Algoritmo

1. ,
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
COMPATIBLES CON COVID-19
‫٭‬Opacidades en vidrio deslustrado
(bilateral, subpleural, periféricas)
‫٭‬Patrón en empedrado
‫٭‬Consolidación del espacio aéreo
‫٭‬Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS NO
COMPATIBLES CON COVID-19
-Adenopatías
-Derrame pleural
-Árbol en gemación
-Cavitaciones
-Neumotórax
GRADO DE AFECTACIÓN PULMONAR
EN TC
Leve: Compromiso de 0 a 29 %
Moderado:Compromiso de 30a69 %
Grave: Compromiso > 70 %
FACTORES DE RIESGO
Edad ≥60 años; ó Enfermedad cardiaca
crónica o HTA, ó
IMC ≥ 30, ó Enfermedad pulmonar
crónica,ó
Diabetes(HbA1c),ó Inmunodeprimidos
ESCALA RIESGO DE
TISLADE
PUNTAJE
Bajo ≤ 6
Moderado 7-10
Alto ≥11
ESCALAS Severidad
CURB 65: 0 -1; ó
qSOFA:0; ó
PAFI: >300
I
CURB 65: 2; ó
qSOFA:1; ó
PAFI: 200 a 300
II
CURB 65: 3 o <; ó
qSOFA: 2-3; ó
PAFI: <200
III
-Posibilidad de
otro proceso
patológico auto
limitado
-Permanecer
en domicilio
-Realizar EKG + Escala de riesgo
prolongación QTc
-QTc <480
-Riesgo de Tislade <11
-Hidroxicloroquina 400mg 1era dosis y
luego 200 mg VO c/12horas por 10
días, ó Nitazoxanida 500 mg TID por 7
días.
-Azitromicina 500 mg VO/ 1er día,
luego 250 VO/QD por 4 días.
-Vigilancia diaria de signos y
síntomas de gravedad
Solicitar PCR
ó IgG, IgM?
-Realizar EKG + Escala de riesgo
prolongación QTc
-QTc <500
-Riesgo de Tislade <11
-Hidroxicloroquina 400mg 1era dosis y
luego 200 mg c/8horas por 10 días
-Azitromicina 500 mg VO 1er día, luego
250 VO/QD por 4 días.
-Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2
tabetas VO c/12horas.
-Ampicilina + Sulbactam 3 g IV c/6horas
-Enoxaparina 40 -60 mg SC cada día
-Monitoreo SV permanente
-Oxígeno suplementario para mantener
SatO2 88 -94%
**Considerar inicio de
Metilprednisolona 65.5 mg IV c/12
horas. Calcular HScore
Valoración por:
-Infectología
- Radiología
- Medicina interna
-Usar mascarilla quirúrgica
permanente
-Lavarse las manos
frecuentemente
-Dormir sólo en una habitación
-Mantener las ventanas
abiertas el mayor tiempo
posible para ventilar la
habitación.
-Permanecer a una distancia de
1 1
2
⁄ m del resto de personas
de la casa.
-Comunicarse al Call
center 171
-Evaluación
domiciliaria
-Posibilidad de
portador
asintomático
Tratamiento
Domiciliario
Exámenes de
laboratorio TC Simple de tórax
≥15 años
BH, AST, ALT, BIL, FA, GGT, UREA,
CREA, LDH, GLUCOSA, VIH,
TROPONINA, PCT, TGC
**FERRITINA, VSG, PCR, DIMERO D,
ALBUMINA.
GASOMETRIA, ELECTRÓLITOS + Mg
EMO
Aislamiento
domiciliario 15 días
Vigilancia
pasiva por 8
días
Ingreso a
hospitalización UCI
1. Enfermedad por coronavirus, COVID-19 Actualización; 17 de marzo 2020 documento técnico gobierno de España.
2. Philippe Gautret ,Jean-Christophe Lagier , Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of anopen-label non-randomized clinical trial,International Journal of Antimicrobial Agents(2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
3. Dan Zhou, Sheng-Ming Dai, Qiang Tong, COVID-19: a recommendation to examine the effect of hydroxychloroquine in preventing infection and progression, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, dkaa114, https://doi.org/10.1093/jac/dkaa114 Published: 20 March 2020
4. Tang N1, Bai H1, Chen X1, Gong J1, Li D2, Sun Z1. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020 Mar 27. doi: 10.1111/jth.14817.
5. Chinese Guidelines for Imaging Diagnosis of COVID-19. 2ndedition 2020
6. Tao Ai MD, PhD1, Zhenlu Yang MD, PhD1*, Hongyan Hou, MD et al Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology Feb 26 2020
7. Kunwei Li1,2 & Yijie Fang1,2 & Wenjuan Li1,2 CT image visual quantitative evaluation and clinical classification of coronavirus disease (COVID-19). European Society of Radiology 2020Dan Zhou, Sheng-Ming Dai, Qiang Tong, COVID-19: a recommendation to examine the effect of hydroxychloroquine in preventing infection and progression, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, dkaa114, https://doi.org/10.1093/jac/dkaa114, Published: 20 March 2020
8. NG1,2 Ming-Yen, LEE1 Elaine YP, YANG3 Jin, Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review. Radiology Feb 13 2020
9. Mesa técnica COVID-19, GUIA TERAPEÚTICA PARA COVID 19, MSP, 2020
10. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 1 April 2020]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html
11. American College of Cardiology. 2020. Ventricular Arrhythmia Risk Due To Hydroxychloroquine-Azithromycin Treatment For COVID-19 - American College Of Cardiology. [online] Available at: <https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/27/14/00/ventricular-arrhythmia-risk-due-to-hydroxychloroquine-azithromycin-treatment-for-covid-19> [Accessed 2 April 2020].
12. Effective Treatment of Severe COVID-19 Patients with Tocilizumab. 2020. [online] Available at: <https://www.ser.es/wp-content/uploads/2020/03/TCZ-and-COVID-19.pdf> [Accessed 2 April 2020].
13. The Lancets Journals. 2020. COVID-19: Consider Cytokine Storm Syndromes And Immunosuppression. [online] Available at: <https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext> [Accessed 2 April 2020].
14. Long, C., 2020. Convalescent Plasma As A Potential Therapy For COVID-19. [online] The Lancet Journals. Available at: <https://www.thelancet.com/article/S1473-3099(20)30141-9/fulltext> [Accessed 2 April 2020].
15. Ruiz Giménez N., Suárez C, González R, et al.: Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous tromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost 2008; 100(1): 26-31
*
LEVES MODERADOS GRAVES
Hallazgos
Tomográficos
compatibles
No
19
-
con COVID
2
1
TC
LEVE
TC
MODERADO
TC
GRAVE
Hallazgos
Tomográficos
ompatibles
C
19
-
con COVID
Severidad:
I
Severidad:
II
Severidad:
III
ALGORITMO PARA EL ABORDAJE INICIAL DE
ADULTOS CON SOSPECHA DE COVID 19
-Aislamiento domiciliario
-Mantenerse hidratado
-Alimentarse
adecuadamente
-Evitar cambios bruscos
de temperatura
-Reposo por 8 días
BIBLIOGRAFÍA
AUTORES
Fecha: 02/04/2020 Versión: 1.3
-Realizar EKG + Escala de riesgo
prolongación QTc
-QTc <480
-Riesgo de Tislade <11
Iniciar tratamiento si existen
Factores de Riesgo
-Hidroxicloroquina 200 mg VO
c/12horas por 10 días
Solicitar PCR
Vigilancia pasiva
por 15 días
No
realizada
SÍNTOMAS
No Si
Anosmia, diarrea,
odinofagia, cefalea,
sensibilidad cutánea,
astenia, náuseas,
vómito, febrícula.
Disnea III-IV, Dolor
pleurítico, SatO2<94%, FR:
> 22, TA sistólica <100,
alteración estado mental,
crepitantes difusos.
Fiebre o febrícula mayor a
72h, tos seca, Disnea Grado
I-II, crepitantes escasos
*Internista-Intensivista, ^Radiólgo Cardiotorácico,
^^Infectólogo, ªInternista, b
Cirujano Vascular, c
Estudiante
Medicina UTPL. Hospital General Isidro Ayora
Dr. Fabián Lozano Samaniego*
Dr. Alexander Lozano Samaniego^
Dr. Nelson Delgado Torres^^
Dr. Daniel Pacheco Montoyaª
Dr. Carlos Jaramillo Cuevab
Est. Samanta Maldonado Riverac
-Realizar EKG + Escala de riesgo prolongación
QTc
-QTc <500
-Riesgo de Tislade <11
-Hidroxicloroquina 400mg 1era dosis y luego
200 mg c/8horas por 10 días
-Azitromicina 500 mg VO 1er día, luego 250
VO/QD por 4 días.
-Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2 tabletas VO
c/12horas.
-Ampicilina + Sulbactam 3 g IV c/6horas
-Enoxaparina 40 -60 mg SC cada día.
*Dímero D >3 →Score de RIETE <4. Dosis
de anticoagulación
-Monitoreo SV permanente
-Intubación precoz secuencia rápida
-Pronación temprana
**Considerar inicio de metilprednisolona 65.5
mg IV c/12 horas. Calcular HScore
**Tocilizumab 4-8 mg/kg (Dosis Máx: 800mg) 1
dosis. En 24-48 horas evaluar 2da dosis.
Calcular HScore
**Condierar uso de Anakindra
**Considerar uso de Plasma convaleciente
1
2
3