Este documento discute la insuficiencia cardiaca en el lado derecho. Las causas más comunes incluyen la insuficiencia cardiaca izquierda y enfermedades pulmonares crónicas. La evaluación incluye ecocardiografía y resonancia magnética para diagnosticar problemas estructurales o funcionales del ventrículo derecho. El tratamiento se centra en la causa subyacente y puede incluir diuréticos para optimizar la precarga. La prevención temprana de la descompensación es clave para el manejo de la insuficiencia cardiac

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
ASIGNATURA:
FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE:
DR. CAÑARTE ALCIVAR JORGE
PROFESIONAL EN FORMACION:
LEON TOALA ALEXANDER GABRIEL
PARALELO:
3RO “A”
PERIODO:
SEPTIEMBRE2018 – FEBRERO2019

2. Insuficiencia Cardiaca En El Lado Derecho
La insuficiencia cardiaca aguda es un síndrome clínico heterogéneo, cuya fisiopatología es
compleja y no se conoce por completo. La diversidad de las formas de presentación clínica,
los factores fisiopatológicos diferentes, junto con los factores que desencadenan una
descompensación circulatoria. Las causas de la insuficiencia cardíaca derecha son:
insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades pulmonares crónicas, tales como enfisema.
Otras causas son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión pulmonar primaria y
enfermedad de las válvulas del corazón. La insuficiencia cardíaca derecha se presenta en
aproximadamente 5 de cada 100 personas.
La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del
corazón. A medida que la acción de bombeo se pierde en el lado derecho del corazón, la
sangre puede acumularse en otras áreas del cuerpo, como el hígado, el tracto gastrointestinal
y las extremidades, y el corazón no puede bombearla a los pulmones en forma eficiente1
. La
disfunción ventricular derecha no solo es común en la insuficiencia cardíaca izquierda, sino
que su presencia también contribuye al aumento de la morbilidad y mortalidad. Aún no está
claro las estrategias de manejo y tratamiento efectivos en la insuficiencia cardiaca con
fracción de eyección preservada. La disfunción ventricular derecha es un síndrome clínico
complejo que puede ser el resultado de cualquier trastorno cardiovascular estructural o
funcional que afecte la capacidad del ventrículo derecho para llenar o expulsar sangre siendo
considerada una patología altamente prevalente que contribuye a un mal pronóstico en
pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda con fracción de eyección preservada, sin
embargo, las vías subyacentes que la conducen no han sido aún establecidas. Dicha
disfunción está presente en al menos un quinto y potencialmente hasta un 30-50% de los
pacientes con fracción de eyección preservada2
.
En los últimos años, varios estudios han demostrado que la función ventricular derecha es un
factor predictivo importante de la supervivencia en los pacientes con cardiopatías congénitas,
hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca. En 2006, el National Heart, Lung and Blood

3. Institute identificó la función y la insuficiencia del ventrículo derecho como una prioridad de
investigación en la enfermedad cardiovascular3
. Puede producirse un deterioro de la función
ventricular derecha (VD) en diversos trastornos, como el infarto de miocardio del ventrículo
derecho (IMVD), la embolia pulmonar aguda, la cardiopatía izquierda, la enfermedad del
parénquima pulmonar, la enfermedad vascular pulmonar o la cardiopatía congénita4
. El
conocimiento de la insuficiencia cardiaca derecha (ICD) ha mejorado considerablemente en
las últimas dos décadas.
La Insuficiencia Cardiaca Derecha se define como un síndrome clínico complejo que puede
ser consecuencia de cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional que deteriore la
capacidad del ventrículo derecho de alcanzar un llenado o una eyección apropiados5
. Desde
el punto de vista funcional, el ventrículo derecho afectado puede estar en una situación
subpulmonar (habitual) o sistémica (en las transposiciones de grandes vasos congénitas
corregidas [l-TGV o d-TGV] tras una reparación de cambio auricular). Los pacientes pueden
presentar un cuadro clínico de insuficiencia biventricular o de predominio de ICD6
. Al
considerar la ICD como un trastorno progresivo, se interpreta que los pacientes con
disfunción ventricular asintomática se encuentran en las fases iniciales de la insuficiencia
ventricular derecha. De manera análoga a los estadios propuestos para la insuficiencia
cardiaca izquierda (ICI), los pacientes pueden progresar de una situación de riesgo de ICD
(estadio A) a una disfunción ventricular derecha asintomática (estadio B), a la ICD (estadio
C) y finalmente a la ICD refractaria (estadio D)7
. También resulta práctico clasificar la ICD
en función de su carácter agudo o crónico.
El síndrome clínico de ICD puede ser consecuencia de trastornos del miocardio, el pericardio,
el endocardio, los vasos pulmonares o el parénquima pulmonar. La ICI constituye la causa
más frecuente de ICD. Tras el daño o la lesión miocárdicas iniciales, hay varios factores que
pueden contribuir a la progresión de la insuficiencia del VD, como el momento en que se
produce la tensión miocárdica (periodo adulto > pediátrico), el tipo de factor de tensión
(sobrecarga de presión > sobrecarga de volumen), la isquemia miocárdica y la activación
neurohormonal e inmunitaria8
. A escala molecular, el remodelado VD mal adaptado se ha
asociado a un cambio de las isoformas de las proteínas contráctiles, una alteración del
metabolismo cardiaco, cambios de las enzimas y los canales iónicos que intervienen en el

4. acoplamiento de excitación-contracción en el miocito, remodelado de matriz y activación
neurohormonal y de citocinas. De las neurohormonas que intervienen en la insuficiencia del
VD, la evidencia existente es más sólida para la angiotensina II, las catecolaminas y los
péptidos natriuréticos9
.
De las neurohormonas que intervienen en la insuficiencia del VD, la evidencia existente es
más sólida para la angiotensina II, las catecolaminas y los péptidos natriuréticos. La
interdependencia ventricular ayuda a mantener la hemodinámica en los estadios iniciales de
la ICD. Los estudios experimentales han indicado que, en ausencia de una dilatación del VD,
la contracción sistólica del VI contribuye en un 20-40% a la generación de presión sistólica
del VD10
.
Los objetivos de la evaluación inicial de los pacientes con ICD son caracterizar mejor su
etiología, su gravedad y su estado funcional, la presencia y la importancia de la lesión de
órganos diana (disfunción renal, disfunción hepática) y la presencia de trastornos asociados.
En los pacientes con ICD, la exploración física revela a menudo un edema de extremidades
inferiores, distensión venosa yugular y un soplo holosistólico paraesternal compatible con
insuficiencia tricuspídea. Puede observarse cianosis en los pacientes con un cortocircuito
derecha-izquierda o un bajo gasto cardiaco grave.
La ecocardiografía desempeña un papel clave en el diagnóstico de las enfermedades del
corazón derecho. Los signos ecocardiográficos pueden incluir crecimiento del VD,
disfunción sistólica del VD, insuficiencia tricuspídea o hipertensión pulmonar, cardiopatías
congénitas, valvulopatías o cardiopatía izquierda. La resonancia magnética (RM) se está
convirtiendo en el patrón de referencia para la evaluación de la estructura y la función del
corazón derecho. La obtención de una RM resulta especialmente útil en pacientes con
cardiopatías congénitas complejas, en pacientes en los que es importante una cuantificación
precisa de la insuficiencia valvular, y para planificar intervenciones u operaciones
quirúrgicas complejas o con fines de investigación.
Estudios recientes con el empleo de RM han puesto de manifiesto también el valor pronóstico
de los volúmenes telediastólicos del VD y de la distensibilidad pulmonar evaluados mediante
RM en la hipertensión arterial pulmonar11
. La angiografía mediante RM, la angiografía con
tomografía computarizada o el cateterismo cardiaco pueden resultar especialmente útiles para

5. descartar la enfermedad pulmonar tromboembólica crónica y para valorar malformaciones
arteriovenosas complejas o defectos cardiacos congénitos. El cateterismo del corazón
derecho es una parte importante de la evaluación de las enfermedades del corazón derecho.
Las indicaciones para el cateterismo cardiaco derecho son la determinación de la impedancia
o resistencia vascular pulmonar, las presiones pulmonares, la fracción de cortocircuito del
gasto cardiaco y la vasorreactividad pulmonar12
. Las pruebas basales de la función renal y
hepática, las concentraciones de albúmina y ácido úrico y los valores del péptido natriurético
tipo B pueden ser de especial interés para determinar el pronóstico de la cardiopatía derecha.
El aspecto más importante del tratamiento de la ICD es su adaptación a la causa específica.
A diferencia de lo que ocurre en los pacientes con miocardiopatía crónica isquémica o no
isquémica, los pacientes con ICD presentan a menudo una poscarga significativamente
anormal (p. ej., hipertensión pulmonar) o una valvulopatía (alteración pulmonar o tricuspídea
adquirida o congénita)13
. Así pues, no es de extrañar que el tratamiento de la ICD deba
centrarse principalmente en la causa de este trastorno. Para tratar a los pacientes con ICD,
también resulta útil dividir el síndrome de ICD en cuatro categorías clínicas diferentes:
insuficiencia biventricular, insuficiencia ventricular derecha sistémica, insuficiencia
ventricular derecha de predominio subpulmonar y síndrome de VD hipoplásico14
.
Los objetivos fisiológicos del tratamiento de la ICD incluyen la optimización de la precarga,
la poscarga y la contractilidad. La restricción de sodio y líquidos, así como un uso juicioso
de diuréticos, ayuda a optimizar la precarga del VD15
. Desde el punto de vista clínico, la
precarga óptima puede definirse como la que produce un gasto cardiaco óptimo sin causar
disfunción renal.
La Insuficiencia Cardiaca Derecha es un síndrome clínico complejo que se manifiesta por
edema de las extremidades inferiores, ascitis, reducción de la tolerancia al ejercicio o
arritmias. Las causas frecuentes son el infarto de miocardio ventricular derecho, la embolia
pulmonar, las cardiopatías congénitas y la hipertensión pulmonar de diversas causas. En la
actualidad, los avances terapéuticos se han realizado principalmente en el tratamiento de la
HAP y la reparación quirúrgica de lesiones congénitas complejas. La prevención o
identificación precoz de la descompensación de la ICD es un elemento clave en su

6. tratamiento es por ello que siempre se debe estar en tratamiento y regirse solo a lo que le
recomienda el medico para así llevar una vida más óptima.
Referencias Bibliográficas:
1.- María Teresa Zúñiga Infantas. Disfunción ventricular derecha un predictor de morbilidad
y mortalidad en la insuficiencia cardiaca izquierda con fracción de eyección preservada
(Internet). 2018 (16 de octubre de 2018); 7(1):1‐
5. Disponible en: https://www.cardioteca.com/insuficiencia-cardiaca-blog/insuficiencia-
cardiaca/2911-disfuncion-ventricular-derecha-un-predictor-de-morbilidad-y-mortalidad-en-
la-insuficiencia-cardiaca-izquierda-con-fraccion-de-eyeccion-preservada.html
2.- Piotr Ponikowski, Ewa A. Jankowska. Patogenia y presentación clínica de la insuficiencia
cardíaca aguda (Internet). 2015 (16 de octubre de 2018). 68(4): 331-337. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893215000603
3.- Seton Heart Care. El manual sobre la insuficiencia cardiaca (Internet). 2016 (16 de octubre
de 2018). Disponible en: https://www.seton.net/heart-care/wp-
content/uploads/sites/8/Heart_Failure_Manual_Span.pdf
4.- Piotr Ponikowski, Adriaan A. Voors, Stefan D. Anker, Héctor Bueno John G.F. Cleland,
Andrew J.S. Coats. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol (Internet). 2016 (16 de octubre de 2018).
69(12):11-67. Disponible en:
http://sahta.com/docs/secciones/guias/guiaEscInsuficienciaCardiaca.pdf
5.- Alberto Esteban Fernández, Agustín Fernández Cisnal, Ignacio Fernández Lozano, José
Juan Gómez de Diego, Domingo Marzal Martín, María Lourdes Vicent Alaminos.
Cardiología hoy 2017. Resumen anual de los avances en investigación y cambios en la
práctica clínica. Sociedad Española de Cardiología (Internet). 2017 (16 de octubre de 2018).
Disponible en: https://secardiologia.es/images/publicaciones/libros/cardiologia-hoy-
2017.pdf

7. 6.- Veli Pekka Harjola, Alexandre mebazaa, Jelena Čelutkienė, Dominique Bettex, Hector
bueno, Ovidiu Chioncel. Manejo contemporáneo de la insuficiencia ventricular derecha
aguda: una declaración de la Asociación de Insuficiencia Cardíaca y el Grupo de Trabajo
sobre la Circulación Pulmonar y la Función Ventricular Derecha de la Sociedad Europea de
Cardiología. Heart Failure (Internet). 2016 (16 de octubre de 2018). 18(3):226-241.
Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.478
7.- Hedgar Berty Gutiérrez. Insuficiencia cardíaca, revisión y aspectosbásicos que debemos
conocer. Intramed (Internet). 2015 (16 de octubre de 2018). 5(2):2-10. Disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:KBfY_cNsHOAJ:journal.intramed
.net/index.php/Intramed_Journal/article/download/524/237+&cd=8&hl=es-
419&ct=clnk&gl=e
8.- Clara Inés Saldarriaga. Actualización guías AHA/ACC para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca: 5 mensajes claves para recordar. Sociedad Colombiana de Cardiología
(Internet). 2015 (16 de octubre de 2018). Disponible en: http://scc.org.co/actualizacion-
guias-ahaacc-para-el-tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-5-mensajes-claves-para-
recordar/
9.- Leonardo Saavedra. Evaluación y manejo de la insuficiencia cardiaca derecha. SIAC
(Internet). 2018 (16 de octubre de 2018). Disponible en:
http://www.siacardio.com/editoriales/insificiencia-cardiaca/evaluacion-y-manejo-de-la-
insuficiencia-cardiaca-derecha/
10.- Juan Farina. Guia ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. SIAC (Internet). 2017 (16 de octubre de 2018). Disponible en:
http://www.siacardio.com/educacion/guias/guia-esc-2016-sobre-el-diagnostico-y-
tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-aguda-y-cronica/
11.- Vicente Bodí Peris, Francisco Javier Chorro Gascó. Imagen cardiaca. Vol. 1. Valencia:
Universidad de Valencia. 2015.
12.- Javier Higueras, Javier Moreno. El Electrocardiograma del Marcapasos para Dummies:
es Posible Entenderlo?. Vol. 1. EE.UU: CreateSpace Independent Publishing Platform. 2015.

8. 13.- Glenn N. Levine, Jonathan L. Halperin, Sana M. Al-Khatib, Kim K. Birtcher, Biykem
Bozkurt, Joaquin E. Cigarroa. Actualización enfocada de ACC / AHA / HFSA 2017 de la
guía de ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca de 2013 : un informe
del Grupo de Trabajo del Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del
Corazón sobre guías de práctica clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de América.
ELseiver (Internet). 2017 (16 de octubre de 2018). 70(6):776-803. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717370870?via%3Dihub
14.- José María Quintanilla. Insuficiencia cardiaca en Urgencias. AEP (Internet) 2015. (16
de octubre de 2018). Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/insuficiencia_cardiaca_en_urgencias.p
df
15.- Burgoa-Varga J., Cruz-Arias R, Herrera-Cusicanqui J, Patiño-Aguilar L. Insuficiencia
Cardiaca en Pediatría. Scielo (Internet). 2018 (16 de octubre de 2018). 24(1):52-61.
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v24n1/v24n1_a09.pdf