AYUDA TECNICA Y FLUJOS EN PRETRIAJE COVID, TRIAJE DIFERENCICIADO, CONSULTORIO COVID

1. DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA – UCI
SERVICIO COVID 19
PRETRIAJE (ubicación: PUERTA DE INGRESO)
OBJETIVO ACTIVIDAD RESPONSABLE FLUJO
- Identificar a
paciente
sospechoso
- Aislar
- Clasificar
- Derivar
- Informar al
paciente
IDENTIFICAR A PERSONAS CON:
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
- Tos,
- Dolor de garganta.
- Dificultad para respirar.
- Congestión nasal,
- Fiebre,
- Más B ó C ó D
A. Contacto directo con un caso confirmado de
infección por COVID-19, dentro de los 14 días
previos al inicio de los síntomas.
B. Residencia o historial de viaje, dentro de los
14 días previos al inicio de síntomas, a
ciudades del Perú con transmisión
comunitaria de COVID- 19.
C. Historial de viaje fuera del país, dentro de los
14 días previos al inicio de síntomas.
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG)
- Fiebre superior a 38°C
- Confusión / desorientación
- Dificultad respiratoria / dolor torácico
- Cianosis
Nota. Los adultos mayores, inmunodeprimidos y
otras comorbilidades. Desarrollan síntomas
inespecíficos.
RESIDENTE
EPP
 Mandil
 Respirador N95
 Protector ocular
 Guantes.
 Gorra
PACIENTES CON PRIORIDAD I INGRESA A TRAUMASHOCK
COMUNICAR A MEDICO DE HOSPITALIZACION COVID Y UCI COVID
Signos Vitales:
- Pulso
- Saturación
- T°
- Frecuencia
Cardiaca
- Frecuencia
Respiratoria
- P/A.
EQUIPAMIENTO
MINIMO
 Escritorio
 Computadora.
 Impresora
 Silla
 Camilla fija
 Etiquetas de
triaje
 Balanza con
tallímetro digital
adulto/pediátrico
 Termómetros
infrarrojos
 Pulxioximetros
 Estetoscopio
adulto/pediátrico
 Tensiómetro
aneroide clínico
 Lavatorio de
mano
DESINFECCION
Cada 6 horas
Paciente con
infección
respiratoria
Paciente viene por atención
SI NO DERIVAR A:
 CONSULTORIOS
 CAI
 EMERGENCIA NO COVID
 CAMEC
 MAIS
 ADMINISTRACION
TRIAJE DIFERENCIADO COVID 19
(PRIORIDAD 4 y 5)
 Pacientes con síntomas respiratorios leves.
 Pacientes respiratorios + prioridad 4 y 5
 Para definir destino final de paciente
 Enviar a sala de espera COVID 19
CONSULTORIO COVID 19
(PRIORIDAD 2 y 3)
 Pacientes con IRAG.
 Pacientes respiratorios + prioridad 2 y 3
 Informar al personal de estado de paciente
 Agilizar la consulta
DAR AL
PACIENTE
MASCARILLA
QUIRURGICA

2. DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA – UCI
SERVICIO COVID 19
TRIAJE DIFERENCIADO COVID 19 (ubicación: TRIAJE)
OBJETIVO ACTIVIDAD RESPONSABLE FLUJO
- Identificar
- Diagnosticar
- Clasificar
- Derivar
- Tratar
IDENTIFICAR A PACIENTES CON:
- Las definiciones operacionales según la alerta
sanitaria 016-MINSA (pág. 1- 2). Puede ser
modificada o actualizada.
- Solicitar Prueba Rápida (PR)
CLASIFICAR A PACIENTES COVID Y NO COVID
- Pacientes NO COVID según prioridad de
atención, dar de alta con indicaciones o derivar a
destino final (CAI / EMERGENCIA / MAIS / CAMEC /
OTTOS)
- Clasificación de pacientes COVID - 19
Caso leve: IRA con al menos dos síntomas
Tos / Malestar general / Dolor de garganta
Fiebre / Congestión nasal
Caso moderado: IRA con criterios de:
- Disnea o dificultad respiratoria
- Frecuencia respiratoria > 22 RPM
- Alteración de conciencia (desorientación, confusión)
- Hipotensión arterial o shock
- Signos clínicos y/o radiológicos de neumonía
- Recuento linfocitario menor de 1000 células/pl.
Caso grave: IRAG, con dos o más criterios:
- Frecuencia respiratoria > 22 RPM
- Alteración de conciencia
- Signos de fatiga respiratoria muscular, aleteo nasal,
uso de músculos accesorios, desbalance toraco-
abdominal
- PAS < 100 mmHg o PAM < 65 mmHg
- Pa02 < 60 mmHg
- PaFi < 300
- PaC02 < 32 mmHg
- Lactato sérico > 2 mosm/L
Los criterios de gravedad (ver tablas)
PSI / CURB-65 / qSOFA, / NEWS 2 (neumonías
graves o SDRA)
MEDICO
EPP
- Mandil
- Respirador N95
- protector ocular
- Guantes.
- Gorra
Signos
Vitales:
- Pulso
- Saturación
- T°
- Frecuencia
Cardiaca
- Frecuencia
Respiratoria
- P/A.
EQUIPAMIENTO
MINIMO
 Escritorio /silla
 Computadora.
 Impresora
 Camilla fija
 Etiquetas de
triaje
 Termómetros
infrarrojos
 Pulxioximetros
 Estetoscopio
adulto/pediátrico
 Tensiómetro
aneroide clínico
 Lámpara
diagnóstica
 Lavatorio de
mano
DESINFECCION
Cada 6 horas
Cumple Definiciones
operacionales.
SI
NO
(PR) COVID19
(15 min)
NO REACTIVO
CASO CONFIRMADO LEVE
- TRATAMIENTO SINTOMATICO
- AISLAMIENTO.
- SEGUIMIENTO EPIDEMIOLOGICO
- OPCIONAL TOMA DE PCR
CASO LEVE S/ FACTORES DE RIESGO
- TRATAMIENTO SINTOMATICO
- AISLAMIENTO.
- SEGUIMIENTO EPIDEMIOLOGICO
- CONTROL EN 7 DIAS
.
CASO LEVE C/ FACTORES DE RIESGO:
- Obesidad grave
- Enfermedad Cardiovasculares
- Diabetes
- Asma / EPOC / EPID
- ERC en diálisis
- Personas inmunodeprimidas
- Trastornos de la hemoglobina
- Enfermedad hepática
- Mayores de 65 años
- Ancianos postrados crónicos / asilo
DERVIVAR A CONSULTORIO COVID 19
CASO CONFIRMADO MODERADO
/GRAVE
DERIVAR A CONSULTORIO COVID
MANEJO NO REQUIERE
PARACLINICOS
ALTA CON RECETA
MANEJO SI REQUIERE DE
PARACLINICOS
DERIVAR A:
TOPICOS DE EMERGENCIA
REACTIVO
Paciente sospechoso para COVID 19
CASO MODERADO /GRAVE
DERIVAR A CONSULTORIO COVID
NOTA: TOMAR PRUEBA RAPIDA
A PACIENTES ESPECIALES
- Pacientes con patología quirúrgica
evidente
- Gestantes que requiere hospitalización
- Pacientes Referidos
- Traídos en situación de emergencia
(bomberos, PNP, serenazgo)
- Otros.
SI RESULTADO ES:
REACTIVO: seguir flujo COVID
NO REACTIVO: derivar a emergencia

3. DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA – UCI
SERVICIO COVID 19
CONSULTORIO COVID 19 (CONSULTORIO)
OBJETIVO ACTIVIDAD RESPONSABLE FLUJO
- Definir
- Diagnosticar
- Clasificar
- Derivar.
- Tratar.
- Ampliar estudio
DEFINE MANEJO DE PACIENTES
1. COVID – 19: Caso Moderado y grave
2. NO COVID: Caso Leve con factores de riesgo y
caso moderado grave
SOLICITA AMPLIACION Y COMPLETA EXAMENES
COMPLEMENTARIOS PARA DERIVAR A:
- Alta con indicaciones.
- Hospitalizacion sospechoso NO COVID
- Hospitalizacion COVID
- Hospitalizacion en UCI COVID
EXAMENES AUXILIARES PARA COVID
LABORATORIAL.
- Hemograma
- Recuento Plaquetas y linfocitos
- PCR = Proteína C Reactiva
- G - U – C
- AGA y Electrolitos
- Perfil Hepatico
- LDH
- Ferritina
- CPK total
- Troponina
- Dímero D
- TP / INR
- Fibrinógeno
IMAGENOLOGICO
- RX Torax PA y lateral (caso leve)
- TAC de Torax (caso moderado - grave)
- ECOGRAFIA. Segun criterio clinic o patologia
asociada.
ELECTROCARDIOGRAMA
- Para inicio de tratamiento COVID (medir QT)
NOTA. El medico responsable de la atencion
deberá hacer FIRMAR al paciente la hoja de
Consentimiento Informado para tratamiento
COVID 19 (RM N° 139-2020-MINSA, anexo 12)
MEDICO
EPP
. Mandil
. Respirador N95
. protector ocular
. Guantes.
. Gorra
Signos Vitales:
- Pulso
- Saturación
- T°
- Frecuencia
Cardiaca
- Frecuencia
Respiratoria
- P/A.
EQUIPAMIENTO
MINIMO
 Escritorio /silla
 Computadora.
 Impresora
 Camilla fija
 Etiquetas de
triaje
 Termómetros
infrarrojos
 Pulxioximetros
 Estetoscopio
adulto/pediátrico
 Tensiómetro
aneroide clínico
 Lámpara
diagnóstica
 Lavatorio de
mano
DESINFECCION
Cada 6 horas
CASO SOSPECHOSO LEVE
C/ FACTORES DE RIESGO:
SI MANEJO NO REQUIERE PARACLINICOS
- Alta con receta e indicaciones
- Luego de 7 días solicitar nuevo P.R.
SI MANEJO REQUIERE DE PARACLINICOS.
- Hospitalizar en sospechosos de COVID
- Completar exámenes auxiliares
- Manejo sintomático asociado
- Manejo especifico de comorbilidades
(ERCT, DM, etc)
- I/C a especialidad de Cabecera.
- Luego de 7 días solicitar nuevo P.R.
-
CASO MODERADO
- Hospitalizar en COVID (varón / mujer)
- Completar exámenes auxiliares
- Tratamiento específico para COVID
- Tratamiento antimicrobiano asociado
- Manejo sintomático asociado
- Diagnosticar otras comorbilidades
CASO GRAVE
- Tratamiento de soporte vital (ACLS)
- Completar examenes auxiliares
- Tratamiento antimicrobiano de acuerdo
a la evaluación de cada caso.
- Tratamiento específico para COVI D-19
- Manejo sintomático asociado
- Diagnosticar otras comorbilidades
- Hospitalizar en UCI - COVID
PACIENTE SOSPECHOSO
NO REACTIVO
CASO SOSPECHOSO
MODERADO / GRAVE
- Hospitalizar en Sospechosos COVID
- Completar exámenes auxiliares
- Manejo sintomático asociado
- Diagnosticar otras comorbilidades
- Luego de 3 dias solicitar nueva P.R.
CASO SOSPECHOSO GRAVE con alta
sospecha de COVID llamar a medico de UCI
/ HOSPITALIZACION para definir destino
PACIENTE CON COVID 19
CASO CONFIRMADO

4. DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA – UCI
SERVICIO COVID 19
TABLAS DE AYUDA PARA CRITERIOS DE GRAVEDAD COVID 19
Tabla 1: Escala de advertencia temprana NEWS 2 Tabla 2: índice de severidad de la Neumonía (PSI)
(National Early Warning score 2).
C: Consciente
V: Responde a la Voz
D: Responde a dolor
I: Inconsciente
Tabla 3: Escala CURB-65 / CRB - 65
C
Respuestas ante la escala NEWS 2
(de acuerdo a rango).
Calificación NEWS2 Rango Clínico Triage
0 Bajo Azul
1-4 Bajo Verde
3 en cualquier parámetro Bajo/Medio Amarillo
5-6 Medio Naranja
7 o más Alto Rojo
Factores clínicos Puntos
Confusión 1
BUN > 19 mg por dL 1
FR > 30 resp. por min 1
PAS < 90 mm Hg
PAD < 60 mm Hg
1
Edad > 65 años 1
Elpuntajevaríade0a3puntos.
2omáspuntos=mayorriesgo
demuerteoestancia
prolongadaenUCI