6 %

20. Tratamiento
• Demostró que la adición de dapagliflozina al
tratamiento estándar en IC con fracción de
eyección reducida disminuye de manera
marcada el riesgo de muerte cardiovascular,
hospitalización por IC y mortalidad total
• Tras 18,2 meses de mediana de seguimiento,
dapagliflozina redujo significativamente en un
26% el riesgo de la variable primaria compuesta
de mortalidad cardiovascular u hospitalización o
visita a urgencias que precisara terapia
intravenosa por IC, en un 30% la primera
hospitalización por IC, en un 18% la mortalidad
cardiovascular y en un 17% la mortalidad por
cualquier causa
• Se evaluaron 17160 pacientes
seguidos por 4 años con dm2 y
riesgo elevado a padecer episodios
cardiovasculares.
• Reducción significativa del 16% en
el subgrupo de pacientes con
antecedentes de infarto de
miocardio
• Hospitalización por ic se redujo en
un 17 %

21. Bibliografias
• Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol.
2017;69(13):1694-1703. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.037
• Romhilt, DW, Bove KE, et al. A critical appraisal of the electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy. Circulation. 40:185, 1969.
• E. Agabiti, M.L. Muiesan. Hypertension and left ventricular hypertrophy. En: European Society of Hypertension clinical practice newsletters: update 2011. Via
Medica, (2011), pp. 17-18
• Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, Jern S, Oikarinen L, Viitasalo M et al. Patrón de deformación electrocardiográfico y predicción de morbimortalidad
cardiovascular en pacientes hipertensos. Hipertension 2004; 44: 48-54.
• From AM, Leibson CL, Bursi F, Redfield MM, Weston SA, Jacobsen SJ, Rodeheffer RJ, Roger VL. Diabetes in heart failure: prevalence and impact on outcome in the
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• Lozano J. A. Insuficiencia cardiaca. Prevención y tratamiento. OFFARM.2005;24:74-80.
• Rodulfo García Maikel, Tornés Pérez Víctor Manuel, Castellanos Tardo Juan Ramón. Alteraciones ecocardiográficas en pacientes con hipertensión arterial.
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