IRC

1. UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
CAMPUS LEÓN
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTE DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA SEDE LEÓN
PROGRAMA ACADÉMICO:
ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS
X GENERACIÓN 2022-2023
MODULO:
ENFERMERÍA DE NEFROLOGÍA
TEMA
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN ERC
ASESOR
VERENICE NAVA BOIZO
ALUMNOS
PICENO MENDOZA ELSA ARELI
MARTÍNEZ SAN ROMAN MONTSERRAT GUADALUPE
SOLIS GOMEZ SANDRA IVONNE
LEÓN, GTO. A 05 DE OCTUBREDEL 2022

2. CONTENIDO

3. Introducción
La enfermedad cardiovascular es muy
frecuente entre la población en diálisis
y, además, es la causa más importante
de mortalidad, ya que representa el
40-50% del total, mucho más elevada
que entre la población general,
especialmente en los pacientes más
jóvenes.
La enfermedad cardiovascular se inicia
en fases precoces de la enfermedad
renal crónica (ERC), de modo que
cuando los pacientes inician un
tratamiento renal sustitutivo, más de
la mitad ya tienen lesiones
cardiovasculares importantes, que van
a establecer su pronóstico.
Las tres lesiones más importantes son
la hipertrofia del ventrículo izquierdo,
la aterosclerosis y las calcificaciones
vasculares.

4. Epidemiología
Se estima que la
mortalidad
cardiovascular es dos
veces superior en
sujetos con ERC etapa
3(VFGe entre 30 y 60
ml/min) y tres veces
superior en etapa
4(VFGe entre 15 y 30
ml/min), en
comparación con la
población con función
renal normal.
En caso de la
albuminuria, no existe
un umbral que prediga
un mayor riesgo
cardiovascular.
El riesgo de
insuficiencia cardiaca es
el doble cuando la VFGe
es < de 60 ml/min, así
de igual forma
aumentan el riesgo de
cardipatía coronaria
,FA,accidente vascular
encefálico y
enfermedad vascular
periférica.

5. • La VFGe reducida y la albuminuría son factores de riesgo
independientes de la hipertensión y la diabetes. La prevalencia de
hipertensión arterial (HTA) aumentan al caer la VFGe , estimándose el
80% de los pacientes con ERC etapa 5 son hipertensos y el 75%
tienen HVI.
• La cardiopatía coronaria causa solamente un 13% de las muertes en
pacientes con ERC etapa 5 , siendo el 69 % de las muertes
cardiovasculares atribuidas a episodios de arritmia.
• La FA “ de Novo” aparece en los pacientes ancianos en diálisis a una
tasa del 15% por año, con una mortalidad de 59% en el primer año
post episodio .

6. • Los estudios epidemiológicos hechos en Taiwán y Canadá mostraron
significativamente menos expectativa de vida en los pacientes con
ERC.
• La principal causa de muerte es cardiovascular y esta proporción
aumente al caer la VFGe.

8. Predicción de riesgo CV:
• Framingham no es precisa en estos pacientes
• KDIGO ha desarrollado una escala de riesgo cardiovascular
estratificado según VFGe y albuminuria

9. Epidemiología reversa
• Se piensa que este fenómeno epidemiológico se puede explicar por la
subpoblación de pacientes con inflamación y/o desnutrición ,que
presenta un mal pronostico de sobrevida.

10. Definición
• El riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa al progresar la
falla renal, probablemente por la suma de los factores de riesgo no
tradicionales propios de la insuficiencia renal .No solamente es la
patología cardiovascular mas frecuente en esta población ,sino que
además es sub diagnosticada y sub tratada .

11. ERC es definida sobre la base de
un descenso persistente del
filtrado glomerular estimado
(FGe) menor 60 ml/min/1,73 m2
o al menos un signo de daño
renal superior a 3 meses.
Los signos de daño renal
incluyen albuminuria, sedimento
urinario anormal, y alteraciones
estructurales o histológicas. La
IC como síndrome primario
puede experimentar ERC
secundaria, y viceversa, o ambos
pueden coexistir sobre las bases
de factores de riesgo
compartidos o desórdenes
sistémicos. La distinción de cual
enfermedad es primaria o cual
es secundaria, pude ser un reto.

12. Es conocido que los pacientes
con una ERC etapa 5 tienen
una elevada probabilidad de
muerte prematura,
principalmente debida a
complicaciones
cardiovasculares.

13. Al igual que en la
enfermedad vascular
oclusiva ateromatosa, los
pacientes con ERC tienen
una vasculopatía
generalizada, con otras
características asociadas
como hipertrofia
ventricular izquierda (HVI),
calcificaciones vasculares y
rigidez arterial.

14. FACTORES DE RIESGO
• Edad, sexo y tabaco.
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión arterial
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Dislipidemia
• Resistencia a la insulina
Factores de riesgo tradicionales
• Estrés oxidativo
• Inflamación
• Óxido nítrico y disfunción endotelial
• Anemia
• Calcificaciones vasculares
• Modalidad de diálisis
Factores de riesgo no tradicionales

15. MANIFESTACIONES
Las manifestaciones clínicas en estos pacientes son muchas veces una interacción de distintas patologías
cardiovasculares.
Podemos dividir estas patologías en dos: el compromiso arterial y el compromiso cardiaco.
El compromiso arterial se caracteriza por aumento del grosor de la pared arterial, rigidez arterial,
disfunción endotelial y calcificación arterial.
Las alteraciones cardiacas son las siguientes: alteraciones estructurales cardiacas (cambios en la geometría
del ventrículo izquierdo), alteraciones ultraestructurales, cambios en la función del ventrículo izquierdo,
enfermedad valvular y defectos en la conducción.

16. FISIOPATOLOGÍA

19. diagnostico
Medición de la presión
arteria
•El diagnóstico de
hipertensión arterial en
los pacientes en
hemodiálisis no debe
basarse solamente en las
presiones arteriales pre
y post procedimiento.
•Está descrito que la
presión arterial
sistólica(PAS) pre diálisis
sobrestima la PAS inter-
diálisis en 10 mmHg y
•la PAS post diálisis
subestima la PAS inter-
diálisis en 7 mmHg. El
•monitoreo ambulatorio
de presión arterial
(MAPA) está indicado en
aquellos sujetos con
sospecha de un mal
control de su
hipertensión arterial (Ej.
ganancia de peso
significativa inter-diálisis)
Electrocardiograma y
ecocardiograma:
•El electrocardiograma es
útil, ya que la pesquisa
de sujetos que no están
en ritmo sinusal nos
permite identificar un
grupo de mayor riesgo
de mortalidad y
morbilidad.
•duración del QRS se
asocia también a mayor
tasa de complicaciones
cardiovasculares. Los
hallazgos
electrocardiográficos en
los síndromes coronarios
agudos pueden ser
menos específicos y de
menor sensibilidad en
pacientes con ERC,
Test de isquemia:
•Los pacientes con ERC
etapa 5 son malos
candidatos para ser
sometidos al test de
esfuerzo, debido a su
pobre capacidad de
ejercicio y las frecuentes
alteraciones
electrocardiográficas
Basales.
•En la evaluación de
pacientes, antes de ser
sometidos a trasplante
renal, se recomienda el
empleo del eco-
dobutamina en aquellos
de alto
riesgocardiovascular (Ej.
diabéticos, > 45 años o
presencia de factoresde
riesgo cardiovascular)
Calcificaciones vasculares:
•Las indicaciones de
coronariografía son
similares a la población
sin ERC.
•Muchas veces no se
emplea este examen
diagnóstico en pacientes
con ERC pre-diálisis por
el temor de causar una
lesion renal aguda (IRA)
por medio de contraste.
• Aunque el riesgo de
pérdida irreversible de la
función renal asociado a
la inyección de contraste
está poco estudiado, es
probable que sea muy
bajo y en ningún caso
supera los beneficios
terapéuticos obtenidos
por un correcto
diagnóstico.
Coronariografía:
•En los dializados, la
detección de cualquier
calcificación vascular
predice un peor
pronóstico. La utilidad
del empleo rutinario de
técnicas de imágenes
para detectar
calcificaciones
vasculares, no está
definida en los pacientes
con ERC. El hallazgo de
calcificaciones
coronarias en los
pacientes dializados no
es un equivalente del
compromiso coronario

20. Prevención
Cese del tabaco
y actividad
física regular:
Hipertensión
arterial
Peso y dieta
Dislipidemia Diabetes
Terapia anti-
plaquetaria

21. Factores de riesgo relacionados a la falla renal
Los ensayos clínicos randomizados no han mostrado hasta ahora evidencia sobre
intervenciones específicas capaces de reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
2) Prevención secundaria: La presencia de ERC a menudo conduce al nihilismo
terapéutico en relación con el tratamiento preventivo secundario. Por ejemplo, en
un estudio de individuos con ERC e infarto de miocardio se observó que recibieron
una menor prescripción de estatinas, beta-bloqueadores y agentes
antiplaquetarios, comparado con los sujetos de función renal normal.
Además estos pacientes tenían una menor probabilidad de recibir consejos acerca de dejar
de fumar, bajar de peso, realizar ejercicio y seguir rehabilitación cardiaca. Esta renuencia a
utilizar el enfoque preventivo secundario se incrementaba con la mayor severidad de la
enfermedad renal crónica.
Revascularización Al ser realizados menos estudios coronarios en esta población, se observa que
con menor frecuencia se indican la angioplastia coronaria percutánea o la cirugía de
revascularización miocárdica, a pesar de ser tratamientos probadamente eficaces. En el infarto al
miocardio la trombolisis también es usada con menor frecuencia en los pacientes con ERC, a pesar
de haber demostrado ser eficaz.

22. Tratamiento
• Diuréticos
• Los diuréticos tiazídicos son un pilar en el control de la TA en la población general y los diuréticos del asa en el
contexto de la ERC. Es importante tener presente en pacientes hospitalizados por IC descompensada el uso
dos veces al día de diuréticos de asa orales: dosis, duración o el cambio de pauta oral a IV. El incremento de
dosis de furosemida y perfusiones continuas pueden ser empleadas para aliviar la congestión. El estudio
Diuretic Optimization Strategies Evaluation (DOSE-AHF) ha demostrado que una estrategia de alta dosis podría
mejorar la disnea, los cambios de peso y la pérdida neta de liquido en 72 hs, mientras que el grupo de baja
dosis fue menos probable revertir a dosis oral, y necesitar incremento de dosis.

23. Beta bloqueantes
• El estudio Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Chronic HF (MERIT-HF) asignó
aleatoriamente a pacientes sintomáticos con IC-FEr a metoprolol o placebo, e incluyó pacientes
con FGe 60 ml/min/1,73
• Un análisis similar fue realizado en el CIBIS-II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) Study, el
cual incluyó pacientes con niveles de creatinina superiores a 300 mmol/l (3,4 mg/dl) y demostró
beneficios del bisoprolol en aquellos con deterioro renal.
• Un pequeño estudio de carvedilol en pacientes en diálisis y IC-FEr también confirió beneficios de
supervivencia. Por lo tanto, parece razonable usar beta bloqueantes en el manejo IC-FEr en
pacientes con ERC, excepto para aquellos que tengan significativa excreción renal tales como el
atenolol, nadolol o sotalol.
• El atenolol puede ser usado como parte del manejo de la hipertensión y enfermedad coronaria,
prescribiéndolo 3 veces en semana en pacientes en diálisis, durante la sesión de hemodiálisis.

24. Agentes bloqueantes de la angiotensina
• Ambos, los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) como los antagonistas del
receptor de la angiotensina (ARA) pueden inducir un deterioro del FG en pacientes con IC-FEc o IC-FEr.
• Los ARA deben ser considerados para pacientes con intolerancia a los IECA. El estudio Survival And
Ventricular Enlargement (SAVE) que compare captopril vs placebo post infarto de miocardio reclutó
pacientes con IC-FEr y creatinina sérica > 2,5 mg/dl al inicio, de los cuales aproximadamente 1/3 y 1/10
de los pacientes tenía FGe < 60 ml/min/1,73, respectivamente. La superioridad del captopril se
mantuvo en pacientes con ERC.
• Otros ensayos de IECA y ARA reportaron resultados similares en pacientes con ERC G3a e IC-FEr . El
inhibidor del receptor angiotensina neprilisina LCZ696 también ha demostrado efectos hemodinámicos
favorables para preservar el FG, con un estudio reportando menor perdida de FGe en pacientes con IC-
FEc, comparando LCZ696 versus valsartán, después de 36 semanas de tratamiento [67]. Sin embargo, el
cociente albumina/creatinina aumentó con LCZ696 versus valsartan. La (Figura 3) ilustra respecto al
tratamiento individualizado de la IC en la ERC. La azotemia sola en el contexto de diuresis no debería
necesariamente resultar en cambios o retirada de IECA o ARA, debido a que su supresión puede
empeorar los desenlaces

25. Conclusión
• En los pacientes con ERC la enfermedad cardiovascular es mas
frecuente y severa y generalmente es subdiagnosticada y subtratada.
• La potente asociación causal entre ERC y enfermedad cardiovascular
hace imperativo prevenir el progreso de la ERC, ya que con ello se
reduce el riesgo cardiovascular
• En los pacientes con ERC la causa de este riesgo cardiovascular
elevado es multifactorial,exlicada en parte por procesos
fisiopatológicos propios.
• Se deben explorar estrategias innovadoras.

26. Bibliografía
• Figuer, A., Alique, M., Valera, G., Serroukh, N., Ceprían, N., de Sequera, P., ...
& Bodega, G. (2022). Nuevos mecanismos implicados en el desarrollo de la
enfermedad cardiovascular en la enfermedad renal crónica. Nefrología.
• Maduel, F. (2015). Enfermedad cardiovascular (ecv) en la enfermedad renal
crónica.
• Bardajía, Alberto Martínez-Vea (2008). Enfermedad renal crónica y corazón.
Un continuo evolutivo.
• López Gómez JM, Vega Martínez A. Nefrología al día. Alteraciones
Cardiovasculares en la Enfermedad Renal Crónica. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/179.