Alzheimer.pptx

William Utermohlen
1995 1996
1997
2000

Enfermedad de Alzheimer
• Alois Alzheimer la
describe en 1907.
• Aparición de cúmulos
extracelulares (placas
seniles) y ovillos
neurofibrilares.
• Mujer de 50 años con
demencia progresiva.

1) Sistema nervioso.
2) Evolución y desarrollo del sistema nervioso.
3) Fisiología del sistema nervioso.
4) Enfermedades de sistema nervioso.
5) Demencia.
6) Enfermedad de Alzheimer.

Sistema Nervioso
Es el conjunto de órganos
que controla nuestras
funciones internas y externas
internas externas

Sistema Nervioso
De relación Autónomo
Nos permite
relacionarnos
con el mundo
Controla nuestras
funciones internas
Es voluntario
Es involuntario
o automático
Nos cuida de
la piel para
adentro
Nos cuida de
la piel para
afuera
División funcional

Sistema Nervioso
División anatómica

Sistema Nervioso
Histología
Células
Sustancia
intercelular
- Es abundante
- Alta proporción de lípidos
- Contiene fibras nerviosas

Sistema Nervioso
Histología
Células
Sustancia
intercelular
Neurona Glía
Células accesorias del SN
Tres clases:
- Astroglía (nutrición)
- Microglía (defensa)
- Oligoglía (mielina)

Sistema Nervioso
Neurona
Es la célula nerviosa por excelencia
No se reproduce
Es muy reactiva
Es muy conductiva

2) Evolución y Desarrollo del Sistema Nervioso
Cerebro humano
Cerebro de perro
Lóbulo frontal Número de circunvoluciones

lombriz aves mamíferos ser humano
I trimestre II trimestre III trimestre nacimiento
Evolución (filogenia)
Desarrollo (ontogenia) Corteza cerebral
Cerebro primitivo
Cerebro reptil
Corteza
cerebral

nacimiento
Corteza cerebral

3) Fisiología del Sistema Nervioso
Neurona: Tipos
Motora
Sensitiva
Central
Movimiento
Percepciones
Asociación
Respuesta
Vida mental

Hipotálamo
Glándula hipófisis
Amígdala Hipocampo
Area motora
Area visual
Lóbulo frontal
Equilibrio y
coordinación
Médula espinal
Bulbo raquídeo
Area somatostésica

Lóbulo pre - frontal
Controla y modula: Vida mental superior
(Raciocinio, pensamiento lógico y abstracto).

Sistema límbico
Controla y modula: Emociones, sentimientos,
conducta sexual, motivación.

Es el mecanismo de comunicación entre las neuronas
Es la forma como se establecen las conexiones
Neurotransmisores: son mensajeros químicos
que pasan de una neurona a otra
Sinapsis

Neurotransmisión
Acción A
Acción B
Axón terminal
Siguiente neurona
Neurotransmisores
Receptores
Sinapsis

4) Enfermedades del Sistema Nervioso
Existen dos formas de clasificarlas:
Según el tipo
de neurona
afectada.
Según el
efecto en
la neurona.

Según el tipo de neurona afectada.
Enfermedades motoras:
Enfermedades sensitivas:
Enfermedades centrales:
Disminución de la función
motora. Ej.: las parálisis.
Disminución de la función.
sensitiva. Ej.: anestesia .
Alteración de la función
superior. Ej.: demencia.

Según el efecto en la neurona.
Enfermedades por aumento de la función
Enfermedades por disminución de la función
También se les llama “por excitación”.
Ej.: las convulsiones.
También se les llama “por inhibición”.
Ej.: la depresión.

Salud: Estado de equilibrio entre el
ser humano y su ambiente
Enfermedad: Estado de desequilibrio entre
ser humano y su ambiente
Diagnóstico
Signos
Síntomas
Objetivos
Subjetivos

Salud
Enfermedad

Salud
Enfermedad
Dolor de cabeza Fiebre
Tos Congestión nasal
Disnea Secreción verdosa
Faringoamigdalitis

Salud
Enfermedad
Cambios de peso Glicemia elevada
Hongos en pies Aumento de micción
Aumento de apetito Aumento de la sed
Diabetes mellitus

Salud
Enfermedad
Cambios de humor Insomnio
Llanto inmotivado Ganas de matar
Agresividad Alucinaciones
Ganas de matar

Salud
Enfermedad
Cambios de humor Insomnio
Llanto inmotivado Ganas de matar
Agresividad Alucinaciones
Psicosis
Neurosis

demencia
Trastorno por consumo de sustancias.
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.
Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros.
Trastorno por deterioro cognitivo
5) Demencia
DSM IV

5) Demencia
Alteración significativa de las funciones cognitivas
y/o de la memoria que representan un cambio con
respecto al nivel previo de actividad .
Definición:

Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
Predomina la alteración cognitiva
-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
Conlleva a un deterioro progresivo del
funcionamiento social y ocupacional del paciente.
5) Demencia

5) Demencia
Factores predisponentes:
Factores causales (Etiología):
Edad, enf. de Alzheimer, factor genético, hipertensión arterial,
diabetes, obesidad, acumulación de aluminio, arritmias.
Enf. de Alzheimer, corea, Parkinson, tumores cerebrales, VIH,
isquemia cerebral, anoxia, enf. hepática, enf. neurológica,
transtornos inmunológicos, sifilis, deficit de vitamina B.

5) Demencia
Clasificación
Demencias degenerativas
primarias
Demencias Vasculares
Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
Afectación precoz de la memoria.
Se desconoce la causa / afectación encefálica primaria
- Enf. de Alzheimer (50%).
- Demencia degenerativa lóbulo frontal.
- Enfermedad de Pick.
- Parkinson.
- Corea.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
Aparición de síntomas psiquiátricos / conducta.
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia personal.

Demencias Vasculares
- Lesiones cerebrales causadas por alteraciones vasculares.
- Su inicio se puede precisar con más exactitud.
- Los síntomas dependen de la región afectada del encéfalo
- Corticales. - Enf. de Binswagner.
- Sub – corticales. - Demencia talámica.
Son provocadas por condiciones que disminuyen
el aporte de sangre / oxígeno al tejido cerebral
en forma más o menos permanente.

Demencias Secundarias
CLASES
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TEC)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.
-Encefélitis hérpetica.
-Enf. priónicas (C.Jackob).
-Hipo / hiper tiroidismo.
-Enf. de Wilson.
- Déficit de B12, ac. Fólico.
- Alcohol, cocaína, monóxido de carbono.
- Etiología muy diversa. - Tratables. - Cuadro puede ser reversible.

1) Sistema nervioso.
2) Evolución y desarrollo del sistema nervioso.
3) Fisiología del sistema nervioso.
4) Enfermedades de sistema nervioso.
5) Demencia.
6) Enfermedad de Alzheimer. (EA)

6) EA: Definición
Es una enfermedad cerebral
irreversible y progresiva
que lentamente destruye la
memoria y las habilidades
intelectuales.

Población general: 1 – 2 %
Mayores de 65 años: 5 – 10 %
Mayores de 80 años: 20 – 30 %
Duración: 6 a 30 años.
Coste anual por familia: U$D 11,000
6) EA: Epidemiología

6) EA: Características
- Es un proceso neurodegenerativo.
- Provoca deterioro de las habilidades cognitivas.
- La evolución es individual para cada individuo.
- Cuando aparecen los síntomas:
Ya hay pérdida del 80% de neuronas de esa región.
- No hay degeneración física del enfermo.

6) EA: Características
Estadística vital del cerebro
• Peso en el adulto: + - 1.5 kg
• Tamaño en el adulto: coliflor.
• Número de neuronas:
100,000 milones.
• Número de sinapsis:
100,000,000,000,000
(100 trillones).

6) EA: Areas comprometidas
Los tres “principales protagonistas”
Hemisferios
cerebrales Cerebelo
Tallo cerebral

Hemisferios
cerebrales
- Recibe y procesa la información proveniente del mundo exterior.
- Controla los movimientos voluntarios.
- Regula el pensamiento consciente y la actividad mental.

Cerebelo
- Se encarga del equilibrio y balance corporal.
- Recibe información de los ojos, oídos, músculos y articulaciones
acerca de los movimientos y posición del cuerpo.

Tallo cerebral
Conecta la
Médula espinal
Con el cerebro.
Controla las funciones
automáticas: corazón,
presión arterial y
respiración.
Recibe y conduce
los impulsos de y
hacia los músculos,
piel y órganos.

Otras áreas cruciales
Hipocampo Donde la memoria
de corto plazo es convertida en
memoria de largo plazo.
Tálamo Recibe la
información sensorial
y límbica para enviarla
a la corteza cerebral.
Hipotálamo Controla
ciertas funciones y el
reloj interno corporal.
Sistema Límbico
Controla emociones
y conducta instintiva.
(incluye al hipocampo
y parte de la corteza)

6) EA: Fisiopatología
En el cerebro de las personas con EA encontramos:
1) Abundancia de
dos estructuras
anormales.
2) Alteración de
una proteína.
Beta – amiloide.
Ovillos neurofibrilares.
Proteína TAU

Beta – amiloide y ovillos neurofibrilares
Placas de
amiloide
Ovillos de
neurofibrillas
Neurona
Normal Enf. de Alzheimer

Beta – amiloide y ovillos neurofibrilares

Beta – amiloide
- Son depósitos densos de proteínas y material celular.
- Se depositan formando placas.
- Se acumulan en el espacio intersticial, rodeando a
células y nervios.

Beta – amiloide
1.
2.
3.
Con la edad se expresan las llamadas Proteínas Precursoras de Amiloidea (APP)
Las moléculas de APP
atraviesan la membrana
de la neurona.
Enzimas rompen la APP
en fragmentos incuyendo
el beta – amiloide.
Fragmentos de
beta – amiloide
se acumulan y
forman placas.

Ovillos neurofibrilares
- Son fibras enrolladas sobre si mismas.
- Se acumulan dentro de la neurona.
- Bloquean las funciones nerviosas.

neurofibrillas

Proteína TAU

6) EA Fisiopatología (Biología molecular)
El aumento de homocisteina
está relacionado con un
mayor riesgo de EA.
RADICALES LIBRES
Daño oxidativo
Daño neuronal
Enf. de Alzheimer

Las neuronas saludables
deben:
- Comunicarse entre ellas.
- Realizar su metabolismo.
- Repararse a si mismas.
Las alteraciones se inician
en su interior.
Se acumulan sustancias
tóxicas: radicales libres.
Sus tres principales
funciones ya no se
cumplen.
La EA bien se podría explicar por acumulación de radicales libres.

Radicales libres y la edad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
10 20 30 40 50 60 edad
Radicales libres
Mecanismos
de control de
radicales libres

6) EA: Clasificación
Son fenotípicamente indistinguibles.
- EA Genética (1 a 5% de los casos)
- EA Esporádica (factores ambientales)

6) EA Genética
- Edad de inicio: 20 a 50 años.
- Etiología: mutaciones en tres genes
APP, PS1 y PS2
(mutaciones: cambios de aminoácidos)

- Es la más frecuente.
- Etiología: factores ambientales,
radicales libres, envejecimiento,
sexo femenino, ingesta de químicos.
6) EA Esporádica

6) EA Evolución Clínica
Clínicamente tiene dos etapas:
A) Etapa muda o pre – clínica.
B) Etapa sintomática o clínica.

A) EA: Etapa muda o pre – clínica.
Las primeras alteraciones suceden
en la corteza entorina (memoria) y
luego avanzan al hipocampo.
Las regiones afectadas comienzan
a contraerse. Los nervios y las
neuronas mueren.
Los cambios comienzan 10 a 20
años antes que aparezcan los
Primeros síntomas.
La pérdida de la memoria es el primer
síntoma de la Enf. De Alzheimer.

A) EA: Etapa clínica (leve a moderado).
La EA se extiende por el cerebro.
La corteza se contrae, cada vez más
neuronas dejan de trabajar y mueren.
La EA leve incluye pérdida de memoria,
confusión, pérdida de juicio, cambios
de humor, ansiedad, etc.
EA moderada aumenta la pérdida de memoria
y la confusión, problemas para reconocer a las
personas, dificultad con el lenguaje y con el
pensamiento, inquietud, agitación, frases
repetitivas y vagabundeo.

A) EA: Etapa clínica (severo).
La EA se extiende por el cerebro.
La corteza se contrae, cada vez más
neuronas dejan de trabajar y mueren.
La contracción cerebral aumenta al extremo.
los pacientes se vuelven completamente
dependientes para su cuidado.
Los síntomas incluyen pérdida de peso,
convulsiones, infecciones de piel, gemidos,
aumento del sueño, pérdida de control
de esfínteres.
Usualmente la muerte ocurre a causa de una
neumonía por aspiración u otra infección.

A) EA: Etapa clínica – Síntomas frecuentes
Amnesia
Pérdida memoria reciente  Memoria remota.
Dificultad para retener información nueva.
Afasia
Trastorno del lenguaje, dificultad para comprender
la sintaxis tanto verbal como escrita  Al final mutismo.
Apraxia
Deterioro de la capacidad para actividades manuales.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Agnosia Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas.
Aprosexia Incapacidad para mantener la atención.
Acalculia Incapacidad para hacer cálculos matemáticos.

NORMAL ALZHEIMER
6) EA: Evolución Clínica

6) EA: Evolución Clínica
A L Z H E I M E R
N O R M A L

6) EA Diagnóstico
La presunción aparece en la familia o en el círculo social
Signos de alarma:
1. Pérdida de MEMORIA.
2. Dificultad para realizar las TAREAS cotidianas.
3. Problemas de LENGUAJE.
4. DESORIENTACION en tiempo y espacio.
5. Disminución del JUICIO.
6. Problemas de PENSAMIENTO ABSTRACTO.
7. Colocar cosas en SITIOS INAPROPIADOS.
8. CAMBIOS BRUSCOS de HUMOR o CONDUCTA.
9. Cambios de PERSONALIDAD.
10.Pérdida de INICIATIVA.

6) EA Diagnóstico
• Una historia clínica detallada.
• Información de la familia y amigos.
• Examen físico y neurológico
exhaustivo y pruebas de laboratorio.
• Tests neuropsicológicos.
• Estudio por imágenes: TAC, RNM, PET.

Escuchar palabras Hablar palabras Mirar palabras Pensar palabras
6) EA: Diagnóstico
Diferentes actividades mentales suceden en diferentes partes del cerebro.
La Tomografía de emisión de positrones (PET) mide esta actividad.
Marcadores químicos “encienden” las regiones activadas.

6) EA: Diagnóstico
Con marcadores se puede evaluar la actividad mental.
Normal Enf. de Alzheimer

6) EA Tratamiento
- Régimen higiénico – dietético.
Se consideran dos aspectos:
- Tratamiento farmacológico.

6) EA Tratamiento

6) EA Tratamiento
Prevención:
- Estimulación mental (efecto protector).
- En la niñez: alto nivel en habilidades
gramaticales y densidad de ideas.
- Consumo de antioxidantes.
- Reducción de los niveles de colesterol.
- Antiinflamatorios (AINEs).

6) EA Tratamiento
Mantenimiento:
- Estimulación mental en sus inicios.
- Estímulo físico y social apropiado.
- Mantener la calma y un amplio criterio.
- Ser paciente y flexible. No insistir.
- No considerar la conducta del enfermo
como algo personal.
- Se trata de un enfermo, NO de la persona
que uno quiere.

6) EA Tratamiento

6) EA Tratamiento
No existe un tratamiento para la Enf. de Alzheimer
Fármacos empleados:
Actúan aumentando la
conducción colinérgica.
Contrarrestan el daño neuronal.
- Antoxidantes
- Atacrina
- Donepezilo (Aricept)
- Rivastigmina (Exelon)
- Galantamina (Reminyl)

1 – 800 – 438 – 4380
www.alzheimers.org
National Institute on Aging, part of the
National Institutes of Health (NIH), part of the
Department of Health and Human Services
Alzheimer’s Disease Education and Referral
(ADEAR):
Enf. de Alzheimer: INFORMACION

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