Academia Medicina Avances Choco
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Atencion primaria en salud
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- 2. EL COLAPSO DEL SISTEMA 3.4 menor 31.3 hab./Km2 9 hab./Km2 Densidad de población 5.43 79.0 429.2 Mortalidad materna 1.7 7.7 años 6.0 años Años promedio de educación (en mayores de 15 años) 10% 39% 49% Porcentaje de población rural 2.35 7.4 17.4 Tasa de mortalidad neonatal precoz (8 días) 3.5/3.91 27.53/20.42 98.25/80.01 Tasa de Mortalidad infantil 1.31 hijos mas 2.48 3.25 Tasa Global de fecundidad 4 puntos mas lejos 0.55 0.59 Coeficiente de Gini 3.38 veces mas 21.1 71.3 Necesidades básicas insatisfechas 5 años menos 73.23 68.08 Esperanza de vida al nacer Relación con promedio Nacional Promedio Nacional Departamento del Chocó Indicador
- 9. Departamento Microred Sector Sector: Espacio geográfico cuyos límites son establecidos considerando sus vías de comunicación y acceso a los servicios de salud. En él habitan alrededor de 600 familias a las cuales se les asigna un equipo Básico de Salud, responsable de vigilar y atender su salud en forma integral. Descentralizando la gestión... EBAS Municipio
- 10. Identificación de riesgos y factores protectores
- 12. Diseño estructural y funcional Oferta de atención integral organizada por ciclo de vida At. In. Al Niño At. Int. Al adulto ( ♀♂ ) At. Int. Adulto mayor At. Int. ambiente At. Int. Al adolescente At. In. Al Niño At. Int. Al adolescente At. Int. Al adulto ( ♀♂ ) At. In. Al Niño At. Int. Al adolescente At. Int. Adulto mayor At. Int. Al adulto ( ♀♂ ) At. In. Al Niño At. Int. Al adolescente At. Int. ambiente At. Int. Adulto mayor At. Int. Al adulto ( ♀♂ ) At. In. Al Niño At. Int. Al adolescente Población asignada Equipo de apoyo Equipo Básico de Salud Salud Materna AIEPI crónicas Malaria Entornos saludables Interacción con otros recursos propios de la comunidad (parteras, jaibanà) Propuesta para la reorientación de servicios en el Primer Nivel
- 13. Equipos Básicos de Salud Móviles Interacción con otros recursos propios de la comunidad (parteras, jaibanà) CRUE
- 14. Talento Humano en salud Gestión de suministros Atención a las personas Atención al ambiente Análisis de la sit. salud Plan de desarrollo local Plan territorial de salud Observatorio de equidad en salud Monitoreo y evaluación Gestión local intersectorial Sistema integrado de información en salud Grupos de Gestión en cada microrred Descentralización progresiva en función de competencias y resultados NODOS GESTION Eval. Por resultados SOGC Gestión de servicios productivos Medicamentos Otros insumos tecnologías Vivienda saludable Agua potable Vectores Saneamiento básico Individuales y colectivos Procesos de capacitación Programa de incentivos Mejores competencias Seguridad laboral
- 17. La continuidad en el cuidado de la salud La Atención Primaria articula los diferentes niveles de atención: Red de servicios Atención especializada EBAS R e f e r e n c i a C o n t r a r r e f e r e n c i a CRUE, telemedicina, conectividad
- 19. Dimensión Económica CONDUCCIÓN FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO Cumplimiento de la REGULACIÓN PRESTACION DE SERVICIOS Dimensión Política Dimensión Social Autoridad Sanitaria Departamental Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública Mayor equidad y eficiencia del Sistema Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Participación ciudadana en salud Garantía de calidad de servicios de salud individuales y colectivos Armonización y transparencia del financiamiento, Vigilancia del aseguramiento SALUD PUBLICA Reforma de DASALUD como Autoridad Sanitaria local
- 28. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- A continuación se comparten algunas ideas aun preliminares, producto de la recopilación y análisis de diversas opiniones, documentos y experiencias, tanto a nivel nacional como internacional, mismos que constituyen insumos de valor estratégico para continuar nutriendo el proceso de construcción colectiva de una propuesta de organización y entrega de la prestación de servicios de salud que permita a la población Chocoana el acceso a una atención en salud mas integral y con mayor calidad y oportunidad, superando las actuales barreras de diversa índole, reduciendo concomitantemente las brechas e inequidades injustas y evitables que persisten. Para la Organización Panamericana y Mundial de la Salud es un honor y un compromiso del mas alto nivel el participar activamente en este importante proceso transformador para lograr la extensión efectiva de la protección social en salud, en beneficio de una de las poblaciones mas vulnerables del país.
- Colombia cuenta con buenos instrumentos de política, cuya adecuada implementación producirá frutos extraordinarios, sin lugar a dudas. El Plan Nacional de desarrollo marca la pauta. Constituye la principal “carta de navegación”. CONPES SOCIAL, 91 y 102, en los que se expresan los Objetivos y metas del Milenio, los cuales forman parte central de la agenda social del Gobierno y en consecuencia, constituyen nuestro eje central de Cooperación técnica en OPS. Ley 715 del 2001. La ley 1122 cuyo objeto central es el mejoramiento de la prestación de servicios para lo cual se incorporan cambios en aseguramiento, en el financiamiento, en salud publica y en las otras funciones sustantivas del Sistema. El Decreto 3039 mediante el cual se pone en marcha el Plan Nacional de Salud Publica, mismo que establece y asigna responsabilidades para producir su expresión territorial ajustada a la realidad local. Mas recientemente, la ley 1164 del talento Humano en Salud, en la cual hemos fijado grandes expectativas y queremos continuar acompañando al MPS en su implementación. Si bien el “norte” esta trazado, los recursos han sido especializados y los plazos para alcanzar las metas están dados, es en el propio proceso donde encontramos la mayor riqueza. Crear y fortalecer espacios de concertación, de análisis y planeación conjunta. Necesitamos continuar siendo muy creativos y persistentes para poder en forma simultanea desarrollar acciones desde los diversos sectores del gobierno y de la sociedad dirigidos a la consecución de estas metas, pero sin descuidar por un instante los logros que hoy hemos alcanzado.
- El modelo de organización de la prestación para la entrega de servicios en salud que aquí se describe, incorpora los mismos principios y elementos descritos en las políticas y leyes nacionales. Organiza el nivel de menor complejidad como puerta de entrada “inteligente” y punto de primer encuentro de las personas con sus servicios de salud. Acerca los servicios de salud a las comunidades en que habitan y se desenvuelven las personas y contribuye a extender la cobertura de los mismos mejorando el acceso con criterios de equidad. Pero para su pleno desarrollo requiere de recursos humanos suficientes y apropiados. Personas motivadas que atiendan personas en forma digna, respetando y aceptando sus características y diferencias socioculturales. El modelo incluye alternativas para favorecer el desarrollo del talento humano en salud, y para reducir la brecha entre la medicina tradicional y la occidental o alopática, a captándose a las características de la multiculturalidad y respondiendo a las necesidades propias de cada ciclo vital, con énfasis en promoción y protección de la salud, en la prevención de enfermedades, pero sin descuidar la atención a la enfermedad y los esfuerzos por la recuperación de la salud. El personal de salud y los propios usuarios requieren de infraestructura suficiente, adecuada y segura, equipamiento básico y acceso oportuno a los servicios de apoyo al diagnostico y tratamiento de acuerdo al nivel de resolución.
- No está de más insistir en un punto: la gran diferencia que existe entre un cuidado integral de la salud para todos y por todos —multisectorial y multidisciplinario, promocional y preventivo, participativo y descentralizado —, y una atención reparativa de ciertas enfermedades, de bajo costo y por eso de segunda o tercera clase para los estratos periféricos más pobres de la población y, lo más grave, prestados en programas paralelos al resto del sistema de salud y sin participación activa, directa y efectiva de las personas. Mediante alianzas estratégicas es posible desarrollar programas para el desarrollo del talento humano que conforma el Equipo Básico. Con apoyo del SENA, por ejemplo, es factible convertir en corto plazo a los actuales promotores de salud en Auxiliares de salud publica, e incluso realizar los ajustes curriculares necesarios para adecuar las competencias de acuerdo a las características de la multiculturalidad que presentan las comunidades a atender en el Choco.
- La división virtual de los territorios y municipios en sectores que agrupen un número determinado de familias que conviven en comunidad, permite asignar responsabilidades a los equipos básicos de salud, quienes muy rápidamente se familiarizaran con la población bajo su cargo, con sus costumbres y creencias. Identificaran fácilmente sus riesgos y factores protectores. Podrán conocer su estructura demográfica y su situación de salud, información de base para establecer prioridades y realizar la programación de actividades a realizar. El modelo rescata las bondades de los antiguos médicos de cabecera pero los trae a tiempo presente. El medico forma parte de un equipo interdisciplinario, donde cada integrante tiene competencias y responsabilidades particulares, pero a la vez se complementan conformando un equipo de salud con grandes potencialidades para realizar una gestión local eficiente y contribuir notablemente a mejorar la calidad de vida de la comunidad y sus habitantes.
- La aplicación sistemática de la tarjeta familiar a partir de las visitas domiciliarias, además de producir un censo actualizado, permite identificar tempranamente situaciones de riesgo facilitando el acceso a la atención oportuna y continuada. La clasificación de las familias de acuerdo a su riesgo permite decidir la frecuencia con que serán visitadas, permitiendo con ello realizar programaciones con criterios mas equitativos de acuerdo a oportunidad. Las tarjetas constituyen una de las principales fuentes de información en salud y ambiente. La selección de indicadores y sus sistematización produce información de alto valor para la identificación de inequidades y el direccionamiento de recursos en beneficio de los mas vulnerables. Llevar esta información a espacios de análisis intersectorial permitirá el abordaje integral de las situaciones identificadas y acercará la oferta de asistencia social a quienes mas la necesitan.
- El modelo no se reduce al primer nivel de atención. Por el contrario, los postulados y fundamentos de la APS renovada permean a todos los niveles de complejidad del sistema de salud. Sin embargo, en este resumen daremos énfasis al primer nivel de atención. Los EBAS cuentan con una serie de instrumentos y metodologías a través de los cuales se facilita la elaboración y conocimiento del diagnóstico situacional de salud del sector encomendado. Conocen la distribución etárea de su población, sus riesgos particulares y condiciones de salud, lo cual permite planificar las intervenciones y aumentar las coberturas de los programas prioritarios. Los promotores de salud representan el enlace natural entre las familias y los servicios de salud. A través de ellos es posible garantizar la continuidad de la atención y el seguimiento de casos particulares. Su liderazgo abre las puertas comunitarias y facilita la participación ciudadana en la gestión local de salud. Idealmente estos promotores deben pertenecer y residir en la comunidad donde desempeñan sus labores.
- La estructura primaria del modelo planteado para el Choco se fundamenta en la conformación de equipos Básicos de Salud, integrados por un medico general por cada 600 familias (en promedio para el Departamento, un medico por cada 3.800 habitantes), junto a una enfermera auxiliar y varios promotores de salud, uno por cada 1000 habitantes en promedio. Este equipo es responsable de organizar la oferta de servicios derivados de los programas de promoción y prevención, el plan de atenciones básicas, el plan obligatorio de salud, y organizar dichas atenciones y servicios de acuerdo al ciclo de vida de su población a cargo. Dicha oferta incorpora las estrategias y programas prioritarios y de efectividad demostrada, tales como la estrategia AIEPI en sus tres componentes (clínico, comunitario y organizacional), maternidad segura, estrategia DOTS para el tratamiento de la TB, entre otras. El medico organiza su tiempo de consulta mediante el uso de una agenda y registro diario, instrumento sencillo que le permite programas citas de control y seguimiento eliminando con ello las filas típicas de la atención asistencial no programada. Planifica además parte de su tiempo para realizar acciones de promoción, educación en salud, atención de grupos de apoyo de acuerdo a riesgos comunitarios, e incluso destina tiempo para sus labores administrativas. Enfatiza en su trabajo el respeto y aceptación a las diferencias interculturales y practicas tradicionales de la comunidad a la que sirve.
- Estos Equipos básicos pueden permanecer fijos en un establecimiento cuando la población bajo su cargo esta concentrada o es urbana. Sin embargo, la dispersión y las características geográficas del departamento obligan a conformar equipos móviles mediante los cuales se acercan los servicios a las comunidades mas pobres y vulnerables. La dinámica de trabajo es la misma, salvando las diferencias propias de los tiempos y condiciones que los desplazamientos imponen. También estos equipos móviles, que se desplazan por agua (ríos y mar) o por tierra, cuentan con promotores de salud que permanecen en las comunidades, con los cuales mantienen estrecha comunicación. Ambos equipos (móviles y fijos) cuentan con el respaldo de los equipos de apoyo, los cuales están constituidos por otras disciplinas y profesiones de la salud, de acuerdo a necesidades y disponibilidad de talento humano en la zona. Los equipos de apoyo se mantienen en los hospitales de los municipios cabecera desde los cuales programan sus giras a los puestos de salud, dando soporte a los EBAS (fijos y móviles). Cada equipo cuenta con enfermeras profesionales, odontólogos, microbiólogos y su correspondiente personal auxiliar. También el programa de malaria forma parte integral del equipo de apoyo, así como nutricionistas, optómetras y algunas especialidades de la medicina según sea la disponibilidad. Una alternativa para la movilización de los equipos móviles es la de suscribir convenios de contratación con la Cruz Roja, institución que conoce bien la geografía local y que suele desplazarse con mayor seguridad que otras instituciones. Las pastorales, las diócesis y otras organizaciones de cooperación internacional, como médicos sin fronteras, tiene presencia local y amplia experiencia en la prestación de servicios en el departamento, por lo cual es sensato y muy favorable coordinar acciones conjuntas y realizar acuerdos que permitan evitar duplicidades y lograr el sinergismo necesario para mejorar la atención.
- La organización de centros de gestión integral permitirá optimizar los recursos y hacer mas eficientes los procesos de compra, distribución y dispensación de medicamentos, por ejemplo. El desarrollo de procesos de evaluación del desempeño y cumplimiento de las normas de calidad y seguridad de la atención, la implementación de herramientas y métodos para mejorar la gestión hospitalaria, junto con otras metodologías ya instrumentalizadas que repercuten en beneficio de la población, son solo algunos ejemplos del potencial de desarrollo que encierra esta propuesta de reorganización funcional de los servicios de salud y la implementación de un modelo de atención integral con considere cada ámbito comunitario como un escenario oportuno para mejorar la salud de la población. Es importante graduar los procesos de acuerdo a las capacidades instaladas, de manera tal que no se apresuren procesos de descentralización sin antes tener certeza de que las condiciones están dadas para asumir nuevas responsabilidades. Es preferible establecer criterios mínimos para proceder en esta dirección y reducir el riesgo de fracaso.
- Una de las quejas sentidas por parte de la población es la falta de garantía de continuidad de la atención. En la actualidad se invierten considerables sumas en el traslado de pacientes hacia otros territorios con las implicaciones que eso conlleva, tanto para el propio paciente como para las financias del sistema. De acuerdo al MPS, se entiende por sistema de referencia y contrarreferencia como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago. La Referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las necesidades de salud. La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contrarremisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
- La salud es una realidad social cuyo ámbito no puede ser separado con nitidez de otros ámbitos sociales y económicos y por lo tanto, no debe circunscribirse a un sector administrativo del Estado. La salud es, por sobre todo, una realidad social compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores. La salud es responsabilidad y deber de todos: personas, grupos sociales y de la ciudadanía en general. Lamentablemente y en la práctica, las personas siguen con frecuencia siendo consideradas como recipientes pasivos de actividades puntuales prestadas por sistemas de servicios institucionalizados de atención médica curativa, orientada a enfermedades específicas. El Modelo de salud que aquí se plantea favorece y estimula la participación activa y organizada de la comunidad. Para ello, es necesario desarrollar estrategias de empoderamiento individual y colectivo. Si bien los cambios asistenciales propuestos producirán frutos en muy corto plazo, el modelo requiere tiempo para su madurez y consolidación, tiempo que nos lo dará el trabajo intersectorial, el compromiso franco del sector privado cumpliendo con su responsabilidad social, la eficiencia de los espacios de concertación que sean creados, en los cuales, de nuevo la participación de la sociedad organizada constituye un requisito indispensable.
- A la Autoridad Departamental de salud le asisten responsabilidades substantivas, propias e indelegables. Es la responsable de conducir los procesos y orientar los esfuerzos para el buen desempeño del Sistema Departamental de salud. Esto incluye el ajuste y cumplimiento de las regulaciones vigentes en el SGSSS, la modulación del financiamiento en consonancia con las prioridades sanitarias territoriales, la transparencia y eficiencia en el manejo y destino de los recursos, la vigilancia del aseguramiento y los esfuerzos por alcanzar la cobertura universal. Es responsable por armonizar la provisión de servicios de salud y la adopción como política publica del modelo de atención en salud definido para el departamento del Choco.
- Compartir las informaciones que se capturan desde los servicios de salud en espacios de análisis con participación de otros sectores, constituye una estrategia de utilidad comprobada para acelerar los procesos de asistencia social y las inversiones en saneamiento ambiental y servicios básicos, cuyas repercusiones en salud están plenamente demostradas. El Observatorio es un instrumento que permite vigilar las políticas de salud, desde la perspectiva de derechos y equidad, a partir de la elaboración, difusión y uso de la información de calidad. Propicia nuevos conocimientos, genera evidencia y facilita la abogacía hacia la superación de las inequidades. La medición sistemática de indicadores seleccionados constituye un primer buen paso para conocer la situación de equidad en un territorio determinado. Es posible establecer relaciones entre niveles de salud y desarrollo socioeconómico, nivel de educación, el medio ambiente en que se habita y establecer diferencias injustas y evitables entre grupos poblacionales, genero, etnia, entre otros. Dar a conocer esta información a los tomadores de decisión (actores del gobierno, de la sociedad, niveles operativos, sistema de salud, mecanismos de financiamiento) y al publico en general, permite diseñar las políticas necesarias para ir reduciendo estas brechas. La activación y desarrollo de mecanismos de vigilancia y monitoreo de las situaciones de inequidad, junto con la evaluación dinámica y participativa de las estrategias de intervención, con participación de la comunidad durante todo el proceso, permitirá conocer los impactos alcanzados y/o los ajustes y adaptaciones ha realizar a las estrategias de intervención.