1) El documento presenta información sobre tuberculosis, incluyendo su epidemiología a nivel mundial y en México. 2) Describe los objetivos de aprendizaje como conocer la situación de TB, revisar conceptos básicos, características del bacilo, fisiopatología, cuadro clínico y métodos diagnósticos. 3) Explica diversos temas relacionados con TB como su transmisión, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exploración física, pruebas diagnósticas y tratamiento

1. Tuberculosis
Neumología
Dra. Fadia Mobayed Vega
Corona Peñaflor María José
Díaz de la Vega Mondragón Diego
Reyes Núñez Omar Alejandro

2. Objetivos
Conocer la epidemiología y
situación en México.
Revisar los conceptos
básicos en TB.
Repasar las características
microbiológicas del bacilo.
Entender la fisiopatología
de la enfermedad.
Describir el cuadro clínico
de una TB pulmonar.
Dominar los métodos
diagnósticos de TB.
Aclarar el tratamiento de
TB, y definir los cambios
ante falla, abandono y
resistencia a este.
1
2
3
4
5
6
7

3. Introducción
a la TB

4. TB a nivel mundial
9°
1°
causa de muerte a
nivel mundial
causa de muerte
principal como único
agente infeccioso
2019
10 millones TB
56% hombres
32% mujeres
12% niños
1,4 millones defunciones
2
1
3
4
5
6
7
8
30 países
albergan el 87%
de casos nuevos
8 conforman
2/3 del total
Harding, E. (2020). WHO global progress
report on tuberculosis elimination. The
Lancet Respiratory Medicine, 8(1), 19.

5. Harding, E. (2020). WHO global progress
report on tuberculosis elimination. The
Lancet Respiratory Medicine, 8(1), 19.

6. Harding, E. (2020). WHO global progress
report on tuberculosis elimination. The
Lancet Respiratory Medicine, 8(1), 19.

7. TB en América
289,000 casos de TB
Incidencia 29 c/100,000
habitantes
3% de carga
mundial
Entre 2000-2017 la incidencia disminuyó
1.6%
2018
1
2
3
4
5
32.2%
13%
10%
en las Américas, O. T. (2018). Washington, DC:
OPS. CDE/18-036.

8. TB en México
31, 724 casos
Vigilancia
Epidemiológica
2020
Guerrero fue
el estado con más
casos en 2020
Guerrero e
Hidalgo más
casos M y F del
2020
Querétaro
reportó 87 casos
Media semanal
2015-2019 185
casos

9. NOM 006
Tuberculosis
Es una enfermedad
infecciosa causada por el
complejo Mycobacterium
tuberculosis.
- M. tuberculosis
- M. bovis
- M. microti
- M. africanum
- M. caretti
- M. caprae
- M. pinnipedii
¿Diagnóstico clínico?
¿Diagnóstico
bacteriológico?
¿Previamente tratado?
¿Clínica?
¿Resistencia
farmacológica?

10. Dx de TBP
o TBEP
- muestra biológica negativa
- muestra biológica lo confirma
Caso de
tuberculosis
Confirmado
NO
confirmado
¿Ya ha
recibido
tratamiento?
- Al menos 1 esquema >30 días
- Primera vez con esquema
- Tx <30 días
Caso nuevo
Caso
previamente
tratado

11. Hay evidencia de otra etiología
Síndrome meníngeo,
craneohipertensivo, encefálico
- Tos con expectoración o hemoptisis
- 2< semanas
Caso
probable
de TB
pulmonar
de TB
meníngea
Confirmado
con LCR
Caso
descartado

12. Bacilo TB

13. A. Plasmalema
B. Peptidoglicanos
C. Arabinogalactano
D. Lipoarabinomanano
E. Proteínas asociadas
a plasmalema
F. Ácidos Micólicos
G. Glicolípidos de a.
micólicos
Características de las
Micobacterias

14. Derivados proteicos
purificados (PPD)
Crecimiento lento
Características de las
Micobacterias
Colonias no pigmentadas
o de color Beis

15. Autoantígeno
endosómico temprano 1
(EEA1)

16. Fisiopatología

17. El hombre enfermo es el
Principal reservorio de
M. Tuberculosis

18. Las gotas de Pflüger se
condensan y forman
partículas de 1-5 micras
Las gotas de Pflüger se
condensan y forman
partículas de 1-5 micras

19. ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ))

20. ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ))
IL-12, TNFa
TH1
IFN-γ

21. IFN-γ
( ͠° ͟ʖ ͡°)
Acidificación, incremento de
radicales oxígeno, nitrógeno

22. Los macrofagos alveolares,
células epiteliodes, células de
langhans, y las micobacterias
forman el centro de la masa
necrótica
Se rodea de una pared densa
de macrofagos, linfocitos T
CD4, CD8 y células NK

23. Primoinfección Tuberculosa
En el 90% de los casos, la población bacilar del
granuloma crónico acaba por ser destruida en un
proceso de años de evolución
5% desarrollan enfermedad
primaria
5% puede desarrollar enfermedad
posprimaria en la vida del paciente
Necrosis caseosa---> 102-104
Cavidad Tuberculosa---> 107-109

25. Cuando el inóculo es pequeño y hay buena
inmunidad celular; se forma un granuloma
Cuando el inóculo sobrepasa la respuesta
inmune celular; necrosis exudativa
Necrosis desordenada
Material acelular sólido-semisólido
Aspecto caseoso

26. Fisiopatología
Esta licuefacción forma la cavidad
tuberculosa
Los bacilos se multiplican extra
celularmente a gran velocidad
Expansión del granuloma y destrucción del
tejido circundante
La necrosis caseosa es inestable;
Tiende a LICUEFACCIÓN

27. La lesión cavitada se forma a partir del
incremento de la necrosis caseosa
granulomatosa en una localización anatómica
que favorezca la reactivación de M.
tuberculosis y una inmunodepresión local
Ápex pulmonar por su alta
concentración de Oxígeno

28. Proteasas de macrófagos y
de los mismos bacilos
Destrucción del tejido
fibrótico que estructura
el caseum y se
LICUEFACTA

29. Complejo de Ghon: área blanco-
grisasea de los bacilos inhalados
más la afección de gánglios
regionales
Complejo de Ranke: Fibrosis del
complejo de Ghon

30. Clínica

31. ¿Qué características del paciente lo hacen
más propenso a activar la infección?
Factores de riesgo de activación
Primoinfección
o
infección
latente
TB
pulmonar
(primaria
o
secundaria)
Factores de riesgo de activación
● Infección reciente <1 año
● Lesiones fibróticas
● VIH (50-60% hace TBEP)
● Silicosis
● IRC o hemodiálisis
● Diabetes
● Drogas IV
● Alcoholismo
● Inmunosupresión
● Inhibidores FNTα
● Gastrectomía
● Derivación yeyunoileal
● Postrasplante (R o C)
● Tabaquismo
● Desnutrición
● Gran pérdida de peso
Primoinfección o
infección latente
TB pulmonar (primaria
o secundaria)

32. Clínica en TB Pulmonar
➔ Fiebre
➔ Dolor pleurítico
➔ Adenopatía transitoria
➔ Eritema nodoso en miembros
inferiores
➔ Conjuntivitis flictenular
El nódulo foco queda calcificado o forma
un complejo de Ghon.
Primaria
➔ Fiebre
➔ Sudor intenso (nocturno)
➔ Anorexia y pérdida de peso
➔ Debilidad
➔ Tos
◆ Inicia no productiva
◆ Progresa a con esputo y
estrías de sangre
➔ Hemoptisis
◆ Cavitación
➔ Estertores inspiratorios (después
de toser), roncus o soplo anfórico
Secundaria
En lactantes y VIH+ puede haber
derrame, cavitación, necrosis,
obstrucción por adenopatías.

33. ¿Qué se puede buscar en
la Exploración Física?
- Crepitantes infraclavicular o interescápulo-
vertebral
- Estertores bronquiales / roncus uni o bilaterales
- Matidez en percusión pleural
- Disfonía
¿Sospecha de diseminación?
- Buscar hepatomegalia
- Exploración neurológica
- Adenopatías
- Eritema nodoso
- Fondo de ojo

36. Estévez, A. C., Pedreira, M. L., Rodríguez,
M. P., & Iglesias, M. L. (2002).
Manifestaciones radiológicas de la
tuberculosis pulmonar. Med Integral, 39,
192-206.

37. Anemia leve-
moderada
Hipoproteinemia
¿Qué otros hallazgos podemos
esperar?
VSG acelerada
Alteración en pruebas
de coagulación
Leucocitosis con:
- neutrofilia (A)
- linfocitosis (SA/C)
Aumento de
transaminasas o GGT*
Hiponatremia e
hipocloremia**
Hematuria sin dolor
cólico
Piuria con urocultivo
negativo

38. Adenopatías en
lactantes pueden
obstruir*, colapsar e
infiltrar
Primaria
TB progresiva con
cavitaciones y
necrosis
66% derrame pleural
por entrada de
bacilos
Complicaciones
Disnea y ARDS
Secundaria
Necrosis licuefactiva
se disemina y
resulta en una
neumonía caseosa
Consunción (cronicidad)
que resulta en lesiones
con fibrosis, calcificación
y necrosis caseosa

39. Diagnóstico
El diagnóstico de TB se debe basar en un conjunto de métodos
accesorios al diagnóstico por un lado, y por otro en la
confirmación del mismo mediante técnicas microbiológicas.

40. Método Tiempo Ventajas Desventajas
PPD 48 - 72 h
Bajo costo, Rápida
Permite monitorear la
población
De muy poca utilidad en
países con alta incidencia y
aplicación de BCG
Radiografias Muy breve Muy sensible
Nada específica;
Dependiente de la
experiencia
Baciloscopia Varios días
Bajo costo, rápido,
Muy especifica
Baja sensibilidad en casos
tempranos
Cultivo 2 - 8 semanas
Permite identificar a la
población y realizar
antibiogramas
Alto costo y muy tardada
PCR 2 - 3 horas
Muy rápida, con muy
alta sensibilidad y
especificidad
Costo muy elevado, equipo
poco disponible en nuestro
medio.

41. Prueba de Tuberculina o PPD
● Se deben medir los milímetros de induración obtenida,
por el diámetro transversal al eje longitudinal del
antebrazo.
● Se debe leer a las 48-72 hrs desde su aplicación.
● Palpar cuidadosamente el “escalón” de la induración
antes de empezar a medir
● Si NO hay induración → se registra un resultado de 0
mm.
● Si solo hay eritema → se registra un resultado de 0 mm.
El informe de la PT debe incluir: el tipo de tuberculina
empleada, la dosis, la técnica de administración y los
mm de induración detectados. Ejemplo:
“Se realiza intradermorreacción con tuberculínica con 2
U de PPD RT-23, que evidencía una induración de 7
mm a las 72 horas”

42. Interpretación del resultado de la PT
- La sensibilidad y especificidad varía de acuerdo al punto de corte que se utilice para la
positividad; por lo mismo no debe emplearse el mismo punto de corte para poblaciones
diferentes.
- Cuánto más cercano a 5 mm se situé el corte, la sensibilidad será mayor. A 5 mm VPP = 95% en
pacientes con la BCG y con contacto con otras micobacterias (VPP = 99% sin estos factores)
- La especificidad aumenta en valores más grandes, teniendo su punto más alto entre 16-17 mm.
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México. Secretaria de
Salud; 2009

43. Falsos Positivos
- Hipersensibilidad por la BCG hasta
por 25 años.
- Puede intervenir aunque
límite se coloque a 15 mm.
“Por ello en países con elevadas
coberturas de vacunación BCG al nacer
se debería desistir de utilizar la PT como
prueba diagnóstica discriminatoria”
Luna, J. A. C. (2003). Guía de la tuberculosis para
médicos especialistas. Unión Internacional Contra
la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.
UICTER.
Falsos Negativos
- TB atípica
- Formas graves y diseminadas de
TB.
- Prueba antes de las 2-12 semanas
necesarias para la memoria de
linfocitos T.
- Pacientes con Senescencia
inmunológica.
● Factores asociados a la tuberculina
empleada.
● Fallas en el método de
administración.
● Fallas con el registro del resultado.

44. Baciloscopia
● La base del diagnóstico de TB es la baciloscopia de esputo, para la detección de
BAAR mediante la tinción de Ziehl-Neelsen, carbolfucsina o Auramina-Rodamina.
● La baciloscopia tiene una sensibilidad del 51.8% y una especificidad del 97.5%; con
un VPP de 73.3%
Ventajas Desventajas
- Sencilla
- Rápida
- Bajo Costo
- Detecta casos contagiosos de la
comunidad.
- Alta especificidad cercana a 100%
- Baja sensibilidad
- Dependiente del grado de afectación.
- Deben existir al menos entre 5,000 a
10,000 bacilos/mL de muestra para
ser positiva.
Lectura de la Baciloscopia
Identificación Interpretación
(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados.
(+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados
(++) 1 a 10 BAAR por campo, en 50 campos observados.
(+++) >10 BAAR por campo, en 20 campos observados.

45. Algoritmo para el Diagnóstico de nuevos
casos de TBP
Guía de Práctica Clínica.
Diagnóstico y
Tratamiento de Casos
Nuevos de Tuberculosis
Pulmonar. México.
Secretaria de Salud;
2009

46. Cultivos
Existen métodos de cultivo sólidos y líquidos.
El cultivo se considera como el Gold Standard para el diagnóstico y seguimiento de casos de TB
Cultivos de
Lowenstein-Jensen
Resultados de 4 - 8
semanas
Requiere subcultivos
para el antibiograma
Cultivos Bactec
Resultados 2 - 4
semanas
No requiere de
subcultivos

47. Cultivos Sólidos
Ventajas:
1. Los cultivos son más sensibles que
la baciloscopia, siento positivos con
un inóculo de tan solo 10 bacilos.
2. Es posible utilizarlo para identificar
otras cepas de micobacterias que en
baciloscopia lucen igual. *
3. Permite dar seguimiento de la
negativización y curación del
paciente con el tratamiento.
Desventajas:
1. Debido a la lenta capacidad de
división de M. tuberculosis, el
tiempo de obtención de resultados
toma de 4-6 semanas en países
ricos.
2. Su costo es muy superior a la
baciloscopia, por los medios
específicos y la necesidad de su
larga conservación.
En los países con alta endemia y bajos recursos, ante una sospecha clínica de TB y una
baciloscopia positiva está indicado iniciar tratamiento.

48. Cultivos Líquidos
Detectan el crecimiento de las
micobacterias de forma semiautomática,
midiendo la cantidad de CO2 producido
por la metabolización de sustratos
nutritivos marcados con C14.
Inconvenientes:
1. Necesidad de uso de radioisótopos.
2. Muy elevado costo del equipo,
reactivos, mantenimiento.
3. Al ser semiautomatizado se vuelve
laborioso y se expone a la potencial
formación de aerosoles en su
manipulación.
Tienen una mayor sensibilidad que los médios sólidos y mayor rapidez de detección; sus
mayores desventajas son las mayores tasas de contaminación, incapacidad de reconocer
cultivos mixtos e incapacidad de reconocer la forma de las colonias.
Sistemas Radiométricos:

49. Cultivos Líquidos
Mantienen todas las ventajas expresadas
en el sistema Bactec, con ventajas
añadidas, pero que por su elevadísimo
precio está prácticamente contraindicado
en países pobres.
Ventajas añadidas:
1. El marcaje radioactivo es cambiado
por uno fluorescente de Rutenio.
2. Es completamente automatizado.
Tienen una mayor sensibilidad que los médios sólidos y mayor rapidez de detección; sus
mayores desventajas son las mayores tasas de contaminación, incapacidad de reconocer
cultivos mixtos e incapacidad de reconocer la forma de las colonias.
Sistemas NO Radiométricos:

50. Gene X-pert MTB/RIF
Técnica molecular que utiliza la
tecnología de PCR para la
identificación de genes
compatibles con bacilos M.
tuberculosis y genes de
resistencia antimicrobiana.
Se utiliza para el diagnóstico activo de TB y para el análisis de resistencia a antimicrobianos (RIF)
El resultado de la prueba está disponible el mismo día.
Sensibilidad:
- 98% en pacientes con baciloscopia y
cultivo positivos.
- 67% en pacientes con baciloscopia
negativa y cultivo positivo.
- Resistencia a RIF: 95-96%
Especificidad:
- 99% en dx de TB
- Resistencia a RIF: 98%

51. Diagnóstico Radiológico
● Técnica muy sensible para TBP en px
inmunocompetentes.
● Es altamente inespecífica → que sea
altamente sugestivo solo indicará que se
deben hacer pruebas microbiológicas.
● NO puede evaluar pronóstico ni
respuesta al Tx → regresión de lesiones
entre 3 y 9 meses.
● Un patrón miliar se puede manifestar
tanto en enfermedad primaria como
postprimaria.
RX de tórax de un paciente de 39 años de edad, con lesiones típicas de
TBP
Infiltrados, con necrosis y cavitación, en ambos lóbulos superiores.
Siembra broncógena en lóbulo inferior izquierdo.
Diagnóstico de tuberculosis confirmado por baciloscopia y cultivo.

52. Diagnóstico Radiológico
En la TB primaria suele manifestarse como:
● Infiltrado alveolar.
● Con o sin adenopatías, hiliares o
mediastinales.
● Consolidación, atelectasia, derrame
pleural.
Tórax de un paciente de 18 años de edad, con derrame
pleural izquierdo.
DX de TB pleural por estudio anatomopatológico de pieza
de biopsia percutánea.
En la TB post-primaria suele manifestarse:
● Afectación parenquimatosa
● Enf. localizada principalmente en apices.
● Diseminación broncógena.
● Cavitaciones y tuberculomas frecuentes.

53. Tratamiento

54. Bases Bacteriológicas del
Tratamiento
1. Se debe utilizar la asociación de fármacos para evitar la
selección de resistencias.
1. Es necesario el uso de tratamientos prolongados para
poder matar a todos los bacilos en sus diferentes fases de
Crecimiento

55. Necesidad de Asociación De fármacos
Los Bacilos de tuberculosis tienen la capacidad natural de presentar mutaciones que otorguen
resistencia a los fármacos antituberculosos → resistencia natural
La presión selectiva a los bacilos de la TB al administrar una monoterapia terminará inevitablemente
en un resistencia al mismo → resistencia secundaria o adquirida.
En caso de que un paciente se contagie de una cepa que haya desarrollado una resistencia a fármacos
secundaria se denomina resistencia primaria o inicial

56. Necesidad de Asociación De fármacos
En la asociación de 2 a 3 fármacos la probabilidad de aparición de una
resistencia es prácticamente nula → población bacilar imposible de alojar en
el cuerpo humano.
● H + R → 10^13 bacilos
● H + R + E → 10^19 bacilos

57. ● La actividad metabólica de M. tuberculosis es proporcional a las tensiones de
oxígeno y al valor del pH circundante
● Existen cuatro tipos de crecimiento según las condiciones que fundamentan las
asociaciones actuales de fármacos.
1. Metabólicamente activas y en crecimiento continuo.
2. Gérmenes en fase de inhibición ácida.
3. Gérmenes en fase de multiplicación esporádica.
4. Población persistente o durmiente.
Necesidad de tratamientos prolongados

58. Diferentes metabolismos del bacilo.
Tipo Localización Importancia
Metabólicamente activas y en
crecimiento continuo.
Extracelular
Principal causante de fracaso
farmacológico.
Sensibles a H y R.
Fase de inhibición ácida Intracelular Muy poca actividad; dificil blanco.
Principal fuente de recaídas
bacteriológicas.
Sensibles a Z
Fase de multiplicación
esporádica
Caseum
Sólido
Población Persistente Variable
NO tienen actividad metabólica
Solo mecanismos intrínsecos de
defensa ejercen control sobre ellos.
R = Rifampicina
H = Isoniazida
E = Etambutanol
Z = Pirazinamida

59. Efecto Bactericida y Esterilizante
A la capacidad de un tratamiento de eliminar la población metabólicamente
activa se le llama Acción Bactericida, se valora en el porcentaje de
negativización de los cultivos al final del segundo mes de terapéutica.
La capacidad de los fármacos de poder eliminar la población de inhibición
ácida y la de multiplicación esporádica se le denomina actividad
esterilizante; se cuantifica como el número de recaídas que aparecen
después del tratamiento.

60. Tratamiento Primario acortado Estrictamente Supervisado
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México. Secretaria de Salud; 2009

61. Tratamiento Primario acortado Estrictamente Supervisado
Pai, M., Behr, M., Dowdy, D. et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2, 16076 (2016).
https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.76

62. Efectos adversos al Tratamiento
- No se puede estandarizar el tratamiento ante los efectos adversos.
- Siempre se debe buscar no suspender el fármaco
- En caso de reacciones graves o severas es necesario suspender
TODO el tratamiento y hospitalizar hasta la mejoría clínica.
Fármaco Reacción Conducta a seguir
Isoniazida
Hepatitis sintomática Interrupción del tratamiento
y PFH
Neuropatía periférica Vigilancia y dar B6 25-50
mg/día
Hipersensibilidad cutánea Solo suspender si es grave
Pelagra Tratar con Nicotinamida

63. Fármaco Reacción Conducta a seguir
Piracinamida
Artralgias Suspender si el dolor es
intenso
Gota Suspensión definitiva
Náusea y anorexia Tratamiento sintomático
Hepatitis sintomática Tratamiento sintomático
Fármaco Reacción Conducta a seguir
Rifampicina
Hepatitis asintomática Vigilancia
Hepatitis sintomática Suspensión de la droga
Trastornos GI Tx sintomático
Disnea que asemeja al asma Suspención definitiva
AKI Suspensión del fármaco

64. Fármaco Reacción Conducta a seguir
Etambutol
Neuritis Óptica Tratamiento sintomático; suspender
si persiste al tratamiento.
Náuseas Tratamiento sintomático
Neuropatías periféricas Asociado a enfermedad renal, evitar
en estos pacientes en casos graves
Suspender.
Efectos adversos al Tratamiento

65. Fracaso Farmacologico
Aparición de un brote activo en un enfermo durante el curso del tratamiento, tras
una negativización inicial de los cultivos.
Se puede admitir como fracaso cultivos de esputo al final del 4to mes aún
positivos.
- La condición de fracaso conlleva prácticamente, a la resistencia a todos los
fármacos que se administraban al momento de admitirlo.
Abandono del tratamiento
Cuando el paciente presenta un mal cumplimiento de la terapia suele abandonar
todos los fármacos y no solo uno.
Las recaídas suelen ser a expensas de la población bacilar inicial sin selección de
resistencias.

66. Recaída Bacteriológica
Aparición de un nuevo brote con actividad bacteriológica en un paciente que ha
cumplido y terminado un tratamiento correcto → que ha curado su TB
Temprana: Recaída que aparece entre los 12 y 24 meses del final de tratamiento
inicial.
Tardía: recaída que aparece después de los 24 meses de tratamiento inicial.
Reinfección
Episodio de tuberculosis reincidente asociado a una cepa diferente a la ya curada.
Operativamente es difícil diferenciar una recaída tardía de una reinfección.

67. Resistencias

68. Resistencia a
medicamentos
Monorresistencia
1 antiTB de 1° línea
Polirresistencia
>1 antiTB menos H+R
MDR
A Rifampicina (R) e
isoniacina (H)
MonoR
PoliR
MDR
XDR
XDR
MDR + 1< inyetable de 2°
generación + 1
fluoroquinolona
RR
A rifampicina (R)

69. En todos los esquemas de tratamiento se debe tratar de rescatar
el máximo número posible de fármacos de primera línea.
Si se identifica un fármaco inutilizado se recomienda:
- Si no se puede usar PZA 2HRE/7HR
- Si no se puede usar INH 2REZ/10RE
- Si no se puede usar RMP 2HEZ(S)/10HE
- Si no se puede usar EMP 2HRZS/4HR
Luna, J. A. C. (2003). Guía de la tuberculosis para médicos
especialistas. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias. UICTER.
R = Rifampicina
H = Isoniazida
E = Etambutol
Z = Pirazinamida

70. Se define como una cepa que por lo menos es
resistente a R y H.
- Fuertemente asociado a resistencia a
otros fármacos de primera línea
(principalmente E)
R = Rifampicina
H = Isoniazida
E = Etambutol
Z = Pirazinamida
Cepas MDR que también son resistentes a
fármacos de segunda línea adicionales usados
en el tratamiento
por definición son resistentes a cualquiera de
las fluoroquinolonas y cualquiera de los
fármacos inyectables de segunda línea.

71. 1. Iniciarlo en un centro de referencia.
2. Diseñado por personal experto en manejo de estos fármacos.
3. Asociar un mínimo de 3 fármacos nunca antes utilizados antes o que mediante
pruebas se sepa que no hay resistencia.
4. Utilizar el máximo número de fármacos bactericidas posibles.
5. Incluir siempre un aminoglucósido o capreomicina
6. Tiempo mínimo en terapia estándar 18-20 meses
7. Supervisar de forma estricta el tratamiento.
Premisas para elaborar un tratamiento
de segunda línea

72. Grupo A: fármacos a priorizar e incluir en todos los regímenes, a menos que no puedan usarse
● Levofloxacino
● Moxifloxacino
● Gatifloxacino
Grupo B: fármacos a agregar a todos los regímenes, a menos que no puedan usarse
● Kanamicina
● Amikacina
● Capreomicina
● Estreptomicina
Fármacos de Segunda Línea

73. Grupo C: fármacos a usar para completar el régimen y cuando los fármacos de los
grupos A y B no puedan usarse:
● Etambutol
● Protionamida
● Terizidona
● Linezolid
● Clofazimina
Fármacos de Segunda Línea

74. Baciloscopía - últimos
2 meses
Cultivo - al terminar
Termina Tx, no hay
clínica y mejoran los
estudios de gabinete
TB-MDR
termina su Tx
indicado y tiene
5 cultivos
consecutivos -
en 12 meses.
Si (solo) 1 de los
cultivos es + sin
deterioro clínico,
3 cultivos más.
TB inicia los
acontecimientos
que llevan a la
muerte.
Y, ¿después del tratamiento?
Curación de TB
Curación de TB
Resistente
Defunción
Confirmado
NO
confirmado
Tras Tx presenta
síntomas y
cultivo +.
Recaída

75. REFERENCIAS
● Aguirre, S., Román, M., Gomez, R., & Irazusta, Ó. (2018). Guía nacional para el
manejo de la tuberculosis: Servicios de salud locales, distritales, regionales y
unidades de salud de la familia.
● Harding, E. (2020). WHO global progress report on tuberculosis elimination. The
Lancet Respiratory Medicine, 8(1), 19.
● en las Américas, O. T. (2018). Washington, DC: OPS. CDE/18-036.
● Secretaría de Salud. (2020, diciembre). Boletín epidemiológico (N.o 53). Dirección
General de Epidemiología.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/614743/sem53.pdf
● Secretaría de Salud. (2013, 13 noviembre). NORMA Oficial Mexicana NOM-006-
SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Gobierno de México.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/53976/NOM-006-SSA2-2013.pdf

76. REFERENCIAS
● Secretaría de Salud (2009) “Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de
Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar”. México.
● Larry, J. (2019a). 173. Tuberculosis. En Harrison: Principios de Medicina Interna
(20.a ed., Vol. 1, pp. 1236-1258). McGraw-Hill.
● Luna, J. A. C. (2003). Guía de la tuberculosis para médicos especialistas. Unión
Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. UICTER.
● Zumla, A., Raviglione, M., Hafner, R., & von Reyn, C. F. (2013). Current concepts. N
Engl J Med, 368, 745-55.
● Raviglione M.C. (2018). Tuberculosis. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., &
Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina
Interna, 20e. McGraw-Hill.